推拿学重点备课讲稿

推拿学

概论 1分单选

1、推拿学的基本特征、理论内涵P1

1.有记载的最早推拿专著《黄帝岐伯按摩经》。

2.《金匮要略》首载膏摩：将药煎成膏剂，涂在患处按摩。

3.葛洪《肘后救卒方》治卒腹痛方，记载最早捏脊法。首次对汉代以前的膏摩方总结；

4.隋唐：推拿鼎盛时期。

特点：1.推拿已成为骨伤病的普遍治疗方法。 2.推拿疗法渗透到内外儿诸科。

3.推拿广泛地被应用于防病养生。

4.膏摩盛行。

5.对外交流活跃。

5、宋：《太平圣惠方》首载摩腰方；张从正首次提出推拿具有发汗作用。

5.明代：小儿推拿鼎盛时期。

现存最早小儿推拿专题文献《秘传看惊掐筋口授手法论》。

现存最早推拿学专著《小儿按摩经》。

推拿一词最早出现。

6.清代：正骨推拿形成体系；张振鋆提出小儿推拿八法：按摩掐揉推运搓摇。

正骨八法：摸接端提按摩推拿。

7.推拿流派：?法、一指禅、北方内功、腹诊。

第一章经络腧穴选择10分

1.操作顺序：头面、上肢、胸腹、下肢正面；腰背、下肢背面。

2.特定穴位：头面——外感表证疾病。

1、坎宫：疏风解表，醒脑明目，止头痛

2、天门：发汗解表，镇静安神，开窍醒脑

3、耳后高骨：疏风解表，安神除烦；早期面瘫

4、天柱骨：降逆止呕，祛风散寒；呕吐、发热；

5、肚角：各种腹痛；尤其寒痛、伤食痛

6、脊柱：大椎至长强；调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气、清热；

捏脊：小儿疳积、腹泻；成人失眠、肠胃病、月经不调

7、七节骨：推上七节骨用于虚寒腹泻、久痢、脱肛、遗尿；

推下七节骨—肠热便秘或湿热痢疾

8、龟尾：尾椎骨端；调理大肠，性平和，止泻通便；

9、脾经拇指；只补不清；健脾胃，补气血；食欲不振、肌肉消瘦、消化不良

10、肝经食指；只清不补；惊风、抽搐、烦躁；滋肾养肝法；

11、心经中指；只清不补；高热神昏、面赤口疮、小便短赤；

12、肺经无名指；清补并用；补—咳嗽气喘、虚寒怕冷；清—感冒发热及咳嗽气喘痰鸣

13、肾经小指；只补不清；补肾益脑，温养下元；肾虚久泻、多尿遗尿、虚汗喘息

14、大肠食指桡侧；补---虚寒腹泻、脱肛；清—湿热、食滞，赤白下痢，便秘；

15、四横纹食、中、无名第一指间关节；疳积、腹胀、气血不和，消化不良

16、掌小横纹：肺炎、百日咳要穴；肺部湿性啰音；

17、板门大鱼际平面；健脾和胃，消食化滞；板门→横纹，止泻，反之止呕。

18、运水入土：健脾助运，润燥通便。

多用于因脾胃虚弱而见完谷不化、腹泻痢疾、疳积、便秘等症。

运土入水：清脾胃湿热，利尿止泻。

常用于新病、实证，如因湿热内蕴而见少腹胀满、小便赤涩、泄泻痢疾等症。

19、二扇门：发汗要穴。

20、三关：桡侧，腕→肘；补气行气。温阳散寒，发汗解表

本穴性温热。主治一切虚寒病证，对非虚寒病证者宜慎用

21、六腑：尺侧，肘→腕；清热，凉血，解毒

本穴性寒凉，主治温病邪入营血、脏腑郁热积滞、壮热烦渴、肿毒（腮腺炎）等实热证。与补脾经合用，本穴有止汗效果。若小儿平素大便溏薄，脾虚腹泻者，本法慎用。

22、天河水：前臂正中，腕→肘；清热解表，泻火除烦

本穴性清凉，清热而不伤阴分，较平和，主要用于治疗热性病证。

23、老龙、威灵、精宁：急救

第二章推拿的适应证和禁忌症选择2-3分

适应证：骨伤、内、妇、儿、五官、美容、减肥、医疗保健

禁忌症：①传染病；结核；感染性疾病；②烧烫伤、皮肤损伤；③恶性肿瘤；严重心、脑、肺病；④胃肠穿孔；⑤骨质疏松、骨折；⑥月经期、怀孕期的腹部、腰骶部；⑥有出血倾向的血

液病⑦精神病；⑧大醉、过饱、过饥、过度劳累；⑨诊断不明确者，急性软组织损伤肿胀严重，骨髓炎等

第三章推拿异常情况及处理选择2-3分

异常情况：①皮损瘀斑；②软组织损伤；③疼痛；④骨折（固定拍片）；⑤脊髓损伤；⑥晕厥

第六章、推拿手法选择+简答 20分

1.手法（定义）：指能按特定技巧和规范化动作在受术者体表操作，用于治疗疾病和保健强身的一项临床技能。

2.手法基本要求：持久、有力、均匀、柔和，渗透。

3.?法：以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕关节的伸屈和前臂的旋转运动，使手背近尺侧部在受术部位做持续不断的来回滚动。

4.一指禅：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移

5.紧推慢移：指摆动频率较快，但拇指端或螺纹面在施术部位上的移动不能太快。

6.揉法：带动皮下组织。

7.摩法：不可太重，不带动皮下组织。

不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之义施之。

急摩为泻，缓摩为补。

8.点法：肘点法刺激强烈，要根据受术部位、病情、病人体质酌情选用。

9.振法：

掌振法：可用于腹部、背部、肩部、腰骶部。指振法：全身腧穴。

10.摇法：将关节沿其运动轴的方向做被动环转的手法。

第八章推拿的作用原理

1.推拿的作用原理：1.疏通经络，行气活血。

2.理筋整复、滑利关节。

3.调整脏腑功能、增强抗病能力。

2、推拿的治疗原则：①整体观念，辨症施术；②标本同治，缓急兼顾；

③以动为主，动静结合。

3、影响推拿疗效的因素（p204大标题。）

第九章推拿治疗各论

第一节伤科病症

☆颈椎病（各型症状体征）

1.临床表现：

①【颈型】颈部酸痛，颈肌痉挛，颈部活动受限，颈项僵硬。

可出现一侧头皮感应痛，出现偏头痛，有时疼痛可达前额和眼周。

②【神经根型】：以颈肩部不适伴随有上肢的疼痛麻木为特点，常可波及手指。疼痛表现为钝痛或过电样放射痛，时有酸痛、胀痛或隐隐作痛。可因劳累或落枕使上述症状加重。当颈部后伸时症状可加重。多为单侧发病，亦有双侧发病者。

可有头沉、头晕、颈部酸困、背部有重物压迫感。

③【椎动脉型】：

颈性眩晕：发作前无任何征兆，头部位于某一角度时出现眩晕，故称为位置性眩晕。眩晕呈发作性，间歇性，眩晕可为旋转性、浮动性、摇晃性或下肢发软站立不稳，有地面倾斜或地面移动等感觉。常伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。

猝倒：可在颈部活动或眩晕剧烈时发生，四肢突然麻木、软弱无力而跌倒，发作过程中无意识障碍，跌倒后随即能清醒。

头痛：为血管性头痛，其性质多为发作性，持续数分钟、数小时、数日，疼痛多位于枕部、顶枕部、颞部，多呈跳痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、顶枕部，甚至眼区放射。

眼部症状：如视线模糊、复视、幻觉、失明等视力障碍。其特点为：开始时症状与颈部症状有关，在颈部运动时，眼部有不适感。

④【脊髓型】：先有下肢症状，单侧或双侧下肢麻木、困重、随后行走困难，步态不稳。后有躯干症状，出现2-4肋以下感觉障碍，胸腹骨盆区发紧。最后出现上肢症状，表现为一侧或双侧上肢麻木、疼痛、无力，不能做精细动作，甚至不能自己进食。

⑤【交感型】：交感兴奋型：头痛、头晕、眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、心率加快、心律不齐、心前区疼痛、血压升高、肢体血管痉挛、肢体发凉、局部温度降低、多汗、耳鸣等。

迷走兴奋型：头痛、头晕、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心率血压下降、胃肠蠕动增加或嗳气。

⑥【混合型】

2.手法：①松解手法（放松软组织）②调整手法③整理手法（如拿法、拍法）

3、诊断+鉴别诊断

落枕：症状：晨起后一侧颈部肌群疼痛、僵滞。头常歪向患侧。活动不利。

体征：肌痉挛，压痛、活动障碍。

☆腰椎间盘突出症：好发于L4-5、L5-S1

1.L3~4椎间盘突出，疼痛放射至大腿前外侧或小腿前内侧；L4~5椎间盘突出，疼痛放射至小腿前外侧、足背或拇趾；L5~S1椎间盘突出则放射至消退后外侧、足跟或足背外侧。

2.内因：腰椎间盘退变（最基本直接）、腰骶部先天性畸形。

外因：外伤、劳损、受寒等。

3.诊断：

1.症状：腰痛伴一侧或双下肢放射痛；腰部活动困难；下肢麻木、无力或有发凉感觉；马尾神经受压症状（马鞍区麻木、排便困难、性功能障碍等）

2.检查：

1）腰椎生理曲度消失或后突；有侧凸畸形；腰部肌张力增高或有痉挛；腰椎活动受限；跛行步态；严重者屈腰、屈髋、屈膝的“三屈”体位。

2）局部压痛。

3）神经功能损害体征：受累一侧或两侧下肢出现运动无力、感觉减退、肌肉萎缩、腱反射减弱等神经功能损害表现。根据受累情况不同，其表现如下：

运动无力：L3~4突出者，伸膝无力；L4~5突出者，常有背伸肌力减弱；L5~S1突出者，拇趾跖屈无力。

感觉异常：早期皮肤感觉过敏，逐渐出现感觉减退或消失。L3~4突出者，小腿内侧感觉减退；L4~5突出者，小腿前外侧感觉减退；L5~S1突出者，常有小腿后外侧、足跟及足外侧感觉减退。

肌肉萎缩：L3~4突出者出现股四头肌萎缩，L4~5、L5~S1突出者出现臀部、小腿部肌肉萎缩。

反射改变：L3~4突出者，常有膝腱反射减弱或消失；L5~S1突出者，常有跟腱反射减弱或消失；L4~5突出者，腱反射无异常改变。

中央型突出：腰骶部及马鞍区感觉减退，提肛反射和提睾反射等浅反射减弱或消失。3.特殊检查：