动脉测压操作规程

直接动脉测压操作规程

一、适应症

各种原因引起的严重休克；术中出血量大，需严密监测血压变化；病情需要频繁采集血标本。

二、操作规程

1．血管选择

常首选桡动脉，优点是穿刺和管理方便，其次为肱动脉、股动脉、足背动脉等。选用桡动脉必须先作Allen试验以判断侧支循环情况，方法是将病人术侧手臂抬至高于心脏水平，使病人主动或被动下握拳，术者用两拇指用力按在患者前臂的桡动脉、尺动脉上，阻断血流，在持续加压下放低手臂并松开拳头，此时手臂可变苍白，放松尺动脉压迫，6秒钟内手色泽回复，则为阴性，提示尺动脉通畅，掌浅弓完整，可行桡动脉插管。若回复时间超过6秒钟，则为试验阳性，宜选择其它动脉置管。

2．用物准备

（1）动脉套管针，型号16～20号，根据患者血管粗细选择；5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。

（2）动脉测压装置。

（3）常规无菌消毒盘。

（4）其他用物：胶布和绷带。

3．操作方法

（1）一般采用经皮动脉穿刺置管法。

（2）以桡动脉为例。患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。

（3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1%普鲁卡因作浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。

（4）用套管针从穿刺点进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当见到套管针内有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管

腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。

（5）将外套管连接测压装置，用纱块包裹压力传感器防止污染；绷带和胶布固定好穿刺针，防止脱出和打折。

（6）监护仪调零，观察动脉压力波形及压力值，监测血压。

三、注意事项

1．使用桡动脉穿刺时，一定要先作Allen试验，以避免置管后并发血栓栓塞而引起手部缺血性损伤。

2．穿刺针及测压管均应固定牢固，以防止被患者自行拔出或自行脱出以导致大出血。

3．以肝素盐水持续冲洗测压管道，并在每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防止动脉内血栓形成。

4．操作过程中严格执行无菌技术操作，术后定期换药消毒，防止管道污染。

四、常见并发症防治

1．远端肢体缺血

（1）桡动脉置管术前行Allen试验以判断侧支循环情况。

（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。

（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。

（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。

（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。

2．局部出血血肿

（1）穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，尤其对应用抗凝药物的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖，必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。

（2）加强巡房，暴露穿刺部位，及时发现置管拔出或脱出导致出血等危急情况，一旦发生，应立刻行有效的压迫止血措施。

3．感染

（1）严格无菌操作，保持测压管内无菌状态，定期消毒换药。

（2）加强临床监测，观察体温及血象的变化。如患者出现寒战、高热，应及时寻找感染源，必要时行血培养检查，并合理使用抗生素。

（3）置管时间一般不应超过7d，一旦发生感染迹象应立即拔除导管。