[重点]肩关节体格检查

[重点]肩关节体格检查

肩关节体格检查

站立位

被动内旋活动

用手摸后背，到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋程度。该患者左肩关节内旋L3水平，右肩关节内旋T7水平。

主动全肩关节上举活动

背靠墙站立，可以防止背部后伸，病人向天花板举起上臂，检查者侧面观察肘关节跨过的弧度。

后方不稳定实验(Jerk试验)

在后方不稳定患者中，将上臂前屈90?、内旋90?和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位。

Lift-off试验

检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力差的患者还能将手保持在离开背部的位置;肩胛下肌功能丧失的患者不能将手退离后背，也不能将手维持在离开后背的位置。

压腹试验

压腹试验(-):患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并保持肘关节位于身体前方;压腹试验(+):患者需要屈腕关节才能完成压腹动作。 Napoleon试验—改良的压腹试验

让患者将手置于腹部，肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能将肘关节置于身体前方，则Napoleon试验(+)。

Bear hug试验

病人将手置于健侧肩关节上，检查者握住其肘关节以防屈肘，检查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起，而患者能抵抗这一动作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好;检查者能够将患者的手从对侧肩关节上抬起，说明肩胛下肌无力或没有功能。

冈上肌肌力测试(冈上肌不易从三角肌活动中分离) 患者肩关节在肩胛骨平面上上举90?，并将上臂完全内旋。检查者将上臂下压，病人抵抗下压动作。(如果三角肌没有受伤，任何肌力上差异都与冈上肌有关) 冈下肌和小圆肌测试(冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分离) 检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明Lag征阳性(肘关节屈曲90?时病人在体侧能维持住上臂的位置)，冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。(三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌肉功能异常相关。) Hawkins-Kennedy撞击征

检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90?前屈位，肘关节屈曲90?，检查者内旋患侧上臂，重现肩峰下撞击导致疼痛。

Jobe-Yocum试验

患者将上臂置于肩胛骨平面的90?上举和完全内旋位，在患者腕部施加向下的作用力，患者阻抗并维持上述体位;B:患者将手置于旋后位时，再进行该项检查，内旋位抗阻产生的疼痛在手部旋后位得到改善，则说明冈上肌腱炎。

内旋抗阻应力试验

病人站立位，上臂在冠状面上置于外展90?外旋80?，检查者站在病人身后，一手稳定患者患侧肘关节，另一手握住腕关节，测试等长外旋肌力，再测试等长内旋肌力。抗阻外旋无力表示典型的肩峰下撞击。抗阻内旋无力表示关节内撞击肩锁关节试验

体前交叉内收手法:上臂前屈90?、内旋90?，检查者内收上臂。肩锁关节病变可以导致

肩关节上方肩锁关节区域的疼痛。

Yergason试验

肘关节屈曲90?，从前臂完全旋前位开始，检查者握住患者的手，要求患者阻抗将手旋后;沿着肱二头肌腱沟前方或肩关节前方出现疼痛则说明存在肱二头肌腱炎。

O’Brien试验(主动加压试验)

病人上臂置于屈曲90?、内收15?和完全内旋位，患者上臂抵抗向下阻力，肩关节前方出现疼痛则说明肱二头肌病变

前方滑动试验

病人双手叉腰，检查者站于背后，一手置于肩峰，另一手握住病人肘关节，要求患者抵抗作用于肘关节、向前上方的作用力，肩关节前方出现疼痛或“咔哒”声表示该试验阳性，提示有SLAP损伤。

疼痛激发试验

病人站立位，检查者站在病人身后，病人上臂置于90?外展和完全外旋位，病人手置于两种位置，先完全旋后，接着完全旋前，询问哪个位置疼痛，若旋前位置更疼痛，则该实验阳性，存在SLAP损伤。

Kim试验

检查者握住病人上臂并将上臂保持与地面平行(前屈90?)，上臂内旋90?。检查者一只手握住肘关节控制内旋，向肱骨头施加轴向作用力，接着握住肘关节的手向肱骨前屈45?，肩关节后方出现疼痛则为阳性。

喙突下撞击试验

上臂屈曲90?，并最大限度内旋上臂且内收上臂超过中线出现肩关节前方疼痛，则为阳性。

坐位

仰卧位

被动肩关节上举

去枕平卧，检查者被动上举上臂超过头顶，记录肘关节在最高点活动度，肱骨轴通常指向对称髋关节。被动仰卧位上举可以防止患者出现挺腰动作，以免误导检查者认为患者上举活动良好。病人前额作为标准点，标志160?位置。

被动外旋活动

仰卧位，肘关节屈曲90?，肘关节置于体外大约离检查者一拳的距离(肩关节轻度外展)。

检查者握住肱骨使肱骨干与脊柱长轴平行，防止上臂相对于肩关节的伸展体位。作用于前臂使上臂外旋。0?-90?活动范围。

90?外展位被动外旋活动

肱骨在冠状面上外展90?时被动外旋活动是90?。肘关节屈曲90?，前臂转向病人头部记录活动范围。前臂指向天花板位置是起始位置0?。外展90?位被动内旋活动

肱骨在冠状面上外展90?时被动内旋活动是70?。肘关节屈曲90?，前臂转向病人足部记录活动范围。前臂指向天花板位置是起始位置0?。 Sulcus实验:检查者将置于体侧内收的上臂向足侧牵拉，并测量肩峰和肱骨头之间的移动距离。

评估肩胛盂上肱骨头的移位程度，要固定肩胛骨，用拇指和其余4指握住肱骨头，接着施加向前方和后方移位的作用力。

评估不同盂肱韧带的稳定性，在肩关节外展90?且旋转中立位时，盂肱下韧带和下方关节囊紧张，提供主要的韧带稳定性。

前、后抽屉试验:病人仰卧位，上臂外展60?，且处于旋转中立位，检查者向肱骨头施加轴向最用力，检查者另一个手使肱骨头向前方和后方移动，肱骨头移动至肩胛盂缘为?度，肱骨头移动超过肩胛盂缘并能自发复位是?度，肱骨头脱位且不能自发复位是?度。

恐惧实验

病人仰卧位，检查者将病人上臂外展至90?，慢慢外旋上臂至90?，肩关节前方不稳定患者的恐惧感体位是90?外展且90?外旋位。

回位实验

如果病人在肩关节外展外旋90?出现恐惧感，接着检查者向上臂近端施加向后方的作用力，这会使肱骨头从前方半脱位位置回到肩关节盂中心位置。如果病人恐惧感消失，那么回位实验阳性。

Neer撞击征

患者仰卧位，上臂置于完全前屈位，这样可以重现肩峰下撞击导致的肩关节前方疼痛;上臂内旋位检查可以导致喙肩弓下的冈上肌撞击综合征，出现肩关节前方疼痛。

Neer撞击试验

当病人出现Neer撞击征阳性后，才进行Neer撞击试验。将5ml 1%利多卡因注入肩峰下间隙，几分钟后再次进行Neer撞击征，转阴性，说明疼痛来源于肩峰下间隙，称为Neer撞击试验阳性。

改良回位试验

在肩关节90?、110?、120?外展位，对肩关节施加前方负荷出现疼痛，施加后方负荷得到缓解，提示肩袖下表面与肩胛盂唇上方盂唇间存在关节内撞击。疼痛弧试验

病人在肩胛骨平面上举上臂，肘关节伸直，上臂置于旋转中立位，在外展位上臂下降至100?和60?之间会出现疼痛，说明存在肩峰下撞击。

曲柄试验

病人仰卧位，肩关节前屈160?，沿肱骨干施加轴向作用力使盂肱关节加压，并内旋和外旋上臂，若重复出现疼痛、绞锁或咔哒声，则该实验阳性。肱二头肌负荷试验

肱二头肌负荷试验?:患肩置于恐惧位，手部旋后，让患者阻抗屈曲肘关节，疼痛感和恐惧感减轻提示该试验阴性，没有SLAP损伤;

肱二头肌负荷试验?:上臂置于上举120?，完全外旋位，肘关节屈曲90?，前臂旋后，肘

关节抗阻屈曲疼痛加重提示存在SLAP损伤。