循环系统练习题1
循环系统
一、单选题（每题仅有一个最佳答案）
1、心脏右前斜位片主要观察（）
A、左心房、肺动脉主干和右心室
B、左心室、主动脉弓的全貌
C、右心房、主动脉
D、气管分叉
E、以上全不是
2、心脏左前斜位片主要观察（）
A、右房
B、左右室、房，左主支气管，左肺动脉
C、右无名静脉
D、相反搏动点
E、以上全不是
3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确（）
A、胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离
B、心右侧横径是右心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离
C、胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离
D、心左侧横径是左心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离
E、左右侧心横径相加为心横径，除以胸廓最大横径，其比值为心胸比值
4、复杂心及大血管畸形最佳的X线检查方法是（）
A、高千伏摄影
B、远达X线摄影
C、记波摄影
D、胸部后前位摄影
E、心血管造影
5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，提示（）
A、左房大
B、左室大
C、右房大
D、右室大
E、右心衰竭
6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有（）
A、心底部出现双重阴影
B、左心缘出现左心耳弓，故有四个弓
C、右心缘出现双心房（双心缘）影
D、左主支管下压而气管分叉角度小
E、降主动脉左移
7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处（）
A、左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半
B、左侧位压迫食管变窄、移位
C、左前斜位右房段膨隆、并与右室成角
D、后前位右房段向右膨隆，最突出点位置较高
E、右前斜位心后缘下段向后突出
8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，错误的是（）
A、右前斜位60度照片示心前间隙变窄
B、后前位示心尖左下延伸、反搏点上移
C、后前位左室段延长、圆隆并向左扩张
D、左前斜位60度左室仍与脊柱重叠
E、左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失
9、右心房增大，下列哪一项是错误的（）
A、后前位，右侧第二弓增大，右心膈角锐利
B、左前斜位，心前缘上段突出或（和）延长
C、右前斜位，心后缘下部向后突出
D、右房增大常发生在房缺
E、右房增大多为室缺所致
10、主动脉型心脏主要反应在哪一房室增大（）
A、左心房增大
B、左心室增大
C、右心房增大
D、右心室增大
E、双心房增大
11、慢性支气管炎发展为肺心病的主要X线征象为（）
A、心脏普大
B、左右房大
C、左室大
D、右室大
E、心腰凹陷
12、肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病为（）
A、动脉导管未闭
B、室间隔缺损
C、房间隔缺损
D、法洛四联征
E、肺动脉瓣狭窄
13、肺淤血主要的X线征象是哪一项（）
A、上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常
B、肺血管轻度增粗，边缘清晰
C、肺门阴影正常
D、肺野透过度增加
E、以上全不是
14、急性肺水肿时，典型X线征象应为（）
A、肺门舞蹈征
B、两肺纹理增粗
C、两肺门蝴蝶形阴影
D、肺透明度增加
E、以上全不是
15、指出不属于肺循环改变的肺部病变是（）
A、肺充血
B、肺淤血(含肺水肿)
C、肺出血
D、肺血减少
E、肺动脉高压
16、只引起左心室负荷加大的主要原因是（）
A、肺循环高压
B、体循环高压
C、右心回心血量增加
D、三尖瓣关闭不全
E、心房水平左向右分流
17、下列哪种疾病只引起右心室负荷增加（）
A、主动脉瓣关闭不全
B、阻塞性肺气肿
C、二尖瓣关闭不全
D、动脉导管未闭
E、贫血性心脏病
18、指出一般不引起左心室增大疾病（）
A、高血压性心脏病
B、主动脉瓣关闭不全及狭窄
C、肺源性心脏病
D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
E、先天性心脏病—动脉导管未闭
19、指出不引起右心室增大的疾病（）
A、慢性肺原性心脏病
B、先天性心脏病——Fallot四联症
C、先天性心脏病——房间隔缺损
D、高血压性心脏病
E、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄
20、指出引起左心房增大的疾病（）
A、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄
B、先天性心脏病——房间隔缺损
C、先天性心脏病——Fallot四联症
D、慢性肺源性心脏病
E、早期高血压性心脏病
21、男性患者，23岁，右心房、室增大，肺脉动脉段凸出，两肺门大而搏动增强，右下肺
动脉干增粗达17mm，两肺纹理增多增粗，边界清晰，肺野透过度正常其肺循环变化是（）
A、肺少血
B、肺多血
C、肺淤血
D、肺出血
E、肺栓塞
22、女性患者，24岁，因患风湿性心脏病而摄心、大血管远达高千伏心脏后前位和左侧位。
照片示二尖瓣型心，心胸比值0、53，左心房和右心室增大，两肺门影增大模糊，上肺门大于下肺门，两肺纹理多而模糊，并有网状影及淡薄的密度增高影为背景。肺部改变应考虑为（）
A、肺充血
B、肺动脉高压
C、肺少血
D、肺栓塞
E、肺瘀血
23、“二尖瓣型心”的基本特征是（）
A、右心室增大
B、肺动脉段膨隆
C、主动脉结突出
D、右心房增大
E、心尖向左下延伸
24、典型慢性肺原性心脏病应具备哪一项X线表现（）
A、肺动脉高压、右室大
B、肺瘀血、右室大、左房大
C、肺充血、左、右室大
D、肺少血、右室大、主动脉宽
E、肺水肿，心脏普遍大
25、风湿性心脏病最易侵犯的瓣膜是（）
A、主动脉瓣
B、肺动脉瓣
C、二尖瓣
D、三尖瓣
E、以上都不是
26、典型风湿性心脏病，二尖瓣狭窄应具备下列哪项X线表现（）
A、左房大，肺淤血，左室大
B、左房大，肺充血，右室大
C、左房大，肺血正常，右室大
D、左房大，肺淤血，右室大
E、右房大，肺充血，右室正常
27、X线平片显示靴型，心两肺透光度增加，肺野呈网状肺纹理应考虑为（）
A、室间隔缺损伴肺动脉高压
B、房间隔缺损伴肺动脉高压
C、动脉导管未闭伴肺动脉高压
D、法洛四联症
E、高血压性心脏病
28、风湿性心脏病患者，心尖部双期杂音，左心房、左心室和右心室增大，两肺呈淤血征，
应诊断为（）
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣狭窄伴关闭不全
29、二尖瓣关闭不全的超声诊断要点是（）
A、左室变小
B、收缩期显示左室倒流入左房的血流
C、升主动脉狭窄后扩张
D、肺动脉变小
E、二尖瓣口变小
30、心脏正侧位片，显示两肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值为0、53，心影可见左
心缘出现四个弓，主动脉弓较小，心尖上翘，心底有双重密度影。应诊断为（）
A、慢性肺原性心脏病
B、缩窄性心包炎
C、先天性心脏病房间隔缺损
D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
31、关于心肌病的叙述，哪一项错误（）
A、心肌病分原发性和继发性
B、原发性心肌病病因不明
C、贫血性心脏病为原发性心脏病
D、继发性心肌病原因有中毒、炎症、内分泌障碍等
E、心肌病X线表现依不同类型而表现不同
32、指出肥厚型心肌病（HCM）及其影像表现的描述哪一项错误（）
A、以肌部室间隔增厚最常见
B、心脏不大或左室轻度增大
C、常有肺静脉高压和心搏动减弱
D、USG诊断价值较大，但对心尖部HCM漏诊率较高
E、MRI诊断价值类似超声，对心尖部HCM诊断更具优势
33、关于房间隔缺损的叙述，哪一项错误（）
A、分原发孔（Ⅰ孔）型和继发孔（Ⅱ孔）型
B、继发孔型常见
C、Ⅱ孔型X线表现两肺多血，右房及右室大
D、Ⅱ孔型左室及主动脉增大
E、继发孔型房缺分中央、上腔、下腔和混合四型
34、女性患儿，8岁，自幼心慌、气短、活动受限、易感冒，体检胸左缘第2-3肋间闻及机
器样连续性杂音。照片示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。应诊断为（）
A、动脉导管未闭
B、二尖瓣关闭不全
C、房间隔缺损
D、室间隔缺损
E、法洛四联症
二、填空题
1、正常成人的心胸比值不应大于＿＿＿＿＿，右下肺动脉宽径不应大于＿＿＿＿＿。
2、心及大血管对食道的压迹有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。
3、影响心脏大血管形态的生理因素有：＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。
4、立位检查左心房的最佳体位是＿＿＿＿＿＿＿＿。
5、肺动脉高压指＿＿＿＿＿＿＿＿，肺静脉高压指＿＿＿＿＿＿＿＿。
6、正常二尖瓣口面积为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿cm2。
7、单纯二尖瓣狭窄最有诊断意义的Ｘ线平片的征象是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
8、成人最常见的先天性心脏病是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
9、缩窄性心包炎CT最主要征象是＿＿＿＿＿＿＿＿。
三、名词解释
1、心胸比率
2、主动脉窗
3、心腰
4、靴形心
5、双房影
6、Kerley B线
7、漏斗征
8、法洛四联症
9、主动脉型心
四、问答题
1、简述肺动脉高压的基本Ｘ线表现。
2、左心室增大常见于哪些心血管疾病，在不同体位的X线表现如何
3、简述左心房增大的X线表现。
4、简述肺充血与肺淤血的区别。
5、列表比较房间隔缺损、室间隔缺损的X线表现有何不同
6、简述动脉导管未闭X线表现。
7、简述法洛四联症的X线表现。
8、简述二尖瓣狭窄Ｘ线表现。
9、简述肺源性心脏病的X线表现。
10、主动脉夹层MRI征象有哪些
五、病例分析
1、女性患者，27岁，反复呼吸困难、发绀23年，胸片及胸部增强CT检查如下，请诊断并
分析其诊断依据。
图A～C 心脏大血管CTA；图D胸部正位片
2、女性患者，61岁，咳嗽咳痰十余年，反复出现心悸、气促9年，加重两个月，胸片及
CT检查见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么
图A CT纵隔窗；图B CT肺窗；图C 胸部正位片
3、女性患者，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。胸片及MRI检查如下。该病例考虑哪种
疾病、诊断依据是什么
图A 胸部正位片；图B、C 胸部MRI平扫横断面T1WI
4、女性患者，60岁，气促、心悸16年，腹胀、伴双下肢浮肿1年，加重1月。CT平扫见
下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么
循环系统
一、单选题
1、A
2、B
3、C
4、E
5、B
6、D
7、B
8、A
9、E10、B 11、D12、C13、A14、C15、C16、B17、B18、C19、D20、A 21、B22、E23、B24、A25、C26、D35、D28、D29、B30、D
31、C32、C33、D34、A
二、填空题
1、15mm
2、主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹
3、体型年龄呼吸体位
4、右前斜位
5、肺动脉平均压大于Kpa 肺静脉压大于Kpa
6、4～6
7、左房增大
8、房间隔缺损
9、心包增厚
三、名词解释
1、心胸比率是正常吸气状态下心影最大横径与右膈顶水平胸廓肋骨内缘之间最大横径之比，
正常成人心胸比≤。它是判定心脏增大的最简单的方法。
2、主动脉弓与心脏上缘围成的区域称为主动脉窗，左前斜位显示最好。
3、后前位心及大血管平片的左心缘，肺动脉段相比之下较主动脉弓及左心室细小而凹陷，
呈较浅的弧形，故称心腰。
4、高血压性心脏病或主动脉瓣关闭不全时，主动脉和左心室均增大，心腰显得相对凹陷，
心脏轮廓形似靴状。
5、左心房增大时、增大的左心房主要向右侧膨隆，突出右心缘形成双重边缘，即所谓的双
房影。
6、肺静脉高压时，胸平片在肋膈角区见水平横线，长约2-3cm，宽约1mm高密度的线状影，
多见于二尖瓣狭窄等患者。
7、“漏斗征”是动脉导管主动脉端管腔漏斗状扩张在后前位上的投影，此种现象见于动脉
导管未闭。
8、法洛四联症包括一组复杂的心血管畸形，是最常见的发绀性心血管畸形。病理形态包括
室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚。
9、主动脉扩张、屈曲延长，左心室增大构成“主动脉型心影”。
四、问答题
1、肺动脉高压X线表现为：①肺动脉段突出，肺门增大，肺动脉及二三级分支扩张；②肺
动脉外围分支变细、扭曲；③肺门处透视下见搏动增强；④常伴右心室增大。
2、左心室增大常见于心肌病变、高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭
不全以及部分先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。X线表现为（1）后前位：左心室段延长，心尖向下向左延伸。（2）左前斜位：左心室段向后向下突出，与脊柱重迭，即使旋转60°时，仍不能分离。（3）侧位：食管和左心室段之间的正常三角形间隙消失，心后间隙变窄。
3、左心房增大X线表现为（1）后前位：位于肺动脉段与左室段之间左心房耳部膨凸，在心
底部形成双重密度或突出右心缘形成双重边缘即所谓的双房影；（2）右前斜位（吞钡）：可见食管左房段压迹明显，向后移位；（3）左侧位（吞钡）：食管中段受压、移位；（4）左前斜位：增大的左房使主动脉窗变小，气管隆凸角度开大，严重者左主支气管抬高，甚至呈水平位。
4、（1）肺充血是指肺动脉内血流量增多。表现为肺纹理增粗、增多，但边缘清楚、锐利；
肺动脉段凸出，透视下可见肺动脉段和两肺门血管搏动增强；肺野透亮度正常。常见于左向右分流的先心病，如房缺、室缺、动脉导管未闭等，亦见于体循环血量增加者，如甲亢等。（2）肺淤血是指肺静脉回流受阻，血液淤于肺内，表现为上肺静脉扩张，下肺静脉收缩；肺纹理增粗、增多，边缘模糊；肺野透亮度减低。常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。
5、房间隔缺损与室间隔缺损的X线不同见下表：
房间隔缺损室间隔缺损
右心房增大较明显正常
右心室增大增大
左心房正常正常，晚期可稍增大
左心室正常，可能缩小增大
主动脉弓缩小正常
肺动脉段增大较明显增大
肺门舞蹈较常见
6、动脉导管未闭的X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，主动脉增宽、主动脉结凸出，部分病例可有“漏斗征”以及左房、左室增大为本病典型X线征象
7、法洛四联症的X线表现为：心影呈靴型，肺血少，主动脉增宽，心腰部凹陷，心尖圆隆
上翘，右心室大。大约1/4~1/3患者合并右位主动脉弓；若肺动脉高度狭窄接近闭锁时，则心脏大多数呈中度以上增大。
8、二尖瓣狭窄基本表现为肺淤血、左房大及不同程度的右室扩大，心影呈“二尖瓣型”。
左房增大是二尖瓣狭窄“定性”诊断最重要的X线征象；肺淤血轻重能反映二尖瓣口狭窄程度，重者可发生肺循环高压。单纯二尖瓣狭窄主要以左房中度增大为主。
9、肺源性心脏病X线表现主要包括原发肺胸疾患及继发心血管变化两个部分。（1）慢性肺
胸疾患主要表现为肺纤维化与支气管病变，常见为肺气肿，X线表现为胸廓横径增大，肺内除纤维化外，明显透亮。（2）肺动脉高压：肺动脉段突出，肺动脉主干、分支明显粗大，周围肺野肺动脉骤然变细，形成残根状。（3）右心室增大：右心室以肥厚为主。
五、病例分析
1、先天性心脏病法洛四联症。诊断依据：①病人幼年即出现发绀，呼吸困难；②CT见室
间隔膜部长约1.4cm的缺损（图C）；③CT见肺动脉主干及左右分支明显狭窄（图B），胸片显示心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心”改变，肺门血管影稍减少，两肺纹理稀疏变细，肺野透过度增高（图4）；④CT见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50％（图A），⑤伴有右位主动脉弓，胸片示主动脉结居右侧，CT见降主动脉位于脊柱右侧；⑥右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（图C）。
2、慢性肺源性心脏病。诊断依据：①病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；②肺动脉高压，
即CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗，胸片可见肺动脉段突出，右下肺动脉干明显增粗直径大于15 mm，周围肺野肺纹理稍稀疏，形成“残根征”。③肺气肿，即CT 肺窗示胸廓前后径增大，双肺透光度增加，肺纹理牵拉稀疏，并可见左下肺肺大泡形成。
④右心室增大，即胸片见左心缘下段圆隆上翘。
3、高血压性心脏病。诊断依据：①病人有头痛、头晕、心悸等循环系统症状；②X线正位
片示主动脉结增大、上移、左突，心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸。③MRI见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小。
4、缩窄性心包炎。诊断依据：①病人有心悸、气促等左心室舒张受限症状，同时又有腹胀、
双下肢水肿右心室舒张受限，静脉回流受阻体征；②CT见心包呈蛋壳状钙化。