小柴胡汤治多汗症

[组成] 柴胡6g,黄芩3g，太子参9g，半夏9g，炒甘草3g，生姜2片，红枣5枚。水煎服。[功效] 和解表里，清肝胆之热。

[临床应用] 主治肝旺汗出，和解少阳。《伤寒论》中谈及柴胡证但见一证便是，不必悉具。《金匮要略》产妇郁冒中亦论及“头汗大出，主用小柴胡汤”，所以头汗出亦是柴胡证。夏氏由此发挥，用治神经紧张的多汗症，取得较好疗效。

小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用（一）少阳病的特点：病位：手足少阳经脉成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳厥阴→少阴无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾）相火（《内经》称一阳）见下述阳气里气调和主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢太阳主表其气畏闭，发汗以启闭阳明主里其气畏亢，清下以平亢少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和（二）小柴胡汤的方义１．组成柴胡：解经邪针对解郁针对经腑同病易气郁化火黄芩：清胆热清火辛散助柴胡以解郁生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪甘草理中小阳抗邪不力，大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。

小柴胡汤加减治疗发热性疾病的临床观察

小柴胡汤加减治疗发热性疾病的临床观察发表时间：2018-05-31T15:13:22.057Z 来源：《航空军医》2018年5期作者：姜学峰 [导读] 探讨小柴胡汤加减治疗发热性疾病的临床疗效姜学峰（北京市房山区第一医院中西医科 102400）摘要：目的探讨小柴胡汤加减治疗发热性疾病的临床疗效。方法选取我院2017年1月至2017年11月收治的发热患者50例随机分为两组。治疗组给予小柴胡汤加减；对照组给予抗病毒，退热治疗。同时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。疗程5d。结果治疗组治疗后总有效率为96%（24/25）显著高于对照组88%（22/25），治疗组治疗后退热时间（1.5±0.5）显著优于对照组（2.0±0.8），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论小柴胡汤加减对发热性疾病的治疗疗效显著，退热时间快，值得推广。关键词：小柴胡汤；加减；发热；临床观察发热是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高，它是多种急慢性疾病的一个症状，临床极为常见[1]。引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），其次是结缔组织病（即胶原病）、恶性肿瘤等。发热也是疾病的一个标志，因此，及时退热在临床上意义重大。经方泛指《伤寒杂病论》中方剂和唐宋医家的传世名方，以方简效宏为特点，具有独特优势。经方退热，具有独特优势，运用得当，疗效显著[2]。本文笔者以小柴胡汤加减治疗发热性疾病，疗效显著，现报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料选取我院2017年1月至2017年11月收治的发热患者50例，所有患者均符合《中医内科学》发热诊断标准[3]，随机分为2组，治疗组25例，男13例，女12例，平均年龄54.3岁，病程1-7天，平均3.3天，伴头晕、呕吐7例，流涕、鼻塞11例，单纯发热7例。对照组25例，男11例，女14例，平均年龄48.6岁，病程1-8天，平均3.7天，伴头晕、呕吐6例，流涕、鼻塞13例，单纯发热6例。两组患者在性别、年龄、病程、伴随症状方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2诊断标准参照周仲瑛《中医内科学》外感发热诊断标准：（1）感受外邪而发，起病较急，病程较长，发热初期多伴有恶寒，得衣被而恶寒不减。（2）发热体温大多数较高（37.2-39℃），经过常规药物治疗，如抗生素方法，发热仍难控制，超过7d仍发热或退而复热。（3）初起常兼有全身酸痛、流涕、鼻塞、咳嗽、脉浮等表症。 1.3治疗方法治疗组给予小柴胡汤加减治疗。小柴胡汤方为：柴胡24g、黄芩12g、半夏12g、党参10g、甘草9g、生姜10g、大枣10g。随症加减口渴者加天花粉15g；高热（≥39.1℃）者加生石膏30g；咽痒、咽红者加薄荷6g、连翘12g、牛子12g；流涕、鼻塞者加羌活10g、防风 10g、辛夷9g；头痛者加川穹10g、蔓荆子10g；咳嗽、痰多者加桑叶12g、厚朴9g。上述汤药均水煎服，每日一剂，一剂600ml，早中晚各服200ml，注意少量频服。服药期间饮食清淡，勿过饱、过油、过腻，禁洗澡。对照组给与常规西药治疗，包括抗病毒、抗感染等，同时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。两组均5天为一疗程。 1.4疗效标准依据《中药新药治疗外感发热临床研究指导原则》[4]拟定如下标准。痊愈：用药1-2d内，体温恢复正常（腋窝温度降到37.2℃以下，不在回升），症状消失；显效：用药1-2d内，体温恢复正常，主要症状大部分消失；有效：用药1-3d内，体温恢复正常，主要症状部分消失；无效：不符合以上标准者。 1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率为96%，显著高于对照组的治疗总有效率88%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。 2.2两组患者退热时间比较治疗组治疗后退热时间（1.5±0.5），优于对照组（2.0±0.8），差异具有统计学意义（P<0.05）。 3、讨论西医认为发热是病原微生物侵袭人体后或集体自身坏死组织吸收或其他因素导致中枢体温调定点的上移而发热[5]。持续高热对机体有一系列危害性，如代谢加快、耗氧量增加、消化液分泌不足、胃肠功能失调等一系列症状，严重者可引发全身多器官障碍综合征，引起急性肺损伤[6]。中医认为本病属于“感冒”“温病”范畴，主要原因为外感六淫之邪，入里化热，邪热蕴结上焦，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁等一类外感病症。小柴胡汤出自《伤寒论》，是和解少阳的代表方剂。方中柴胡味苦、辛，微寒，有辛散苦降、疏

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治 (一)柴胡加桂枝汤本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证，为小柴胡汤减去人参之碍表，加桂枝微发其汗而成。又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证。张某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，心悸。时觉有气上冲于喉，此时则更觉烦悸不安，脉结。辨证：少阳不和，复感风寒，且挟冲气上逆。治法：两解少阳、太阳，兼平冲气。处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方。服三剂则诸证得安。 (二)柴胡加芍药汤本方治少阳病兼见腹中痛，且有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃因肝脾不和，血脉拘挛所致。为小柴胡汤减去苦寒之黄芩，加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成，又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证。郝某，女，学生，22岁。肝气素郁，经常胸胁发满，胃脘作痛，月经来潮时，则小腹拘挛作痛，脉弦细且直，舌苔薄白。辨证：肝气郁结，血脉不和。肝气郁则疏泄不利而胸胁发满，胃脘作痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛。治法：疏肝和血止痛。处方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半

夏10克当归尾10克泽兰6克。连服六剂，诸证即愈。 (三)柴胡桂枝汤本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方。治外有表证而见“肢节烦疼”，内有少阳气郁而见“心下支结”。故在小柴胡汤中加桂枝、芍药，使其外和营卫，内调气血，而病可愈。根据《伤寒论》的治疗精神，余用本方治疗下述三种病症每可取效。 1.治早期肝硬化?肝病患者，日久不愈，由气及血，由经及络，而出现腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，脉来沉弦，舌质紫暗，边有瘀斑等证。化验检查，见白蛋白、球蛋白的比例倒置，麝香草酚浊度指数升高。临床诊断为早期肝硬化。用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药，有较好的效果。 2.治关节炎兼肝气郁?风湿性关节炎患者，有肢节烦疼，同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满，或者胁背作痛等证，用柴胡桂枝汤疗效满意。 3.治肝气窜?肝气窜为民间土语而未见医籍记载。其证是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下、或左或右，凡气窜之处，则有疼痛和发胀之感，此时患者用手拍打疼处，则伴有嗳气、打嗝，随之则其证得以缓解。此病多属现代医学所谓的神经官能症一类，以老年妇女为多见。初遇此证，使用逍遥散、柴胡疏肝散一类，效果都不理想。后想出柴胡桂枝汤法，可两调营卫气血，而能独切病情，试之果然有效，至今已治愈数人。 (四)柴胡去半夏加栝蒌根汤

小柴胡汤临床应用心得之欧阳光明创编

小柴胡汤临床应用心得欧阳光明（2021.03.07）小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者

为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，正邪分手之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感风寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《伤寒论》上角得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。内伤杂病永小柴胡汤的适应症：用于肝胆郁热，如胸胁苦满或痛，口苦咽干者，用小柴胡汤去人参，角消食导滞之品郁金，鸡内金等，发热重者，重用柴胡。用于肝脾不调之症，如胁腹胀满，含则胀甚，纳谷不香，情志不畅，大便不爽等症，用小柴胡汤去黄芩，肝郁加香附与川芎滋肝。脾虚加白术，茯苓以健脾，中阳不振加干姜。用于肝气郁结的更年期综合症，取小柴胡汤之调和阴阳的作用。更年期综合征，是肾之虚衰。肾属水，肝属木，水不灌木，

老中医：治疗风寒感冒发热~小柴胡汤

小柴胡汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》。【使用历史】约1900年。【主要成分】柴胡，黄芩，半夏，生姜，人参，大枣，炙甘草。【整体药性】平和。【功能主治】解表散热，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少阳证。【典型征象】口苦，咽干，发热，胸胁苦满，心烦喜呕。【禁忌人群】风热感冒者不适用。小柴胡汤出自东汉张仲景《伤寒论》。《伤寒论》一直被后世的中医奉为金科玉律，这部医学经典不知成就了多少流芳百世的著名医家。单是其中的小柴胡汤，如果能学精学透就可以养活不少医生。张仲景把小柴胡汤列为少阳病的主方，用来治疗邪气在半表半里的时候的病证。它和桂枝汤是《伤寒论》中论治伤寒病变的两大重点方剂，在397条经文之中，明文提及小柴胡汤的就达19条之多，其应用的广泛性可见一斑。诚如日本的丹波元简评：“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之。”中医认为，小柴胡汤具有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊、和解少阳的功效。现代医学研究则认为，小柴胡汤有抗炎、抑菌、抗过敏、调节免疫力、改善肝损伤等作用。中成药小柴胡颗粒是用现代制药手段，把煎出来的药汁制成颗粒状，保存药方的功效和作用，以便服食、携带。制成颗粒的小柴胡汤成药效果虽然不如现煎的汤药，但也是一种值得存放在家里、以备不时之需的药物。 “和解少阳”的主方 “和解少阳”是汉代张仲景治疗伤寒少阳证常用的一种方法，小柴胡汤就是其中的代表方。何谓伤寒少阳证呢？伤寒是古代中医家对于外感疾病的统称，有广义和狭义的区别。广义上来说，伤寒是一切外感热病的总称，狭义上就只是指外感风寒之邪。此处的伤寒和西医的伤寒概念完全不同，不要混淆。《伤寒论》以“三阳”“三阴”为六经提纲，其中的少阳证就是“三阳”证中的一种症候类型。中医理论认为，伤寒在由表及里的传变过程中，寒热症状的变化是其主要标志。《伤寒论》中说：“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”当伤寒初起时，寒重热轻，或但寒无热，属太阳证；传入少阳后，寒热往来，也就是说发热和恶寒的感觉交替出现；再向里即传入阳明，表现为但热不寒。太阳主表证，阳明主里证，少阳介乎太阳与阳明二者之间，主半表半里证。需要注意的是，半表半里，不是一半表证，一半里证，而是“不内不外…‘不表不里”的另外一种症候。《伤寒明理论》云：“邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内，半

大柴胡汤临床应用

大柴胡汤临床应用大柴胡汤是柴胡剂群的重要方剂之一, 亦是小柴胡汤的加减方。是由柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣等八味药组成。方中用柴胡、黄芩之苦寒,清解少阳经腑之邪热;大黄、枳实行气通便,以泻阳明之实热;半夏、生姜之辛苦,以和降胃气;芍药配大黄,酸苦涌泄,于土中伐木,平肝胆之气逆;生姜、大枣以和胃气。诸药配伍,既可疏利肝胆之气滞,又可荡涤肠胃之实热。本方在《伤寒论》原文中多是用以治疗少阳阳明并病者,即是小柴胡汤与大承气汤的合方。但是,本方与小柴胡汤相比,重用生姜至五两,重在和胃降逆、开结散饮。与大承气汤相比,大黄仅用二两,且无芒硝之配,而次于攻下,故虽属两治少阳、阳明,但重在和解少阳。诚如医宗金鉴》所云:" 斯方也,柴胡得生姜之倍,减表之功捷;枳实得大黄之少,攻半里之效徐。虽云下之,亦下中之和也。"临床凡属肝胆胃肠不和、气血凝聚不通所引起的病证,均可使用本方治疗,故其应用范围极广。 1 心血管系统的冠心病、高血压、脑动脉硬化等冠心病冠心病多由气滞、血瘀、痰阻所致，活血化痰宣痹通阳，芳香开窍为中医治疗冠心病的常法，但也有症见胸痛连及胁肋，心烦易怒，口苦，一派气郁化火之症候，而呕恶痞满，乃胃逆浊阻之凿据，证涉肝胃，按常规治法难以奏效，治宜肝胃兼治。大柴胡汤方中柴胡、芍药、枳实、黄芩疏肝解郁泻火;半夏、生姜、大黄和胃降浊导滞，大枣补益脾胃，酌加元胡，郁金等理气活血止痛药物，药证相符，见效亦快。张某，男，62岁，教师。1999年8月15日就诊。主诉胸前区闷痛一年余，2月前曾在县区院诊为冠心病，服用潘生丁、冠心苏合香丸、复方丹参滴丸等药收效甚徽。今来我院就诊，诊见胸前区闷痛连及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得吸则舒，舌红、苔黄腻，脉弦滑证属肝郁化火，胃逆痰阻.治宜解郁泻火，和胃降浊。方用大柴胡汤加减，处方:柴胡、杭芍药、枳实、延胡索、川楝子、郁金各12g，法半夏、黄芩、生姜各l0g，大黄、甘草各6g, 3剂，水煎服，日1剂。二诊:服药后。胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻，继以上方继服10剂，诸证悉除，病痊愈。（沈东钊、张树安.大柴胡汤的临床应用.陕西中医.2003年第24卷第2期:171-172） 2.生殖系统的阳痿等阳痿一证，医家多从肾论治，或补其阳或益其阴，或阴阳俱补。但阳痿也有非肾虚所为，乃肝气郁而化热所致者，不可盖以肾虚论之，妄用温补。肝经“入毛中，过阳器”，肝主宗筋，前阴为“宗筋之所会”，故郁热阻则宗筋失养发生阳

刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微[1]

刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微刘渡舟教授（1917－2001年）是我国已故名老中医，北京中医药大学终身教授，首批博士生导师。刘老临证喜用经方，擅用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，并加减出了一系列柴胡类方和“古今接轨方” 1 尊经旨阐“升降出入”广“推陈致新” 小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世发挥其用，广泛施治于临床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。刘老认为，《伤寒论》治郁之法甚多，如栀子鼓汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限，故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁，纵横捭开，升降出入，无所不包。升降出入是人体气机运动的基本形式，《素问?六微旨大论》说：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动，在人与动物，则为生长壮老已，在植物，则为生长化收藏。物质运动的目的，用现代语言讲，就叫做“新陈代谢”，生化正常，则气机的升降出入有序，新陈代谢旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病。对于柴胡的功能，《神农本草经》明确提出了其具有“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”的作用。刘渡舟教授认为，研究仲景《伤寒论》，论其药性时当以《神农本草经》为准，不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用，然《本经》明言“推陈致新”，其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论，刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点：第一，它能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能。所以，柴胡治疗疾病，既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙，此亦《内经》“升降出入，无器不有”之内涵所在，也是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在。 2 临证时主但见一证擅灵活加减刘老喜用柴胡，擅用柴胡，充分体现了其为医上溯岐黄之经，精通神农之药，中合长沙之论，下逮诸家之说，并有自己数10年之临床体会。对于小柴胡汤的应用，外感病重其和解少阳，疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂病则倡其开郁调气，以利气机升降出入之枢。临证之时，主张“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，处方时，以原方为多，但也提倡灵活加减，并创系列柴胡类“古今接轨方”，使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展，为经方治疗现代疾病提供了一种新模式，值得后人借鉴。在应用小柴胡汤时，刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点，只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，此笔者侍诊3年之心得。问之，先生则曰“小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。”思之，此刘老从少阳病提纲证“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》，在书中第三讲“试论六经为病提纲证的意义”一文中，刘老写道：“少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说：‘火之味苦’。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口

黄煌教授讲小柴胡汤

黄煌教授讲小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主

治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清

小柴胡汤在临床中的应用

小柴胡汤在临床中的应用发表时间：2018-11-21T10:03:27.190Z 来源：《中国蒙医药》2018年第9期作者：杨兆初 [导读] 将小柴胡汤应用于临床治疗中，分析及评估应用价值。湖南省益阳市安化县羊角塘镇湛溪村卫生室湖南益阳 413501 【摘要】目的：将小柴胡汤应用于临床治疗中，分析及评估应用价值。方法：此文对外感发热患者、体虚感冒患者、余热未尽患者、产后发热患者分别予以对应的小柴胡汤加减治疗，研究及分析患者的临床治疗效果。结果：外感发热患者、体虚感冒患者、余热未尽患者、产后发热患者在应用小柴胡汤加减治疗之后，相关临床症状均消除而获得痊愈。结论：小柴胡汤在临床多种疾病治疗中均可获得良好效果，存在重要应用价值及优势。【关键词】小柴胡汤；外感发热；体虚感冒；余热未尽；产后发热小柴胡汤是张仲景提出的一种中药方剂[1]，小柴胡汤是和解少阳以及治疗少阳半表半里的重要药方，在临床很多疾病的治疗中被推广应用[2]。小柴胡汤通过药味加减及变通可以在临床多种疾病治疗中灵活运用。 1. 外感发热 1.1 外感低热外感低热患者多存在全身酸痛症状，表现出神疲而乏力，多不思饮食。外感低热患者的病程一般比较短，病程多为2天到6天，是外感初期，因外邪入侵而直中少阳，患者的体温正常或是稍微偏高。典型病例：女性，49岁，2018年02月11日，患者因“近2天全身存在酸痛症状，比较疲乏及无力，且不思饮食”到本院就诊及治疗。予以患者诊断，发现其舌淡红，其苔薄白，其脉缓有力。对患者中医辩证属于外邪入侵而直中少阳，治疗原则为和解少阳，采取小柴胡汤加味药方予以患者治疗，组方是，神曲30克，太子参30克，煅龙牡30克，大枣20克，生姜12克，柴胡12克，半夏12克，炒黄芩12克，甘草6克。患者服用1剂药方之后，相关症状均得以消除而痊愈。 1.2 外感高热外感高热患者多会出现头痛症状，以往存在寒热症状，外感高热患者的体温一般为38℃到40℃，患者的病因是太阳表证并未解，且传入少阳。典型病例：男性，37岁，2018年01月22日，患者由于“外感发热”到外院就诊治疗，通过静脉滴注“林可霉素”、肌肉注射“柴胡注射液”、肌肉注射“复方氨基比林注射液”等药物治疗，患者的体温没有得以降低。遂在2018年01月22日下午到本院就诊治疗，患者主诉存在头痛症状，且恶寒发热，一天没有进食。予以患者诊断，发现其舌淡红，其苔薄黄，且其脉浮数，患者出汗不通畅，其体温高达39.8℃。对患者中医辩证属于太阳表证并未解且传入少阳，治疗原则为和解少阳。采取小柴胡汤加味药方予以患者治疗，组方是，石膏60克，神曲30克，太子参30克，大枣20克，柴胡12克，半夏12克，炒黄芩12克，大青叶12克，生姜12克，甘草6克，知母12克，川芎12克，白芷12克。对以上方剂采取开水煎汤，进行多次少量服用。患者当天晚上，得以出汗，患者退热，其身凉且恢复食欲。患者退热之后感觉咽喉存在疼痛症状，将以上方剂减去石膏和知母并增加板蓝根30克，患者服用3剂之后得以痊愈。随机抽选本院采取小柴胡汤治疗的30例外感高热患者，治疗后的体温明显降低，和治疗前相比，P<0.05，数据间有统计学意义。表1 30例外感高热患者治疗前后的体温分析 2. 体虚感冒体虚感冒患者存在恶寒症状，其神疲而乏力，多存在欲睡症状，其饮食下降。体虚感冒患者的病因是正虚，其卫外而不固，因外邪入侵而直中少阳。典型病例：女性，69岁。2017年10月21日，患者由于“近2天存在恶寒身疼症状，其疲乏而无力，存在心烦，常常欲睡，且手心和足心均出汗”而到本院就诊及治疗。予以患者诊断，发现其舌淡红，其苔薄，其脉细。对患者中医辩证属于正虚，其卫外而不固，因外邪入侵而直中少阳，治疗原则为和解少阳。采取小柴胡汤加味药方予以患者治疗，组方是，太子参30克，煅龙牡30克，大枣20克，神曲15克，生姜12克，柴胡12克，半夏12克，炒黄芩12克，甘草6克。患者服用以上方剂2剂之后，相关症状消除得以痊愈。 3. 余热未尽余热未尽患者是于热病的后期存在烦躁不安，其体温正常或是稍微偏高，属于邪稽少阳，且其余热并未尽。典型病例：男性，15岁，2017年08月15日到本院就诊治疗，由于“发热待查”在本院内科住院治疗7天之后，得以退热，患者的体温恢复正常，不过患者常感觉头痛，其心中烦躁，且不思进食。予以患者诊断，发现其舌干红，存在少苔，且脉细，患者的体温是37.1℃。对患者中医辩证属于邪稽少阳，且其余热并未尽，治疗原则为和解少阳，并清除余热。采取小柴胡汤加味药方予以患者治疗，组方是，石膏60克，太子参30克，神曲30克，大枣20克，柴胡12克，知母12克，半夏12克，生姜12克，炒黄芩12克，大青叶12克，川芎12克，白芷12克，甘草6克。患者服用以上方剂1剂之后，相关症状得到缓解，连续服用以上方剂3剂之后，相关症状消除得以痊愈。 4. 产后发热产后发热患者主要是存在恶寒发热，且腹痛严重。主要是因为产后血室存在空虚，受到邪乘虚入而导致，足厥阴肝经进而毛中，通过阴器，抵达小腹，可归入肝络胆，对肝胆之经产生侵犯，且居于少阳。典型病例：女性，29岁，由于“第二胎足月自产三天之后，存在恶寒发热症状，其腹痛灼热，其恶露存在异味，且不思饮食”曾经在外院就诊治疗，具体用药治疗情况不详。然而治疗后患者的身热仍未退，所以于2017年12月21日到本院就诊治疗。予以患者诊断，发现其腹痛的灼热拒绝按压，其舌红而苔薄黄，其脉数有力，患者的体温是 38.8℃。对患者中医辩证属于产后血室存在空虚，受到邪乘虚入，并且居于少阳，治疗原则为和解少阳，并清热燥湿。采取小柴胡汤加味药方予以患者治疗，组方是，石膏60克，太子参30克，败酱草30克，土茯苓30克，大枣20克，白头翁15克，柴胡12克，黄柏12克，炒黄芩12克，半夏12克，知母12克，生姜12克，龙胆草10克，甘草6克，秦皮5克。患者服用以上方剂2剂之后得以退热，相关症状得到缓解，

大柴胡汤临床运用-曾荣修

大柴胡汤临床运用-曾荣修大柴胡汤出于《伤寒论》辨少阳脉证并治全篇，及《金匮》腹满寒疝宿食病脉证并治第十。此方是为少阳证合并阳明腑实证而设，其病机由于少阳病不解，邪热内传阳明或阳明本燥与少阳之热相合，内外之热太盛，故形成胃实与少阳兼病。立大柴胡即是表里双解之方。方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g。方义：方中柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实以泻阳明腑实，半夏、生姜和胃止呕，白芍、大枣缓急止痛，全方合用表解里和，诸证自愈。临证中凡有少阳阳明合并证的范畴，而变证各异的证侯，俱以大柴胡汤加减治之，疗效满意，举案如下：一、精神分裂症白某某，女，20 住华西大西园宿舍

1975年8月23日，初诊：其母伴随，耳语告知：患精神分裂症，曾住院二次，医药从未间断，并患有肝炎，目前肝区痛，胃脘胀，大便秘结。常服番泻叶，胃酸呃逆欲呕，烦燥、失眠、停经五月，有颜面痤疮，有慢性咽炎、痰多、恶热、汗多。脉弦滑偏数，苔黄腻。证属：少阳阳明治宜：双解二阳方义：银翘马勃散加味方二：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，生大黄6g，大枣10g，生姜10g，三付。 1975年9月2日，二诊，服药后每日泻三、四次，矢气多，汗仍多，但减少些恶热，思凉饮，睡眠好转，但仍服安眠药，小便灼热，脉弦滑偏数，苔黄减，原方加桃仁10g、红花10g、滑石20g，三付 1975年9月8日，三诊，最近大便一直通利，溲已不灼热，颜面痤疮愈，肝区仍痛，腹胀痰多不爽，烦燥，汗仍多，苔白微腻，脉弦滑偏数，原方去滑石，加瓜蒌15g，三付。

小柴胡汤治疗热入血室_高建忠

中国中医药报/2012年/7月/27日/第004版学术与临床小柴胡汤治疗热入血室山西中医学院附属医院高建忠《伤寒论》中提到“热入血室”这一特定概念，后世医家把小柴胡汤作为治疗热入血室的专用方。《伤寒论》论小柴胡汤治热入血室《伤寒论》第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。” 提到热入血室的还有第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而取之。”第145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。” 所谓“热入血室”，是指妇女经期外感，表现为寒热往来，甚则神志变化等一系列症状的一种特定病证。后世医家多用小柴胡汤加减方治疗，通常加用活血调经之品。后世视小柴胡汤为热入血室专方许叔微在《普济本事方》中治疗热入血室用小柴胡加地黄汤。附案如：“辛亥中，寓居毗陵，学官王仲礼，其妹病伤寒发热，遇夜则如有鬼物所凭，六七日忽昏塞，涎响如引锯，牙关紧急，瞑目不知人，疾势极危，召予视。予曰：得病之初，曾值月经来否？其家云：月经方来，病作而经遂止。得一二日，发寒热，昼虽静，夜则有鬼祟。从昨日来，涎生不省人事。予曰：此热入血室证也……医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人。当先化其涎，后除其热。予急以一呷散投之。两时顷，涎下得睡，省人事。次授以小柴胡加地黄汤，三服而热除，不汗而自解矣。王好古在《汤液本草》中指出：“妇人经水适来适断，伤寒杂病，易老俱用小柴胡汤主之，加以四物之类，并秦艽、牡丹皮辈，同为调经之剂。” 当然，病证表现为寒热往来，治疗也应以小柴胡汤为主，所加活血调经药仅为佐使之品，而处方绝不可以以血药为主。刘河间在《素问病机气宜保命集》中从另一角度强调：“如经水适来适断，往来寒热者，先服小柴胡，以去其寒热，后以四物汤调治之。如寒热不退，勿服四物……” 瘀血所致寒热往来、神志异常不在此例。清代医家钱潢在《伤寒溯源集》中论及《伤寒论》第143条、第144条时指出：“前后妇人中风两条，仲景虽分言之，以互相发明其义，而学人当合论之以悉其旨可也。但前以七八日而脉迟身凉，此以七八日而续得寒热，皆热邪已入之变症，又示人以热入血室之见症颇有不同，无一定之式，未可执泥以生疑二也。但不揣愚昧，意谓仲景氏虽但曰小柴胡汤主之，而汤中应量加血药，如牛膝、桃仁、丹皮之类。其脉迟身凉者，或少加姜、桂，及酒制大黄少许，取效尤速，所谓随其实而泻之也。若不应用补者，人参亦当去取，尤未可执方以为治也。” 此论对后世医家影响较大，临证可从。日本学者汤本求真在《皇汉医学》中加按语谓：“小柴胡汤加牛膝、桃仁、牡丹皮之类，不如小柴胡汤合用桂枝茯苓丸之正当。” 实际上，“小柴胡汤加牛膝、桃仁、牡丹皮之类”与“小柴胡汤合用桂枝茯苓丸”，二者之间是有区别的，主要区别在于是否加用桂枝。汤氏之说明显不及钱氏之论。

大柴胡汤解读

大柴胡汤解读【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【功用】和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。【禁忌】斟酌。【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，

然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。【化裁】兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。【附方】厚朴七物汤（《金匮要略》）【附注】本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。【文献】方论吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，

大柴胡汤的临床运用

大柴胡湯的臨床運用作者：李常度大柴胡湯在《傷寒論》及《金匱要略》篇中均有所論述，原文節錄為："按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。" 大柴胡湯的主治證候：胃脘痞滿且痛，胸脅脹痛，寒熱往來，鬱鬱微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便乾結或下痢，小便色深，苔黃少津，脈弦數。常見兼證：發熱，多汗或潮熱，或口苦咽乾，目眩，或發黃證。證候分析："按之心下滿痛"，其"心下"者，胃之部位也。臨證辨證，此之心下既涉及胸脅，胃脘，又可旁及兩脅，亦延及少腹，故本方證病位高，範圍廣。再從六經辨證分析，心下滿痛者，少陽之經鬱迫陽明之府也，少陽之經由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經府鬱塞，故心下滿痛，此為實也。據此，本方證為少陽之經和陽明之腑同病，乃裡有實邪，法當攻下。大柴胡湯臨證參考劑量：柴胡6-9克，黃芩6-9克，白芍6克，半夏9克，生薑9克，枳實6克，大棗12枚，大黃6克(後下)。臨床用藥不必拘泥上述劑量，大黃用量可達30克，但非後下，則取其消炎、解毒作用，而瀉下不峻。柴胡用量24-30克，則消炎、清熱、解毒作用明顯。白芍用量20-30克，柔肝解痙，緩急止痛，有西藥阿托品之功效。功效：外解少陽，內瀉熱結。方解：本方由小柴胡湯與小承氣湯加減復合而成，方中用黃芩、柴胡以和解少陽;大黃、枳實瀉下熱結以行滯;半夏、生薑和胃止嘔，以降胃氣;白芍、大棗緩急止痛，以解心下痞滿。諸味合之，則表裡雙解，證自可癒。應用範圍：本方既可疏利肝膽之氣滯，又可蕩滌腸胃之實熱，既治氣分，又治血分，凡屬肝膽胃腸不和，氣血凝結中下焦之病證，均可加減用之，以達和解少陽，通下腑實，疏肝理脾之功。臨床可用於外感或內傷發熱，急腹症，急性肝膽胃腸疾患，及神經，呼吸、泌尿系統疾患，證見表裡同病，裡熱腑實者。病列介紹：持續發熱：劉某，女，32歲。一週前感冒，發熱畏寒，後高熱39-400C持續不退。證見：高熱無汗，午後潮熱尤甚，口苦咽乾，心煩欲嘔，腹滿脹痛，不思飲食，大便四日未解。舌紅苔黃膩而燥，脈弦實有力。辨證：表裡同病、裡熱腑實。處方：柴胡18克，黃芩9克，白芍6克，半夏9克，生薑6克，枳實6克，大棗12枚，大黃12克(先下)，大黃6克(後下)。服藥當日即便通熱退，諸證緩解。

这八种问题,都可以用小柴胡汤解决!

这八种问题，都可以用小柴胡汤解决！导读中医十大名方之一、源自《伤寒论》的小柴胡汤，在仲景的众多方剂中，此方是一个疗效显著、适用范围极广的方剂，后世对此方的评价也甚高，可为是中医众方中一个出类拔萃的方剂。在妇科病的治疗上，小柴胡汤也有很独特的功效，现在我们一起来学习小柴胡汤在妇科病中的运用吧！第96条云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……或咳者，小柴胡汤主之。”在《伤寒论》中用小柴胡汤的有17条条文，涉及太阳、阳明、少阳、厥阴、差后5篇。其中12条明文指出有发热，有胸胁满痛等症的有9条，该法寓于众法之中，适用于邪犯少阳，枢机不利，肝胆俱病的柴胡证。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草组成，既可疏利肝胆，清散郁热，透邪外出，又可调和肝脾、胃肠、气血、营卫，协调阴阳，畅达气机，通行津液，扶正祛邪。其主要通过调和脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，和解表里寒热虚实错杂的证候，以祛除病邪，达到治疗目的。小柴胡汤主要用于治疗外感寒热之邪，内伤七情引起的妇科疾患。其应用指征是在错综复杂的疾病中只要具有往来寒热、胸胁苦满、情绪异常、恶心呕吐、口苦、咽干、目眩、脉弦等其中一二症或一组确实无误地反映肝脾或肝胃或气血营卫失调，或气机

不畅，肝胆郁热，或邪在半表半里，或病有休作者皆可用之。临床应用甚广，故小柴胡汤为《伤寒论》调治妇科病最常用的方药，主治的病证最多，且疗效可靠。1.主治热入血室经期，外感风寒后，头痛、发热恶寒，3日后经水净，烦躁，意识模糊，夜间则胡言乱语，食欲欠佳，舌质淡，中有瘀斑，苔厚，脉沉弦。因妇人中风，初起当有发热恶寒等表证，七八日后续得寒热，发作有时，以其得病之初，月经已来，发病之后，邪热内传，月经不当停而停，必有瘀血而与邪热相搏，血室瘀阻，气血不通，正邪相争，故使寒如疟状。治当因势利导，用小柴胡汤和解枢机，通调三焦，助正达邪，使邪从外出，邪去则寒热除，血结自散。以小柴胡汤加桃仁、牡丹皮、焦山楂治疗。单以小柴胡汤治疗热入血室尚嫌不足，因为少阳病是半表半里之热证，况且热入血室是一种血热证、血瘀证，故加入活血凉血之品更为合拍，也是祛瘀退热法的良好体现。2.崩漏因某些不良精神刺激或感受外邪，使肝胆郁火迫经妄行或肝脾不和统摄无权，冲任失固致崩漏。症见月经提前，经期延长，甚至经乱无期，经血淋沥不净或量多，色鲜红，时有血块。伴有头痛或头眩，口苦，心烦，舌淡红苔薄黄，脉沉弦者，以大剂量小柴胡汤疏达气机，调和肝脾，透热散火，宁血固崩。3.围绝经期诸症有些妇女围绝经期常出现一些特殊症状，如月经紊乱、面部潮红、阵汗、心悸、失眠、烦躁易怒或抑郁、耳鸣、眩晕、食欲不振、口

小柴胡汤的临床应用

14中国处方药第15卷第7期·综述· 小柴胡汤源自东汉名医张仲景之《伤寒论》，主要由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏组成。小柴胡汤可用于对多种疾病进行治疗，为和解剂，具有和解少阳，调和气血，扶正祛邪之功效[1]。方中药物可以分成三组：一为柴胡、黄芩，清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，是和解少阳、表里之主药[2]；二为半夏、生姜，和胃降逆止呕，通过其辛散作用，助柴胡透达经中之邪[3]；第三是大枣、人参、甘草益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又可以补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路[4]。七药配伍，少阳经，又兼顾脾胃，使气郁得达，火郁得发。经过历代医家的验证，小柴胡汤临床疗效显著，现将其药理研究及临床应用总结如下。 1 小柴胡汤对原发性肝癌的治疗作用曾有研究者对78例住院并接受肝动脉化疗栓塞术治疗的中晚期原发性肝癌患者进行随机分组治疗，其中治疗组患者于术后当日加服由柴胡30 g，黄芩、人参、清半夏各15 g，炙甘草、生姜各6 g，大枣3枚组成的小柴胡汤水煎剂，每日分早、晚2次温服1剂，两周为1个疗程，治疗共进行3个疗程，在临床中医证候疗效比较、瘤体近期疗效比较、血清甲胎蛋白方面比较均有不错改善[5]。后世医家在《伤寒论》对小柴胡汤的汤证、加减法、类证及类方阐述的基础上将其进一步进行发展，进一步扩大治疗范围并在此基础上产生了很多合方，使其在治疗肝胆疾病方面效果尤为显著[6] 2 小柴胡汤对椎动脉型颈椎病的治疗作用椎动脉型颈椎病以眩晕为主要症状，是颈椎病的常见类型，人们生活质量和工作效率经常受到本病的影响。本病虽然好发于中老年人，但是目前由于人口的进一步老龄化及生活节奏的进一步加快，其疾病谱发生了相应的变化，表现为发病率显著上升，并且发病人群呈年轻化趋势[7]。基于上述原因，有研究人员运用小柴胡汤加减辨证治疗椎动脉型颈椎病50例，取得很好疗效。具体方法：治疗组采用小柴胡汤加减治疗，每天分早、晚2次煎服1剂，进行为期10 d的治疗。对照组给予甲磺酸倍他司丁片6.0 mg，每天3次，疗程10 d。治疗组（50例）：治愈22例，有效21例，无效7例，总有效率为86.0%；对照组（50例）：治愈7例，有效23例，无效20例，总有效率为60.0%，治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。故而值得在临床上借鉴[8]。 3 小柴胡汤对胆囊息肉样病变的治疗作用为了进一步分析小柴胡汤加减治疗肝郁脾虚型胆囊息肉病变的临床疗效，洪永文[9]对90例肝郁脾虚胆囊息肉病变患者进行了临床研究；具体方法为：观察组患者采用金钱草20 g，柴胡13 g，茜草5 g，半夏12 g，大枣6 g，党参11 g，甘草9 g，山楂13 g，白芨9 g，生姜6 g，三七粉3 g，茵陈11 g，郁金13 g组成的加减小柴胡汤进行治疗。对照组患者给予常规方法治疗。两组患者均连续进行4个疗程的治疗，1个疗程为7 d。两组患者的临床效果比较结果显示观察组患者的总有效率为93.3%（42/45），对照组患者的总有效率为64.4%（29/45），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。 4 小柴胡汤对哮喘伴抑郁患者预后方面的影响韩志强[10]对29例哮喘伴抑郁患者予以小柴胡汤治疗，收到不错的疗效。治疗组患者给予小柴胡汤口服：柴胡15 g，黄芩10 g，法半夏15 g，党参15 g，茯苓15 g，甘草10 g，大枣10 g，具体用法：每日1剂，水煎，150 mL，每天2次口服。结果显示：应用小柴胡汤调和上下之气，流通内外之津液，并且使支气管哮喘得到更好的控制，减少哮喘发作次数，从而提高患者的生活质量。 5 小柴胡汤加减在治疗癌症发热中的疗效在河南安阳中医院一项小柴胡汤针对癌症发热有效性的研究显示，运用小柴胡汤治疗癌症发热的总有效率为87.5％，这一数据较同期的对照组明显高且观察组体温恢复正常时间显著短于对照组（P＜0.05）。提示小柴胡汤加减治疗在癌症发热治疗中应用可取得显著治疗效果，患者体温可快速恢复正常，值得在临床中推广应用[11]。 6 小柴胡汤加减对消化性溃疡患者的治疗效果刘洪臣[12]研究认为：根据消化性溃疡患者的实际情况，对小柴胡汤进行加减治疗可有效提高治疗效果，使得消化性溃疡等症状得到明显缓解，有效降低治疗期间出现的不良反应以及治愈后的复发率，效果显著，临床应用价值较大值得临床推广。 7 小柴胡汤加减治疗中风后眩晕临床观察有研究人员为验证小柴胡汤加减治疗中风后眩晕的临床疗效，将86例中风后眩晕患者随机分为观察组和对照组，对照组患者口服地芬尼多片治疗，观察组在此基础上行小柴胡汤加减治疗，对两组患者的治疗总有效率进行对比[13]。结果发现对照组患者的治疗总有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。该方中柴胡解郁疏肝，枸杞具有补肝益肾功效，甘草、党参可健脾益气、顾护中州，联合川芎、龙胆草、栀子等药，理气调中、燥湿利水，多药联合可疏肝利胆、疏肝解郁、健脾益气。由此得出中风后眩晕患者给予小柴胡汤加减治疗可有效的提高治疗效果，值得临床推广和应用[14]。 8 小柴胡汤在肾科疾病中的应用于俊生教授长期从事肾脏病的研究，对肾系疾病的诊断与治疗有着丰富的临床经验，他认为以小柴胡汤为主方进行整体调治，不仅可避免大补大攻致矫枉过正现象，还可延缓慢性肾病的病理进程[15]。周盛杰[16]的研究证实：小剂量尿激酶、贝那普利、缬沙坦、霉酚酸酯及激素基础上加用小柴胡汤，能够有效地改善肾功能、保护肝功能，对于提高治疗总体有效率具有积极意义。章念伟等[17]也总结了小柴胡汤在急性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎方面的疗效。综上所述，小柴胡汤可广泛地运用于多种临床，作为常见疾病的主要用药、配伍用药，疗效确切，笔者认为该药在临床使用中值得推广。参考文献 [1]张保国，李昌勤，刘庆芳. 小柴胡汤现代药效学研究. 中成药，小柴胡汤的临床应用张颖（天津市第五中心医院，天津 300450）【摘要】目的了解小柴胡汤的临床应用情况及疗效。方法通过综合多篇论文探讨总结小柴胡汤在临床中的应用意义。结果小柴胡汤在治疗原发性肝癌、颈椎病、肝郁脾虚型胆囊息肉样病变、哮喘伴抑郁患者、癌症发热、反流性食管炎等多方面均有作用。结论进一步证实了小柴胡汤在临床中的应用意义。【关键词】小柴胡汤；临床应用；疗效