室间质量控制的标准化操作规程

检验科室间质量控制标准化操作规程

室间质评的目的是相互校正各实验室测定结果的准确性，并发现实验室本身不易发现的不准确性，了解各实验室之间结果的差异，帮助其校正，使结果具有可比性，是实验室医疗安全的重要组成部分，必须高度重视，科室特制定本程序。

本科室室间质评程序如下：

在网站上选择质评申报→上报科主任→上报院长及财务科→接受质控品→检查质控品合格性→按规定日期检测→按规定日期上报→接收质评中心评价报告→分析评价报告→决定是否采取纠正措施→评估纠正措施效果

1) 各实验室必须无条件参加科室规定的室间质评项目。

2) 各实验室的室间质评活动由实验室负责人统一安排，科室质量与安全管理小组督促实施。

3) 质控样品需用常规方法由日常工作人员与病人标本一同测定。不得将质控样品转送其他实验室检测，也不得就检测结果与其他实验室进行交流。

4) 每次室间质评标本的检测需有详细的书面记录，记录内容包括：测定项目、测定方法、出现的问题、报告结果、反馈结果、原因分析、操作人员签名、实验室负责人签名。

5) 室间质评结果须由实验室负责人与操作者共同按要求填写，并进行认真审核，交科主任签字和质量与安全管理小组登记备案后，按照

要求在室间质评网站上上报。

6) 对剩余的室间质评样品必须尽可能的进行保存，以便收到反馈结果后，对不合格的项目进行重新测定（在不影响检测结果的情况下）。

7) 各实验室收到室间质评反馈成绩后，需交科主任签阅，再交科室质量与安全管理小组统一保存备案。对不合格的项目需集体讨论，分析原因。

8) 科室每季度召开一次室间质评分析会，通报总结各室室间质评成绩，提出改进措施。