眼科学见习手册
眼科见习手册指南
新乡医学院07级二部14班
2010/11.26
眼科学临床见习指导
（前言）
为了提高学生临床实践技能水平，引导学生理论联系实际、积极深入实践，强化实践、直观教学，根据我院眼视光专业五年制本科学生教学计划和《眼科学》教学大纲要求，在以往临床教学经验基础上，结合当前临床教学基地、教学手段等方面的实际情况，我室重新编写了本见习指导。
本指导供五年制眼视光专业学生在《眼科学》教学过程中配合理论教学使用。其目的是通过临床见习，进一步巩固眼科学基本理论知识，掌握眼科临床医疗工作的基本诊疗技术和方法，常见眼病的诊疗常规及其基本操作技能，为进入眼科临床实习打下良好基础。
在本课程教学中，根据实际情况一般进行分组教学。其见习方法有：住院中或就诊中病人病例示教、多媒体或图片资料型病例示教、实际操作、课堂讨论、课后作业等。根据不同内容选择教学。
根据《眼科学》教学大纲本见习共24学时，分9 次教学，具体内容与课时安排如下：
教学课时时间分配
次第实习内容实习课时
1 门诊病历书写规范 3
2 门诊操作与治疗 2
3 眼病门诊见习 3
4 外眼病例示教 3
5 白内障典型病例示教 3
6 青光眼典型病例示教 3
7 葡萄膜病典型病例示教 2
8 眼底病典型病例示教 3
9 眼外伤典型病例示教 2
合计24
见习总则
一、目的要求
临床见习是教学过程中的一个重要组成部分，是教学计划所规定的重要教学阶段。临床见习的主要目的是通过临床见习工作，巩固和加深理论知识，进一步熟悉临床各科基本诊疗技术和训练学生的临床思维能力、使所学知识和技术与临床实践相结合，为最后实习打好基础。在见习过程中，应教育学生树立正确的世界观、人生观和价值观。坚持四项基本原则，培养良好的医德医风，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，坚持德智体全面发展，成为适应社会主义现代化要求的二十一世纪的高级医学人才。
二、组织管理
1、参加见习同学分组、分批进行见习，尽量使每个同学都有动手机会。
2、不同的见习内容均由各专业组指导老师带领,具体情况见见习进程表。
3、见习医生在见习期间不得随意逃课，由组长负责管理，有重要事情应向班主任请假。
三、见习须知
1、见习医生要遵守学校和实习医院的各项规章制度。
2、见习医生见习期间应遵守医德规范。
3、见习医生工作学校必须谦虚谨慎，细致耐心，艰苦踏实，循序渐进，养成理论联系实际、实事求是、严谨的科学态度。
4、见习医生见习期间应严格遵守指导老师的指示，不得自作主张，在医疗上如有疑问时，应随时请示指导老师。
5、因不按常规规操作，粗枝大叶的工作作风而导致发生医疗差错或事故，见习医生应负责任。
6、未经指导医师同意不能单独处方，在没有指导下颤自行动，发生医疗差错或事故，见习医生应负责。
7、见习医生要爱护医院的医疗器械及国家一切财产，如有损坏，应按实习单位工作人员损坏和赔偿制度进行赔偿和处理。
8、重要仪器、医药用具、未经指导老师或实习医院的医师或护士的同意，不得擅自动用。
9、手术室见习须严格服从手术室护士的管理，严格遵循消毒隔离制度。
10、对病人和家属解释病情时，需事先征得上级医师同意。
四、见习考核
见习医生在每次见习课结束后，根据医疗、学校态度、所学知识在临床应用能力、操作动手能力、及遵守规章制度等情况进行考核评分。
附件：中华人民共和国卫生部《医德规范》
一、救死扶伤、实行社会主义的人道主义、时刻为病人着想，千方百计为病人
解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利、对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状
况，都一视同仁。
三、文明礼貌服务、举止端庄、语言文明、态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
四、廉洁奉公、自觉遵守纪律，不以医谋私。
五、为病人保守医密、实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
六、互学互尊、团结协作、正确处理同行同事间的关系。
七、严谨求实、奋发进取、钻研医术、精益求精、不断更新、提高技术水平。
见习一门诊病历书写规范
一、目的要求
通过临床见习，掌握眼科病史采集基本方法和门诊病历的书写规范。
二、见习前准备
同学：阅读教材中有关眼病章节内容及本见习指导。
教师：挑选临床典型眼病病例。
三、见习工具及安排
工具：手电筒、裂隙灯、门诊病例。
安排：实习分两组，每组20—25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
教师：
1、介绍临床常见疾病的诊断及治疗方法。
2、介绍眼科病史采集基本方法。
3、介绍门诊病历的书写格式。
包括：一般项目如姓名、性别、年龄、住址、时间。
首页病历：主诉、现病史、既往史、个人史、月经生育史、家族史、体格检查、初步诊断、处理、医师盖章
次页病历：①主诉②检查③诊断④处理⑤医师签名
同学：进一步熟悉眼科基本诊疗技术，锻炼临床思维能力，理论联系实际，了解并掌握眼科病史采集方法及眼科门诊病历书写规范。
五、见习方法
先听教师讲解典型病例，学习门诊老师诊察病人过程。在此基础上，有条件另选病例让同学作检查、鉴别，并作诊断处理。
六、注意事项
1、遵守学校和实习医院的各项规章制度。
2、工作学习必须谦虚谨慎，细致耐心，艰苦踏实，循序渐进，养成理论联系实际、实事求是、严谨的科学态度。
3、见习期间应严格遵守指导老师的指示，不得自作主张，在医疗上如有疑问时，应随时请示指导老师。
七、作业
每个同学根据自身见习所见，选择一种临床常见病例，书写一份完整的首次门诊病历。附：门诊病历记录的书写格式
1．初诊病历
年月日（首次不能空，急诊标明至分钟）
主诉：患者最主要不适的症状与体征及持续时间（就诊目的），不得以检查结果和诊断代替。
病史：病人主要症状或体征的持续时间、发生发展、变化、诊治经过等。
既往病史等：记录与本病发生或诊治过程有关的局部及全身病史。
查体：与诊断有关的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。
诊断：主要疾病、并发疾病、伴发疾病
处理：（1）列出拟作的检查项目，如当主要疾病日能得到结果，应逐项填写。
（2）处方的药名、剂量（必要时总量）、用法及疗程。
（3）进一步诊治建议及注意事项。
医生签名
2.复诊病历
年月日
病史：记录初诊或上次就诊治疗后的病情变化情况。
查体：原阳性体征的变化及新出现的阳性体征。
辅助检查：初诊所作检查项目有关结果，根据病债变化需增作的检查项目。
处理：同初诊病历。诊断：只填写初诊病历漏诊，需更正或需补充者。
医生签名要求：
1、门诊病历封面应填写病人的姓名、性别、年龄、职业、住址，注明科别，年龄不得写"成"等。
2、初诊或疑难病人的检查应比较全面，以便复诊时参考。
3、旧病复诊,按复诊病历格式书写。如诊断与初诊同，不再填写诊断；如系新病，应按初诊病历格式书写。
4、如病人需要转科、转科医生应书写本科意见、接诊医生应重写门诊病历。
5、门诊医生要严格执行疫情报告制度，发现法定传染病，除在病历上注明外，尚须按规定报告，不得延误。
见习二眼科小操作与治疗
一、目的要求
通过眼科小操作与治疗的示教及实际操作练习，使学生初步掌握眼科小操作与治疗的具体步骤与规范。
二、见习前准备
1、同学阅读教材中有关的内容及本实习指导。
2、准备小操作器械、药品。
三、见习工具及安排
1、0.25%氯霉素眼水，生理盐水，0.1%地卡因眼水，泪点扩张器，冲洗针头，注射器，消毒针，消毒棉球，猪眼球，腰子盘，眼科双齿镊。
2、实习分两组，每组20—25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
1、先由带教老师讲解滴眼药水，泪道冲洗，异物剔除，结膜下注射等操作具体步骤并做示教。
2、同学仔细听教师讲解并认真观察教师的操作步骤。
五、见习方法
先听讲解后，同学认真看清教师的具体操作方法后分两人一组进行下述操作。
（一）、点眼药水法：
点药前先洗手，然后仔细核对药名和浓度，点药时应站在患者头侧或对面，以左手拇指隔着消毒棉球轻轻向下牵引下眼睑，用左手食指轻轻挑起上眼睑。让病人眼球上转，充分暴露下穹隆，此时用右手将药液滴在下穹隆部，随即将上下睑轻轻送回，并急用下睑上的消毒棉球将可能溢出睑裂外的药水拭干，嘱咐病人轻轻闭眼1-2分钟即可。
卧位病人滴药水时，须让病人向下注视，医务人员用左手提起上眼睑，右手将药液滴到上部结膜囊内，然后再将上下眼睑轻轻闭合。每次一滴即可。
注意事项：
1、滴药前尽量争取病人合作，以免药液被挤出眼外。
2、易沉淀的混悬液（如可的松眼水）应在滴前充分摇匀后再用，以免影响疗效。
3、药液一定要滴在穹隆部，动作要轻巧，距眼1-2厘米，以免接触睫毛或眼睑缘造成污染，或使不合作的的小儿发生角膜划伤现象。
4、如果所滴药液为阿托品、毒扁豆碱等剧毒药品，应于滴药后即刻按压患眼泪囊部2-3分钟，以免因药液经泪道流入泪囊和鼻腔，引起中毒反应。
（二）、泪道冲洗：
做泪点表面麻醉，以泪点扩张器扩张泪点，用盛有生理盐水的注射器冲洗针头自下泪点插入泪小管内，慢慢注入鼻腔或泪囊。
通常以下几种情况：
1、冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明。
2、冲洗液完全从下注入原路返回，为。
3、冲洗液自下泪小点返回，液体自上泪小点返回，为。
4、冲洗有阻力，部分自上泪小点返回，部分流入鼻腔，为。
5、冲洗液自上泪小点返流，同时有黏液脓性分泌物，为。
（三）、角膜异物去除法：
先用生理盐水大量冲洗，如不能去除则滴用表面麻醉剂2-3次后，用开睑器将上下眼睑撑开，让患者注视远方目标，以消毒异物针或针头将异物剔除。如异物小而深在，可在裂隙灯下取出（异物周围的铁锈也一并除去，以免继续对眼组织有刺激）。应尽量减少对正常角膜的损伤，最后局部应用抗生素或消炎的眼药并覆盖眼垫（必要时结膜下注射抗菌素），次日复查，如无感染、残留异物或铁锈才算成功。
（四）、结膜下注射法：
1、患眼滴用1%solDicaine 3次，每3-5分钟一次。
2、右手拇指和食指分开上下眼睑，让患者向鼻下方注视，然后用装有24号针头的注射器在眼球的颞上方（距角膜缘5mm以外）无明显血管区域，将针头斜面朝下刺入球结膜下，再将药液缓缓地注入。此时可见隆起的药液小泡，每次注射0.1—0.3ml，最多不超过0.5ml。
3、拔出针头后，点消炎药水，再让病人闭眼休息片刻，观察无反应即可离去。
六、见习注意事项
冲洗泪道操作方法要仔细、轻柔，不要损伤泪点及泪小管，结膜下注射时针头刺入方向不能对着角膜，以免发生危险，最好针头指向穹隆部，可向颞上或平行角膜缘刺入。对于不能合作病人，可以开睑器撑开眼睑，再用固定镊子固定眼球后再行注射。
七、作业
选择上述操作中的一项内容，把具体操作步骤记录下来。
见习三眼病门诊见习
一、目的要求
通过眼科门诊临床见习，掌握眼科医生接诊患者、病史采集基本方法和门诊医疗文书的书写规范，熟悉眼科常用检查仪器可裂隙灯显微镜、眼底、眼压计等的使用，了解门诊医疗工作环境与医疗管理规定。
二、见习前准备
同学：阅读教材中有关眼病章节内容及本见习指导。
教师：联系见习医院眼病门诊有关诊室、检查与治疗室。
三、见习工具及安排
工具：手电筒、裂隙灯（尽可能配摄像示教系统）、眼底镜等。
安排：实习分两组，每组20—25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
1、教师：介绍眼科医生接诊患者、病史采集基本方法和门诊医疗文书的书写规范，眼科常用检查仪器可裂隙灯显微镜、眼底、眼压计等的使用方法，门诊医疗工作环境与管理制度。
2、介绍眼科病史采集基本方法。
3、介绍门诊见习方法与注意事项。
4、同学：掌握眼科医生接诊患者、病史采集基本方法和门诊医疗文书的书写规范，了解门诊医疗工作环境与管理。
五、见习方法
先听教师讲解介绍。同学分组进入门诊各诊室、检查室、治疗室，学习门诊老师接诊患者过程，在此基础上，如条件具备，选合适的常见眼病病例在老师指导下让同学作检查、鉴别，并作诊断处理。
六、注意事项
1、遵守学校和实习医院的各项规章制度，不能影响门诊正常工作秩序。
2、关爱病员，不得为学习而难为患者；
3、应严格遵守指导老师的指示，不得自作主张，在医疗上如有疑问时，应随时请示指导老师。
七、作业
选择一临床常见病例，书写一份完整的门诊病历。
一、目的
通过典型病例示教，熟悉睑腺炎、睑板腺囊肿、泪道疾病、结膜炎等外眼病的症状、体征、诊断和治疗原则。
二、见习前准备
1、同学：阅读教材中相关章节内容；
2、教师：挑选临床典型外眼病病例。
三、见习工具
手电筒、裂隙灯。
实习分两组，每组20—25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
1、教师：介绍典型外眼病的临床症状、体征并进行示教；
2、介绍上述疾病的诊断和治疗原则；
3、同学：观察典型病例的局部特征，重点掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、泪道疾病、结膜炎的诊断，了解其治疗原则。
五、见习内容
带教老师选择临床典型外眼病病例，观察典型病例的临床体征及症状，作介绍并进行示教，观察典型病的局部体征。
1、泪道阻塞的临床症状和体征，挤压泪囊的正确方法；
2、睑腺炎、睑板腺囊肿临床症状和体征；
3、结膜炎的临床症状和体征，“红眼”的鉴别诊断；
4、沙眼的临床症状和体征；
六、见习注意事项
1、挤压泪囊的正确方法；
2、注意传染性外眼病的检查与消毒修理方法。
七、作业
规范书写门诊见习所见外眼病患者门诊病历一份。
一、目的要求
通过典型病例示教，了解各类角膜病变的临床体征，掌握其诊断（包括实验室检查）及治疗方法。
二、见习前准备
1、同学：阅读教材中有关角膜病章节内容及本实习指导，
2、教师：挑选临床角膜病典型病例。
三、见习工具及安排
l、工具：刮刀（手术刀片），玻璃片，腰子盘，培养基等。
2、安排：共分两组，每组每次20—25人，见习时可再细分为若干实习组。
四、见习程序
1、教师：对典型病例的临床表现及体征作介绍，并示教诊断及治疗方法。
2、同学：仔细观察典型病例的病变形态、了解角膜病的诊断及治疗方法。
五、见习方法
先听教师讲得示教典型病例，同学仔细观察，熟悉。
1、角膜炎症病变形态
细菌性：革兰氏阳性细菌致角膜发生分散的局处性脓肿，革兰氏阴性细菌致角膜发生弥漫性扩散迅速的灰白色液化性坏死灶。
病毒性：单疱病毒感染三种形态，树枝状或地图状、盘状、坏死性角膜基质炎。
真菌性：炎症浸润灶或溃疡灶无光泽呈灰白色，表面微隆起，干燥，粗糙，有时可见“伪足”或“卫星灶”。
2、诊断：（诊断依据）
病史；临床表现：角膜剌激症、角膜知觉减退、角膜病变形态；
实验室检查：由教师现场示教或多媒体示教。
刮取法：应用刮取法采取标本，经过固定、染色等步骤后即可进行显微镜检查。方法：患眼结膜囊先滴5%的卡因溶液2—3次，用手把眼睑分开，轻压眼球使其固定。或用开睑器把脸裂开大。用固定镜子把眼球固定，刮取角膜溃疡的进行缘，把刮取的物质涂抹在消毒的玻片上，送化验室镜检（有的涂片需先立即进行固定）。患眼刮取完后要立即滴抗生素等药物，以防感染。