妇产科护理查房

实习学生：王菲

所在学校：西安医学院

实习医院：西安交通大学第二附属医院

实习科室：胸外科

指导老师：张荣侠

时间：2012-3-28

病例汇报

病案号：2049500

患者龚珊，女，29岁，以“停经39+5周妊娠待产，发现血压高3月”之主诉入院。

平素月经规律，末次月经2011.6.14，预产期2012.3.21。停经60天自测尿妊娠试验阳性确定怀孕，孕早期无明显早孕反应，孕早期无放射线物质和毒物接触史，无腹痛及阴道流血。孕5月余

自觉胎动伴腹渐膨隆至今。孕晚期有轻微腹痛，无头晕、头痛、视物模糊、阴道流血等不适。遂

来我院，门诊以“足月待产，妊高症”收住入院。自停经以来，精神、睡眠可，食纳可，大小便正常。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等内科病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，

否认外伤、手术及输血史，对青霉素过敏，预防接种史不详。初潮15岁7/36天/天2011.6.14。月

经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经；生于原籍，否认烟酒等不良嗜好。

适龄结婚，配偶体健，孕1产0。否认家族遗传性病史。

查体:体温36.6 ℃，脉搏80 次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg。发育正常，营养中等，面

容正常，表情自如。自主体位，步态正常，查体合作，神志清楚。

专科情况：宫高：42cm，腹围： 131 cm，胎方位：LOA，胎心率：140次/分；骨盆外测量：25-28-32-9.5cm

辅助检查： B超（2012.3.20，本院）检查提示：双顶径10.0cm，股骨长7.4cm，羊水深度 5.4cm，胎盘I+级。

初步诊断:

1.第1胎0产39+5周妊娠待产

2.LOA

3.妊高症

诊断依据：1.病史：停经39+5周妊娠待产，发现血压高3月2.专科情况：宫高：42cm，腹围： 131 cm，胎方位：LOA，胎心率：140次/分；骨盆外测量：25-28-32-9.5cm3.辅助检查：B超（2012.3.20，本院）检查提示：双顶径10.0cm，股骨长7.4cm，羊水深度 5.4cm，胎盘I+级。鉴别诊断：1.卵

巢巨大肿瘤2.大量腹水。诊疗计划：完善相关检查，监测胎心胎动，严观产兆。

概念：妊娠高血压综合症简称妊高症，妊娠20周以后出现的高血压，水肿，蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。

病因：

好发因素：①寒冷季节，或气温变化大

②精神过度紧张

③年轻初产妇或高龄初产妇

④慢性高血压，慢性肾炎糖尿病等病史，

⑤营养不良：贫血，低蛋白血症

⑥体型矮胖

⑦子宫张力过高，羊水过多，双胎妊娠，

⑧家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊高症史者

病理生理变化：基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻

力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液，蛋白质渗透，表现为血压上升，蛋白尿，水肿和血

液浓缩。

↗周围小血管阻力增加→血压升高

全身小动脉痉挛↗肾小球通透性增加→

↘肾小动脉及毛细血管缺氧

↘肾小球虑过率下降，钠重吸收增多→水肿临床表现：高血压，水肿，蛋白尿

分类：轻度妊高症：妊娠20周后，血压轻度升高≥140/90㎜Hg，伴轻度蛋白尿和水肿，尿蛋白＜0.5g/24h,最初表现为体重异常增加，或出现凹陷性水肿，多由踝部开始，延伸至小腿，大腿，外阴，腹部。分为四级，用“＋”表示。“＋”水肿局限于踝部和小腿，“＋＋”延及大腿，“＋＋＋”延及外阴和腹部“＋＋＋＋’全身水肿。持续数日或数周

中度妊高症：血压≥150/100㎜Hg，但≤160/110㎜Hg，蛋白尿（＋），即24h尿蛋白定量≥0.5g 但＜5g，或伴水肿，无自觉症状。

重度妊高症; 血压≥160/110㎜Hg，蛋白尿（＋＋）-（＋＋＋），即24h尿蛋白定量≥5g；可有不同程度水肿，并有一系列自觉症状出现