2014临床执业医师资格考试试题与答案.(泌尿系统)

2014临床执业医师资格考试试题及答案《泌尿系统》【68】

第1题：肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是【我要测试】

A: 高血压

B: 糖尿病

C: 前列腺增生

D: 结石急性发作

E: 输尿管狭窄

正确答案是：E

解题思路：体外冲击波碎石法适用于肾、输尿管上段结石，最适宜小于2.5cm的结石。若输尿管狭窄，即便经过碎石，结石仍然易发生嵌顿而不能排出。故本题选E。

第2题：右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行【我要测试】

A: 膀胱镜

B: 腹部平片

C: 尿脱落细胞检查

D: CT

E: 中段尿培养

正确答案是：B

解题思路：首先考虑泌尿系的结石，所以应行B超或腹平片检查确定结石的存在、特点及解剖形态。B超能显示结石的特殊声影，可发现泌尿系平片不能显示的小结石和透X线结石；腹部平片能发现95%以上的结石（结石过小或钙化程度不高，纯的尿酸结石及基质结石，X线不显示）。选项中符合的是B。

第3题：男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是【我要测试】

A: 血癌胚抗原

B: R血酸性磷酸酶

C: 血甲胎球蛋白

D: 血碱性磷酸酶

E: 血前列腺特异抗原

正确答案是：E

解题思路：直肠指检、经直肠B超检查、血清前列腺特异抗原(PSA)测定为临床诊断前列腺癌的三个基本方法。而其他选项：甲胎蛋白升高常提示肝脏肿瘤，癌胚抗原、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶升高常提示恶性肿瘤，但特异性不高，对前列腺癌的诊断意义不大。

第4题：终末【本试题来自https://www.360docs.net/doc/c32318858.html,】期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是【我要测试】

A: 心脑血管并发症

B: 严重感染

C: 严重电解质紊乱

D: 尿毒症脑病

E: 消化道大出血

正确答案是：A

解题思路：心血管病变是慢性肾病患者的主要并发症之一和最常见的死因。

第5题：膀胱肿瘤在病理上最重要的是【我要测试】

A: 组织类型

B: 分化程度

C: 病变部位

D: 浸润深度

E: 生长方式

正确答案是：D

解题思路：膀胱肿瘤的浸润深度是肿瘤临床和病理的分期依据，并可指导手术治疗的方式。

第6题：静脉肾盂造影对于下列哪种疾病有诊断价值【我要测试】

A: 急性肾小球肾炎

B: 急性肾盂肾炎

C: 慢性肾小球肾炎

D: 慢性肾盂肾炎

E: 肾病综合征

正确答案是：D

解题思路：慢性肾盂肾炎静脉肾盂造影可了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，故不选B；A、C、E属于肾小球疾病，有诊断价值的检查是肾活检。故本题选D。

第7题：单侧隐睾手术治疗应在【我要测试】

A: 2岁以前

B: 3～6岁

C: 7～10岁

D: 青春期

E: 婚后影响生育时

正确答案是：A

解题思路：一岁以内的睾丸有自行下降的可能，若2岁以前睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若睾丸萎缩，又不能被拉下并植入阴囊，而对侧睾丸正常，则可将未降睾丸切除。

第8题：下列哪种方法最有助于区别血尿与血红蛋白尿【我要测试】

A: 观察血尿颜色

B: 做尿胆原测验

C: 做尿潜血试验

D: 做尿三杯试验

E: 做尿沉渣镜检

正确答案是：E

解题思路：发现尿液变红，首先要明确是真性血尿还是假性血尿，排除标本污染和假性血尿后才是真性血尿。某些食物（如红辣椒）、药物（如利福平）及染料（如酚红）等均可使尿液颜色变红；阵发性睡眠性血红蛋白尿、血卟啉病及铅中毒时亦可出现红色尿液，统称为\"假性血尿\"，行尿沉渣镜检无红细胞。所以，尿沉渣镜检是鉴别真性血尿和假性血尿的重要方法。血管内溶血疾病会出现血红蛋白尿，因尿液中含血红蛋白量的多少不同，可呈均匀的浓

茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色，但仅凭尿的颜色与真性血尿鉴别，证据是不足的，需进一步行尿沉渣镜检为非完整红细胞来证实。故本题选E。尿胆原测验阳性为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸；尿三杯实验则有助于确定血尿产生的部位。

第9题：肾性贫血最主要的原因是【我要测试】

A: 铁及叶酸摄入不足

B: 消化道失血

C: 蛋白质摄入量不足

D: 红细胞寿命缩短

E: 红细胞生成素合成不足

正确答案是：E

解题思路：慢性肾衰竭患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。

第10题：诊断尿路结石首选的X线检查是【我要测试】

A: 逆行肾盂造影

B: 静脉尿路造影

C: 肾动脉造影

D: CT

E: 腹部平片+静脉尿路造影

正确答案是：E

解题思路：腹部平片能发现95%以上的尿路结石。尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起解释的尿路异常若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。

第11题：下列哪项不是慢性肾功能不全恶化的常见诱因【我要测试】

A: 感染、发热

B: 外伤、失血

C: 呕吐伴腹泻

D: 血尿酸或血钙过低

E: 心力衰竭

正确答案是：D

解题思路：慢性肾功能不全恶化的常见诱因有感染、发热、外伤、失血、呕吐伴腹泻、心力衰竭、吸烟、老年、贫血、高脂血症、营养不良等，或者使血容量不足而影响肾脏血流灌注，或者加重残肾负担，加快肾衰进程。而血尿酸或血钙过低是CRF所导致的改变。

第12题：患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体：BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法

是【我要测试】

A: 输液抗感染

B: 卧床休息

C: 手术治疗

D: 输血

E: 镇痛

正确答案是：C

解题思路：肾损伤若有休克表现，一般是严重肾裂伤、肾蒂裂伤，可危及生命，应尽早手术治疗。非手术治疗可适用于无大出血、无休克的损伤较轻的肾挫伤、肾部分裂伤者。故本题选C。

第13题：女，29岁，查血压160/95mmHg，Hb80g/L，蛋白+，颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr230μmol/L。对该患者不宜采取【我要测试】

A: 低蛋白饮食

B: 高蛋白饮食

C: 低钠饮食

D: 根据尿量多少适当限水

E: 低磷饮食

正确答案是：B

解题思路：患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

第14题：测定残余尿量，最准确的检查方法是【我要测试】

A: B超

B: 排尿后导尿测定

C: 排泄性尿路造影

D: 膀胱区叩诊

E: 放射性核素肾图

正确答案是：B

解题思路：测定残余尿量的方法有：①B超测定法为首选之法，无损伤，可反复进行，但准确性较差。②导尿法最准确可靠，患者自行排尿后，立即在无菌操作条件下导尿，放出全部尿液即为残余尿量。

第15题：关于管型的叙述，正确的是【我要测试】

A: 红细胞管型，常见于肾盂肾炎

B: 白细胞管型，常见于急性肾炎

C: 脂肪管型，常见于急性肾衰竭

D: 蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期

E: 粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征

正确答案是：D

解题思路：尿沉渣镜检中管型的出现，往往提示有肾实质性损害。细胞管型中，红细胞管型常见于肾小球肾炎，白细胞管型见于肾盂肾炎或间质性肾炎，上皮细胞管型见于肾小管急性炎症或坏死；脂肪管型见于肾病综合征；蜡样管型又称肾衰管型，见于慢性肾炎晚期肾衰竭时、肾淀粉样变；各种肾炎、肾病均可见颗粒管型。由此可以判断叙述正确的选项为D。

第16题：良性前列腺增生症最早出现的症状往往是【我要测试】

A: 尿频

B: 排尿困难

C: 血尿

D: 尿痛

E: 尿急

正确答案是：A

解题思路：良性前列腺增生症可以出现梗阻症状和刺激症状，但起病隐匿，最早出现的是由轻到重的刺激症状，故本题选A。

第17题：球部尿道损伤后最有特征性的症状是【我要测试】

A: 初始血尿

B: 终末血尿

C: 全程血尿

D: 尿道溢血

E: 会阴部肿痛

正确答案是：D

解题思路：尿道球部损伤后即使不排尿时也可见尿道外口滴血。

第18题：慢性肾盂肾炎是指【我要测试】

A: 累及肾实质和肾盂黏膜的慢性炎症

B: 累及肾间质和肾盂黏膜的慢性炎症

C: 累及肾皮质和肾盂黏膜的慢性炎症

D: 累及肾髓质和肾盂黏膜的慢性炎症

E: 累及肾实质、间质和肾盂黏膜的慢性炎症

正确答案是：B

第19题：男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射，伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC0～1个/HP、RBC7～10/HP。最可能的诊断是【我要测试】

A: 阑尾炎

B: 肾肿瘤

C: 肾结石

D: 肾结核

E: 输尿管结石

正确答案是：E

解题思路：分析题干所提供信息：本病例的主要症状是疼痛和血尿，应考虑上尿路结石。右腹绞痛，有压痛而无反跳痛，无感染证据及发热等全身症状，可除外阑尾炎；无结核毒性症状可除外肾结核；肾肿瘤的血尿多为无痛性，亦可除外。所以本题考查的是肾结石和膀胱结石的鉴别：肾结石是肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，输尿管结石是阵发性发作的绞痛，并沿输尿管行径放射。

第20题：一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是【我要测试】

A: 膀胱破裂

B: 前列腺尿道损伤

C: 膜尿道损伤

D: 球尿道损伤

E: 阴茎部尿道损伤

正确答案是：D

解题思路：据该患者骑跨损伤，尿道流血，会阴部的局部血肿考虑球尿道损伤的可能性最大。

第21题：下列哪种药不用于难治性肾病综合征的治疗【我要测试】

A: 甲泼尼龙（甲基强的松龙）

B: 环孢素A

C: 环磷酰胺

D: 硫唑嘌呤

E: 氟尿嘧啶（5-Fu）

正确答案是：E

解题思路：严格来说，难治性肾病综合征为超纲题。但是本题选项比较简单，可以通过排除法（独处藏奸法）选择答案：A、B、C、D均可用于肾病综合征的治疗，而氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢类化疗药，一般不用于自身免疫性疾病的治疗。难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，甚至威胁生命。传统的治疗方法是选用大剂量激素或免疫抑制剂，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯钠、环胞素、他克莫司等免疫抑制剂很大程度上提高了难治性肾病的缓解率。故本题选E。

第22题：确诊膀胱肿瘤的主要依据是【我要测试】

A: 尿脱落细胞检查

B: B型超声

C: 膀胱肿瘤特异抗原

D: 膀胱镜

E: 尿路造影

正确答案是：D

解题思路：膀胱镜可以直接观察肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基地部浸润程度等。并可做肿瘤活检行病理检查。用以明确诊断。

第23题：下列哪项是早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的【我要测试】

A: 减少蛋白尿

B: 减轻水肿

C: 降低血压

D: 改善营养状况

E: 延缓肾功能减退

正确答案是：E

解题思路：对轻、中度慢性肾衰及时进行治疗，目的是延缓、停止或逆转慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生。

第24题：下列哪种抗体最常出现于急进性肾小球肾炎I型患者【我要测试】

A: 抗肾小球基底膜抗体

B: 抗核抗体

C: 抗双链DNA抗体

D: 抗中性粒细胞胞浆抗体

E: 抗平滑肌抗体

正确答案是：A

解题思路：急进型肾小球肾炎根据免疫病理分为三型，记住三型各自的具体名称有助于本题的解答：I型是抗肾小球基底膜型，免疫学检查抗GBM抗体(+)；Ⅱ型是免疫复合物型，患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低；Ⅲ型为少免疫复合物型，50%～80%为原发性小血管炎所致肾损害，故提示血管炎病变的ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）常阳性。

第25题：男，42岁，慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁和氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是【我要测试】

A: 肾功能严重减退

B: 低钾血症

C: 肾盂肾炎

D: 潘生丁中毒

E: 氢氯噻嗪中毒

正确答案是：B

解题思路：氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低血钾而出现乏力等症状，若无尿或严重肾功能减退者长期、大量应用本药可致药物蓄积中毒，故一般不宜过多、长久使用。本题题干中未见无尿或肾功能减退的提示信息，故选B为宜。

第26题：男，32岁，确诊肾病综合征，血白蛋白20g/L。近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～30/HP，WBC0～4/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是【我要测试】

A: 急性肾盂肾炎

B: 隐匿性肾炎

C: 肾结核

D: 肾静脉血栓形成

E: 肾肿瘤

正确答案是：D

解题思路：肾病综合征的主要合并症包括：感染、血栓或栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱，该患者有腰痛、血尿，主要应与肾静脉血栓形成、急性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤鉴别。本病例无尿路刺激症状、发热等感染表现，不符合急性肾盂肾炎；肾结核也属泌尿系统感染性疾病，多表现尿路刺激症状显著，与该患者表现不符合；B超双肾、输尿管未见异常不支持肾肿瘤。故首先考虑肾静脉血栓形成。

第27题：良性前列腺增生的起始部位是【我要测试】

A: 移行带

B: 外周带

C: 中央带

D: 全部前列腺组织

E: 前列腺外科包膜

正确答案是：A

解题思路：前列腺腺体增生起始于移行带，而外周带是前列腺癌最常发生的部位。

第28题：下列哪项是原发性肾小球疾病的常见发病机制【我要测试】

A: 链球菌感染所致

B: 病毒感染所致

C: 药物所致

D: 免疫介导性炎症所致

E: 遗传变异基因所致

正确答案是：D

解题思路：一般认为免疫机制是原发性肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎性介质的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。故本题选D。

第29题：腹部平片不易显影的尿结石是【我要测试】

A: 磷酸盐结石

B: 草酸盐结石

C: 碳酸盐结石

D: 尿酸结石

E: 混合结石

正确答案是：D

解题思路：根据尿结石的成分不同，可分为草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸、嘌呤结石及尿酸盐结石等，尿酸盐和胱氨酸结石在X线片上模糊不清或不显影。故本题选D。

第30题：尿毒症病人高血压最主要的原因是【本试题来自https://www.360docs.net/doc/c32318858.html,】【我要测试】

A: 肾素增多

B: 促红素减少

C: 水钠潴留

D: 血管加压素增多

E: 交感神经兴奋

正确答案是：C

解题思路：高血压多由于钠水潴留引起，消除钠、水潴留后仍升高者，可能与肾素一血管紧张素增高或／及某些舒张血管的因子不足所致。

第31题：尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是【我要测试】

A: 尿钙排泄增多

B: 继发性甲状旁腺功能亢进

C: 尿磷排泄减少

D: 营养不良和低蛋白血症

E: 活性维生素D合成障碍

正确答案是：B

解题思路：低钙可使甲状旁腺分泌增加，导致继发性甲状旁腺功能亢进。纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎。

第32题：在我国中老年中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是【我要测试】

A: 微小病变病

B: 系膜增生性肾炎

C: 系膜毛细血管性肾炎

D: 膜性肾病

E: 局灶性节段性肾小球硬化

正确答案是：D

解题思路：系膜增生性肾炎好发于青少年，在我国原发性肾病综合征中约占30%。系膜毛细血管性肾炎约占10%，好发于青壮年，男性。局灶性节段性肾小球硬化约占5%～10%，好发于青壮年，男性。微小病变病好发于儿童，膜性肾病好发于中老年。

第33题：下列哪种是急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因【我要测试】

A: 高磷血症与低钙血症

B: 低钠血症

C: 低氯血症

D: 高镁血症

E: 高钾血症

正确答案是：E

解题思路：少尿或无尿时，肾排功能丧失，钾不能正常排出，血钾升高可出现致命性心律失常。高钾血症是急性肾功能少尿期的重要致死原因。当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，则需马上采取紧急措施。

第34题：改变体位后又可以排尿提示【我要测试】

A: 肾结石

B: 肾盂结石

C: 输尿管结石

D: 膀胱结石

E: 尿道结石

正确答案是：D

解题思路：膀胱结石的临床表现之一是排尿中断，改变体位后可以继续排尿。

第35题：为将每日代谢所产生的600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是【我要测试】

A: 400ml

B: 500ml

C: 600ml

D: 800ml

E: 1000ml

正确答案是：B

解题思路：正常人每日代谢产生的大约600mmol的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）需要经尿排出。肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000~1500ml。故本题选B。

第36题：下列哪种疾病不会出现管型尿【我要测试】

A: 肾病综合征

B: 急性肾小球肾炎

C: 急进性肾小球肾炎

D: 急性肾盂肾炎

E: 急性膀胱炎

正确答案是：E

解题思路：管型尿由于蛋白质在肾小管内凝固形成，与膀胱疾病无关。故本题选E。

第37题：慢性肾盂肾炎是【我要测试】

A: 肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症

B: 一种肾小球免疫复合物性肾炎

C: 一种以增生为主的炎症

D: 一种以变质为主的炎症

E: 肾小球肾炎的一种特殊类型

正确答案是：A

解题思路：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾小管、肾间质、肾盂、肾盏组织（肾小管萎缩及瘢痕形成，肾间质有淋巴一单核细胞浸润等慢性炎症表现），肾小球可正常。故可以排除B、E，应选A。

第38题：急性尿潴留时最常用的【本试题来自https://www.360docs.net/doc/c32318858.html,】处理方法是【我要测试】

A: 利尿

B: 针灸

C: 膀胱穿刺抽尿

D: 膀胱造瘘

E: 导尿

正确答案是：E

解题思路：任何情况的急性尿潴留均可立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管，如能留置硅胶导尿管则更为理想。

第39题：肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是【我要测试】

A: 中药排石

B: 消炎止痛

C: 手术取石

D: 体外震波碎石

E: 大量饮水

正确答案是：D

解题思路：保守治疗适用于直径小于0.6cm的结石，直径小于2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石。

第40题：下列哪种是引起慢性肾功能不全的最常见疾病【我要测试】

A: 慢性肾小球肾炎

B: 慢性肾盂肾炎

C: 糖尿病肾病

D: 高血压肾动脉硬化

E: 系统性红斑狼疮

正确答案是：A

解题思路：在我国引起慢性肾衰竭常见的病因依顺序是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

B1/B2型选择题

（以下为共用选项内容：）

A．糖皮质激素

B．磷结合剂

C．促红细胞生成素

D．血管紧张素转换酶抑制剂

E．碳酸氢钠

第1小题：慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予正确答案是：B 【我要测试】

第2小题：糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予正确答案是：D 【我要测试】

题思路：1.慢性肾功能不全时，血磷升高，血钙随之相应降低，刺激甲状旁腺素(PTH)分泌增加，而肾脏是PTH降解的主要场所，因而慢性肾衰常有继发性甲旁亢。及早防止和处理高磷血症有利于防止和缓解继发性甲旁亢。2.ACE抑制剂通过直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性和降低肾小球内压，可减少尿蛋白。

B1/B2型选择题

（以下为共用选项内容：）

A．全程肉眼血尿

B．终末血尿伴尿频

C．初始血尿

D．镜下血尿

E．血红蛋白尿

第1小题：泌尿系肿瘤血尿特点是正确答案是：A 【我要测试】

第2小题：泌尿系结石血尿特点是正确答案是：D 【我要测试】

第3小题：泌尿系结核血尿特点是正确答案是：B 【我要测试】

题思路：3.通常泌尿系结石患者会有肉眼或镜下血尿，但更多见镜下血尿。血尿是结石对尿路黏膜的损伤造成的。泌尿系结核的典型症状之一是尿频、尿急、尿痛，尿频出现最早；重要症状是终末血尿。泌尿系肿瘤则多见全程血尿。故3题选A，4题选D，5题选B。

B1/B2型选择题

（以下为共用选项内容：）

A．清洁中段尿培养，菌落计数为<1000个/ml

B．清洁中段尿培养，菌落计数为1000个/ml

C．清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml

D．清洁中段尿培养，菌落计数为5万个/ml

E．清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml

第1小题：链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为正确答案是：B 【我要测试】

第2小题：克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为正确答案是：E 【我要测试】

题思路：2.清洁中段尿细菌培养菌落计数对确定菌尿有重要意义：如细菌为革兰阴性杆菌，细菌数>105/ml有诊断意义；因球菌繁殖慢，故103~104/ml 即有诊断意义。故12题选B，13题选E。

B1/B2型选择题

（以下为共用选项内容：）

A．抗结核治疗

B．病灶清除术

C．肾部分切除术

D．肾切除术

E．肾造瘘

第1小题：一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用正确答案是：A 【我要测试】

第2小题：一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做正确答案是：D 【我要测试】

第3小题：一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作正确答案是：E 【我要测试】

题思路：3.这三道题的考点在于肾结核的治疗。肾结核治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。凡药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术．、治疗：肾结核破坏严重，无功能，对侧正常，应行肾切除术；如一侧肾结核已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾，后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先作积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。故11题选A，12题选D，13题选E。

B1/B2型选择题

（以下为共用选项内容：）

A．球部尿道

B．膜部尿道

C．悬垂部尿道

D．前列腺部尿道

E．膀胱颈部

第1小题：骑跨伤易伤及正确答案是：A 【我要测试】

第2小题：骨盆骨折易伤及正确答案是：B 【我要测试】

题思路：2.男性前尿道球部固定在会阴部，骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部损伤。膜部尿道穿过尿生殖膈。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。故2题选A，3题选B。

A3/A4型选择题

（以下为共用题干内容：）男，47岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素40万U/d，共4天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾7．0mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。

第1小题：．该例最可能的诊断是【我要测试】

A: 庆大霉素导致急性肾衰竭

B: 庆大霉素过敏

C: 急性胃肠炎致肾损害

D: 腹泻脱水致急性肾功能异常

E: 急性间质性肾炎

正确答案是：A

第2小题：．最有助于诊断的进一步检查是【我要测试】

A: 肾脏B超

B: 静脉肾盂造影

C: 同位素肾图

D: 肾活检

E: 血气分析

正确答案是：A

第3小题：．最应采取的治疗手段是【我要测试】

A: 口服离子交换树脂

B: 大剂量呋塞米静脉注射

C: 按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液

D: 限制入水量，透析治疗

E: 口服甲醛氧化淀粉

正确答案是：D

解题思路：1.庆大霉素最严重的不良反应是可逆性的肾毒性，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等甚至发生肾衰竭。2.B超可观察到肾脏的大小、肾脏结石，有无肾盂积水。应先行B超检查了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。3.患者高钾血症，血清钾在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L，为透析治疗的适应证。

A3/A4型选择题

（以下为共用题干内容：）女，30岁，发热咳嗽2天后出现肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC20～30/高倍视野，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。

第1小题：．最可能临床诊断是【我要测试】

A: 急性肾小球肾炎

B: 急进性肾小球肾炎

C: 慢性肾小球肾炎

D: 隐匿性肾小球肾炎

E: 急性肾衰竭

正确答案是：D

第2小题：．还应除外的疾病是【我要测试】

A: 肾基底膜肾病

B: Alport综合征

C: 狼疮肾炎

D: 急性肾小球肾炎

E: 小血管炎

正确答案是：D

第3小题：．该患者合适的处理是【我要测试】

A: 定期复查血尿常规

B: 活检

C: X线片检查

D: 手术

E: B型超声检查

正确答案是：A

解题思路：1.本题考点为隐匿型肾小球肾炎，也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。根据题干所给信息：无症状的变形红细胞血尿，故应选D。2.考点是鉴别诊断：急性肾小球肾炎几乎均有肾小球源性血尿，故应与之鉴别；\"尿蛋白阴性\"可以除外肾小球基底膜疾病；\"ANA（抗核抗体谱）阴性\"可除外SLE；\"ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阴性\"可除外小血管炎；\"父母及哥哥体健\"可除外性连锁遗传的Alport综合征。3.隐匿型肾小球肾炎无需特殊疗法。但应采取以下措施：①对患者应定期（至少每3~6个月1次）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测；②保护肾功能，避免肾损伤的因素；③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；④可用中医药辨证施治。

A3/A4型选择题

（以下为共用题干内容：）女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，Plt148×10/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

第1小题：．该患者诊断可能为【我要测试】

A: 急性肾衰竭

B: 慢性肾衰竭氮质血症期

C: 慢性肾衰竭尿毒症期

D: 轻度高血压脑病

E: 急进性肾小球肾炎

正确答案是：C

第2小题：．该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是【我要测试】

A: 低钙血症

B: 高镁血症

C: 低钠血症

D: 低镁血症

E: 代谢性酸中毒

正确答案是：D

第3小题：．该患者最佳的治疗措施是【我要测试】

A: 纠正贫血

B: 控制高血压

C: 积极止血

D: 胃肠透析

E: 血液净化

正确答案是：E

解题思路：1.CRF的临床分期情况见下表，该患者贫血、BUN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，SCr>707μmol/L，血尿素氮大于20mmol/L(55mg/dl)已达尿毒症期。2.尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，其症状为嗜睡、青语障碍、食欲不振，严重时可出现心动过缓，房室或室内传导阻滞，腱反射消失。3.当SCr>707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

A3/A4型选择题

（以下为共用题干内容：）男，35岁，12年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。1周前出现恶心、呕吐，查体：血压190/125mmHg，轻度水肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。

第1小题：．下列哪项检查不应进行【我要测试】

A: 血常规

B: 内生肌酐清除率

C: 血电解质

D: 静脉肾盂造影

E: 心电图检查

正确答案是：D

第2小题：．该患者最可能的原发病是【我要测试】

A: 慢性肾小球肾炎

B: 慢性肾盂肾炎

C: 慢性间质性肾炎

D: 糖尿病肾病

E: 高血压肾病

正确答案是：A

解题思路：1.患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰，静脉肾盂造影对于慢性肾衰的诊断及病情的观察没有意义。2.患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。

A3/A4型选择题

（以下为共用题干内容：）女，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

第1小题：．尿液检查对诊断有决定性意义的是【我要测试】

A: 血尿

B: 脓尿

C: 尿普通细菌培养

D: 尿沉渣找结核杆菌

E: 尿细胞学检查

正确答案是：D

第2小题：．为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是【我要测试】

A: B超

B: 静脉尿路造影

C: 逆行肾盂造影

D: CT

E: MRI

正确答案是：B

解题思路：1.据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系结核。酸性脓尿、尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，故应选D。2.B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。故选B。