第二十二章 系统解剖学部分病例及病例分析答案(吉林医药学院)

第二十二章部分病例及病例分析答案

第一节病例

1．患者男性，5岁。在一次高烧后发现左下肢不能活动。两个月后检查如下：①头、颈两上肢及右腿活动良好；②左下肢肌肉瘫痪，关节不能运动，肌张力低下，肌肉萎缩；③左膝跳反射消失，病理反射阴性；④全身浅、深感觉存在。试分析病变部位、损伤结构，并解释出现上述表现的原因。

2．患者男性，46岁，半年前背部曾受外伤，现检查情况如下：①右腿瘫痪，肌张力增高，肌不萎缩；②右膝跳反射亢进，右侧病理反射阳性；③右腿本体感觉消失；④右半身自乳头以下精细触觉消失；⑤左半身剑突水平以下痛温觉消失；⑥其他未见异常。试分析病变部位、损伤结构，并解释产生上述表现的原因。

3．患者男性，34岁。自述夜间行走困难，检查结果如下：①黑暗中行走或闭目行走时如踩棉花；在光亮处行走须看脚步；②两下肢无肌萎缩，肌张力正常；③两下肢本体感觉或精细触觉消失；④其他未见异常。试分析病变部位、损伤结构，并解释产生上述症状的原因。

4．患者女性，54岁，自述“半身不遂”，检查结果为：①右上、下肢瘫痪，无肌萎缩，肌张力增高；②右侧腱反射亢进，右侧腹壁反射消失，病理反射阳性；③伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；④右半身除头面部外，各种感觉均消失；⑤其他无明显异常发现。试分析病变部位、损伤结构及解释出现上述表现的原因。

5．患者男性，46岁，自述“半身不遂”，看东西有两个像，检查结果为：①左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉不萎缩；②左侧腹壁反射消失，病理反射阳性：③右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；④伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；⑤全身感觉正常。未见其他异常。试分析患者病变部位、损伤结构，并解释出现上述表现的原因。

6．患者男性，36岁，自述“半身不遂”，看东西有两个像，检查发现：①右侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉不萎缩；②右侧腹壁反射和提睾反射消失，病理反射阳性：③左眼向下方斜视，眼睑下垂；④左眼瞳孔较右眼大；⑤发笑时口角偏向左侧、面肌不萎缩；⑥伸舌时偏向右侧，舌肌不萎缩；⑦全身感觉及其他未见明显异常。试分析患者病变部位、损伤结构，并解释出现上述症状的原因。

7．患者女性，56岁，自述“半身不遂”，检查发现：①左上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，未见明显肌萎缩；②左侧腹壁反射消失，病理反射阳性；③左半身（包括头面部）各种感觉消失；④双眼左半视野偏盲（即左眼颞侧半视野和右眼鼻侧半视野偏盲）；⑤发笑时口角偏向右侧，伸舌时舌尖偏向左侧，舌肌不萎缩；⑥其他无明显异常。试分析患者病变部位、损伤结构，并解释出现上述临床表现的原因。

第二节病例分析与答案

1．病变部位为左腰骶髓前角。主要损伤前角运动神经元。故出现下肢的肌肉瘫痪。由于脊髓前角为下运动神经元，故肌张力下降、肌肉萎缩、深反射消失、病理反射阴性。因后角损伤，白质未损伤，故浅、深感觉不受影响。因颈、胸髓未受影响，故上肢运动良好。

2．右脊髓T4节段半横断。右脊髓半横断使所经过的白质纤维损伤，主要有右薄束、右脊髓丘脑束、右皮质脊髓侧束、右红核脊髓束等。此外T4节段灰质也受损伤。由于右皮质脊髓侧束损伤，故右下肢肌肉瘫痪。但因属于核上瘫，故肌张力增高，肌肉不萎缩。右膝跳反射亢进（属于深反射），右病理反射阳性。由于薄束起自T4节段以下，由于右侧薄束

损伤，故右下肢本体感觉消失及精细触觉消失（乳头皮肤为第四胸神经支配），而右脊髓丘脑束损伤，使下1～2节段痛温觉消失（剑突皮肤为胸6神经支配）。

3．脊髓后索损伤（腰髓）。主要损伤双侧薄束。故下肢（双侧）本体感觉和精细触觉消失。黑暗或闭目行走时无本体感觉，像踩棉花。因脊髓前角及皮质脊髓侧束无病变，故下肢无肌萎缩，肌张力正常。

4．该病例为左侧延髓平橄榄中部舌下神经出脑部附近病变（腹侧病变）。损伤结构有左锥体束、左舌下神经根，左内侧系和左脊髓丘脑束。①②表现是由于左锥体束内左皮质脊髓束损伤所致，因部位在锥体交叉以上，故左侧病变影响右侧上、下肢运动。因核上瘫，故肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性、浅反射消失。③为左舌下神经根损伤所致，因核下瘫，故舌肌不萎缩。④为左内侧丘系、左脊丘系病变所致。

5．为右脑桥中下部展神经根出脑附近（即右脑桥基底部）病变。损伤结构有右锥体束、右展神经根；①②为右锥体束中右皮质脊髓束病变所致，因为核上瘫，故出现①②临床表现。

③为右展神经病变，而展神经支配外直肌，由于损伤使右眼不能外展，向内侧偏斜（内直肌不瘫痪），因为两眼瞳孔不对称，故看物构成两个像。④右锥体束中右皮质核束损伤，而左舌下神经核接受右侧皮质核束纤维，故左舌下神经核发出的舌下神经无冲动，故出现④表现，因核上瘫，故无肌萎缩。

6．左侧中脑上丘大脑脚底及大脑脚病变。损伤结构、左锥体束、左动眼神经根损伤。

①②主要由于左锥体束中的左皮质脊髓束损伤所致，表现为核上瘫。③④由于左动眼神经损伤所致，动眼神经支配除外直肌和上斜肌外的眼外肌和瞳孔括约肌、睫状肌。⑤由于左锥体束中左皮质核束损伤所致，因面神经核下部只接受对侧皮质核束纤维。⑥因舌下神经核只接受对侧皮质核束纤维，故左皮质核束损伤所致。因为核上瘫，故舌肌不萎缩。

7．右侧内囊病变。损伤了经过内囊的上、下行投射纤维。主要有皮质核束、皮质脊髓束、丘脑上辐射、视辐射等。①②临床表现主要损伤皮质脊髓束，引起对侧（即左侧）四肢肌核上瘫。故肌张力增高、腱反射亢进、肌不萎缩、病理反射阳性；③因损伤位于内囊后脚的丘脑上（中央）辐射所致，使传导头面部及躯干、四肢的浅、深感觉纤维不能投射至大脑相关皮质。故对侧所有感觉消失；④因损伤内囊后脚的视辐射，因病变在右侧，故出现双眼左侧视野消失。⑤为内囊膝部的皮质核束损伤所致。因面神经核下部和舌下神经核只接受对侧皮质核束纤维。故右皮质核束损伤，使左面神经核下部及舌下神经核无皮质核束纤维支配，故出现上述症状，因核上瘫，故无肌萎缩。