三甲复审内查

三甲复审护理内审检查护士提问内容

1、2012年科室护理目标

2、科室细化、量化优质护理服务目标和内涵

目标：患者和家属满意、医生和护士满意、医院满意、社会和政府满意。

内涵：（1）改模式：由原来的“功能制护理”转变为“责任制整体护理”，即每位护士包干一定数量（平均每人不超8个）的患者，责任护士为分管患者提供联系、全程的服务；（2）重临床：丰富护理服务内涵，提高护理技术水平，拓展服务领域；（3）：建机制：加强科学管理，逐步建立医院护士岗位管理制度，建立有效的绩效考核和分配机制。

3、科室开展优质护理的时间，实施以来的体会

我院是2010年3月开展优质护理，我科开展优质护理的时间为2010年8月，是第二批试点病房。这两年多时间里，我体会了很多，觉得开展优质护理有很多好处，对于护士自身来说，我们对病人实施连续、全程的护理，对病人病情掌握更通透，便于我们能更及时的发现患者的病情变化，提高了我们的病情观察能力和技术水平。而对于病人来说，他们得到了更精细，更专业的护理服务。因为责任落实，病人和医生都知道有事可以找哪位护士，患者的意愿得以满足，便愿意和护士沟通，医患关系和谐，整体满意度有所提高。实施绩效分配，多劳多得，待遇提高了，我们的工作积极性也提高了。

4、该护士属于哪一层级？（N2B）该层级岗位职责、技术能力要求

岗位职责：（1）在上级护士的指导下实施所分管患者的各项护理工作，提供全程、全面、专业、人性化的护理服务；（2）按照护理工作流程、标准、技术规范完成各项基础护理和部分专科护理工作；（3）熟悉专科护理理论、技能及防治疾病的知识，做好疾病观察和记录，参与危重患者抢救配合；（4）熟练使用各种抢救器材和药品；（5）参与病区管理；（6）参与教学与护理科研；（7）N2B完成继续教育培训及“三基三严”培训。

技术能力要求：（1）毕业工作1年以上或取得护师专业技术职称的护理人员，其中2

至3年为N2A，工作4年以上为N2B；（2）具备完成本岗位职责的能力；（3）掌握护理基础理论，各种护理技术操作及常用急救技术，能解决本专科常见的护理问题；（4）熟悉专科护理理论，技能及预防技能的知识，熟练掌握配合各专科抢救知识和技能。

5、随机提问一制度（分级、查对、输血、交接班制度）内容、如何落实

（1）分级护理制度：

一级护理分级依据：病情趋向稳定的危重病人，病情不稳定或者随时可能发生病情变化的病人，手术后或特殊治疗期间需要卧床休息的病人，自理能力重度依赖的病人。

一级护理的护理要求：每1小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱正确执行各项治疗和用药；做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防；关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施；根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：头发、口腔、皮肤、会阴、手足、床单位），协助患者进餐、协助患者翻身和叩背，促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适；提供相关的健康指导和功能锻炼。

（2）查对制度：

医嘱查对制度：医生下达医嘱后，护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名，床号和医嘱无误后打印各项治疗单及医嘱执行单；每天核对医嘱执行情况2次，并做好记录；每天查对患者的饮食种类和护理级别，如有更改及时告知患者或家属；每周护士长组织总查对一次。

服药、注射、输液、处置查对制度：严格执行“三查七对”：三查，摆药后查，服药、注射、输液、处置前查，服药、注射、输液、处置后差；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间和有效期；严格执行查对制度，至少同时使用床号、姓名等两项核对患者身份，采用反问式查对，护士确认无误后方可执行；备药时查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂痕、瓶口有无松动以及药瓶中有无杂志；摆药后需经过另一人核对无误后方可执行。

重症监护病房查对制度：对无法有效沟通的患者应使用住院号、腕带、床头卡作为患者身份的识别标志，填入的识别信息必须经两人核对无误后方可执行；严格执行查对制度；给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史，如患者提出疑问应及时查清后方可执行；医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行；抢救患者的时候，医生下达的口头医嘱，执行者需对口头医嘱完整重述确认，经二人核对准确无误后方可执行，并保留使用过的空安瓿，事后及时补记后方可弃去；

（3）交接班制度：

每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到达病房，清点器械物品、毒麻药品、病历等并做好记录，阅读交班记录本、护理记录；

接班者清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械、病历时，若数量不符、功能状态不良应及时与交班者核对确认，询问原因；

白班应该为夜班做好物品准备，以便夜班工作；

交班者必须在交班前完成班内各项工作，与接班者完成交接后方可下班；

交班内容包括住院患者总数、出入院、专科（院）、手术（分娩）、危重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、特殊治疗和特殊标本的留送、各种标本完成情况等，交管道、特殊药物与器械，患者的心理情况、病情变化等。

交班方法：文字交接、床头交接、口头交接。

所有患者必须进行床头交接班，交接过程中发现患者病情、治疗及护理、器械物品等不符时，应立即询问。接班时发现问题，应有交班者负责，接班后出现的问题应由接班者负责；

晨会交班前护士长应重点检查危重患者护理记录及危重患者护理情况，做到心中有数；

严格执行五交、五不交。五交：病情，治疗及护理，管道，心理状况，特殊药物和器械；五不交：危重病人床边护理不周不交，各种管道不通畅不交，本班工作未完成不交，为做好下一班准备工作不交，医疗器械及毒麻药品帐务不符不交。

（4）安全输血制度：

定血型：医生下达定血型医嘱后，由两名医务人员核对医嘱并到患者床边核对相关信息（床号、姓名、性别、年龄及标本容器），无误后方可抽血，有两名核对者共同签名确认；

配血：根据医嘱及血型单填写领血证，由两名医务人员核对医嘱并到患者床边核对相关信息（床号、姓名、性别、年龄及标本容器），无误后方可抽血，两名核对者共同签名确认；

领血：根据医嘱及血型单填写领血证，双人核对无误后，由医务人员到输血科领血，应与输血科人员共同查对以下信息：病区、床号、姓名、住院号、血型、种类、剂量、采血日期、失效日期及配血实验结果有无凝集、血袋完整性、血液外观等，准确无误后，双方共同签字后方可领取；

输血：①治疗室核对：由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、漏血，血液颜色是否正常。②输血时核对：由2名医务人员带病历共同到患者床旁，再次核对床号、姓名、住院号、血型、种类、剂量等，准确无误后在数学单上双签名，输血时严格遵守无菌操作技术。

输血注意事项：①输血时应遵循先慢后快的原则，输血前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。②输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。输血前后用生理盐水冲洗输血管道，如输注两袋血液制品或不同的血液种类，应输入生理盐水冲净输血器后，在输注另一袋血液。③出现输血反应等异常情况时，立即减慢输血速度或者停止输血，并报告医生，疑为溶血性输血反应，立即停止输血，同时更换输血器，用生理盐水维持通道，并进行积极的抢救和治疗，报告输血科，保留输血器和血袋送检，做好记录。④输血结束后，将输血情况记录在输血登记本上，并填写《患者输血不良反应回报单》，连同血袋送回输血科

做好输血过程监控及输血患者的交接班。

6、我院护理级别提出的流程

我院护理级别由医护人烟共同确定。责任护士了解主管患者的病情，评估自理能力，依据专科分级护理标准，提出患者护理级别进过护士长核实确认，与主管医生沟通，主管医生开出分级护理医嘱，根据患者的情况变化进行动态的调整。分为4个级别：特级、一级、二级、三级护理。一览表上特级和一级护理使用红色标记，二级护理用黄色标记，三级护理可不做标记。

7、什么情况下执行口头医嘱，如何正确执行

除紧急抢救和手术过程，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物进过二人核对准确后执行，并保留使用过的空安瓿，事后由医护双方进行核查确认，医生补记医嘱后方可弃去。

8、输血反映处理预案、报告、处理制度与流程

输血反应应急预案：（1）发现输血反应时，立即停止输血，更换输血器和换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物；（2）报告医生及护士长，保留未输完的血袋，以备送检；（3）对病情紧急的患者备好抢救药品和物品，配合医生进行紧急救治；（4）密切观察患者的病情变化并做好记录，安抚患者及家属；（5）按要求填写输血反应报告单，上报输血科；（6)患者家属如有异议，按有关程序对血液、输血器具进行封存。

输血反应处理及报告制度：（1）患者可疑或发生输血反应时，及时报告医生，立即停止输血输液，启用新的输血器，改静滴生理盐水维持静脉通路；（2）配合医生对症治疗和抢救，按医嘱留取标本和抽血培养；（3）保留输血输液用具及血液/液体，与相关部门联系，做好记录；（4）准确记录病情变化及处理措施。

流程：立即停止输血→更换输血器和换输生理盐水→报告医生→遵医嘱予处理→密切观察病情→安抚患者和家属→记录处理过程→保留血袋→上报输血科

9、观察了解和处置患者用药与治疗反应的流程

10、化验标本采集与运送规范，有无落实一人一容器

11、病房有无储存高浓度电解质，如何正确储存

分类专柜单独存放，并有醒目的标识，定期检查。

12、病房有无储存毒麻精神药品，如何正确储存

专人管理，专柜存放并加锁保存，定期检查。

13、护理应急预案

14、危重患者风险评估（坠床/跌倒、压疮等）

15、科室健康教育的方式

口头教育：出入院健康宣教，各种治疗、检查与给药时进行宣教，每日责任护士下病房进行疾病知识教育等；

小卡片：出入院发放内印有科室情况的小卡片；

图片展览：病房走廊悬挂教育图片，科室设置健康宣传栏，定期更换宣传栏内健康宣教内容；

16、护理不良事件的上报途径、流程

途径：口头、书面、网络，紧急情况下使用电话立即联系；其中网络包括实名与匿名两种方法，实名上报至科室护士长处，匿名上报至护理部。网络上报网址：流程：（当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告）发生不良事件后，在做出紧急处理之后要为不良事件分级，一级在24小时内上报；二级、三级、四级均在48小时内上报。