高危药品交接登记

莱西市人民医院高危药品交接登记本

科室：

年度：

高危药品管理规范

高危药品管理制度高危药品是指药理作用显著且迅速、使用不当易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，按照高危药品A、B、C等级分类法，制订如下管理制度：一、A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。二、B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。三、C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，有明显专用标识。四、药库将高危药品标识维护在药品信息中，医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息。五、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。六、A、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。A级超出标准给药浓度的医嘱医生须再次确认并双签字；B级超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。

七、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。八、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。九、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。十、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。十一、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。

临床科室药品管理记录本

科室药品管理记录本使用科室：护士长：

药品管理员:

目录一、科室药品管理制度二、急救药品管理制度三、高危药品交接班记录表四、温湿度登记表五、抢救车药品物品清点登记六、看似又听似药品目录七、第二类精神、高危药品、常规药品贮存基数表

科室药品管理制度、科室药品管理 1. 科室备用药品包括高危药品、常规备用药、麻醉药品、精神药品、外用药品。 2. 各科室根据需要设备用药品的品种和基数，每日清点一次，账物相符。 3. 有专人管理，定期清点，检查药品质量，防止积压变质。 4. 各类药品分类放置，有明显的标识，清晰可辨，包装相似的药品不得相邻放置。 5. 药品名称、规格、批号与包装盒一致。不一致时另标记批号，按批号顺序放置，近期先用。 6. 近效期药品在失效前三个月到发药部门调换远效期药品。 7. 外用药品专柜放置，启用的外用药品有启用日期、启用后时限、开启者签名（开瓶后有效日期不能超过原包装有效期），药品保存符合要求。 8. 环境符合要求，室内保存温度0?30C，湿度35%?75%每天监测并记录。 9. 冰箱药品管理符合《冰箱管理规定》。

10. 护士长不定期检查督导。 11. 药房管理人员检查督导每半年一次。二、高危药品管理 1. 设专柜分类放置，不得与其他药品混合存放。 2. 存放的专柜有醒目警示标识。 3. 高浓度电解质单独上锁放置，人人知晓。 4. 使用时双人复核，确认无误方可执行。三、麻醉药品、第一类精神药品管理 1. 科室指定责任人。 2. 存放在保险柜内。 3. 专人、专册、专账、专用处方管理。 4. 双人保管、双人领取、双锁随身钥匙。 5. 班班交接，账物相符，有记录。

(完整版)剑阁县人民医院高危药品交接班本

剑阁县人民医院精神药品交接班本科室：年度：护理部制

剑阁县人民医院高危药品交接班本科室：年度：护理部制

剑阁县人民医院毒麻药品交接班本科室：年度：护理部制

剑阁县人民医院输血输液反应登记本

剑阁县人民医院高危药品管理制度 1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。 2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。 8、新引进的高危药品要经过药事管理与药物治疗学委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。剑阁县人民医院病房高危药品管理要求 1、病房高危药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 2、高危药品设专柜存放，专人管理，严格加锁，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。 3、医生开医嘱及处方后，方可给该患者使用，超正常剂量使用时必须向医嘱医师核实无误后方可执行，必要时向主管医师及科室主任核实无误后方可执行，必要时上报医务科、护理部及主管院长。 4、高危药品的存放规范，不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。护理部

高危药品管理规定及标准操作规程

高危药品管理规定及标准操作规程 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022

高危药品管理制度高危药品是指药理作用显着且迅速、易危害人体的药品。特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，由本院药学部、医务部、护理部联合制订如下管理制度。 1、参考美国医疗安全协会（ISMP）的分类，结合我院实际用药情况，由医务处、护理部及药剂科共同制定《本院高危药品目录》、《管理制度》和《高危药品滴速要求及注意事项》，并由药事管理与药物治疗委员会通过后执行。 2、定期半年对高危药品目录进行更新，新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。 3、医院信息系统药品信息备注栏中注明“高危”。 4、药库、各调剂部门、病区小药柜对高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。高危药品存放架应设置专用标识（“高危药品”）提醒医务工作人员注意。 5、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。药剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对不合格的处方，拒绝调配。调配和发放要实行双人复核，确保发放准确无误。发药时做到单独发放。护士领药时单独摆放。 6、高危险药品使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能使用。 7、医生应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。 8、护理人员执行高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。高危药品在使用时，护士严格执行给药的三查八对原则。

高危药品的管理制度

高危药品的管理制度一、高危药品概念高危药品，亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。二、高危药品种类包括：毒、剧、麻醉药、高浓度电解质、肌肉松弛剂与细胞毒性药等，具体详见“高危药品使用指南”。三、高危药品管理制度（护理部分） 1、建立高危药品清单、摆放及库存原则、管理原则及标准化操作规程，同时做好教育工作。 2、严格执行两人核对，在给药时，严格执行给药的5R原则，即病人对（Right patient）、药品对（Right drug）、剂量对（Right dose）、给药时间对（Right time）、给药途径对（Right route）、确保正确给药。 3、病区原则上不储存高危药品；如有必要，需要根据病种保存一定数量基数，剩余高危药品退回药房。 4、高危药品应分开存放，并有醒目警示标识---黄边白底红字，并标明“高危药品”标志。避免与包装类似的药物近放。 5、存放药物的柜符合要求，麻醉、第一类精神药物做到“五专”：专人、专柜、专本、专处方、专锁；数量齐全，用后及时补充。 6、建立交接班制度，进行班班交接，钥匙随身携带，基数及使用情况设本登记。 7、口服、注射的高危药品应分别放置，贴有高危药品警示标识，药瓶及药盒内不能混放不同规格、颜色的药片或针剂。 8、病区定期组织学习管理制度、药物种类名称，并考核，考核成绩每年上报护理部。另外，科及护理部组织抽查。

疼痛科康复医学科高危药品目录 10%氯化钾注射液安定注射液浓氯化钠注射液盐酸曲马多注射液 25%硫酸镁注射液肝素钠注射液低分子肝素钠注射液胰岛素注射 50%葡萄糖安定片巴氯芬片盐酸度乙哌立松片

高危药品目录、储存及使用办法

高危药品目录、储存及使用办法一、高危药品定义美国药品安全使用协会( ISMP)对高危药品(high-alert medications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。二、高危药品的贮存与保管（一）药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。（二）高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。（三）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。（四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

三、高危药品的调剂与使用（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。四、高危药品的监管（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放，严格管理。（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。（三）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。（四）药学部定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。

高危药品使用管理规定

高危药品使用管理规定 Prepared on 22 November 2020

高危药品使用管理制度 1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。 8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。 A级高危药品：A级高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。措施： 1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。 2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。 3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。 4.A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。 B级高危药品：是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。措施： 1.药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。 2.护理人员执行B级高危药品医嘱时应注意高危，双人核对后给药。 3.B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。 4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。 C级高危药品：是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。措施： 1.医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。 2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。

药品安全管理规定

药品安全管理规定公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

病区药品安全管理制度一、常规药品管理常规药品要按需确定种类,建立账目,专柜、分类放置,标识清楚,专人管理,清理、补充及时,无积压、过期、变质，并有交接登记。（一）口服药、外用药品区分放置，瓶签清晰。 1.病区口服药基数按需求设置，存放于干燥清洁玻璃瓶内，瓶外蓝框白底标签应清楚标识药名、剂量、数量。 2．病房根据病情需要设置外用药品基数，如石蜡油、漱口液、硫酸镁溶液等。外用药应专柜存放，使用红框白底标签标识，标签清晰，勿与消毒剂混放。（二）静脉用抗生素：用黄色正三角形警示标识贴于液体袋醒目位置，提示护理人员加强用药观察，防止发生药物延迟反应等意外情况。（三）各病区按病情种类和救治患者的需要设置普通针剂的基数。 1.针剂应整齐存放于治疗室抽屉内，护士每日领回针剂后按从下到上，从右到左的顺序放入抽屉中。若有药品过期、字迹模糊、破损应及时更换。 2.护士每月检查一次针剂的质量、数量及有效期等，并签名登记。二、急救药品管理（一）严格执行医院《病区特殊药品管理暂行规定》。（二）急救药品做到“四定”：定量、定位、定专人保管、定期检查,完好率100%。（三）建立急救药品一览卡、药品放置示意图、急救药品交接本。班班交接,交接人员签名。（四）每周一护士长与治疗护士共同清查一次,有记录并签名。

（五）护理人员必须掌握急救药品药理作用、使用方法和不良反应观察处理,并有培训考核记录。（六）急救药品有备用基数,按分类依次放置,药物应标注有效期,用后及时补充。三、特殊药品管理制度（一）高危药品：包括建立高危药品目录、严格使用登记、落实高危药品警示制度，明确高危药品潜在风险及使用注意事项，做好相应指标监测。（二）毒麻限剧药：置保险柜存放、达到“四定”要求，保持与医院“关于科室存放麻醉和精神药品基数的通知”相一致的固定种类与数量，按要求登记、交接，基数不可随意增减，需变更时，要按照科室申请——医务处、护理部审批——下发公布通知的程序落实（详见《病区特殊药品管理制度》）四、冰箱内药品安全管理制度（一）冰箱内存放药品时应按照类别、性质、用途等分区放置，摆放整齐，标识清楚。（二）冰箱内药品避免与冰箱内壁接触。（三）常规药品（如肝素、胰岛素等）应注明日期、时间。（四）专用药品或贵重药品（如白蛋白、丙种免疫球蛋白等）需登记患者床号、姓名及日期、时间、药物名称、数量、规格、剂量等。（五）开启后需冷藏的药品，应注明开启日期、时间、用法。

储备药品管理与使用规范流程

保山市中医医院重症医学科储备药品管理与使用规范和流程（1）常用药的管理 1 . 重症监护室常备有一定数量的常用药品，应根据病区用药数量与药房协商规定固定基数，建立账目。 2 .新领药品人柜前要认真核对药品规格、数量，并认真检查药品的质量。 3 .药柜应放在光线充足处，便于取用，以免受潮，但柜内不宜透光，并保持药柜整洁，由专人加锁保管。 4 .注射药、内服药、外用药应与消毒药品、化学试剂分柜存放，储存的药品标明名称、规格、剂量。 5 ．高危药品单独存放，有醒目标识。 6 ．对于有效期在1 年内的近效期药品应单独存放，并设立近效期药品警示表，标明有效期。 7 ．物理、化学性质不稳定的药品，根据说明书上提供的储存方法储存。（2）急救药品的管理 1 ．急救药品，必须放在急救车上或设专用抽屉。 2 ．应根据抢救病人的种类和特点确定急救药品的种类和基数，固定数量，建立账目。 3 ．编号排列，定位存放。每日检查，保证随时应用。 4 ．急救药品使用后及时补足数量。 5 ．急救车应定位放置，车上严禁放置物品，随时处于备用状态。（3）贵重药品的管理 1 ．确定贵重药品，将用药金额大、单价高的药品列为贵重药品管理范围（具体品种由药剂科与各药房协商确定）。 2 ．贵重药品要求专柜加锁存放，专账登记， 3 ．专人负责请领、保管、出人账及清点。（4）麻醉、精神药品使用的管理 1 ．依法实施严格的管理临床使用麻醉、精神药品时要根据《麻醉药品和精神药品管理条例》依法实施严格的管理。 2 ．实行专柜双人双锁管理使用麻醉药品和精神药品应当设立专柜储存，专柜应当使用保险柜。专柜应当实行双人双锁管理。 3 ．专册登记，加强管理医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。用专用处方，禁止非法使用、储存、转让或借用。 4 ．加强报告制度发生麻醉药品和精神药品被盗、被抢、被人骗取或者冒领、丢失或者其他流人非法渠道的情形的，案发单位应当立即采取必要的控制措施，同时报告其主管部门。 5 ．使用后收回空安瓶并记录患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，应当收回空安瓶或者用过的贴剂，并由专人负责计数记录。

药品安全管理制度流程

（六）急救药品有备用基数,按分类依次放置,药物应标注有效期,用后及时补充。三、特殊药品管理制度（一）高危药品：包括建立高危药品目录、严格使用登记、落实高危药品警示制度，明确高危药品潜在风险及使用注意事项，做好相应指标监测。（二）毒麻限剧药：置保险柜存放、达到“四定”要求，保持与医院“关于科室存放麻醉和精神药品基数的通知”相一致的固定种类与数量，按要求登记、交接，基数不可随意增减，需变更时，要按照科室申请——医务处、护理部审批——下发公布通知的程序落实（详见《病区特殊药品管理制度》）四、冰箱内药品安全管理制度（一）冰箱内存放药品时应按照类别、性质、用途等分区放置，摆放整齐，标识清楚。（二）冰箱内药品避免与冰箱内壁接触。（三）常规药品（如肝素、胰岛素等）应注明日期、时间。（四）专用药品或贵重药品（如白蛋白、丙种免疫球蛋白等）需登记患者床号、姓名及日期、时间、药物名称、数量、规格、剂量等。（五）开启后需冷藏的药品，应注明开启日期、时间、用法。

医疗废物处置标准》医疗废物转运交接记录本

医疗固体废物处理标准操作规程（SOP）目的：建立医疗固体废物处理标准操作规程，确保医疗固体废物处理的正确性和规范性。内容：一、医疗废物处理原则 1、严禁将医疗废物置于生活垃圾中。 2、损伤性废物（如针头、刀片、缝合针等）放入专用防刺伤的锐器盒中，运送时不得放入收集袋中，以防运送时造成锐器伤。 3、防锐器伤：禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 4、疑似或确诊的传染病病人产生的生活垃圾和医疗废物均用双层收集袋收集，以防收集、运送时泄漏、扩散、污染，并在收集袋上作特别标识。 5、所有医疗废物出科室时需标明产生科室、类别、产生日期及需要特别说明的内容。 6、所有长期存放感染性医疗废物的容器必须有盖，随时关启。 7、盛装医疗废物时，不得超过包装物或者容器的3/4，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 8、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。 9、检验科、实验室等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 10、运送时使用专用污物电梯或专用时段运送，运送后应对相关物品进行清洁消毒。 11、医院医疗废物专职运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送到内部指定的暂时贮存地点。 12、院医疗废物暂时贮存处应设专人管理，有相关标识及严密的封闭措施，每日工作结束上锁，以防失窃，防止非工作人员接触医疗废物。

13、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，及时采取紧急措施，并启动意外事故紧急方案，对致病人员提供医疗救护和现场救援工作，同时向科室内医疗废物管理兼职人员或科室负责人报告，由其向医院相关职能科室报告。处理结束后总结事情经过并提出预防控制持续改进措施，交院感办备案。二、医疗废物分类按照卫生部、国家环保总局文件要求及医疗废物集中处置点具体情况，对我院医疗废物

高危药品管理制度

高危药品管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。 1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。 2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置高危药品警示牌提醒药学人员注意。 4、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 5、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 6、药房设专人管理高危药品，并定期检查药品数量、效期，对检查情况认真记录。 7、护理站备用的高危药品单独存放，设置高危药品警示牌，提醒护理人员注意。 8、护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，要严格执行5R原则:病人对(Right patient)、药品(Right drug)、剂量对(Right dose)、给药时间(Right time)、给药途径对(Right route);确保准确给药。附录: 高危药品目录品名规格剂型多柔比星 10mg 注射剂表柔比星 10mg 注射剂吡柔比星10mg 注射剂柔红霉素 20mg 注射剂丝裂霉素 2mg 注射剂环磷酰胺 200mg 注射剂异环磷酰胺 1g/支注射剂顺铂 20mg/支粉针剂 20mg/支注射液卡铂 150mg/15ml 注射液卡铂 100mg 粉针剂奥沙利铂 50mg 注射剂阿糖胞苷 0.1g 注射剂吉西他滨 1g、0.2g 注射剂卡培他滨 0.5g

片剂氟尿嘧啶 250mg/10ml 注射液去氧氟尿苷 250mg 注射剂替加氟 500mg/10ml 注射液甲氨蝶呤 2.5mg 片剂 0.1g/支注射剂羟基脲 0.5g *100片片剂伊立替康 0.1g 注射剂羟喜树碱 5mg/支粉针剂长春新碱 1mg 注射剂长春瑞滨 10mg 注射剂依托泊苷 100mg/5ml 注射剂紫杉醇 30mg 60mg/10ml 注射剂多西他赛 20mg 注射剂高三尖杉酯 1mg/1ml 注射液戈舍瑞林 3.6mg 注射剂氟他胺 250mg*50片片剂他莫昔芬 10mg*60片片剂来曲唑 2.5mg 片剂阿那曲唑 1mg 片剂达卡巴嗪 100mg 注射剂美司钠 400mg/4ml 注射剂硫唑嘌呤 50mg 片剂 10%氯化钾注射液 10ml 注射剂 10%氯化钠注射液 10ml 注射剂 25%硫酸镁注射液 10ml 注射剂氯化钙注射液 10ml 注射剂胰岛素制剂 10ml/4u 注射剂维库溴铵 4mg 注射剂苯磺酸阿曲库铵 25mg 注射剂顺苯磺酸阿曲库铵 10mg 注射剂琥珀胆碱 2ml/0.1g 注射剂平阳霉素 8mg 注射剂替尼泊苷 5ml/50mg 注射剂甲羟孕酮 2mg 片剂曲普瑞林 3.75mg 注射剂亚叶酸钙 0.1g 注射剂左亚叶酸钙 2mg 注射剂病区急救备用药品管理和使用制度一、目的通过健全急救备用药品管理和使用制度，使检查制度落实到位，防止出现过期、变质药品;避免贮备药品数量过多影响成本控制;防止药物贮存瓶/盒选择不当而导致药品疗效下降;堵塞药品管理漏洞。二、依据《药品管理法》三、适用范围临床科室配“备用药品”审核、检查和使用的管理工作四、内容

药剂科流程图(全)

目录目录 (1) 四查十对操作流程 (2) 调剂差错管理流程 (3) 药品召回程序流程图 (4) 门诊处方调剂流程图 (5) 中心药房工作流程图 (6) 模糊医嘱的澄清流程 (7) 住院药房（门诊药房）药品效期管理流程 (8) 药库工作流程图 (9) 药库药品效期管理流程 (10) 假、劣药品，调剂药品导致人身伤害处置流程图 (11) 突发事件药事管理应急预案流程 (12) 突发事件药品供应应急预案流程图 (13) 特殊使用抗菌药物应用流程 (14) 药品采购流程图 (14) 备用药品管理流程图 (15) 麻、精、高危药品管理流程 (17) 科室急救备用药品领用、补充工作流程 (18) 输液反应处置流程 (19) 细菌耐药监测与预警管理流程 (20)

四查十对操作流程调剂人员对科别、姓名、年龄查处方对临床诊断对药品性状、用法用量对药名、剂型、规格、数量查药品查配伍禁忌查用药合理性发药人员对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相查药品对姓名、年龄，并交待用法及注意事项对药品有无变质、是否超过有效期对与处方内容是否相符查标签（药袋）查药品查姓名、年龄

调剂差错管理流程报告部门负责人报药剂科主任报医务办严重事件填写报告事件处理核对相关处方和药品查找患者发现差错

药品召回程序流程图（一级24h 内）（二级7d 内） NO YES Yes ）药剂科各部门负责接收退回的药品，通知各科室停止销售和使用，填写《药品召回登记表》，报告质量管理人员当使用被召回药品不会对治疗或患者的健康造成不良影响时，应采用二级召回当继续使用被召回药品将对治疗或患者的健康造成不良影响时，应采用一级召回反馈到投诉人或医院药品质量管理领导小组收到存在安全隐患可能的信息药品安全隐患的调查召回决定/确定召回等级制定召回计划/通告发放启动召回是否存在药品安全隐患的评估质量安全与管理小组组织召回质量控制小组调查评估报告和召回计划上报汇总药品召回登记表，召回实施情况定期上报医院药品质量领导小组，召回总结报告召回产品的处理如需销毁，报医院药品质量安全领导小组，由药监部门监督销毁质量控制小组总结报告，上报医院药品质量领导小组验收/取样待处理药库负责接收各药房撤架和患者退回的药品，按《药剂科退药制度》的规定办理手续并记录，统一、专人妥善保管。从患者处召回，按照退药处理。

高危药品临床使用管理办法

高危药品临床使用管理办法美国药品安全使用协会(ISMP)对高危药品定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。为促进高危药品的合理使用，加强该类药品的监管，减少不良反应及药害事件的发生，制订本办法。一、高危药品的贮存与保管（一）各调剂部门需设置专门药架存放高危药品，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置。高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置黑色警示牌提醒药学及护理人员注意。（二）高危药品实行专人管理。调剂室负责人指定药师以上技术职称专业技术人员负责高危药品的养护、清点等工作，严格按照药品说明书进行贮存、保养。护理单元护士长指定专人负责本单元高危药品的管理，保证高危药品质量安全。（三）加强高危险药品的效期管理，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。二、高危药品的调剂与使用（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。

（三）护理单元需严格限定使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。三、高危药品的监管（一）护理单元原则上不常备高危药品（抢救药除外），如确有需要，可少量存放，严格管理。（二）加强高危药品的不良反应监测。（三）药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。（四）定期对高危药品管理及使用情况进行督导检查，对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。特殊高危药品目录秋水仙碱注射液，胰岛素（皮下注射、静脉注射），硫酸镁注射液，甲氨蝶呤（口服，非肿瘤治疗用），阿片酊，缩宫素注射液（静脉注射），注射用硝普钠，浓氯化钾注射液，异丙嗪注射液（静脉注射），高渗氯化钠注射液（浓度>O.9％）。其中前5位高危药品分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液（>0.9%）

(完整版)药学部急救等备用药品管理

4.1 5.2.5药学部急救等备用药品管理目录备用药品管理制度附：备用药品领用、补充流程附：备用药品质量检查登记汇总表附：收回药品登记表附：备用药品报损补领表药学部药品质量与安全定期检查和抽查制度药学部突发事件医疗救治药品目录药学部急诊调剂室急救箱药品目录病区（临床科室）急救备用药品目录

备用药品管理制度目的：建立病区和门诊科室备用药品管理制度，保证药品质量与安全，保证患者提供安全及时有效。 1.病区和门诊科室的备用药品包括：抢救车药品、常用备用药品、高危药品。 2.病区和门诊科室，根据医疗需要，和护理部共同拟定备用药品品种和数量清单。清单一式四份，分别存放病区和门诊科室、住院药房、护理部和药学部。 3.药学部根据清单，为病区和门诊科室配备药品，药品属于医院所有。药学部协助管理，药品质量监督管理组每月进行一次检查。检查内容见附表1： 4.病区和门诊科室药品的管理工作由护士长负责。由其指定一名护士任备用药品保管员，负责药品的保管、领取、补充等具体管理工作。 5.备用药品实行专人专柜保管。保管员工作调动时要办理移交手续。 6.备用药品的配备，以常用药和抢救药为主，其品种、数量，不宜过多。原则上，贵重药、自费药不在临床科室备用。 7.备用药品应严格按照药品说明书的要求，参照药学部药品贮存、保管技术规范的规定储存、保管。需冷藏的药品必须冷藏；须避光、密闭保存的药品，应按要求保存。保证一药一位，并贴标签写明药名、数量、效期时限。对同一药品不同规格者要有醒目标志，防止差错。对氯化钾等易造成临床混淆、用药错误的高危药品应单独或与其他药品区别存放，并做显著标示，提醒用药注意。 8.领取、码放、使用备用药品时，必须注意批号和效期，同一品种效期最近的批次要做标识。使用药品时应做到用旧存新。 9.备用药品应每日交班、核对。核对时注意检查批号、效期、外观质量，发现问题应立即报告本科室护士长，并报告药学部。 10.病区和门诊科室保管员应每月一次检查药品外观质量，发现有沉淀、变色、潮解、过期、标签模糊、包装损坏和其他可能影响药品质量的情形，应停止该药

高危药品使用手册

高危药品临床使用手册高危药品临床上一般指药理作用显著且迅速、使用不当会对患者造成严重伤害或者死亡的药物。为促进高危药品的合理使用，加强该类药品的监管，减少不良反应及药害事件的发生，结合我院实际，制订本手册。一、高危药品的贮存与保管 (一)各科室需设置专门药架存放高危药品，不得与其他药品混合存放。高危药品柜上下分层，左右分格，上下层按系统用药分别摆放，左右格为同一个通用名品种，将不同剂型易混淆的药品按顺序区分摆放，在标签上做颜色区分，以免混淆。对不能直接静脉注射的高危药品：如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等在专柜设置醒目黑色标识予以警示性提示。危害药品在配置过程中，会对工作人员产生致畸、致癌、致敏等危害，化疗药物中的细胞毒性药物、抗菌药物等在操作时易产生气雾，应做好对操作人员的防护。 (二)高危药品实行专人管理。调剂室负责人指定药师以上技术职称专业技术人员负责高危药品的养护、清点等工作，严格按照药品说明书进行贮存、保养。护理单元护士长指定专人负责本单元高危药品的管理，保证高危药品质量安全。 (三)加强高危险药品的效期管理，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。二、高危药品的调剂与使用 (一)高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时

才能使用。 (二)高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”确保调剂准确无误。在审核高危药品处方时，要严格按照药品说明书执行，对有配伍禁忌，用法用量不正确的处方，应拒绝调配。 (三)护理单元需严格限定使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。（四）病人在使用强刺激高危药物时，建议中心静脉导管输入，签署知情同意书，床边应挂“防外渗安全警示”标识，有防药物外渗指引及应急预案，使用药物外渗专科护理记录单。（五）细胞毒性药物残渣和沾染药物应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。三、高危药品的监管 (一)护理单元的常备高危药品，除抢救药外，如确有需要，要少量存放，严格管理。 (二)加强高危药品的不良反应监测。 (三) 护士定期进行高危药物安全培训，如高危药物的种类、使用说明、管理制度、注意事项等，要从药品名称、最大安全剂量、给药途径、给药频率、禁忌证、特殊人群用药、药品不良反应和配伍禁忌等环节进行提醒和干预，提高护士对高危药物的认识，确保正确使用。（四）护理部定期对高危药品管理及使用情况进行督导检查，对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。

高危药品 (1)

高警示药品推荐目录2015版相关背景及我国管理现状概述近日，中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组在京召开用药错误案例解析研讨会，并在会上发布包含24个大类和14个品种药物的《高警示药品推荐目录2015版》。“高警示药品”此前惯称“高危药品”，也称“高危险药品”，其概念最早由美国医疗安全协会（The institute for Safe Medication Practices，ISMP）提出，即若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生后果非常严重。国内外高警示药品目录发展历史国外系统提出高警示药品（高危药品）目录是在2003年。2003年ISMP第一次公布了高危药品目录，并在2007年、2008年和2012年进行了更新，目录包括22类高危药品和10种特别强调高危药品。ISMP与美国医疗机构评监联合会（JCAHO）最早公布的前5大类高危药品包括：胰岛素、安眠药及麻醉剂、可注射的氯化钾及磷酸钾浓缩液、静脉注射的抗凝药物（肝素）、浓度超过0.9%的氯化钠溶液。我国对高警示药品（高危药品）的认识开始于2009年，历时不长。2012年3月，中国药学会医院药学专业委员会“用药安全项目组”在其官网发表题为“高危药品分级管理策略及推荐目录”。文章内容指出：为切实加强高危药品管理，参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，并结合我国医疗机构用药实际情况，制定了本目录，将所涉及药品进行了细化和补充。各医疗机构可参照本目录制定本医疗机构的高危药品目录和管理办法，强调目录只能扩充不能减少。并推荐了高危药品的专用标识和“金字塔式”分级管理模式。此外，高危药品按照使用频率和发生风险的高低被分为A、B、C三个级别：A级高危药品即高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护；B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低；C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。我国管理现状高警示药品尚无官方目录，把高警示药品管理起来的第一步，就是确定高警示药品目录。在我国，统一的高警示药品官方目录尚未出台，由学术组织推出的《高警示药品分级管理策略及推荐目录》并不具有强制性，只是倡导医疗机构采用。要真正提高目录的执行力，还需政府出面将高警示药品目录统一起来，并上升为强制执行的用药规范。医疗单位“自觉管理”

药品管理制度

药品管理制度……………………………………………… 一、病房药品管理制度---------------------------------------- 二、急救药品管理制度---------------------------------------- 三、高危药品管理制度---------------------------------------- 四、麻醉药品、精神药品管理制度------------------------------ 五、医疗毒性药品、易制毒类药品管理制度---------------------- 六、放射性药品管理制度-------------------------------------- 七、输注药物安全管理制度------------------------------------ 八、输注药物配伍禁忌管理制度-------------------------------- 九、化疗药物安全使用管理制度-------------------------------- 一、病房药品管理制度 1．病区药柜中的药品根据病种配备一定数量的基数，便于应急使用，工作人员不得擅自取用。 2．各病区配备基数药的品种、数量须报护理部及药剂科备案，账物相符，不得囤积药品。 3．药柜中的注射药、内服药、外用药及毒麻药应严格分开放置，不得将不同规格的药品同放一盒或瓶内。 4．高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0．9％的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化等高危药品不得与其他药物混合存放，必须单独存放，并有醒目标识。按高危药品管理制度执行。 5．毒、麻、精神类药品严格按毒、麻、精神类药品管理制度执行。 6．定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，均不得使用。

有关药品管理储存标识的规定

有关药品管理、储存、标识的规定为了保证患者安全，提醒药学人员在药品管理、储存、标识方面做到准确统一规范，根据《药品法》、《处方管理办法》等相关法规和制度，制订本规定：一、毒性药品管理：毒性药品必须实行专人、专账管理，并建立毒性药品消耗登记簿。处方保留2年。储存：专柜加锁保管，不得与其它药品混放。标识：二、易混淆药品管理：对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品应放置不同的警示标识，标识放置位置必须与摆放的药品一一对应，字迹清晰。储存：易混淆药品应分开放置，避免同一排放置。标识： 1、听似药品：贴在药品标签左侧 2、看似药品：贴在药品标签左侧 3、多规格药品：贴在药品标签左侧三、高危药品管理：高危药品存放药架应标识醒目，设置警示牌提醒药学人员注意。储存：高危药品应专柜单独存放，不得与其他药品混合存放。标识：贴在药品标签左上角四、易制毒及有毒危险化学品管理：易制毒、有毒危险化学品实行专人负责、专用帐册、专册登记管理。储存：专库（柜）加锁储存。

五、精神药品管理：第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁、专用帐册、专用处方、专册登记管理；第二类精神药品应专人管理，建立收支帐目，季度盘点。第一类精神药品处方保留3年。储存：第一类精神药品库房必须配备保险柜，门、窗有防盗设施并安装报警装置。调剂部门、病区必须配备保险柜。第二类精神药品专柜存放。标识：贴在药品标签左侧六、麻醉药品管理：麻醉药品实行专人负责、专库（柜）加锁、专用帐册、专用处方、专册登记管理。麻醉药品处方保留3年。储存：药品库房必须配备保险柜，门、窗有防盗设施并安装报警装置。调剂部门、病区必须配备保险柜。标识：贴在药品标签左侧七、外用药管理：外用药和注射剂、口服药不能混放。标识：管理：调剂部门分柜承包到个人，每季度检查；病区专人负责，护理部、药剂科定期抽查。对于红色标识药品，调剂人员在调剂时必须查看效期，组长和责任人每周检查。标识： 1 2