【实用】-腹部手术病人护理常规
腹部手术病人的护理常规
在妇产科工作中，手术治疗占有相当重要的地位。手术既是治疗的过程也是创伤的过程，要保证手术的顺利进行、病人术后如期康复，则需要充分的术前准备和精心的术后护理，保证病人以最佳身心状态经历手术全过程。
1.护理评估
1.1病史询问病人与疾病相关情况。
1.2身体评估生命体征、全身症状、辅助检查
1.3心理评估了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境的反应。
2.护理问题
2.1知识缺乏
2.2焦虑、恐惧
3.护理措施
3.1心理护理消除病人对住院环境的心理反应，使病人尽快熟悉新环境。介绍手术、麻醉情况及手术前后注意事项，及需要配合的环节，使病人知道治疗的全过程及目前自己所处的治疗阶段，安心配合治疗。鼓励病人适当活动和营养，接受疾病现实，主动配合治疗和护理。
3.2术前指导介绍与手术有关的知识，术后可能遇到的问题及应对方法。3.2.1呼吸应指导病人学会胸式呼吸、咳嗽和排痰，指导病人双手按住伤口两侧，以限制腹部活动的幅度，深呼吸后再用力咳痰；重复训练，直至病人掌握为止，以预防发生术后坠积性肺炎。
3.2.2疼痛鼓励病人战胜疼痛的信心。必要时根据医嘱，使用镇痛剂。
3.2.3翻身和起床指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早期活动，以利于术后康复。术后早期活动是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。
3.3术前准备
3.3.1手术前一天的准备
3.3.1.1阴道准备手术涉及阴道的患者，用5%活力碘棉球擦洗阴道，每日两次，共三天。
3.3.1.2皮肤准备术前1日准备腹部皮肤，剔除毛发，备皮范围：上至剑突下，下至耻骨联合及股内侧上1/3处，两侧至腋中线及会阴、肛周皮肤，脐部
污垢用松节油或石蜡油棉签软化后擦洗干净，用肥皂水及清水洗净备皮范围的皮肤，并沐浴、修剪指（趾）甲。
3.3.1.3手术前1日抽血做血型及交叉配血试验；作术前用药的药物过敏试验。手术前晚及手术当日清晨测量生命体征，注意有无月经来潮，上呼吸道感染，如有异常应及时与医师取得联系。
3.3.1.4胃肠道准备
3.3.1.
4.1术前1日进适量半流质饮食，晚10点后禁食，晚12点后禁饮，以避免手术中呕吐物误入呼吸道。
3.3.1.
4.2术前一天下午给予口服缓泻剂，或者术前晚、术晨给予0.2%肥皂液灌肠，使病人充分排便。
3.3.1.
4.3预计手术可能涉及肠道者，术前应做肠道准备，口服不经肠道吸收的抗生素，减少肠道内细菌，可选用术前3天口服甲硝唑，每日3次。术前三天进流质饮食。手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。对年老、体弱者不能耐受清洁灌肠时，适时选用灌肠液代替清洁灌肠，警惕腹泻导致的脱水、电解质紊乱。
3.3.1.5睡眠术前晚若病人难以入睡，应按医嘱给予镇静安眠药，使病人安静休息，次日有足够的精力应对手术。
3.4手术日护理
3.4.1生命体征及身体状态了解病人睡眠情况，测量T、P、R、BP，观察精神状态。发现不利于手术因素，应及时通知医师，以免对手术造成影响。
3.4.2术前准备术前根据病情留置导尿管，根据手术方式，在手术部位皮肤上做好相应的标识，戴好腕带，更换清洁衣裤。入手术室之前，嘱病人取下义齿，贵重物品交家属保管，核对患者姓名、床号，查看腕带并登记手术病人登记本，备好术中带药及病历，将患者送至手术室。
3.4.3术后回病房的准备准备好麻醉床、监护仪、氧气、腹带、沙袋等。
3.5术后护理
3.5.1接待病人回病室护士与麻醉师，手术室护士认真交接病人，了解术中情况，检查皮肤受压情况。
3.5.2体位护理根据手术及麻醉方式决定体位，全麻病人去枕平卧位，头偏
向一侧，防止误吸，清醒后可给与半卧位，床头高度不得低于30°；硬膜外麻醉病人去枕平卧6-8小时；腰麻病人去枕平卧12-24小时。如病人无特殊病情变化，次日晨取半卧位。
3.5.3严密观察生命体征变化根据手术大小、病情轻重，术后每15-30分钟测量Bp、P、R一次，直至血压平稳。测量T、P qid，平稳后改为每4-6h一次,正常后三天改为Qd。
3.5.4术后疼痛的护理主要为切口创伤和病人在心理上对手术准备不足引起各种担心和不安全感所致。麻醉期过后，病人开始感觉切口疼痛。以术后24h 内表现强烈。初感疼痛时首先采用非药物方法减轻疼痛；疼痛剧烈如Bp、P、R 平稳可用双氯芬酸钠栓塞肛镇痛，2h以上可重复使用；或盐酸哌替叮肌肉注射；使用自控镇痛泵者，保持管道通畅，防止扭曲、打结。
3.5.5伤口护理注意观察伤口敷料是否干燥，有无渗液、渗血；开腹的病人术后腹部包扎腹带并加压沙袋6小时，如有敷料浸湿，应及时更换；发现内出血及休克的早期症状，及时通知医生。
3.5.6留置管护理
3.5.6.1放置腹腔引流管者，妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流物的量、性质，每日更换引流袋。
3.5.6.2放置尿管者保持尿管引流通畅，观察尿量、尿色，记录24h出入量。保留尿管期间应保持外阴部清洁，5%活力碘擦洗外阴Bid。
3.5.7饮食护理一般手术病人，术后禁食6-8小时后进流质饮食，忌食甜食、牛奶、豆类、洋葱，以防发生肠胀气；排气后进半流质；排便后进普食，饮食应以营养丰富、易消化、高热量及丰富维生素为原则。
3.5.8鼓励活动术后2小时可协助病人床上翻身，生命体征平稳后鼓励病人尽早下床活动，，防止下肢深静脉血栓。
3.6并发症的护理
3.6.1腹胀超过48小时未排气的病人应注意观察有无腹胀及腹胀的程度，查找腹胀的原因并进行处理。出现腹胀者排除肠梗阻后可采取肛管排气、灌肠、针灸、皮下注射新斯的明等措施刺激肠蠕动，缓解腹胀。炎症或低钾者给予抗生素或补钾。同时，早期下床活动可预防或减轻腹胀。
3.6.2便秘术后由于活动减少，胃肠蠕动减弱，容易便秘。除鼓励活动外，能进食的病人应多饮水，多吃蔬菜、水果，必要时根据病人情况给予麻仁丸、石蜡油、番泻叶等缓泻剂来预防便秘，保持大便通畅，避免用力大便造成切口疼痛、切口裂开或愈合不良。
3.6.3尿潴留留置尿管的机械性刺激是术后病人尿潴留的主要原因。预防措施有：术前床上解便的有效训练；术后协助病人坐位排尿；诱导排尿；增加液体入量。若以上措施无效，则再导尿。
4.健康指导
4.1营养术后应在医生允许后进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应循序渐进逐步增加食量。饮食的配制应均衡合理、适合病人饮食习惯，既保证营养的质量，又保证营养丰富，多吃新鲜蔬菜和水果。老年病人消化吸收能力降低，应配制易于消化的食物，如肉末、鱼汤，少吃多餐。
4.2休息与活动术后多休息，可使身心放松，有利于康复。康复期间应有足够的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。应重视下床活动，由床边活动、室内活动、适量家务活，逐渐增加活动及活动量，活动量应以病人的耐受力而定，但应尽力而行。活动时应注意安全，术后第一次下床应有人陪伴在旁，以防摔倒，避免腹压突然增高引起伤口疼痛不适。
4.3预防便秘指导病人多饮水，饮食应有规律，多吃全麦，新鲜蔬菜和水果，可选择胡萝卜、芹菜、生菜等, 保持大便质地软且较快通过肠道；适当运动；养成定时排便的习惯。如粪便干结，排出困难，可用手轻轻挖出。便秘者可用开塞露辅助排便。