中风后解除肢体痉挛的几种方法
中风后解除肢体痉挛的几种方法
脑卒中后病人常常会出现上运动神经元综合征，表现为痉挛、肌力减退以及各种主动运动控制和协调能力的受损等。脑卒中后，大约65%的病人出现痉挛,适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，痉挛可妨碍对病人的护理，使病人出现疼痛，影响运动功能的恢复及病人日常生活活动能力，阻碍病人康复进程，导致病人康复时间延长。因此，偏瘫肢体痉挛的治疗十分重要。目前，痉挛的机制尚未完全明确。痉挛的处理多采用跨学科、多专业的治疗方法联合应用。常用的治疗方法有物理治疗、药物治疗、矫形器治疗、神经阻滞等。本文就常用的治疗痉挛的方法叙述如下。
1 物理治疗
1.1 运动疗法
国内外多数学者认为脑卒中后肌痉挛首先应选择以运动疗法为主的物理治疗。以Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的
主要方法，也是最基础、使用最广泛的方法。其内容包括：①抗痉挛体位的摆放（功能位）：包括病人在床上、轮椅、椅子上都要保持正确的体位；②被动关节活动度的训练：患侧肢体全范围的被动关节活动，每天2次。上述2种方法是处理痉挛的基本方法，可有效地防止由于肌张力升高和肌肉活动不平衡而发生的肌肉短缩和关节囊挛缩。③被动牵张训练：被动的、缓慢的长时间
牵拉痉挛的肌群，可激化出对痉挛的抑制作用。④手法按摩及空气压力治疗机治疗:手法由远端向近端按摩瘫痪肢体或用空气压力机治疗，可以促进静脉回流，降低肌张力，消除运动后的疲劳。
⑤站立训练：可在电动起立床、站立架或平衡杠内进行站立训练，站立时患侧下肢可踩斜板，牵拉小腿三头肌群。每日训练2次，每次30～60 min。
1.2 其他物理治疗方法
①冷疗法：包括冷水浴、冰袋、冰块等。作用机制是抑制肌梭的活动，降低神经传导及传导速度，增加软组织及关节的黏弹性。开始肢体运动前，可以先进行冷疗，让病人痉挛肌肉放松和缓解肌肉疼痛。②其他疗法：支具、夹板治疗，电刺激、肌电生物反馈技术、针灸等。
2 药物疗法
多数学者认为口服抗痉挛药物适用于全身多部位的肌肉痉挛，如果受累肌群较多，局部治疗效果不佳时，可以考虑应用抗痉挛药物。以往治疗脑损伤后痉挛的最常用药物为地西泮、丹曲林和巴氯酚（力奥来素）。最近，替扎尼定、盐酸乙哌立松（妙纳）也被用于脑卒中后痉挛的治疗。
3 A型肉毒毒素注射
肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的细胞外毒素，是一种嗜神经毒素。根据毒性和抗原性的不同，分为A～G共7型，其中A型因毒力强，稳定，易于生产、提纯和精制，而被最早应用于实验研
究和临床。肉毒毒素选择性作用于外周胆碱能神经末梢，减低肌张力,缓解痉挛。1989年被首次证实了其在脑损伤后肢体痉挛的治疗中的有效性和安全性。证明肉毒毒素治疗是安全且有效的，既可以降低痉挛又可以同时减少残疾。
4 神经阻滞
1993年有学者第一次应用体积分数0.60的乙醇阻滞外周神经，治疗脑卒中后偏瘫病人痉挛肢体。近10年来，国内外的许多学者用体积分数0.5～1.0乙醇阻滞外周神经治疗脑损伤后偏瘫肢体肌痉挛，证实其为治疗痉挛性瘫痪肢体有效和安全的方法。同时他们也认为局部注射治疗不能单独使用，需要配合康复训练等多方面的治疗。
乙醇溶解术的机制是乙醇使外周神经鞘蛋白凝固坏死，降低外周神经传导神经冲动的速度和强度，从而抑制了痉挛。在电诊断仪的引导下，应先标记好体表定位，然后穿刺进针，用针电极找到用最小的脉冲电流刺激能引起靶肌肉最大收缩的点后，回抽无血，即缓慢推注乙醇，每点注入1～2 mL乙醇。注射的过程应轻微不断调整针头，保持最大的靶肌肉收缩，直至靶肌肉不再有明显收缩，即可停止注射。多数学者认为疗效持续6个月。神经阻滞术常用于胫神经、闭孔神经、坐骨神经等。
5 手术治疗
选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗中风后肢体痉挛。
选择性脊神经后根切断术(SPR)是近年来逐渐发展起来的一种新的神经显微外科技术，该手术多用于脑瘫痉挛的治疗，经过十余年各国学者的尝试，已逐渐公认为解除脑瘫痉挛和改善肢体功能的有效的手段，是脑瘫外科治疗方面的一项令人嘱目的重要进展。SPR手术可有效地解除肢体痉挛，为肢体矫形术及功能康复奠定基础。
综上所述，当脑卒中后痉挛影响病人肢体功能，导致疼痛或不适，甚至可能导致并发症（如骨折、皮肤破溃）时，应积极处理痉挛。处理之前应先消除或治疗刺激因素，处理的顺序应首先采用运动疗法和作业疗法，其次口服药物、注射肉毒毒素、乙醇阻滞等，最后可选择外科手术等方法治疗。
中风后痉挛性瘫痪的针灸推拿及康复治疗现状
中风后痉挛性瘫痪的针灸推拿及康复治疗现状 通过大量的对比分析来对应用针灸推拿和康复疗法在治疗中风后痉挛性瘫痪患者的临床效果进行分析，由此来判断该治疗方法的应用效果和推广价值。 标签：中风病；痉挛性瘫痪；针灸；推拿；康复 患者出现中风后遗症会使脑功能造成严重的损害，应用有效的方法对中风患者进行早期治疗是保障患者身体健康和良好恢复的关键。中风患者出现痉挛性瘫痪大都出现在发病后3周时间左右，持续的时间一般会长达3个月之久，这段时间是患者脑中风后恢复的必经时期，并且这一阶段也是临床治疗过程中的一大难点。如果在相关医务人员对患者进行治疗的过程中出现了误治的情况便极有可能使患者的患肢难以再恢复到从前的健康状态，这就会直接影响到患者中风偏瘫的治疗进程。基于这种情况作者对近年来应用的几种典型针灸推拿和康复治疗中风后遗症患者的现状加以概述。 1 毫针刺法 1.1 经筋刺法 应用该方法治疗痉挛性偏瘫主要是找到患者发生痉挛的肘膝关节位置附近的肌腱两侧的压痛点来进行施针，应用1.5寸的毫针来进行直刺或者斜刺，使针尖的位置能够直达到骨膜之上，在经过捻转得气之后再将针尖退到皮肤位置，随后再顺着肌腱的走向进行一前一后的透刺，并且在之后进行反复的提插捻转，应用该针灸法的临床治疗效果明显优于传统针刺、 1.2 阴阳平衡法 结合医学上关于痉挛源于阴阳失衡的学说，在对患者进行偏瘫后肢体恢复阶段要先寻求有效方法是其主动肌优先恢复，而由于人体的上肢屈肌和下肢伸肌属于主动肌，所以偏瘫患者常常会出现上肢屈曲和下肢伸直的表现。因此在进行针刺治疗的过程中要采用阴阳经并取的方法，在患者的上肢和下肢位置分别进行补阳泻阴和补阴泻阳，应用这种方法所取得的临床效果也明显优于应用传统针刺法。 1.3 醒脑开脉针法 应用该针法主要是以阴经穴为主，并且辅以阳经穴来对开窍启闭之穴进行选取，取内关穴、印堂穴和水沟穴为主，取极泉穴和尺泽穴以及委中穴等相应的配穴为辅，并且在内关穴、极泉穴和尺泽穴等穴施以行泻之法，在患者经过治疗之后其痉挛的程度得到了较大程度的改善，而且患者的日常生活能力也得到了有效的提高。
中风后痉挛性瘫痪中医护理方案的临床应用
中风后痉挛性瘫痪中医护理方案的临床应用 发表时间：2016-03-29T15:43:43.340Z 来源：《中国医学人文》2015年第12期供稿作者：余凌飞 [导读] 开封市中医院上运动神经元受到损害后，会导致牵张反射亢进，进而出现痉挛状况。 余凌飞 （开封市中医院河南省 475000） 【摘要】：目的：分析探讨中风后痉挛性瘫痪患者应用中医护理方案的临床效果。方法：2014年3月至2015年1月期间，本院共收治了92例中风后痉挛性瘫痪患者，并将其随机分为对照组和观察组，各46例，给予对照组常规护理，观察组在对照组基础上加用中医护理方案，对两组患者的临床效果进行评估。结果：观察组42例中风后痉挛性瘫痪患者经护理后，瘫痪状态、肢体痉挛状态、生活能力都要优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对中风后痉挛性瘫痪患者实施中医护理方案，能够有效改善患者的瘫痪状态、肢 体痉挛状态，提高患者的生活能力，值得应用。 【关键词】：中风；痉挛性瘫痪；中医护理方案；临床效果 上运动神经元受到损害后，会导致牵张反射亢进，进而出现痉挛状况。主要的临床症状有：肌肉短缩、关节挛缩、姿势异常、关节疼痛等[1]。选取2014年3月至2015年1月收治的92例中风后痉挛性瘫痪患者，做为探讨中风后痉挛性瘫痪患者应用中医护理方案的临床效果的研究对象，其结果如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组资料的92例都是我院2014年3月至2015年1月收治的中风后痉挛性瘫痪患者，男性患者和女性患者分别为50例、42例，患者年龄为38-69岁，平均年龄为（53.1±8.03）岁，其中有45例患者是左侧偏瘫，47例患者是右侧偏瘫。将其随机分为对照组和观察组，各46例，两组患者在性别、年龄、病程等资料方面，比较差异，没有统计学意义（P＞0.05）。 1.2 护理方法 对照组：给予对照组患者常规护理。 观察组：观察组采用中医护理方案，具体措施包括：第一，实施饮食干涉。结合患者的实际情况来搭配饮食，若患者肝阳上亢最好食用甘凉食物，若患者风瘫阻络最好食用清热化痰的食物，若患者气虚血瘀最好食用健脾益气的食物，若患者阴虚风动最好食用养阴清热的食物，若患者阴阳两虚最好食用滋养肝肾的食物[2]。第二，调理患者的情志。患者由于长期受病痛的折磨，会产生焦虑、恐惧等消极情绪，护理人员可以用言语进行开导，或者应用音乐疗法来消除患者的悲观情绪。若患者入睡存在障碍，护理人员可以在患者休息之前，按摩患者的泉涌穴，保证患者的睡眠质量。第三，对患者用药进行护理。注射用药时，护理人员需要重点观察患者用药后的反应，一旦出现不良症状，要立刻上报给医生。口服用药时，护理人员应该向患者介绍用药方法，同时也要观察患者服药后的效果及症状[3]。 1.3 效果评定标准 患者经护理后，其瘫痪状态用Brunnstrom来进行评定，用Ashworth来评定患者的痉挛状态，患者日常生活能力用Barthel指数评分量表来进行评估。 1.4 统计学的方法 汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，其中用x2来检验组间率对比，用率（%）来表示计数资料；若P＞0.05，那么差异就没有可比性，不具备统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者护理后的瘫痪情况 由表1可以知道，对照组在护理前后，差异不明显，不具有可比性（P＞0.05）；观察组在护理前后的瘫痪情况变化较大，具有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患者具有较大的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
针刺治疗中风后肢体痉挛研究概况=
ｊＬ州ｃ，ｘｔＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＣ１－１ＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ 针刺治疗中风后肢体痉挛研究概况＊ ★张文立１封丽华２贾小红３樊建平３（１．上海中医药大学附属曙光医院上海２０１２０３；２．河北省石家庄第三医院石家庄０５００１１；３．河北省邯郸市明仁中医院邯郸０５６００１） 关键词：针刺疗法；中风；肢体痉挛；综述 中图分类号：Ｒ２４５文献标识码：Ａ 脑卒中是临床上具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率特点的疾病，痉挛性偏瘫为脑卒中后恢复过程中的必然过程，其出现代表肢体肌力的恢复，若停留在此阶段，会影响患者进一步的功能恢复，甚至导致肢体挛缩，功能完全丧失。针刺疗法作为中医学的重要组成部分，是治疗中风偏瘫的重要方法，但研究针刺治疗中风后肢体痉挛的文献报道较少。笔者根据近１０年来文献，现将针刺治疗中风后肢体痉挛的疗效及机理综述如下： １临床研究 针刺治疗中风后肢体痉挛取得较好的临床疗效，李氏…１等采用头针、电针、体针、结合运动疗法、作业疗法训练治疗脑卒中偏瘫，治疗后患者ＡＤＬ评分，上ＥＥｒ敏评分均显著提高。陈氏【２］２等按脑卒中偏瘫阶段论治，痉挛期取患侧肩骨禺、手三里、外关、合谷、阴陵泉、三阴交，强刺激捻转手法，并在患侧曲泽处放血，每次３～５滴，每周３次，配合促进机体肌力、肌张力、躯体平衡恢复的功能训练，取得较好疗效。陆氏【３ｊ指出痉挛性偏瘫针刺治疗当以阴经穴为主，从阴引阳，从阳引阴。并提出针刺治疗脑卒中应根据病情、病程、病位、病症等因人而异。吕氏【３】等针刺三阴经穴位治疗脑卒中后痉挛性偏瘫６０例。取穴人中、极泉、曲泽、尺泽、大陵、阴廉、阴市、血海、三阴交、照海，运用平补平泻手法，以Ａｓｈｗｏｒｔｈ法评分痉挛程度，结果上肢痉挛解除率６５％，总有效率８５％，下肢痉挛解除率６３．３％，总有效率９１．６％，与传统经穴对照组比较差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。徐氏［４］等将脑卒中后痉挛性偏瘫４０例随机分为透刺组、传统取穴组，透刺组取穴：肩骨禺透臂腈、曲池透少海、外关透内关、合谷透后溪、环跳透秩边、梁丘透血海、伏兔透髀关、阴陵泉透阳陵泉、三阴交 ?河北省科技厅科技攻关资助项目：０６２７１０２Ｄ－５９透悬钟、太冲透涌泉。针法：用３寸／４寸毫针提插捻转，探针手法，以获得强烈针感。有触电的感觉为佳，１次／ＦＩ，１０次为一疗程，经治２个疗程，两组患者不同肌张力增高缓解的有效率透刺组均高于传统组（Ｐ＜０．０５）。谭氏【６Ｊ等采用随机数字表法，将５９例缺血性脑卒中患者随机分为分期针刺组和头针组。分期针刺组痉挛期上肢取巨骨、天宗、肩髑、孺会、天井、外关、腕骨、三间、后溪等手少阳三焦经和手太阳小肠经穴位为主，下肢取环跳、居髑、殷门、申脉等足膀胱经穴和足少阳胆经为主，以促进痉挛劣势侧肌张力恢复，对抗痉挛优势侧痉挛。疗效采用神经功能缺损程度评分和ＦＩＭ。结果分期针刺组基本恢复６例，显著进步２２例，进步２例；头针组基本恢复３例，显著进步１６例，进步１０例。两组疗效和治疗前后ＦＩＭ评分比较，分期组针刺ＦＩＭ评分治疗前为６０．５０±２７．４４，治疗后１０７．５０±１８．４６。治疗后改变值为４７．５６±２０．３７，头针组ＦＩＭ评分治疗前为８１．１４±２２．８７，治疗后改变值为１０４．５４±２１．０６，治疗前后改变值为２３．５２±１１．２４。结果表明，两组患者的ＦＩＭ评分住院治疗均有明显提高（Ｐ＜０．００１），治疗后分期针刺组者的ＦＩＭ评分增加值和头针组比较差异有显著意义（Ｐ＜０．００１）。胡氏【６Ｊ用电针治疗３４例脑卒中偏瘫痉挛状态的患者。刘氏【７］等用温针灸阴经穴为主治疗脑卒中关节痉挛３０例，均取得较好疗效。 ２实验研究 不同的针刺方法对中风后脑神经动能康复产生不同的影响，张氏［８］等将正常ＳＤ大鼠在右侧大脑中动脉闭塞后，电刺激偏瘫肢体手三里、外关、伏兔、三阴交，刺激频率７５Ｈｚ，强度６０～８０衅，３０分钟／次，６天为一疗程，共６周。发现在坏死边缘区突触 ?６８? 万方数据
中风后痉挛性瘫痪诊疗方案
中风后痉挛性瘫痪诊疗方案 中风后痉挛性瘫痪诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：根据“中华人民共和国中医药行业标准《中风病诊断疗效评定标准》(ZY/T001.9-94)”。 (1)主症:半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 (2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)发病年龄:多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及中华人民共和国卫生行业标准WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准进行诊断。 脑梗死： (1)急性起病。 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 (3)症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者)。 (4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。
脑出血： (1)多数患者动态下急性起病；少数患者于静态下起病。 (2)患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、 言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者有癫痫发作。 (3)脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量、出血速度等。临床 体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。病情危重者可表现为中度或重度昏迷，双瞳孔不等大或针尖样，生命体征不稳定，并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。 (4)颅脑CT可见出血灶。 (二)痉挛状态分级标准 参照Ashworth痉挛状态量表，选择1-4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。 (三)证侯诊断 1.肝阳上亢：半身不遂，手足拘急，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2.风痰阻络：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 3.气虚血瘀：半身不遂，手足挛急，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 4.阴虚风动 ：半身不遂，手足拘挛或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 5.阴阳两虚：半身不遂，手足挛急或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇，足冷面赤，
近5年推拿手法对脑卒中患者痉挛的研究进展
近5年推拿手法对脑卒中患者痉挛的研究进展 发表时间：2017-11-02T14:18:42.750Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：孟凡萍1 金国华1 陆静珏2(通讯作者) [导读] 脑卒中是人类三大死亡疾病之一，具有致残率高、致死率高、复发率高、并发症多、治愈率低的特点。 （1上海市中医药大学附属第七人民医院神经康复科上海 200137）（2上海市中医药大学附属第七人民医院特需门诊科上海 200137）【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0334-02 脑卒中是人类三大死亡疾病之一，具有致残率高、致死率高、复发率高、并发症多、治愈率低的特点。我国现有脑卒中患者约700万人，每年脑卒中死亡约160万人，在存活的脑卒中患者中有2/3的伴有不同程度的残疾，严重影响了患者的生存质量，也给家庭和社会带来负担[1]。 痉挛是中枢神经系统疾病或受损后常见的并发症，由上运动神经元损伤后脊髓反射活动增高引起，是以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌肉张力异常[2]。脑卒中后由于中枢运动抑制系统失调，使α运动神经元和γ运动神经元的互相制约、相互作用失衡，造成γ运动神经元占据优势地位，下运动神经元功能过度释放，出现原动肌肌肉过度活跃，同时合并拮抗肌软弱和低肌张力，导致肌肉活动失衡，表现为运动时肢体难以发动、调节和维持精确的动作，从而产生痉挛，严重时导致运动失能[3]。据调查数据显示，脑卒中后3周内几乎90%的患者会发生痉挛，其中尤以上肢痉挛多见[4]。 1.中医理论对脑卒中痉挛性瘫痪的认识中风后痉挛性瘫痪表现为筋肉拘，关节屈伸不利，所以病位在筋，属于中医经筋病的范畴。十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统。十二经筋的循行分布均起始于四肢末端，结聚于关节、骨骼部，走向躯干头面。经筋在循行过程中有结、聚的特点，即每遇关节及筋肉丰厚之处则联结、聚合，如腕、肘、肩、踝、膝、股等处，这些结聚之处即称为经筋结点。”因此治疗中风后痉挛性瘫痪，应从其病因病机出发，濡养筋脉，充盈气血，从而改善痉挛状态。 2.脑卒中痉挛的推拿手法脑卒中痉挛的推拿手法，大多采用点穴、揉、滚、一指禅推法为主，推拿部位是在痉挛侧。近几年脑卒中痉挛的推拿又有新的探索，推拿部位的选择上，有些推拿督脉俞穴，有些推拿作用于筋结点，有些作用于手三阴经筋，有些推拿痉挛肌和拮抗肌，都能缓解病变部位肌肉的痉挛、活血止痛。比如董赟等[5]探讨通督推拿法治疗脑卒中痉挛性瘫痪的临床疗效，首先点按风池、风府、肩井、大杼、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、膀胱俞穴，再用双掌根从上到下按揉膀胱经第一侧线，要求力到肌肉层。接着用掌根直推法从第7颈椎至第5腰椎逐一推动椎体，要求椎体出现轻微活动或发出弹响声。治疗组治疗前后痉挛程度和运动功能改善有显著差异。对照组采用单纯针刺法，结果两组间治疗前后在肌张力评定和FMA评分上有显著差异。梅荣军等[6]通过对肩、肘、腕、指各关节采用相应的推、滚、揉、按、外拿、内捏手法，对各关节经筋结点的点、按、揉、拨及对各关节采用相应的外展、内收、屈、伸、摇的关节活动方法，能够有效地改善了中风后上肢的痉挛状态，促进上肢功能活动恢复。周建瑞等[7]比较经筋推拿手法与针刺疗法治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效。采用经筋掌擦法，以皮肤变红发热为度，再沿着手三阴经筋方向自患侧上肢近端向远端先施以法，后施以一指禅推法，以肌腹部获取深部组织酸胀感至痉挛缓解为度。对照组采用针刺疗法，结论经筋推拿手法及针刺疗法均能缓解脑卒中后上肢痉挛，但经筋推拿手法疗效更好。郑鹏等[8]观察推拿手法治疗中风后肘关节屈曲痉挛的有显效。治疗组采用的推拿手法为首先在患侧上肢肱桡肌、肱二头肌、肱肌纵轴方向施滚法；然后于肱桡肌、肱二头肌、肱肌的肌腱联合处施点按法；再于拮抗肌侧施轻柔快速扣法；接着一手抵肩，一手握腕做持续拔伸，最后对整个上肢施以拿捏法、理法。马鑫[9]统计分析推拿治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的经穴特点，从99篇文献中观察到推拿治疗脑卒中后痉挛性瘫痪以局部取穴为主，同时配合偱经取穴和远端取穴。下肢穴位使用频次最高，上肢次之。四肢部穴位使用率占总使用频次的64.5%。推拿脑卒中痉挛的手法，除常规手法外，近几年医家也有不同手法尝试。董氏[5]采用点按法和直推法，梅氏[6]选用手法较多，有推、滚、揉、按、外拿、内捏、点、按、揉、拨法，周氏[7]采用掌擦法和一指禅推法，郑氏[8]采用滚法结合点按法、拿捏法、理法。李惠兰[10]提出中医推拿颤法可降低脑卒中痉挛，能促进脑卒中痉挛性偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的恢复。 3.脑卒中痉挛的推拿与现代康复综合治疗推拿缓解脑卒中后痉挛性瘫痪研究在国外尚未开展，国内研究尚未形成成熟系统，但目前临床研究结果倾向于推拿手法治疗早期介入，结合功能训练在缓解偏瘫痉挛状态有明显优势[11]。近几年推拿结合康复治疗脑卒中后痉挛的研究较多[12-14]，大部分选用点、揉、滚等常规的推拿手法，也有较为特别的手法。比如彭进[15]研究100例中风偏瘫痉挛状态患者，将推拿手法分为两个步骤和十种手法，发现两步十法推拿手法的介入配合现代康复疗法是治疗中风偏瘫痉挛状态的有效方法。王桂茂等[16]观察康复推拿疗法对脑卒中偏瘫痉挛患者的康复治疗效果。推拿手法主要为滚法，把康复和推拿有机结合，形成综合康复方案，发现康复推拿有助于促进脑卒中痉挛状态患者的运动功能恢复，对提高下肢运动能力与日常生活能力效果良好。刘晓林[17]曾采用推拿结合Bobath 技术治疗，推拿用点按揉擦复合推拿手法，取得一定疗效。刘晓林等[18]观察推拿结合核心稳定训练对脑卒中痉挛期患者痉挛程度和肢体运动功能的疗效，结果优于推拿结合Bobath技术治疗，推拿统一用点按揉擦复合推拿手法。因骨盆、躯干控制和肢体运动功能是影响机体平衡能力、步行能力等的重要因素[19]，核心稳定性是肢体正常运动功能的基础，对人体稳定姿势维持、站立、行走平衡、协调功能等均具有重要调节作用。 4.结语 通过诸多临床研究与观察可以看出，不同推拿手法对脑卒中后痉挛性瘫痪有着不同程度的成效。（1）经筋推拿手法以手代针，力度、深度因人而异，易于操作，较好避免了针刺疼痛感。（2）各种治疗方法日趋综合，推拿疗法跟现代康复训练综合治疗在临床上也有较为广泛的应用，且疗效更为理想。根据现代康复学理论及偏瘫的恢复发展规律，认为在痉挛性瘫痪的治疗中应以协调肌群间肌张力的平衡为重点，即注重强化上肢伸肌、下肢屈肌运动，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动协调和平衡，主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制与控制痉挛建立正常运动模式。（3）在今后的研究工作中以期能较全面考虑各因素和角度，充分利用各种医疗资源，力争实现各种疗法的“优化组合”，为中风后遗症患者的偏瘫康复提供较为合理的临床综合的治疗方案。 【参考文献】
针灸治疗中风后肢体痉挛的研究进展
针灸治疗中风后肢体痉挛的研究进展 发表时间：2018-06-14T13:20:27.653Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第10期作者：柴宁 [导读] 肢体痉挛是中风患者最常见的症状之一，患者发病后行动功能障碍，严重影响了患者的身体健康和生活质量 柴宁 天津市北辰区双口镇社区卫生服务中心天津市 300400 摘要：肢体痉挛是中风患者最常见的症状之一，患者发病后行动功能障碍，严重影响了患者的身体健康和生活质量。在中风后肢体痉挛的治疗中，基于中医理论的辨证施治，针灸治疗是最常见的治疗方式之一，对患者肢体痉挛程度的改善和肢体运动功能的增强具有较好的效果，且治疗过程中副作用较少。基于此，本文对近几年的针灸中风后肢体痉挛的研究进展进行综述，旨在为中风后肢体痉挛患者的治疗方式选取提供资料支持。 关键词：针灸；中风；肢体痉挛；进展 中风又称为卒中或者脑卒中，具有发病急、变化快、高致残率等特点，基于中医理论，其发病机理主要是气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致[1]。中风患者主要临床症状表现为突然昏仆、口舌歪斜、偏身麻木、舌蹇不语、肢体痉挛、半身不遂等，其中肢体痉挛是其最常见的症状之一，据统计约有70%-80%的中风患者具有不同程度的肢体痉挛[2]。中风后肢体痉挛患者行动功能障碍，劳动能力丧失，严重影响了患者的身体健康和生活质量。近些年来，大量的临床实践研究表明，针灸治疗秉承中医辨证施治的治疗理念在中风后肢体痉挛患者的治疗中取得了较好的效果，能够有效缓解患者的症状，提升患者的运动功能。本文将近年来针灸治疗中风后肢体痉挛的研究进展进行综述。 1 机制 依据中医理论《灵枢·邪客》篇“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也”，奚马利认为“邪气恶血住留”是痉挛发生的关键病因，基于此提出刺络拔罐加井穴放血法对中风后肢体痉挛进行治疗。王春琛发现，通过针刺夹脊穴可有效提高β-内啡肽和强啡肽的分泌水平，有效调节脑梗死后γ氨基丁酸能神经元的活动，进而可以改善肢体痉挛。吴常征发现头针可以改善患者脑部供血，降低全血高切粘度、红细胞聚集指数和全血还原黏度，体针可以抑制神经兴奋状态，改善关节活动度，提高穴位组织的新陈代谢，因此提出头针和体针相结合的治疗方法并取得了较好的治疗效果。冯晓东发现穴位埋线法可以通过促使兴奋性神经递质和抑制性神经递质重新达到平衡状态来改善肢体痉挛。 2 体针 体针是治疗中风后痉挛最采用的治疗方式。哈静等采用拮抗肌取穴针刺法，上肢痉挛分别取肩髃、合谷、曲池和外关四穴，下肢痉挛分别取三阴交、委中、阴临泉和承山四穴，治疗有效率达75%以上[3]。张红岩等采用拮抗肌透刺法治疗中风后肢体痉挛，有效改善了患者的痉挛程度。李红星等采用拮抗肌取穴针刺法，上肢痉挛分别取外关、肩髎、合谷、支沟、曲池、八邪穴六穴，下肢痉挛分别取悬钟、足三里、环跳、解溪穴、承扶、足临泣六穴，同时配合康复训练，取得了较好的效果。刘欣等基于阴阳学说，采用泻阴补阳针的刺法，有效缓解了患者的肢体痉挛症状[4]。李团结等研究认为中风后肢体痉挛属于中医“筋病”的范畴，基于此采用张道宗教授创立的通督调神针法，取至阳、百会、大椎、风府、腰阳关、水沟六穴，同时配以巨刺法对中风后肢体痉挛患者进行治疗，取得了显著效果[5]。 3 头针 头针具有调和阴阳、疏通经络、醒脑开窍、运行气血的作用，该方法主要与其他方法配合使用，共同治疗中风后肢体痉挛。现代医学研究也表明头针可以调节大脑两侧血液流速、改善大脑供血情况。何小花等结合中医经络学说与现代医学大脑皮层功能定位，选取双侧感觉区、运动区、足运感区、平衡区和震颤控制区为主要针刺部位，同时配合康复疗法，取得了较好的效果。吴常征等采用头针，选取顶中线、顶旁1线和顶颞前斜线，得气后采用小幅快频捻转手法，同时配合体针进行治疗，50天后患者的肢体运动功能明显改善。 4电针 耿吉冬采用电针疗法，利用频率为100Hz的疏密波进行治疗，上肢痉挛分别患侧合谷、肩髃、臂臑、外关、曲池、手三里六穴，下肢痉挛分别取患侧足三里、俾髀关、阳陵泉、解溪四穴，留针时间为30分钟，明显改善了患者的肢体痉挛症状。任媛媛等分别采用20 Hz、40 Hz 和60 Hz3种不同针刺频率对中风后肢体痉挛患者进行治疗，结果显示3中频率均可以改善患者的肢体运动功能，但是20Hz频率治疗效果最好。 5其他疗法 张燕对中风后肢体痉挛患者采用雀啄灸的治疗方式，选取患者患侧的阴陵泉、照海、曲池、血海穴、三阴交、肩髃、手三里位进行治疗，每个穴位治疗时间约5-7分钟，有效缓解了患者的痉挛症状[6]。王英等提出温针法可以有效疏通经络气血，又可以达到温通温补的疗效，因此对中风后痉挛患者采用温针治疗方式，取得了显著的效果[7]。段权对中风后肢体痉挛患者采用火针疗法，分别选取患肢的少阳经、阳明经和太阳经穴，如：足临泣、四渎、丘墟、肩髃、手三里、阳陵泉、臑会、消泺、足三里、殷门、三阴交、委中、申脉等穴开展火针治疗，取得了不错的效果。 6 结语 针灸治疗作为我国的传统治疗方式，受到历代医家学者的广泛关注。当前其对于中风后肢体痉挛疾病的治疗，也取得了显著的治疗效果。据上述分析，针灸在中风后肢体痉挛疾病治疗中的治疗方式包括体针、头针、电针、温针、火针等，每种治疗方式选取穴位和治疗特点各不相同，因此在临床治疗过程中，应进一步分析各种方法的机理特征，有针对性的选取合适的治疗方式。 参考文献： [1] 罗梦，詹珠莲，周国平.针灸治疗中风后肢体痉挛研究进展[J].中国中医急症，2017，26（6）：1018-1021. [2] 周基松，刘佰成.温针灸治疗中风后下肢痉挛性瘫痪的临床效果观分析[J].大家健康（学术版），2016，10（7）：245-246. [3] 哈静，冶尕西，贾红云，等.针刺拮抗肌组腧穴治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛的临床研究[J].时珍国医国药，2013，24（2）：416-
针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的文献整理
针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的文献整理 发表时间：2018-11-14T14:48:25.020Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：何儒林张新斐 [导读] 痉挛性偏瘫是中风之后比较常见的后遗症之一，针灸治疗法对这一症状的治疗已经被证实具有明显的效果。（广东三九脑科医院，广东广州510510） 【摘要】根据近几年来的针灸技术在治疗中风之后的痉挛性偏瘫的应用方面的文献进行整理，发现针灸治疗在中风后痉挛性偏瘫中的治疗具有良好的效果，接下来我们将根据这些文献中的内容对针灸治疗在这一病症中的具体作用进行重点分析。 【关键字】针灸治疗；中风；痉挛性偏瘫；文献整理 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0300-01 中风病症在近几年中的病发率越来越频繁，而且在这一病症之后往往会引发痉挛性偏瘫的后遗症，这一后遗症对人的健康会带来极大的伤害，所以目前已经采用很多技术对这一后遗症进行治疗，其中最具有作用的是针灸治疗。所谓的肌痉挛指的是脊髓在运动神经元损伤之后由于反射活动性增高从而引起的肌肉张力异常的现象。根据相关数据显示，在中风之后有80%的人会出现偏瘫的现象，这其中有50%的人不能够独立的坐立，这严重的影响了患者的生活质量。而且中风之后中枢性瘫痪在脊髓型休克之后产生肌肉曾力过度提高，从而影响肢体功能的恢复。这一现象的产生对患者的身体健康状况产生很大的影响，所以目前国内一些医疗方面的专家正在大力研究如何治疗这一病症，并且也取得了很大的进步，促进中风患者健康的进一步提高。将近几年这方面的研究文献进行整理，综述如下：1.针灸治疗方法 针灸治疗方法是中医中一种非常重要的治疗方法，能够缓解中风之后偏瘫性痉挛的病症，而且在这一方面具有独特的效果，操作简单，而且没有副作用。针灸方法可以将异常增高的海马兴奋性氨基酸降低，从预防脑缺血和脑缺血对神经元引起的损伤，GABA抗痉挛的机制主要是通过其中的受体和激活剂特异性的结合，从而将G蛋白激活，降低突触前端膜的通透性，抑制Ca离子的内流，从而将突触前端抑制达到缓解肌痉挛的目的通过用针灸治疗方法对中风之后的患者进行治疗，总共治疗的患者人数为40人，将这40个人随机进行分配，其中透刺组有25位患者，传统的取穴组中有15位患者，这40位患者有着不同程度的痉挛，但是并没有挛缩的现象，通过两个疗程的治疗，这些患者在一个疗程之后能够看见比较优势痉挛持续得到缓解，并且主动运动逐渐增强的持久效应。采用传统的针刺方法对中风患者进行医治，治愈率可以达到54%，而采用阳明经为主要的针灸穴位，太阳穴位辅助的针灸穴位，治愈率可以达到77%，有效率可以达到96%，与非阳明经穴相比较而言，具有很大的优势。 同对患者上肢阳经穴为主要的治疗穴位进行研究，同时取患者上肢阴经穴为参考对象，可以得到治疗组的疗效更好的结果。对腰阳关垂直进行深刺从而产生放电，采取丘墟向照海进行透刺，治疗中风导致的下肢痉挛，同时采用环跳、足三里等穴位作为对照，实验结果显示实验组的结果要优于对照组。 对于偏瘫痉挛的中风后遗症，在治疗的过程中采用水沟、风府等穴位进行治疗，结果显示效果良好。夹脊穴是在脊柱两侧，与督脉有着密切的关系，而且可以作用于脊髓和脊神经根，通过调节腧穴可以畅通全身的经脉气血，在中风之后，高级中枢神经抑制性的指令减弱，所以会导致脊髓反射亢进，从而表现出肌痉挛。通过用针刺夹脊穴作为治疗组，并且将常规的针刺作为对照组，同时对中风之后的痉挛性偏瘫进行治理，结果显示治疗组要比对照组显示出明显的优势。通过运用阴经电针疗法对中风之后的痉挛进行治疗，结果显示在37位患者中，治疗效果可以达到84%，患者的生活自理指数总体提高。通过采用腹针灸进行治疗，效果比针刺痉挛拮抗肌为主的针灸治疗方法效果更好。经筋刺法能够有效的缓解脑中枢肢体痉挛的状态。 2.综合治疗方法 根据近几年来对中风痉挛性后遗症治疗的研究，大量的实验证明单一的治疗方法存在很大的局限性，所以对于这一病症的研究开始采用综合治疗的方法，从目前的治疗情况来看，主要采用现代康复和针灸、推拿相结合。 2.1针、灸结合 运用温针灸选择关节周围的阴经穴对30位中风痉挛性偏瘫患者进行治疗，同时对30位同一症状的患者进行单纯的针刺治疗并且将其设置为对照组进行。结果两组治疗方案对中风后痉挛性偏瘫的治疗都具有良好的效果，但是治疗组的治疗效果要明显优于对照组。采用头针、体针作为对照组，对上下肢的痉挛现象有着明显的改善效果，同时治疗组肌张力的效果与相比较有着明显的优势，从而我们可以得出采用针灸治疗中的针法温补阳气能够取得很好的治疗效果。 2.2针灸和推拿相结合 实验组：体针结合神经干弹拨法治疗中风后痉挛状态；对照组：单纯的针刺组。结果：治疗组总有效率为93%，对照组的总有效率为79%。 2.3针、药结合 运用泻阴补阳针刺法结合补阳还五汤加减治疗手部痉挛患者31例与传统针刺组31例比较，结果治疗组功能积分明显提高，使用中风二代回春胶囊(自拟方)辅以针刺拮抗肌疗法，与单纯康复治疗对比效果显著。对治疗组病人采用针刺拮抗肌侧经穴为主，配以口服中药，外加运用神经发育疗法为主的康复训练，结果该组在痉挛程度上的改善较对照组为好.用针刺拮抗肌配合脉冲电刺激，同时加用中药湿热敷治疗中风后上肢高痉挛状态取得较好效。 3.结束语 痉挛性偏瘫是中风之后比较常见的后遗症之一，针灸治疗法对这一症状的治疗已经被证实具有明显的效果。研究众多文献可以发现毫针、电针、针药相结合，同时针灸与康复相结合对中风后痉挛性偏瘫具有良好的治疗效果。 参考文献 [1]王金磊.中风后痉挛性偏瘫中医康复疗法的文献研究[D].福建中医药大学.硕士论文.2017年. [2]陈紫薇.脑卒中后痉挛性偏瘫证素研究及芍药甘草汤治疗的疗效评价研究[D].湖北中医药大学.硕士论文.2016年. [3]谢蕴卓,张秀国,崔凤魁,徐宇虹.中医治疗中风后痉挛性偏瘫的研究进展[J].健康之路.2018(05).
中风后痉挛性瘫痪
中风后痉挛性瘫痪诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：根据“中华人民共和国中医药行业标准《中风病诊断疗效评定标准》(ZY/T001.9-94)”。 (1)主症:半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 (2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)发病年龄:多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及中华人民共和国卫生行业标准WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准进行诊断。 脑梗死： (1)急性起病。 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 (3)症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者)。 (4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 脑出血： (1)多数患者动态下急性起病；少数患者于静态下起病。 (2)患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者有癫痫发作。 (3)脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量、出血速度等。临床体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。病情危重者可表现为中度或重度昏迷，双瞳孔不等大或针尖样，生命体征不稳定，并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。 (4)颅脑CT可见出血灶。 (二)痉挛状态分级标准 参照Ashworth痉挛状态量表，选择1-4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。
痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪的鉴别表
学期考试神经内科常考到此项鉴别，其实很好理解。痉挛性瘫痪顾名思义即肌张力增高，同时它的别名中枢性瘫痪可以推知对肌肉损害并不严重的2345项，67两项更好理解。关键是如何就不会拉下所有的项目了。很好记的哈哈，前五项第一个字都是“鸡”——肌，67项是两“反射”即五只鸡两反射如果书上还有其他项目加上即可 痉挛性瘫痪（spastic paralysis）又称为上运动神经元瘫、中枢性瘫痪。 上运动神经元瘫痪特点：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪（单瘫，monoplegia）、一侧肢体瘫痪（偏瘫，hemiplegia）双侧病变可引起双下肢瘫痪（截瘫， paraplegia）或四肢瘫。患肢肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见废用性肌萎缩。肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。 迟缓性瘫痪 迟缓性瘫痪（flaccid paralysis）又称为下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪。是由于下运动神经元（lower motor neuron），即脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。它是接受锥体束、锥体外系统喝小脑系统各种冲动的最后共同通路，经前根、周围神经传递到骨骼肌的运动终板。 下运动神经元瘫痪特点：瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失（下运动神经元损伤使单突触牵张反射终断），肌萎缩早期（约数周）出现（前角细胞的肌营养作用障碍），可见肌束震颤，无病理反射。肌电图显示神经传到速度减低喝失神经电位。
下运动神经元病变多由一个或数个相邻脊神经根、周围神经或神经丛病变所致，常仅侵犯某一肌群，引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫；多发性神经根或神经病变也可引起四肢瘫痪如Guillain-Barr综合征。 附录什么是截瘫？及病理分类＼临床表现鉴别表 1、什么是截瘫？ 脊髓的横贯性损害在其平面以下出现运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性质的瘫痪，颈段损害出现四肢瘫即高位截瘫。 2、病理分类 临床上脊髓损伤的病理改变可以分为三种类型：(一)脊髓休克(又名脊髓震荡)；(二)脊髓挫裂伤；(三)脊髓压迫(包括水肿、血肿、骨质挤压、脊髓蛛网膜粘连等)。前两类为脊髓原发性损害。后者为继发性损害。 (1)脊髓休克 脊髓本身无解剖学显著变化，而有功能上的暂时性传导中断，临床上出现与脊髓横贯性损伤相类似的症状。多见于脊髓损伤的急性期、早期、一般数日或4-6周后全部恢复。个别病人恢复时间延长。 (2)脊髓挫裂伤 因暴力所致脊椎骨折、脱位，因而骨片或异物进入椎管，可使脊髓受到挤压、撕裂，引起不同程度的水肿、出血，或断裂、液化、坏死。使脊髓实质有不同程度的破坏。 (3)脊髓压迫 为脊髓继发性损害。可因下述因素而造成对脊髓的物理性压迫。 1)脊髓消肿、受伤局部组织发生物理性炎症而引起水肿，或因骨折畸形，影响血运，使水肿加重。一般可持续1-2周。 2)椎管内出血；受伤后硬脊膜内之小血管或硬脊髓膜外静脉丛破裂出血。
偏瘫痉挛期治疗
偏瘫的痉挛期治疗 发布时间:2012-1-16 作者：PT3 来源:专业知识 偏瘫的痉挛期治疗:这一阶段的特征是肌张力过高,患者以异常的运动模式移动肢体.此期的训练目的是,抑制病理性反射和异常运动模式的加重,诱导患者学会放松肌痉挛的一侧肢体.对于躯干肌肉痉挛的患者,可通过对胸骨柄(中心关键点)的控制来缓解肌张力。 患者取坐位,治疗师位于患者身后,双手放在胸骨柄的中下端,操作时,让患者全身放松,放在胸骨柄上的手可交
替把患者向左右拉动,做出”∞”弧形运动,重复数次,然后,治疗师将一只手放在患者的背部,另只手放在胸骨柄上向下挤压,使患者塌胸,放在背部的手向前上方推,使患者挺胸,重复数次,即可降低躯干的肌张力。对于手部屈肌张力高的患者，治疗师可通过控制拇指的关键点来缓解痉挛。 治疗师一手握住患手拇指，使其呈外展、伸展位，另手握住其余四指，持续牵拉片刻即可解除手指痉挛。偏瘫患者在训练中，同时要注意避免出现联合反应，如，训练下肢的屈曲动作时，同侧上肢会出现痉挛和屈曲，抑
制的方法是：让患者Bobath式握手，然后用健手带动患手，使之伸展过头且处于伸展位。 当患者学会如何放松痉挛的肢体后，在诱导其逐步学会如何在放松的状态下控制肢体，并进行一些主动的分离运动。 Brunnstrom痉挛期治疗：⑴利用各种反射活动,降低肌张力,来促进恢复的进程. ①指示患者头部转向患侧,利用非对称性颈反射,使患肢肘伸展,从而抑制了屈肌的痉挛。
②在肱三头肌表面皮肤上有力地来回推摩，促进肱三头肌收缩、肘伸展。 ③躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射，促进患肢伸肘。 ④在患肢伸肘前，治疗师指示患者首先将前臂主动或被动旋前（旋后将抑制伸肘），在进行伸肘的运动。 ⑤若患者坐位时伸肘困难，可让患者改为仰卧位，由于紧张性迷路反射，仰卧位可促进伸肘。 ⑵利用拍打肌腹和局部刺激皮
中风后解除肢体痉挛的几种方法
中风后解除肢体痉挛的几种方法 脑卒中后病人常常会出现上运动神经元综合征，表现为痉挛、肌力减退以及各种主动运动控制和协调能力的受损等。脑卒中后，大约65%的病人出现痉挛,适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，痉挛可妨碍对病人的护理，使病人出现疼痛，影响运动功能的恢复及病人日常生活活动能力，阻碍病人康复进程，导致病人康复时间延长。因此，偏瘫肢体痉挛的治疗十分重要。目前，痉挛的机制尚未完全明确。痉挛的处理多采用跨学科、多专业的治疗方法联合应用。常用的治疗方法有物理治疗、药物治疗、矫形器治疗、神经阻滞等。本文就常用的治疗痉挛的方法叙述如下。 1 物理治疗 1.1 运动疗法 国内外多数学者认为脑卒中后肌痉挛首先应选择以运动疗法为主的物理治疗。以Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的 主要方法，也是最基础、使用最广泛的方法。其内容包括：①抗痉挛体位的摆放（功能位）：包括病人在床上、轮椅、椅子上都要保持正确的体位；②被动关节活动度的训练：患侧肢体全范围的被动关节活动，每天2次。上述2种方法是处理痉挛的基本方法，可有效地防止由于肌张力升高和肌肉活动不平衡而发生的肌肉短缩和关节囊挛缩。③被动牵张训练：被动的、缓慢的长时间
牵拉痉挛的肌群，可激化出对痉挛的抑制作用。④手法按摩及空气压力治疗机治疗:手法由远端向近端按摩瘫痪肢体或用空气压力机治疗，可以促进静脉回流，降低肌张力，消除运动后的疲劳。 ⑤站立训练：可在电动起立床、站立架或平衡杠内进行站立训练，站立时患侧下肢可踩斜板，牵拉小腿三头肌群。每日训练2次，每次30～60 min。 1.2 其他物理治疗方法 ①冷疗法：包括冷水浴、冰袋、冰块等。作用机制是抑制肌梭的活动，降低神经传导及传导速度，增加软组织及关节的黏弹性。开始肢体运动前，可以先进行冷疗，让病人痉挛肌肉放松和缓解肌肉疼痛。②其他疗法：支具、夹板治疗，电刺激、肌电生物反馈技术、针灸等。 2 药物疗法 多数学者认为口服抗痉挛药物适用于全身多部位的肌肉痉挛，如果受累肌群较多，局部治疗效果不佳时，可以考虑应用抗痉挛药物。以往治疗脑损伤后痉挛的最常用药物为地西泮、丹曲林和巴氯酚（力奥来素）。最近，替扎尼定、盐酸乙哌立松（妙纳）也被用于脑卒中后痉挛的治疗。 3 A型肉毒毒素注射 肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的细胞外毒素，是一种嗜神经毒素。根据毒性和抗原性的不同，分为A～G共7型，其中A型因毒力强，稳定，易于生产、提纯和精制，而被最早应用于实验研
脑卒中后痉挛性偏瘫的研究现状
脑卒中后痉挛性偏瘫的研究现状 脑卒中偏瘫患者约80%～90%有某种程度的痉挛,国外报道为65 %。虽然痉挛有助于某些患者的站立和转移,或使某些患者的静脉回流增加,从而减轻水肿,但痉挛妨碍大多数 患者的功能恢复,如不积极治疗可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常,严重影响患者的生活质量,Barthel指数明显降低。 1 机理研究目前对脑卒中后的痉挛状态的机制还不十分确定。一般认为,痉挛是上运动神经元损伤后脊髓反射活动增高引起,以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌肉张力异常,是以牵张反射亢进为核心的运动控 制紊乱所致。脑卒中后由于中枢性运动抑制系统失调,使α运动神经元和γ运动神经元相互制约、相互作用失衡,造成γ运动神经元占优势,使中枢性运动抑制系统作用减弱,致使低级中枢的原始功能释放,导致运动环路的兴奋性增强,使患侧肢体肌张力增高,呈 痉挛状态。临床上,多出现上肢屈肌群和下肢伸肌群肌张力增高,形成所谓的 Wernicke-Mann体位。也就是说,脑卒中后偏瘫肢体痉挛主要是脊髓中枢兴奋性增加,特别是α2γ环路活动性增强而引起的。因此,目前临床上多采用手术切断神经根,阻断Ⅰa 类神经冲动传入治疗脑瘫性肌痉挛。诱发肌电图是对外周神经进行刺激时而产生的诱发性肌肉放电活动。其中,H波成分是指外周神经纤维受到刺激时产生的神经冲动沿Ⅰa类传入神经纤维传至脊髓,诱发脊髓α运动神经元产生的单突出性反射电位。H波的最大振幅值可以反映脊髓α运动神经元被动员的总量,是判定脊髓α运动神经元兴奋性的客观指标,已被广泛应用于脊髓机能评定等相关的临床医学研究领域之中。另外,当外周神经产生的神经冲动沿运动传出神经纤维传至骨骼肌时,会引起骨骼肌纤维细胞兴奋而产 生骨骼肌复合反应电位M 波。由于M 波容易对H 波振幅变值的大小产生影响,所以一些研究者认为,H/Mmax的变化更能反映痉挛状态下脊髓运动神经元的兴奋性。缝隙连接蛋白(Cx32) 是由一对6 个连接蛋白形成的细胞间两个连接子组成的中空亲水性电突触。皮质脊髓束损伤后,引起相应的运动传导通路所支配的脊髓灰质细胞高表达Cx32 ,使脊髓灰质中细胞缝隙连接电通讯改变,有可能是皮质脊髓束损害后脊髓γ环功能亢进的重要原因;运动诱发电位的改变可能影响了上级神经元递质的释放,从而促进了脊髓灰质中细胞缝隙连接Cx32 表达的增加。动物实验研究显示,痉挛与兴奋性氨基酸及其受体发生紊乱有关。谷氨酸( Glu) 至少兴奋N2甲2D2天门冬氨酸(NMDA)等5种受体,受体激活后引起神经元迅速、持久的兴奋效应,从而引起肢体痉挛状态。γ-氨基丁酸( GABA)早己被认为是突触前抑制的媒介物。巴氯酚(Baclofen) 对痉挛的治疗作用即是通过与GABAβ 受体结合,抑制钙离子流入前突触,并抑制兴奋性神经递质释放来缓解痉挛。有人认为, 脑内Glu与GABA的比值可能与神经元的功能状态有关,此比值可作为反映大脑神经元的整体功能—兴奋或抑制状态的参数。 2 临床研究 2. 1 临床评定长期以来, Ashworth 痉挛量表(Ashworth Scale for Spasticity , ASS)或改良Ashworth量表(Modified ASS ,MAS)一直被用于痉挛的临床评定,这两个量表对上肢的评定信度优于下肢,且ASS 的信度优于MAS。20 世纪90年代初,加拿大学者Levin和Hui-Chan提出了一个定量评定痉挛的量表: 综合痉挛量表( compop site spasticity scale ,CSS)。CSS内容包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力及踝阵挛3个方面。国内学者测试了CSS在国内使用的可行性及重复测试信度,结果表明,CSS 内容简单,评定标准清楚,重复测试信度良好,适 用于国内脑损伤患者下肢痉挛的评定。张艳宏等建议借鉴国外对患者报告的临床结局(PRO)的研究,建立适用于中医自身发展规律的评价系统,形成有中医特色的PRO量表。使中医疗效客观化。 2. 2 治疗目前,临床上经常使用的降低肌张力的药物主要有巴氯酚、替扎尼定、己派立松等。巴氯酚作用于突触前和突触后的GABAβ受体而发挥抗痉挛