麻醉合同协议书
合同编号：
麻醉合同
（最新版）
甲方：
乙方：
签订地点：
签订日期：年月日
病历号码：_____________
病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院______________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：
一、施行麻醉及麻醉监视的方式。
___________________________________________________________ ________________
二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）。
___________________________________________________
贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。
此致
_________医院（诊所）
手术麻醉协议书
手术麻醉协议书 篇一：麻醉协议书 河南省医疗机构麻醉协议书 篇二：手术病人麻醉协议书 盘古乡卫生院 手术病人麻醉协议书病人拟于年月日行手术治疗，家属或单位代表听取了主管麻醉医师对该病人病情及有关麻醉问题的如下交待：术前诊断： 拟行手术： 拟行麻醉： 病人现存严重病情： 麻醉医师尽最大努力施行麻醉，但由于病人病情严重，除手术因素外，麻醉的危险及大，随时可能发生意外或死亡，原因为： 1、急性循环衰竭；
2、 3、 4、 5、 6、 7、严重心律失常致循环骤停；急性呼吸衰竭；急性肾上腺功能衰竭；急性肺水肿、肺栓塞；呼吸道梗阻窒息；药物过敏或药物耐受性差致药物中毒等。 麻醉中或麻醉后还可能发生的某些难以避免的合合并症，如： 1、损伤牙齿，牙齿脱落； 2、 3、 4、 5、 6、
7、 8、 9、咽喉软组织损伤，因声带损伤致声带麻痹、术后出现声音嘶哑或吞咽困难等；杓状软骨脱位；心脑血管意外；麻醉后苏醒延迟或不醒；凝血机制障碍致异常出血；腰麻后严重头痛；硬膜外血肿致下肢感觉异常甚至截瘫；其他。 对上述意外死亡可能难以避免的合并症，麻醉医师不承担医疗责任，如家属对此 能够谅解和接受，并愿意积极配合各项抢救工作，麻醉医师将认真负责的尽最大 努力的去施行麻醉，并做好一切抢救工作，争取最好的麻醉效果。 家属及主要代表（与病人关系：夫妻、母子、父子）签字： 家属其他成员签字： 单位负责人签字： 麻醉医师签字：
年月日 盘古乡卫生院 麻醉术前访视记录 患者姓名：性别：年龄： 定于年月日行手术，测血压mmHg、心律次/分、呼吸次/分。 化验结果： 血常规： 尿常规： 心电图： 肝功能： 肾功能： 胸片： B超； 查体：患者腰椎间隙明显，穿刺部位无化脓及感染，无腰痛、腿痛、无明显麻醉禁忌症。
麻醉协议书
洛城医院门诊号________ 科室______ 麻醉知情同意书住院号________ _____________________________________________________________________ 姓名___________性别__________年龄__________病房__________床号________ 诊断_________________拟实施手术_______________麻醉方式_______________ 手术期间病人的各种治疗，呼吸、循环功能的维持等，由麻醉医师承担。在切实做好麻醉前准备，按麻醉操作常规认真做好麻醉及防范抢救措施外，有可能引起麻醉意外及以下并发症，特向患者或亲属说明。 1．病人对麻醉药物过敏、中毒或高敏反应，导致休克、呼吸心跳骤停、严重脏器功能损害，甚至危及生命。 2．麻醉中可能发生输血输液反应、胃内容物反流误吸、喉痉挛、呼吸道梗阻、缺氧、神经反射性休克和心律失常等而致重要脏器功能损害，危及生命。 3．麻醉可能发生神经、血管、脊髓等组织结构损伤，出现全脊髓麻醉、截瘫、椎管内感染、血肿、腰痛、头痛、肢体伤残甚至呼吸心跳停止等。 4．各种麻醉操作可能引起组织出血、感染、坏死等。 5．麻醉诱发、加重已有的疾病，导致脏器功能衰竭。 6．其他意外及并发症，如惊厥、恶性高热等。 7．麻醉医师有权根据病情需要更改麻醉方法。 8．根据需要进行中心静脉穿刺时，可能有血肿、出血、血气胸、感染等并发症。 9．根据病人要求及病情需要实施术后镇痛。 10．医保（公费医疗）记账受限的患者，某些药品需自费或部分自费。 麻醉医师签名：_________ 上述情况已明知，同意麻醉。 患者本人签名：_______________ 或代理人签名：_______________ 与患者的关系：_____________________ 或单位负责人签名：________职务：________工作单位：__________________ 年月日 _____________________________________________________________________ 注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委
(完整版)宠物医院手术协议书
宠物医院手术协议书 医方： 联系电话： 以下简称为甲方 患方（宠物主人）：联系方式： 以下称为乙方 宠物品种：宠物名：体重：性别： 毛色：年龄：免疫情况： 以往病史： 由于乙方的宠物所患病症（系初诊结论），根据资料需要，要进行手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定： 一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。 二、术前：乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。 三、该手术预计需要各项医疗费人民币元，该款应当在术前付清。 四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。 五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。 六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。 七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天。如在5天后扔不能结清费用，则甲方有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。 八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。 九、手术过程中可能出现的意外：由于各种动物的体质存在不同的情况，而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前、手术中可能遇到相应的问题，出现相
应的风险，如麻醉意外、心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡、过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法，但完全避免是不可能的，总之手术是存在一定风险。 十、以上各项都有可能发生，但不是一定发生，如果发生对于您的狗狗或是猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上风险！同意手术请您签字！本协议双方签字后生效。 宠物必须在日后带回本院拆线/检查 我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人，我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作，包括镇静或麻醉，以及给动物必要和恰当的药物、外科操作、护理、诊断，甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况、甚至死亡，一切责任由我自己承担，与实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容，并知道动物将要进行的操作，并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。 主人（或监护人）签字：日期： 动物最后进食的时间：紧急情况时的联系电话： 单位： 住宅： 手机号码：品种：价格：需要手术的名称： 手术时间：主刀医生： 犬主人盖章（签字）：医院盖章（签字）： 年月日年月日
外科手术协议书
外科手术协议书 篇一：外科手术协议书 宠物生活动物医院 麻醉和外科手术协议书 请仔细阅读 篇二：外科手术协议书 宠物生活动物医院 麻醉和外科手术协议书 请仔细阅读篇二：麻醉和外科手术协议书 ╳╳╳宠物医院 麻醉和外科手术协议书 请仔细阅读篇三：整形美容外科手术协议书 整形美容外科手术协议书 姓名：性别：年龄： 电话：住址： 手术名称：日期： （一）由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。 （二）患者受术部位的肿胀恢复期，轻者1-3个月，重者半年以上 。同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年
以上。在此期间手术效果无可比性。 （三）精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。 （四）美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，患者应及时就医，不能以此无故纠缠。 （五）美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。 （六）该项手术的特殊说明：（写明该手术可能发生的一切并发症） （七）上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人（包括家属）已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。 篇三：整形美容外科手术协议书 整形美容外科手术协议书 姓名：性别：年龄： 电话：住址： 手术名称：日期： （一）由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。
中英文版麻醉及手术协议书范本模板
麻醉协议及手术协议书 An esthesia protocols and operati on agreeme nt 我是上述动物的主人或者是可以代表上述动物的监护人，我愿意接受医生及其助理为动物进行上 述操作，包括镇静或者麻醉，以及给动物必要和适当的药物、x线检查、外科操作、护理、诊断, 甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个 体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况，甚至死亡，一切责任由自己承担，与 动物医院及实施麻醉和外科操作的人员无关。我同时也理解任何操作和治疗 都没有百分之百成功的保证。 I am the owner of the an imals or can represe nt the an imal's guardia n ，I am willi ng to accept the doctor and his assistant for the operation to the animals ，Include sedation or an esthesia, and give n ecessary and appropriate ani mal drugs, X-ray, surgical operati on, n urs ing, diag no sis, and emerge ncy rescue. I have bee n told that the en tire operating process and possible risks. I realize that animals reaction of the drug in an esthesia because of in dividual factors, asphyxia, cardiac arrest and other accide nts and even death,all the responsibility borne by himself, with hospital and an aesthesia and surgical operati on. I also un dersta nd n either operati on and treatme nt is one hun dred perce nt guara ntee of success.
宠物手术麻醉协议
手术麻醉协议 （一）麻醉风险 您的宠物需要麻醉进行手术冶疗，麻醉和手术其试用范围存在一定危险性。 麻醉说明书 由于您的宠物病情，手术是必要的治疗。正因为手术，必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您的宠物免除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的宠物而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症：1.对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。2.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易发生脑中风。3.紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高的宠物，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸入性肺炎。4.对于特异体质的宠物，麻醉可引发恶性发烧(这是一种潜在遗传疾病，现代动物医学尚无适当之事前试验)。?5.由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。6.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。7.其他偶发的病变。 万一个别宠物在麻醉和手术过程中发生药物反应、麻醉意外、窒息、大出血或术后残疾等意外情况。本院会及时抢救，如出现意外，本院概不负责！ （二）手术风险：（手术过程中或者手术后可能发生以下情形） 》 1．特殊情况手术后的预后不良：（您的爱宠因为股骨远端骨折需要进行骨折内固定术，由于骨折断端靠近膝关节，滑车沟及滑车脊有受损的情况，术后可能会出现预后不良，如关节发生融合，形成死关节，后肢走路会有跛行。） 2．感染（伤口感染或者全身感染） 3．手术副损伤，即手术经过组织的损伤及相邻器官的损伤； 4．出血（伤口出血或者皮下淤血，血肿）、血栓形成及栓塞致局部组织供血障碍形成局部组织坏死并导致相应的功能障碍； 5．其他术前无法预料的后果； 以上情况严重时，可导致休克、器官功能障碍或者衰竭、组织或者肢体局部感染长期不愈合、截肢、深度昏迷或死亡。 术后注意事项：积极配合医师进行术后治疗，加强营养，严格遵照医嘱及时复诊。 宠物家长陈述： · 我已认真阅读以上内容，以了解手术的目的、术前准备、术前及术后注意事项。经慎重考虑，决定为我的宠物经行手术，愿意承担手术同意书中提及的及术前无法预料的特殊情况等手术的风险。 宠物家长签字：医师签字： 青岛城阳小叮当宠物诊所 年月日 ----------------------------------------------------------------------------------------手术前指导价格 手术项目：_____手术费：_______
麻醉协议及手术协议书(附英文)
麻醉协议及手术协议书 Anesthesia protocols and operation agreement 我是上述动物的主人或者是可以代表上述动物的监护人，我愿意接受医生及其助理为动物进行上述操作，包括镇静或者麻醉，以及给动物必要和适当的药物、x线检查、外科操作、护理、诊断，甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况，甚至死亡，一切责任由自己承担，与petway动物医院及实施麻醉和外科操作的人员无关。我同时也理解任何操作和治疗都没有百分之百成功的保证 I am the owner of the animals or can represent the animal's guardian，I am willing to accept the doctor and his assistant for the operation to the animals，Include sedation or anesthesia, and give necessary and appropriate animal drugs, X-ray, surgical operation, nursing, diagnosis, and emergency rescue.I have been told that the entire operating process and possible risks. I realize that animals reaction of the drug in anesthesia because of individual factors, asphyxia, cardiac arrest and other accidents，and even death,all the responsibility borne by himself, with petway animal hospital and anaesthesia and surgical operation. I also understand neither operation and treatment is one hundred percent guarantee of success
手术麻醉协议书范本
手术麻醉协议书范本
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手术麻醉协议书范本正式版
YOUR LOGO 手术麻醉协议书范本正式版 After The Contract Is Signed, There Will Be Legal Reliance And Binding On All Parties. And During The Period Of Cooperation, There Are Laws To Follow And Evidence To Find 专业合同范本系列，下载即可用
手术麻醉协议书范本正式版 使用说明：当事人在信任或者不信任的状态下,使用合同文本签订完毕，就有了法律依靠,对当事人多方皆有约束力。且在履行合作期间,有法可依,有据可寻，材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 病历号码：_________ 病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉： 一、施行麻醉及麻醉监视的方式： 二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）： 贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。 此致_________医院（诊所） 立同意书人（签章）：_________ 身份证号码：_________ 住址：_________ 电话：_________ 与病人的关系：_________ _________年____月____日 附件
麻醉合同协议书
麻醉合同协议书文件编号TT-00-PPS-GGB-USP-UYY-0089
正文： 麻醉合同 麻醉合同 病历号码：_____________ 病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施 _____________手术，经贵院______________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉： 一、施行麻醉及麻醉监视的方式。 _______________________ 二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）。
__________________________ 贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。 此致 _________医院（诊所） 立同意书人：___________ 签章：_________________ 身份证号码：___________ 地址：_________________ 电话：_________________
与病人的关系：_________ ______年______月_____日 附注 一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。 二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。 三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。 四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。 麻醉说明书
一、由于您的病情，手术是必要的治疗。正因为手术，您必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您免除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症： 1．对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。 2．对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后较易发生脑中风。 3．紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高(如胶阻塞、怀孕等)的病人，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸人性肺炎。 4．对于特异体质的病人，麻醉可引发恶性发烧(这是一种潜在遗传疾病，现代医学尚无适当之事前试验)。 5．由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。 6．区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。 7．其他偶发的病变。
拔牙手术协议书新
拔牙手术协议书新 New agreement on tooth extraction 合同编号：XX-2020-01 甲方：___________________________乙方：___________________________ 签订日期：____ 年 ____ 月 ____ 日
拔牙手术协议书新 前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。 医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。 我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明： 1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后 2．心脏病
3．高血压：高于180／100mmhg 4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况： 1．牙折断 2．牙槽骨折断 3．上颌结节折断 4．邻牙或对合牙折断或损伤 5．下颌骨折断 6．颞下颌关节脱位 7．牙根进入上颌窦 8．出血 9．牙龈损伤 10．下唇损伤 11．下颌管损伤
手术麻醉协议书通用版
协议编号：YTO-FS-PD164 手术麻醉协议书通用版 In Order T o Protect Their Own Legal Rights, The Cooperative Parties Negotiate And Reach An Agreement, And Sign Into Documents, So As To Solve Disputes And Achieve The Effect Of Common Interests. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
手术麻醉协议书通用版 使用提示：本协议文件可用于合作多方为了保障各自的合法权利，经共同商议并达成协议，签署成为文件资料，实现纠纷解决和达到共同利益效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 病历号码：_________ 病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉： 一、施行麻醉及麻醉监视的方式： 二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）： 贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。 此致_________医院（诊所） 立同意书人（签章）：_________ 身份证号码：_________ 住址：_________ 电话：_________ 与病人的关系：_________
麻醉协议书范本
麻醉协议书范本 麻醉协议书范本篇一患者姓名性别年龄病房床号住院号术前诊断与合并疾患手术名称麻醉方法选择全麻气管插管椎管内麻醉神经阻滞麻醉局麻强化控制性降压低温麻醉1、病人对麻醉药的特异反应和过敏(或高敏)反应，可导致病人发生休克，甚至呼吸心跳停止。 2、硫贲妥纳可引起支气管痉挛。 3、琥珀胆碱可发生呼吸延迟恢复等。 4、某些麻醉药可引起恶性高热。 5、不同麻醉方式方法的操作，可能引起：(1)臂丛神经阻滞可发生气胸、隔神经麻痹、局部血肿等;(2)腰麻可引起术后头痛，下肢神经异感等;(3)硬膜外麻醉可发生全脊髓麻醉、呼吸心跳停止;硬膜外腔血肿;截瘫;一过性或永久性下肢神经异感等;(4)全麻气管插管可损伤牙齿，有的可发生呕吐、返流误吸、喉痉挛、支气管痉挛;全麻后清醒延迟;呼吸延迟恢复等5、异丙酚麻醉可引起注药手背静脉;疼痛发生率高，异丙酚产生呼吸抑制，低血压等。 6、氯胺酮基础麻醉可引起呕吐、返流误吸、喉痉挛，清醒延迟。 7、麻醉手术中输血、输液可能发生致热源反应，过敏反应，血源性肝炎。 8、有伴随疾患者或有重要脏器损害者均可发生不同程度的并发症和麻醉危险性(依伴随疾患的不同，另行交待可能发生的问题)。 9、急诊手术麻醉的危险性高于择期手术麻醉，故死亡率、并发症
发生率均较高。 因上述问题不能完成避免，一旦发生我们会尽力抢救，但不能保证百分之百的安全，请家属有思想准备和理解，我们一定以高度的责任心，尽全力做好麻醉工作。 家属签字：与患者关系：麻醉医师签字：20XX年X月XX日 麻醉说明书一、由于您的宠物病情，手术是必要的治疗。 正因为手术，必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您的宠物免除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的宠物而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症：1.对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。 2.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易发生脑中风。 3.紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高的宠物，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸入性肺炎。 4.对于特异体质的宠物，麻醉可引发恶性发烧(这是一种潜在遗传疾病，现代动物医学尚无适当之事前试验)。 5.由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。 6.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。 7.其他偶发的病变。 万一个别宠物在麻醉和手术过程中发生药物反应、麻醉意外、窒
手术麻醉协议书范本模板
手术麻醉协议书范本模板 Effectively restrain the parties’ actions and ensure that the legitimate rights and interests of the state, collectives and individuals are not harmed ( 协议范本 ) 甲方：______________________ 乙方：______________________ 日期：_______年_____月_____日 编号：MZ-HT-061315
手术麻醉协议书范本模板 病历号码：_________ 病人_________，性别_________，_________年_________月 _________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院 _________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉： 一、施行麻醉及麻醉监视的方式： 二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）： 贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。 此致_________医院（诊所） 立同意书人（签章）：_________ 身份证号码：_________
住址：_________ 电话：_________ 与病人的关系：_________ _________年____月____日 附件 一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。 二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。 三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。 四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。 云博图文设计 本文档文字均可以自由修改
麻醉协议书范本
合同订立原则 平等原则： 根据《中华人民共和国合同法》第三条：“合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意志强加给另一方”的规定，平等原则是指地位平等的合同当事人，在充分协商达成一致意思表示的前提下订立合同的原则。这一原则包括三方面内容：①合同当事人的法律地位一律平等。不论所有制性质，也不问单位大小和经济实力的强弱，其地位都是平等的。②合同中的权利义务对等。当事人所取得财产、劳务或工作成果与其履行的义务大体相当；要求一方不得无偿占有另一方的财产，侵犯他人权益；要求禁止平调和无偿调拨。③合同当事人必须就合同条款充分协商，取得一致，合同才能成立。任何一方都不得凌驾于另一方之上，不得把自己的意志强加给另一方，更不得以强迫命令、胁迫等手段签订合同。 自愿原则： 根据《中华人民共和国合同法》第四条：“当事人依法享有自愿订立合同的权利，任何单位和个人不得非法干预”的规定，民事活动除法律强制性的规定外，由当事人自愿约定。包括：第一，订不订立合同自愿；第二，与谁订合同自愿，；第三，合同内容由当事人在不违法的情况下自愿约定；第四，当事人可以协议补充、变更有关内容；第五，双方也可以协议解除合同；第六，可以自由约定违约责任，在发生争议时，当事人可以自愿选择解决争议的方式。 公平原则： 根据《中华人民共和国合同法》第五条：“当事人应当遵循公平原则确定各方的权利和义务”的规定，公平原则要求合同双方当事人之间的权利义务要公平合理具体包括：第一，在订立合同时，要根据公平原则确定双方的权利和义务；第二，根据公平原则确定风险的合理分配；第三，根据公平原则确定违约责任。诚实信用原则：根据《中华人民共和国合同法》第六条：“当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则”的规定，诚实信用原则要求当事人在订立合同的全过程中，都要诚实，讲信用，不得有欺诈或其他违背诚实信用的行为。
宠物医院麻醉风险协议审批稿
宠物医院麻醉风险协议 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
镇海巴多宠物医院 麻醉手术风险同意书 门诊号:_____________________畜主姓名________________联系电话 __________________________ 动物姓名:__________________ 动物种类:________________动物品 种:_________________________ 动物年龄:__________________ 动物性别:________________动物特 征:_________________________ 临床表现和检 查:_______________________________________________________________________ 施行手术种 类:________________________________________________________________________ _ 施行麻醉类型: □吸入麻醉, □注射麻醉体重_____________体温 ____________ 麻醉说明:吸入麻醉为目前最安全麻醉,通过呼吸系统代谢,注射麻醉通过肝肾代谢,风险较大. 手术麻醉过程可能发生的麻醉意外及并发症： ?宠物对麻醉药的特异反应和过敏反应，可导致宠物发生休克，急性肝肾功能衰竭，甚至心跳停止。 ?麻醉药可引起支气管痉挛，呼吸恢复延迟，心脑血管意外等。
?麻醉可引起恶性高热、特发性高血压、精神异常、肌松剂的敏感，导致长时间无呼吸等。 ?施行宠物气管插管可能发生呕吐、反流误吸、喉痉挛、支气管痉挛、窒息、喉头水肿、声门损伤等。 ?手术中输血，输液可能发生的过敏反应，可导致死亡。 ?有伴随疾患或有重要脏器损害者均可发生不同程度的并发症，麻醉危险性增大（依伴随疾患的不同，另行交代可能发生的问题）。 ?急诊术危险性高于择期手术麻醉，故死亡率均较高，如：未空腹宠物易发生呕吐、反流物误吸入器官导致窒息死亡。 ?其他说明：以上情况严重时均可死亡，由于病情需要必须手术治疗，挽救生命。 对上述意外死亡和并发症等情况，麻醉医师将本着救死扶伤的精神积极救治，但不能绝对避免，一旦出现上述情况，宠物家长应予以理解并承担起后果。麻醉医师逐条向您告知，请慎重考虑，如同意请签字为凭。 动物主人或委托代理人（签字）：____________________ 执业兽医师（盖章）：_______________________ ___________年______月______日 宁波市镇海区车站路360弄32号电话:9
麻醉合同模板通用版
麻醉合同模板通用版 Anesthesia contract template general version 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：____ 年 ____ 月 ____ 日 合同编号：XX-2020-01
麻醉合同模板通用版 前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据服务合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 病历号码：_____________ 病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院 ______________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉： 一、施行麻醉及麻醉监视的方式。 _______________________ 二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）。 __________________________ 贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术 麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。 此致
_________医院（诊所） 立同意书人：___________ 签章：_________________ 身份证号码：___________ 地址：_________________ 电话：_________________ 与病人的关系：_________ ______年______月_____日 附注 一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。 二、立同意书人非病人本人的`，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。 三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。 四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。
麻醉协议书范本-协议书范本
麻醉协议书范本：协议书范本 麻醉协议书范本指的是医院和患者或患者家属在平等自愿的基础上就关于麻醉事宜上协商一致所签订的协议书。下面是X给大家整理的一些关于麻醉协议书范本的模板，希望对大家有用。 麻醉协议书范本篇一 患者姓名 性别 年龄 病房 床号 住院号 术前诊断与合并疾患 手术名称 麻醉方法选择全麻气管插管椎管内麻醉神经阻滞麻醉局麻强化控制性降压低温麻醉 1、病人对麻醉药的特异反应和过敏（或高敏）反应，可导致病人发生休克，甚至呼吸心跳停止。 2、硫贲妥纳可引起支气管痉挛。 3、琥珀胆碱可发生呼吸延迟恢复等。 4、某些麻醉药可引起恶性高热。 5、不同麻醉方式方法的操作，可能引起：
(1)臂丛神经阻滞可发生气胸、隔神经麻痹、局部血肿 (2)腰麻可引起术后头痛，下肢神经异感等； (3)硬膜外麻醉可发生全脊髓麻醉、呼吸心跳停止；硬膜外腔血肿；截瘫;一过性或永久性下肢神经异感等； (4)全麻气管插管可损伤牙齿，有的可发生呕吐、返流误吸、喉痉挛、支气管痉挛；全麻后清醒延迟；呼吸延迟恢复 5、异丙酚麻醉可引起注药手背静脉；疼痛发生率高，异丙酚产生呼吸抑制，低血压等。 6、氯胺酮基础麻醉可引起呕吐、返流误吸、喉痉挛，清醒延迟。 7、麻醉手术中输血、输液可能发生致热源反应，过敏反应，血源性肝炎。 8、有伴随疾患者或有重要脏器损害者均可发生不同程度的并发症和麻醉危险性(依伴随疾患的不同，另行交待可能发生的问题)。 9、急诊手术麻醉的危险性高于择期手术麻醉，故死亡 率、并发症发生率均较高。 因上述问题不能完成避免，一旦发生我们会尽力抢救，但不能保证百分之百的安全，请家属有思想准备和理解，我们一定以高度的责任心，尽全力做好麻醉工作。
手术麻醉协议书范本
手术麻醉协议书范本 病历号码：_________ 病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉： 一、施行麻醉及麻醉监视的方式： _________。 二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）： _________。 贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。 此致_________医院（诊所） 立同意书人（签章）：_________ 身份证号码：_________ 住址：_________ 电话：_________ 与病人的关系：_________ _________年____月____日 附件 一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。 二、立同意书人非病人本人的，与病人的关系栏应填写与病人的关系。 三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。 四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。
制度说明 制度是执行为保障的制之所以可以个人行为起到约束的作用是以有效的执行力前提的即有强制力保证其执行和实施否则度的约束力将无从实现对人们的行为也将起 到任何的规范作用只有通过执行的过程制度 成为现实的制度就像是一把标尺如果没有 它将无异于普通的木条或钢板用来划线测量而不是现实的标尺制只能是可能性的标尺规则条文是死板的亦并非单纯的规则条文态的而制度是对人们的行为发生作用的动的而且是操作灵活时常变化的是执行力 规则条文由静态转变为了动态，赋予了其能 证明性使其在执行中得以实现其约束作用自己的规范、调节能力，从而得以被人们遵守才真正成为了制度
手术协议书
手术协议书 1、手术协议书 兹有犬（猫）主：的犬（猫） 因患：病需手术治疗，在手术治疗过程中会有下列意外出现，为避免不必要的纠纷，双方协议如下： 1、麻醉过敏引起意外死亡。 2、因无心脏监护仪和呼吸机，在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。 3、在术中因术部病变部位组织性质改变，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。 4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。 5、术后动物苏醒，手术结束。术后护理由主人自理。因手术具有极大风险，如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施，但仍不可避免动物有意外死亡情况。因此，如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡，动物医院不承担责任。主人同意认同签字后方可进行手术治疗。 犬（猫）主： 兽医院（盖章）
年月日 2、拔牙手术协议书 我的牙齿xxx经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿xxx。 医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。 我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明： 1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后 2．心脏病 3．高血压：高于180／100mmhg 4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病 我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：