中风病(脑梗死)恢复期临床路径住院表单

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为恢复期

患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：

发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28天实际住院日：天

时间

年月日

（第1~7天）

年月日

（第8~27天）

年月日

（第28天）

主要诊疗工作□询问病史与体格检查

□进行神经功能缺损程度评估、康复评

估、认知功能评价和预后评估等

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□防治恢复期并发证

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房：诊断、确定治疗方案

□确定危险因素

□上级医师查房：根据病情调整治

疗方案

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□形成个体化二级预防方案

□防治恢复期并发症

□健康宣教

□疗效、预后与出院评估

□向患者交代出院

后注意事项和随访

方案，预约复诊日

期

□完成出院总结

□形成个体化二级

预防方案

重点医嘱长期医嘱

□中风病护理常规

□分级护理

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□针灸治疗□推拿治疗

□中药熏洗治疗

□其他疗法

□康复训练

□辨证静点中药注射液

□内科基础治疗

临时医嘱

□康复评价

□认知功能评价

□血常规+血型

□尿常规、便常规+潜血

□肝功能、肾功能、电解质

□血脂、血糖□凝血功能

□心电图□颈动脉B超

□胸部X线透视或胸部X线片

□TCD □双下肢血管B超

长期医嘱

□中风病护理常规

□分级护理

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□流食或半流食或鼻饲饮食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□针灸

□推拿

□中药熏洗治疗

□其他疗法

□康复训练

□内科基础治疗

临时医嘱

□康复评价

□酌情进行认知功能评价

□复查异常检查的项目

出院医嘱

□出院带药

□门诊随诊

主要护理工作□配合治疗

□生活与心理护理

□根据患者病情指导康复和锻炼

□配合康复和健康宣教

□配合治疗

□生活与心理护理

□根据患者病情指导康复和锻炼

□配合康复和健康宣教

□协助患者办理出

院手续

□出院指导

□健康宣教

病情变异记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有,原因:

1．

2．

责任护士签名医师签名