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机械通气操作并发症
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机械通气操作并发症
机械通气是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施.它能维持呼吸道通畅/ 改善通气/纠正缺氧/放置二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持?机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域，呼吸机是危重病抢救中必不
可少的机械?临床上常用的呼吸机有两大类，即常频呼吸机和高频呼吸机?前者又分三大型，即定压型，定容性，多功能型?常用的通气方式有控制/辅助呼吸，呼气末正压（PEEP）和持续气道正压通气（cppv）,同步间歇指令通气（SIMV）等：特殊通气方式有反比通气（IRV）,压力控制通气（PCV）,压力支持通气（PSV）,双气道正压通气（BIPAP）四种.不论采取何种通气方式，呼吸机在应用过程中,由于操作者的技术,病人自身及机械装置的质量等原因，可能发生一些并发症?近年来，由于计算机技术和机械制造技术领域所取得的突飞猛进的发展，各种性能先进的呼吸机不断投入临床使用；同时也由于呼吸机生理研究不断取得新的突破，使呼吸机应用技术水平得以不断提高?因此，由于呼吸机应用所导致的并发症以得到有效的控制.但是，由于种种主，客观因素，机械通气的某些并发症永远无法避免，再加上呼吸机的应用日益广泛，充分认识这些并发症的危害性，熟悉其发生原因提高警惕，尽量避免其发生，一旦发生能及时发现并妥善加以处理，是当今护理工作者，尤其是从事急救医学和为中医学的护理工作者所必须掌握的知识?本章介绍机械通气常见并发症，并就其发生原因，临床表现和防治方法作简要叙述?
I、机械通气常见并发症
一、呼吸机相关肺炎（VAP）
呼吸机相关肺炎是指机械通气 48h后发生的院内获得性肺炎。文献报道大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关肺炎。气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。一旦发生，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。
明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。一般认为高龄、高APACHE II评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分＜9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关肺炎的高危因素。因此，机械通气患者没有体位改变的禁忌症，应予半卧位，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早脱机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。
发生原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。
预防及处理：加强呼吸道的管理，严格无菌操作；保持气道的良好湿化，及时排吸气管内分泌物；分泌物定期做细菌培养，有针对性应用抗生素。
二、肺不张
发生原因：分泌物引流不畅导致分泌物或痰栓的堵塞；气管插管过深，导管进入单侧支气管；氧中毒引起吸收性肺不张。
预防及处理：及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰，对肺不张的肺区，加强体位引流；纠正过深导管；使用叹息通气，氧浓度＜50%。（＜40~50%）
三、呼吸道阻塞
是指各种原因造成的、包括人工气道在内的呼吸道阻塞或梗阻。
发生原因：大量分泌物突然涌出，来不及全部吸出或未被及时发现和吸引；由于感染、湿化和吸引不够、咳嗽无力等因素，造成分泌物在人工气道的管腔内沉积，形成痰栓或痰痂，将管腔大部分或完全堵塞。导管和套管滑脱。导管扭曲或压扁。气囊滑脱或脱垂。皮下气肿。误吸。
预防及处理：及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰；及时更换导管和套管；皮下气肿造成上呼吸道梗阻时，进行排气和减压。
四、肺气压伤
发生原因：吸气峰压过高或潮气量过大，PEEP过大，使平均气道压升高；吸气时间过长；吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度捧场，甚至破裂；各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不佳和皮肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。
预防及处理：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP 和PSV；必要时镇咳；发生气胸应立即行胸腔闭式引流。
五、氧中毒
发生原因：长期高浓度吸氧，一般是指氧浓度 >60%，时间超过48小时。预防及处理：尽量避免吸入氧浓度大于 60%，即使由于病情需要，也要控制高浓度吸氧的时间及吸氧波度Te<40%
六、通气不足
发生原因：分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果。
预防及处理：分析患者产生通气不足的原因，并尽可能去除这些影响因素。若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。主要调整 I/E，是患者在不增加呼吸做功的前提下，
促进二氧化碳排出。I/E最长可达1: :2.5~3。
七、低血压
发生原因：患者心血管功能减退、血容量不足、机械通气压力水平过高。预防及处理：防治措施：采用确保有效通气的最低气道压；降低平均胸内压；补充血容量；必要时可适当使用血管活性药物。
八、腹胀
发生原因：经面罩进行人工呼吸事，可能有一部分气体进入胃内；气管食管痿；气管导管套囊充气不足，加压气体从气囊逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。
预防及处理：对因处理，可进行胃肠减压
H、呼吸机使用操作规程
1、用物准备
(1)呼吸机主机
临床上常用的呼吸机有两大类，即常频呼吸机和高频呼吸机.前者又分三大型,即定压型,定容性,多功能型.各种呼吸机均有各自的特点?
①定压型呼吸机以压缩氧为动力?工作时，它能按预定压力和呼吸频率
将气体送入肺内：当肺内压力上升到预定值时，送气停止，转为呼气，肺内气体借胸廓和肺的弹性回缩而排出体外?当压力下降到某预定值时，可产生正压重新送气.其工作时的潮气量受气流速度，气道阻力，及肺，胸廓顺应性的影响?
②定容性呼吸机依靠电力带动工作，提供一定的潮气量?工作时,将预定
容积的气体在吸气期输给病人，然后转为呼气相，经过一定间歇，再转为吸气相. 该型呼吸机上装有安全阀，当送气压力超过某一限度时，剩余潮气量即从安全阀自动逸出.在安全阀限度内，潮气量不受肺，胸廓顺应性和气道压力的影响.其呼吸频率，呼气时间，呼吸时间比，氧浓度等可分别调节.
③多功能型呼吸机这种类型的呼吸机结构复杂，一般兼容上述两种呼吸
机的功能.
④高频呼吸机其呼吸频率超过正常呼吸频率的4倍以上.其主要工作原
理是通过送出脉冲式喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺内组织顺应
性及其阻力的影响，在改善通气/血流比例方面优于常频呼吸机.
⑵ 其他用物：高压氧气管,空气管各1根，电源线1?3根;包括氧气和空气；减压表和扳手；管道系统及附件，包括主管道(5?6根)，信号管道(压力检测管及雾化管道),加温器，湿化器，虑水杯,支撑架，管道固定夹，体温计；过滤纸，无菌蒸馏水1000ml,模拟肺,多功能电插板，可屈伸接头及无菌纱布，仪器使用登记本及笔.
2.操作步骤(主要介绍常频呼吸机)
(1)根据需要选用性能良好，功能较全的机型.
(2)湿化器的水罐中放入滤纸及适量无菌蒸馏水.
(3)连接呼吸回路，测压管，雾化器及模拟肺，检查是否漏气.
(4)带呼吸机及用物至床旁，可对病人床号，姓名,对清醒病人进行解释.
(5)降高压氧气表与减压表进气口连接，连接好空气管道.
⑹连通电源，依次打开空气压缩机，呼吸机及湿化器，加温器的开关，加温器需通电加温5min后方可给病人使用，湿化水稳定以32?35° C为宜,24h湿化耗水量要在250ml以上.
(7)呼吸模拟选择键(MODE),根据需要设定通气方式.
①自主呼吸(SPONT):病人自主呼吸好，可辅助病人呼吸，增加病人吸入，降低呼吸及做功.
②同步间歇指令通气(SIMV):是一种容量控制通气与自主族呼吸相结合的特殊通气模式，两种通气共同构成每分通气量.这种通气方式一般用于撤机前的过度准备.
③机械辅助呼气(AMV):在自主呼吸的基础上，呼吸及补充自主呼吸不足的通气量部分.
④机械控制呼吸(CMV):指呼吸机完全取代自主呼吸，提供全部通气量，是病人无自主呼吸时最基本，最常用的支持通气方式.
⑤持续气道正压(CPAP):在自主呼吸的基础上,无论吸气还是呼气均使气道内保持一定正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止非萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量?可用于病人撤机前?
⑥PEEP在呼气末维持呼吸道一定正压的呼吸方式，目的是在呼气终末时保
持一定的肺内压,防止肺泡塌陷?通常所加PEEPS为5?15cmH2O(3~8H2(一般不超过10cmH2O,)使用时从低PEEP S开始,逐渐增至最佳PEEP S."最佳PEEP fi" 是指即改善通气,提高PaO2又对循环无影响的PEEP S.
(8)设定潮气量：一般按5?15ml/kg计算,可直接设置或通过流速(flow)X吸气时间(time)设置.
(9)设定吸入氧浓度(FiO2):现代呼吸机配有空-氧混合器，它是一种可以使氧浓度在21%?100%之间进行选择的设置?通常设置在30%?50%脱机前为35%
(30%?40%,平时可根据血气分析和缺氧情况调节，在麻醉复苏过程和吸痰前后可加大氧浓度?但氧浓度大于70% (60% ,使用一般不超过24h.如长时间高浓度给氧,可引起氧中毒，肺损伤及婴幼儿晶状体纤维形成?
(10)设定呼吸频率(RESP RATE)一般为10?25次/分钟(新生儿30~40次/ 分).呼吸时间比通常为1:(1?3)之间?
(11)根据需要设置其它参数：旁路气流(BIAS FLOW):呼气期仍流入新鲜气流以减少病人呼吸作功?触发灵敏度(SENSITIVITY):是指在呼吸机辅助同期模式时,靠病人自主呼吸的初始动作，使吸气管中产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知,而同步协调起动呼吸机性机械通气，这种感知阈即称为触发灵敏度?
(12)设置报警上下限范围：包括工作压力，每分通气量，气道阻力等?
(13)再次检查通道连接是否正确，有无漏气，测试各种旋转钮功能，试机后与病人连接?
(14)上呼吸机后严密监测生命体征，皮肤颜色及血气分析结果并作记录?
(15)自主呼吸恢复，缺氧情况改善后试停机?
脱机步骤：
1)向病人解释，消除病人紧张，恐惧心理?
2)使用 SIMV,CPAP.
3)面罩或鼻导管给氧，间歇停机?
4)逐渐停机,如停机失败可再开机，待病人病情缓解后应积极停机?
(16)关机顺序为：关呼吸机一关压缩机一关氧气一切断电源?
(17)用后注意呼吸机的清洁卫生：呼吸管道先用清水清洗，再用500PPM含氯消毒液浸泡消毒30min,最后用蒸馏水冲洗晾干备用?管道应定期采样做细菌培养?
(18)登记呼吸机使用时间与性能，清理用物回归原处
3.注意事项
(1)根据病情需要选择合适的呼吸机，要求操作人员熟悉呼吸机的性能及操作方法?
(2)严密监测呼吸，循环指标，注意呼吸改善的指征?
(3)加强呼吸管理
①重视报警信号，及时检查处理?
②保持气道通常，及时清理分泌物，定期湿化，雾化.
③严格无菌操作，预防感染.
（4）加强呼吸机的管理
①机器电源插座牢靠,不松动,保持电压在220V（土 10%）.
②机器与病人保持一定的距离，以免病人接触或调节旋钮.
③及时倾倒虑水杯内的水.
④空气过滤网定期清洗.
⑤呼吸管道妥善消毒，注意防止管道老化，折断,破裂.注意固定，避免过分牵拉.
⑥机壳表面用软布隔天擦拭一次，保持清洁.
⑦机器定期通电、检修、整机功能每年测试一次.
呼吸机的消毒与保养
一?呼吸机的消毒总原则
呼吸机消毒的种类可分为患者使用时的日常常规更换消毒和撤机后的终末消毒两种.研究表明，常规更换消毒的时间不应过于频繁，一般同一患者使用每 48小时更换一次.呼吸机的机械部分不用常规消毒.不同患者使用同一台呼吸机时，呼吸机的过滤装置和管道应彻底消毒和灭菌?
二?呼吸机的清洁和消毒方法
（一）需要清洁的呼吸机部件
按呼吸机说明书的要求，有些部件禁止清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种?
1.呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿布轻擦干净即可，每日1次或隔日1次.必要时用消毒液如含氯消毒液浸泡过的软布擦洗?
2.空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网 .具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘,然后放回原位? 一般每48?72小时清洁1次,无需常规消毒?
3?呼吸机内部不可拆卸电子元件，其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸
除或用专用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒液浸泡?
4?传感器如流量，压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水清洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用70%勺酒精棉球十分小心的轻轻擦干净，有的传感器只能轻轻浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或晾干.
5.湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿抹布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低感温的准确性?
6.需要消毒的呼吸机部件：凡是连接患者与呼吸机之间的各螺纹管，联接管接头,湿化器,雾化器和呼气瓣等均应彻底消毒?常用化学消毒浸泡法：①临床上常用的消毒液,如0.5%过氧乙酸溶液浸泡2小时可杀灭细菌,真菌和病毒,该消毒液的主要缺点在于它对金属有腐蚀性.②2%戊二醛碱性溶液浸泡30分钟,可杀灭真菌,病毒,结核和芽胞，是目前最高水平的消毒液，其缺点是对皮肤，粘膜有轻度的刺激性，有气味.③84消毒液浸泡30分钟，呼吸机管道上冷凝水排出后用84 消毒液按1:1浸泡1小时.
三.呼吸机保养
1.呼吸机管道上冷凝水引流方法正确，集液瓶要始终放在呼吸环路的最低
位,即使倒弃冷凝水，操作时应严防引流液倒流感染呼吸道.医务人员在操作呼
吸机前后应洗手，以防交叉感染的发生.
2.做好记录将各种维修，更换,校正记录详细备案，如记录维修的部位，误差或
损坏程度，实践,更换零部件的名称，时间,数量等，以便查核.
3.一般呼吸机的氧源应保证氧气减压后的压力为0.35?0.4mPa,即与压缩泵的输出压力平衡,氧气表的压力若显示在0.5mPa(5kg/cm2)以下应更换氧气应缓慢开动氧气总开关，避免将压力表损坏?
4.主机电源应在气源接通后方可启动，即先启动空气压缩泵电源和打开氧气，待氧气和空气压力平衡，漏气声或气源的报警声消失后，才能打开主机电源呼吸机的关机顺序正好与之相反，即先关主机电源，再关闭气源?
5.加温湿化器部分定期更换和补充湿化器内的液体，该液体只能用蒸馏水注意检查调温器的性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况.
第二十七章机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气-- 氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。 一、呼吸机相关肺炎 （一、临床表现 1、行机械通气治疗48 小时后患者出现： 2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。 3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。 4、学培养示白细胞、中性粒细胞增高。 5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。 （二、预防措施 1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。具体措施如下： 2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、街头、过滤器、雾化器要每天消毒。呼吸机管道及时更换消毒。 4、加强病房内空气、地面消毒管理。空气消毒每班一次，每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。 5、机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰，翻身、叩背每2~3小时一次， 每次5~10 分钟。吸痰时注意无菌操作，吸痰管吸痰时，湿润后插入，吸痰前加大氧浓度，防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快。吸痰时掌握要适当，出现吸痰指征时再操作，以减少外界细菌入侵的机会。
麻醉机械通气的适应症、禁忌症和并发症
机械通气的适应症、禁忌症和并发症 （一）适应症 1临床上呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等 2 机械通气治疗的呼吸生理标准 1）呼吸频率R>35/分 2）肺活量VC<10-15ml/kg体重 3）肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O2>50mmHg(6.65Kpa,Fi O2=0.21) 4）最大吸气压力PNP<25cmH2O（2.45KPa） 5）动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外 6）生理无效腔/潮气量60% 3 不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择 1）COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH值7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮气量<200ml，呼吸频率35次/分；有早期肺脑改变 2）支气管哮喘持续状态常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现；PaO2逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于50 mmHg；一般状态逐渐恶化3）ARDS 经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于60 mmHg 或PaO2在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在
4）头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 5）因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。 6）心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60%以上，PaO2仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气（宜采用压力支持等模式）。 7）用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤 （二）机械通气的禁忌症 1 肺大泡 2 未经引流的高压气胸 3 大咯血、出血性休克 4 活动性肺结核 5 急性心肌梗死并心源性休克 （三）机械通气的并发症 1 气压损伤 2 通气不足 3 通气过度 4 循环障碍 5 氧中毒
呼吸机操作步骤
a呼吸机操作步骤 ⒈正确连接管路。 ⒉检查并确认气源有足够的压力，连接气源，打开气源阀门，调整输出压力为0.4Mpa。 ⒊检查并确认各按键是否灵活好用。 ⒋连接电源，开始用户自检，根据报警情况确定呼吸管回路是否漏气。 ⑴当呼吸机处于STANDBY（待机）准备状态时，按压NENV（菜单）/ESC键。 ⑵第一选项即为用户自检选项，显示如下信息： Press ENTER to begin （按ENTER键，开始） Vser Self Test（用户自检） ⑶按START/ENTER（开机/确认）键，将显示如下信息： Occlud patient's End of breathing circuit （堵塞呼出组伴患者端） ⑷堵塞呼吸机管道前端使其密不漏气将显示如下信息： Press ENTER when ready （按ENTER键） To begin test （开始测试） ⑸按START/ENTER键，测试开始，呼吸机向回路供气。 ⑹如果通过测试，将显示如下信息： TEST ERROR （测试错误） ENTER：repeat （重复）ESC：exit（退出） 按START/ENTER 键重新进行测试或按MENV/ESC（菜单）键退出测试并返回STANDBY准备状态。 ⑺如果未通过测试，将显示三种信息的其中之一： ★如果显示如下信息则意味着未能正常进行测试 Test ERROR（测试错误） Refer to MANV AL （参照手册） 按ALARM SLLENCE/RESET键，将显示如下信息指明测试错误： Test FAILED （测试失败） ENETER：repeat ESC：exit 检查呼吸管路的所有连接，包括进行堵塞的位置，按START/ENTER键重新进行测试。 ★如果显示如下信息，表明在呼吸管路中存在漏气 Leak Test FAILED （漏气测试失败） Refer to MANNV AL （参照手册） 按ALARM（静音/复位）SILENCE/RESET键，确认报警因素，显示如下信息：Test FAILED （测试失败） ENTER：repeat ESC：exit 按START/ENTER键重复进行测试，如果测试再次失败，更换一套管路重新测试，如果使用新管路仍未通过测试，请与设备科联系。 ★如果显示如下信息，表明呼吸机压力释放阀不能正常工作： Relief valve test FAILED （呼气阈测试失败） Refer to MANV AL（参照手册） 测试失败，请与设备科联系。
机械通气操作流程
机械通气操作流程 （一）、建立人工气道（气管内插管或气管切开置管） （二）、定通气各项参数 1、通气模式：如为控制通气设以下指标: VT：8—10ml/kg, 如为定压通气，则定吸气压力值。 RR 10—12次/min I : E=1 : 2 2、触发系统： 压力触发：敏感度（-2cmHO2） 流量触发：敏感度2—5L/min 3、PEEP 4—5cmHO2 4、吸气流量（FLOW）＞30L/min 5、FiO2：为避免危重病人可能发生低氧血症，开始可将FiO2定为90%，再根据血气结果迅速将FiO2降至≤50%。 6、定各项监测内容的上下报警限 （三）、湿化器加蒸馏水、调温。 （四）、调好上述各项指标，检查呼吸机工作正常，将呼吸机同病人连接，开始进行机械通气。（五）、30分钟后进行血气分析，根据结果作必要的指标调整：根据PaCO2结果调整VT、RR:根据PaO2调整FiO2、PEEP值。 撤离呼吸机流程 （一）撤机标准 1、循环稳定 2、神智清楚，合作 3、造成呼吸衰竭的原发病已基本控制。 4、营养情况良好，呼吸肌有力。 5、血气分析（ABG）结果： FiO2≤0.5,PaO2≥60mmHg,PaO2/ Fio2＞150mmHg,PaCO2≤45mmHg(不存在COPD)、PH ＞7.35（不存在代谢性酸碱平衡紊乱） 6、RR＜35次/min VT＞5ml/kg体重肺活量（VC）＞10-15ml/kg体重最大吸气压力（MIF）≤-25cmHO2(保证拔管后病人排痰有力)。 （二）撤机步骤 1.将FiO2逐渐降到≤0.5 2.将PEEP降至5cmH2O 3.将压力支持（IPS）值降至≤10cmH2O 4.将I:E恢复至1:2 5.选病人可自主呼吸的通气模式：SIMV、ASV、BEPAP,这些模式可同时加IPS或VS.逐步减少机械通气频率（每次减少2-4次/分），让病人完全过度到自主呼吸模式：CPAP+IPS、CPAP+VS;病人达到停机各项指标后，停机、拔出气管内插管；气管切开的病人可保留气管切开内导管，仅脱机。拔管后给病人吸湿化的氧气，30分钟后测定ABG同时监测病人的血流动力学及呼吸RR.整个撤机过程应在血流动力学及ABG的监测下进行。
(完整word版)呼吸机的操作步骤及注意事项
操作步骤 1、连接电源、气源（压缩气和氧气），湿化罐中加入灭菌注射用水并安装，正确紧密连接管道。 2、开机程序：依次打开压缩机开关→主机开关→湿化器开关。 3、根据病情遵医嘱选择呼吸模式和正确设置参数及报警范围。 4、接模拟肺，观察呼吸机运行是否正常。 5、脱模拟肺，将呼吸机和病人人工气道正确连接。 6、观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音，评估病人通气后状况。 7、严密观察神志、血氧饱和度、呼吸、循环、等各项指标，及时排除呼吸机故障，并作好记录。 8、通气半小时后抽动脉血气分析，根据血气结果调节参数。 9、掌握撤机指征，病人自主呼吸恢复，血气分析正常可试脱机。 10、备好氧气装置和呼吸囊。 11、脱开呼吸机，吸氧。 12、关机程序：脱机→关主机开关→压缩机开关→湿化器开关→拔电源、气源。 13、整理床单位，协助病人舒适体位。 14、清洁消毒呼吸机管道，清洁呼吸机表面。 15、洗手，正确记录护理单。 注意事项 1、清醒的病人给以解释，躁动的病人给以适当镇静或约束。 2、呼吸机管路连接正确。 3、湿化罐护理：保持湿化罐灭菌注射用水在所需刻度，保持吸入气温度在32℃~36℃。 4、保持集水杯处于低位，底处于朝下方向，及时倾倒集水。 5、调节呼吸机机臂时，先取下管道再安装，以免在调节过程中将导管拉出。 6、及时处理报警。 7、定期更换呼吸机管道，建议：48小时更换呼吸机管道。 8、合理消毒呼吸机各种管道。 呼吸机操作相关理论 1、相对禁忌证：（没有绝对禁忌证） 肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、大咯血 2、根据病人病情及体重选择模式 控制通气CMV IPPV 辅助通气SIMV 自主通气CPAP PSV 3、呼吸机通气模式 IPPV（间歇正压通气）； CMV (机械控制通气) ； SIMV (同步间歇指令性通气) ； PSV （压力支持通气）； PEEP（呼气末正压通气）；
机械通气常见并发症
机械通气常见并发症 一、呼吸机相关肺炎（VAP） VAP是机械通气患者在通气48小时后出现大的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能衰竭。因此预防和减少VAP 的发生，可大大地提高抢救成功及缩短机械通气时间。 （一）发生原因 1、未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水，实验证明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌培养阳性率高达86.7%，痰培养发现的细菌有84.6%可在呼吸机管道中培养出，说明冷凝水时呼吸机相关性肺炎病原菌的主要来源。由于气管管道内细菌不能被机体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作， 2、吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管理处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。 3、人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸管道。 4、患者痰液分泌多且黏稠，痰液清理不及时、不彻底。 5、肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成返流，导致误吸。 6、潮气量和气道峰压的大小设臵对VAP的发生有影响。潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度异质性，个体肺几何形状对肺泡通气有着非常大的影响。不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的黏液-纤毛清除功能均受到伤害，从而有利于细菌的粘附和定植，VAP发生的机会增加。且过度的机械牵拉还可明显的增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失衡，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。 7、患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。
呼吸机操作步骤及使用方法
呼吸机操作步骤及使 用方法 Revised on November 25, 2020
呼吸机操作步骤及使用方法 一、使用呼吸机的目的 人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。 二、呼吸机的类型 ①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。 ②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。 ③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。 ④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。 三、呼吸机与病人的联接 ①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。 ②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。 ③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。 四、呼吸机的调节 ①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。 ②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3. ③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3. ④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。 ⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1：～3. 五、呼吸机与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。 ①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。 ②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。
机械通气常见并发症.
机械通气常见并发症 一．呼吸机相关肺炎（VAP） VAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能障碍。因预防和减少VAP的发生，可大大的提高抢救成功率及缩短机械通气时间。 （一）发生的原因 1.未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水 瓶中冷凝水的细菌阳性率高达86.7%，痰培养发现的细菌有84.6%可在呼吸机管道中培养出来，说明冷凝水是呼吸机相关肺炎病原菌的主要来源。由于气管管道内细菌不能被集体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通气污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。 2.吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格遵 守无菌操作原则，增加污染机会。 3.人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及菲特异 性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。 4.患者痰液分泌过多且粘稠，痰液清理不及时、不彻底。 5.肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。 6.潮气量和气道峰压的大小设置对 VAP的发生有影响。潮气量和气道峰压的大 小对个体的损伤具有高度特异性，个体肺的几何形状（如支气管的长度、弯
曲度、支气管分叉的角度）对肺泡通气有着非常大的影响。不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的粘液-纤毛清除功能均受到损害，从而有利于细菌的粘附和定植，VAP发生的机会增加。且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失调，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。 7.患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌 感染。 8.年龄大、营养状况差、内循环紊乱（如低镁血症）的患者，机体免疫防御功 能降低是VAP发生的危险因素。特别是机械通气患者处于应激状态，能量消耗显著增加，高代谢、高分解、负氮平衡，加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白的补充不足而出现的营养不良，集体的细胞免疫和体液免疫受损，从而增加感染的机会。PH值的改变，中性粒细胞的活化，氧自由基的形成，均可损害肺泡Ⅱ型上皮细胞，使肺泡表面活性物质合成减少，并灭活与合成代谢有关的酶，从而引起肺泡水肿、肺不张，加重肺组织的缺血缺氧，最终导致肺组织和免疫防御功能损伤，有利于细菌的粘附和定植，增加VAP发生的危险。 （二）临床表现 行机械通气治疗48小时后患者出现高热、呼吸道分泌物增加等症状；呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部X线片及痰培养阳性。 （三）预防及处理
简易呼吸机的使用方法
简易呼吸机的使用方法 呼吸机使用是为了：1、维持和增加机体通气量 2、纠正威胁生命的低氧血症 工具/原料 简易呼吸机 呼吸机操作步骤： 抢救者站在患者头顶部，是病人的头后仰，托起病人下颌 将简易呼吸机连接氧气，氧流量为8--10L每分钟，扣紧面罩 一手以EC法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊，使气体通过吸气瓣膜进入病人肺部，放松时肺内气体随呼气瓣膜排出，每次送气量为400---600ml，挤压频率为每分钟成人12---20次，小儿酌情增加。
注意事项 面罩要扣紧鼻部 若病人有自助呼吸，应于之同步，即病人吸气初顺势挤压呼气囊，达到一定潮气量时便完全松开气囊，让病人自主完成呼气动作 简易呼吸器的清洁维护 1、保持呼吸机清洁干燥，固定放置的急救柜最下层抽屉内。 2、定时检查各部件功能，确保处于备用状态。 3、使用前，应按操作流程要求再次检查简易呼吸器是否处于备用状态。 4、使用后，面罩及球体用1:500含氯消毒剂浸泡消毒后备用。 5、如遇单向阀被呕吐物、分泌物污染物污染时，快速用力压缩球体数次，将污 物吹出。在用清水冲洗干净，然后送供应室消毒。
开口器的用途的维护 开口器，又称张口器，是用于呼吸困难或者神志不清需洗胃等时用的撑开口腔的器械。开口器本体呈“U”形，开口器本体的两个端部分别固接有一个手柄。开口器本体具有弹性，开口器本体的两个侧臂在受到由外界压力的压迫时可以向开口器本体的内部或外部中弯曲，当外部压力消失时，开口器本体的两个侧臂再恢复到原来的位置。为了防止医生在把持手柄时手部打滑，手柄的外侧面上设有麻纹。 采用这种结构的一次性口腔开口器，结构简单、操作简便，且成本低廉，适用于各种口腔医疗院所使用，特别适合在口腔医疗手术中使用。
无创呼吸机操作并发症的预防及处理
使用无创呼吸机的临床相关护理 无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。总结护理体会如下：护理 一、无创呼吸机治疗前 1、 1心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心 理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。 二、无创呼吸机治疗中 2、1舒适护理 应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 2、2营养护理 无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。 2、3鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。 2、4 动态观察
呼吸机参数设置
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 呼吸机参数设置 一、通气模式：（Mode Select） 1、VCV：容量控制模式：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。 2、A/C：辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（A V）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即A V，结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。 3、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩。 4、压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。故PSV可应用于撤机过程。注意：PSV的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平。 5、CVC+SIGH：叹气模式，是在CVC基础上每隔100次来一次约1.5
机械通气题库4-0-8
机械通气题库4-0-8
问题： [单选,B型题]人工气道气囊长期高压力可导致（） A.单肺通气 B.气管-食管瘘 C.人工气道梗阻 D.气胸 E.吞咽困难 1.是胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。 2.气管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸，插管后须认真听诊，必要时拍胸片或纤支镜检查明确。 3.人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。导致气道梗阻的常见原因包括导管扭曲、人工气道湿化不好或吸痰不及时导致痰栓或血块阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突等。 4.偶见，主要与人工气道气囊长期高压力压迫气道及低血压引起局部低灌注有关，可导致局部气管黏膜坏死出现气管-食管瘘，后果严重。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤支镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症。
问题： [单选,B型题]人工气道湿化不好或吸痰不及时可导致（） A.单肺通气 B.气管-食管瘘 C.人工气道梗阻 D.气胸 E.吞咽困难 1.是胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。 2.气管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸，插管后须认真听诊，必要时拍胸片或纤支镜检查明确。 3.人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。导致气道梗阻的常见原因包括导管扭曲、人工气道湿化不好或吸痰不及时导致痰栓或血块阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突等。 4.偶见，主要与人工气道气囊长期高压力压迫气道及低血压引起局部低灌注有关，可导致局部气管黏膜坏死出现气管-食管瘘，后果严重。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤支镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理 机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。 一、呼吸机相关肺炎 （一）临床表现 1、行机械通气治疗48小时后患者出现： 2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。 3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。 4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高。 5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。 （二）预防措施 1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。具体措施如下： 2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。呼吸机管道及时更换消毒。 4、加强病房内空气、地面消毒管理。空气消毒每班一次，每天用含氯消毒
呼吸机参数设置
呼吸机参数设置 一、通气模式：（Mode Select） 1、VCV：容量控制模式：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。 2、A/C：辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（A V）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即A V，结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。 3、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩。 4、压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。故PSV可应用于撤机过程。注意：PSV 的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平。 5、CVC+SIGH：叹气模式，是在CVC基础上每隔100次来一次约1.5倍潮气量的深吸气，适用于长期需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的扩肺。 6、SPONT:：自主呼吸模式，患者恢复了自主呼吸，呼吸机仅提供持续正压电流。 二、参数设定： 1、VT：潮气量，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整； 2、f：呼吸频率, 呼吸频率的选择根据通气模式、死腔/潮气量比、代谢率、目
机械通气试题
机械通气试题 1、下列哪种情况不宜行机械通气治疗（C ） A、严重肺水肿； B、PaCO2进行性升高； C、气胸及纵隔气肿未行引流者； D、自主呼吸微弱或消失。 2、气管插管与气管切开相比，优势在于（A ） A、适于急救； B、更便于吸出分泌物； C、容易耐受，持续时间长； D、气流阻力小。 3、呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式为（D ） A、PSV； B、IMV； C、SIMV； D、CMV。 4、机械通气时呼吸机的吸-呼切换方式不包括（C ） A、容量切换； B、时间切换； C、频率切换； D、压力切换。 5、流量触发灵敏度一般设置为（A ）
A、1～2L/min； B、2～4L/min； C、4～6L/min； D、6～8L/min。 6、高水平的PEEP对循环系统的影响为（B ） A、血压升高； B、血压降低； C、中心静脉压降低； D、回心血量增加。 7、控制通气时潮气量一般设置为（B ） A、6～8ml/kg； B、10～12ml/kg； C、12～15ml/kg； D、15～20ml/kg。 8、成年女病人经口气管插管的导管内径一般为（D ） A、4mm； B、5mm； C、6mm； D、7mm。 9、机械通气患者建立人工气道可首选（A ） A、经口气管插管； B、经鼻气管插管；
C、喉罩； D、气管切开。 10、机械通气的并发症不包括（A ） A、肺水肿； B、肺容积伤； C、通气过度； D、通气不足。 11、通气过度可导致（B ） A、呼吸性酸中毒； B、呼吸性碱中毒； C、代谢性酸中毒； D、代谢性碱中毒。 12、无创机械通气优点在于（B ） A、气道密封好； B、减少呼吸机相关性肺炎； C、有利于气道分泌物清除； D、特别适用于昏迷患者。 13、压力触发灵敏度一般设置为（A ） A、-1～-3 cmH2O； B、-3～-5 cmH2O； C、-5～-7 cmH2O； D、-7～-9 cmH2O。
(推荐)呼吸机参数设置
呼吸机参数的设置 呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。 （1）潮气量：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。 （2）呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f. （3）流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力 影响。 （4）吸呼比（I：E）设置：机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E（通常为1：1.0～ 1：1.5），长吸气时间（>1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。 阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I：E，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的I：E为1：2.0～1：3.0.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统 的影响。 （5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消 耗额外呼吸功。 （6）吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的 （7）呼气末正压（PEEP）的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但临床上通常将PEEP设定在5～20cmH2O。最初可将PEEP设定在3～5cmH2O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加3～5cmH2O，直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP.高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。
呼吸机参数的设置与调节最新版本
呼吸机参数的设置与调节 无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。 1 触发参数设定与调节 此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。1．1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼 吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。呼吸频率在成人通常设为12一20次／min，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO 目标值。 1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力 的变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(trigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L ／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。现在大多采用的是流速触发。 上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从
呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。 2 控制参数的设定与调节 此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。按照控制目标可分为容量控制和压力控制。 2．1 容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算，需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为40—80L／min。吸气时间通常设为0.8—1.2秒。流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。流速波形通常选用方波和减速波。减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，而较多采用。 2．2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常设为35cmH2O以下，以达到合适的潮气量且防止肺内压过高。还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间
机械通气常见并发症及处理
机械通气常见并发症及处理 1.气压伤 原因：吸气峰压过高或潮气量过大，PEEP过大，使平均气道压升高；吸气时间过长；吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度捧场，甚至破裂；各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不佳和皮肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。 防治措施：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV；必要时镇咳；发生气胸应立即行胸腔闭式引流。 2.通气过度 原因：患者本身因素，如缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等，引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气。机械通气参数设置不合理，所设置的TV或MV过高，呼吸频率过快，I/E不妥当。 防治措施：分析患者产生通气过度的原因，尽可能去除这些影响因素。若估计引起通气过度的因素已经去除，动脉血气分析仍提示通气过度，赢考虑调整机械通气的参数。先将患者的呼吸频率降至正常水平，对呼吸频率正常的患者，可酌情将呼吸频率降至正常低水平；其次可酌情将原先设置的TV或MV降低，可根据氧分压水平分次调整；最后可适当缩短呼气时间，必要时可以应用反比呼吸，即吸气时间大于呼气时间。三种参数调整的先后，可按上述顺序进行，特殊情况下，也可酌情重新排列调整顺序。 3.通气不足 原因：分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果。 防治措施：分析患者产生通气不足的鱼啊您，并尽可能去除这些影响因素。若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。主要调整I/E，是患者在不增加呼吸做功的前提下，促进二氧化碳排出。I/E最长可达1：:2.5~3。 4.呼吸机相关性肺炎 原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。 防治措施：加强呼吸道的管理，严格无菌操作；保持气道的良好湿化，及时排吸气管内分泌物；分泌物定期做细菌培养，有针对性应用抗生素。 5.上呼吸道阻塞是指各种原因造成的、包括人工气道在内的呼吸道阻塞或梗阻。 原因：大量分泌物突然涌出，来不及全部吸出或未被及时发现和吸引；由于感染、湿化和吸引不够、咳嗽无力等因素，造成分泌物在人工气道的管腔内沉积，形成痰栓或痰痂，将管腔大部分或完全堵塞。导管和套管滑脱。导管扭曲或压扁。气囊滑脱或脱垂。皮下气肿。误吸。 防治措施：及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰；及时更换导管和套管；皮下气肿造成上呼吸道梗阻时，进行排气和减压。 6.肺不张 原因：分泌物引流不畅导致分泌物或痰栓的堵塞；气管插管过深，导管进入单侧支气管；氧中毒引起吸收性肺不张。 防治措施：及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰，对肺不张的肺区，加强体位引流；纠正过深导管；使用叹息通气，氧浓度<50%。
机械通气常见并发症
机械通气常见并发症 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
机械通气常见并发症 一．呼吸机相关肺炎（VAP） VAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能障碍。因预防和减少VAP的发生，可大大的提高抢救成功率及缩短机械通气时间。 （一）发生的原因 1.未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水瓶中冷凝 水的细菌阳性率高达%，痰培养发现的细菌有%可在呼吸机管道中培养出来，说明冷凝水是呼吸机相关肺炎病原菌的主要来源。由于气管管道内细菌不能被集体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通气污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。 2.吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操 作原则，增加污染机会。 3.人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及菲特异性免疫保 护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。 4.患者痰液分泌过多且粘稠，痰液清理不及时、不彻底。 5.肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。
6.潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响。潮气量和气道峰压的大小对 个体的损伤具有高度特异性，个体肺的几何形状（如支气管的长度、弯曲度、支气管分叉的角度）对肺泡通气有着非常大的影响。不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的粘液-纤毛清除功能均受到损害，从而有利于细菌的粘附和定植，VAP发生的机会增加。且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失调，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。 7.患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。 8.年龄大、营养状况差、内循环紊乱（如低镁血症）的患者，机体免疫防御功能降低是 VAP发生的危险因素。特别是机械通气患者处于应激状态，能量消耗显着增加，高代谢、高分解、负氮平衡，加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白的补充不足而出现的营养不良，集体的细胞免疫和体液免疫受损，从而增加感染的机会。PH值的改变，中性粒细胞的活化，氧自由基的形成，均可损害肺泡Ⅱ型上皮细胞，使肺泡表面活性物质合成减少，并灭活与合成代谢有关的酶，从而引起肺泡水肿、肺不张，加重肺组织的缺血缺氧，最终导致肺组织和免疫防御功能损伤，有利于细菌的粘附和定植，增加VAP发生的危险。 （二）临床表现 行机械通气治疗48小时后患者出现高热、呼吸道分泌物增加等症状；呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部X线片及痰培养阳性。 （三）预防及处理