无痛胃肠镜全麻知情同意书

无痛胃肠镜麻醉

无痛胃肠镜麻醉 Prepared on 22 November 2020

半小时后患者完全清醒在家属陪同下离开。清醒后询问对检查过程完全无记忆，术中生命体征平稳。无痛胃镜相对一般胃镜来说，是指在做胃镜检查前，先由医生对病人实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻病人痛苦。然而做无痛胃镜可能也存在下列风险：（1）消化道出血。（2）疼痛、穿孔、继发感染。（3）诱发胰腺炎，胆囊炎。（4）呼吸抑制然而，无痛肠胃镜与传统肠胃镜检查对比观察，无痛肠胃镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。无痛性肠胃镜检查与治疗安全、时间短、诊断率高。是目前诊断胃肠道疾病的常用方法针对以上风险我们采取以下处理措施：（1）检查过程中常规吸氧（2）检查过程全程心电监护仪监护，发现血氧饱和度下降立即托起下颏，加大氧流量，备好简易呼吸囊和气管插管全套设备以及抢救药品以备急用。（3）检查过程到患者离开全程都必须有麻醉师在场监护。患者须完全清醒才能离开医院，并且必须有家属陪同。（4）检查过程中麻醉平稳以利检查医师操作顺利。

29 中国消化内镜诊疗镇静／麻醉地专家共识(2014)

中国消化镜诊疗镇静／麻醉的专家共识(2014) 临床麻醉学杂志作者：邓小明兆申消化道镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化镜诊疗的舒适需求也日益增加。目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。我国目前尚无相关指南或专家共识。因此，非常有必要在广泛征求消化镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化镜诊疗工作的安全普及和推广。消化镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化镜的接受度，同时为镜医师创造更良好的诊疗条件。大部分患者对消化镜操作怀有紧、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至

诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者不能耐受和配合完成消化镜操作，从而使镜医师无法明确地诊治相关疾病。消化镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化镜医师创造最佳的诊疗条件。消化镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件： 1．每个诊疗单元面积不宜小于 15 m2。 2．每个诊疗单元除应配置消化镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。经气管插管全麻下消化镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压力。 3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与镜操作室床位比例不低于 1:1，并根据受检患者数量与镇静／麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监

无痛胃肠镜麻醉

无痛胃肠镜麻醉消化道疾病是影响人的身体健康的重要疾病之一。根据流行病学调查：消化道病占首位。最常见的消化道疾病是炎症、溃疡、肿瘤，而炎症、溃疡、肿瘤是因果关系。根据国内外资料表明胃肠道恶性肿瘤占第三位，而且有年轻化趋势，青年性胃癌、青年性大肠癌发病率逐年增多。肠胃镜是诊断消化道疾病唯一最好方法，为临床金标准。但由于传统的胃肠镜检查痛苦大、时间长，好多胃病患者宁愿饱受疾病折磨也不愿做胃肠镜检查，致使胃肠道疾病常常得不到及时诊治，造成严重后果。针对此种情况，我院特别引进胃肠镜检查无痛技术，这种新型无痛胃肠镜解决了传统胃肠镜的弊端，能让患者在毫无痛觉的状态下完成整个检查过程。费用仅需二百多元。此种无痛胃肠镜一应用于临床，立刻受到广大胃肠疾病患者的欢迎。现举例如下：例1、男62岁，56kg、因上腹痛、乏力、纳差2月余来我院行无痛胃镜检查，患者心电图正常，心肺功能好，静脉注射丙泊酚100mg后，患者安静入睡开始胃镜检查，约5分钟后检查结束，检查发现十二指肠溃疡，10分钟后患者苏醒，询问对检查过程完全无记忆，约30分钟后在家属陪同下离开。检查过程患者无体动无知觉，生命体征平稳。例2、女45岁，61kg、下腹胀痛不适、腹泻10天来我院行无痛肠镜检查，患者心电图正常，心肺功能好，静脉注射丙泊酚120mg后，患者安静入睡开始肠镜检查，约15分钟后追加丙泊酚60mg，30分钟后检查结束，检查发现结直肠息肉，检查完毕5分钟患者可唤醒，经观察半小时后患者完全清醒在家属陪同下离开。清醒后询问对检查过程完全无记忆，术中生命体征平稳。无痛胃镜相对一般胃镜来说，是指在做胃镜检查前，先由医生对病人实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻病人痛苦。然而做无痛胃镜可能也存在下列风险：（1）消化道出血。（2）疼痛、穿孔、继发感染。（3）诱发胰腺炎，胆囊炎。（4）呼吸抑制然而，无痛肠胃镜与传统肠胃镜检查对比观察，无痛肠胃镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。无痛性肠胃镜检查与治疗安全、时间短、诊断率高。是目前诊断胃肠道疾病的常用方法针对以上风险我们采取以下处理措施：（1）检查过程中常规吸氧（2）检查过程全程心电监护仪监护，发现血氧饱和度下降立即托起下颏，加大氧流量，备好简易呼吸囊和气管插管全套设备以及抢救药品以备急用。（3）检查过程到患者离开全程都必须有麻醉师在场监护。患者须完全清醒才能离开医院，并且必须有家属陪同。（4）检查过程中麻醉平稳以利检查医师操作顺利。

小胃肠间质瘤诊疗中国专家共识(2020年版)

小胃肠间质瘤诊疗中国专家共识(2020年版) 胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，根据发病部位、大小、核分裂象及有无破裂等，GIST的恶性潜能从极低危至高危不等。中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会于2008年、2011年、2013年和2017年分别制定了中国GIST诊断和治疗的专家共识，这些共识的颁布和推广极大地规范和提高了我国GIST临床诊治水平。小GIST特指直径＜2cm的GIST。尽管大多数小GIST病例在临床上呈良性或惰性表现，但确有少数病例显示出侵袭性行为，尤其是核分裂象计数＞5/5mm2者。既往共识中有关小GIST的推荐证据较少。鉴于此，中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会联合中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专业委员会在借鉴国内外最新研究的基础上，组织国内一批GIST治疗领域的专家，基于文献和专家经验整理了本版共识，力求能使小GIST的诊疗更加规范化和标准化。本专家共识的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见根据GRADE法对循证医学证据进行分级：证据质量分为高、中、低和极低4个等级；并根据专家推荐强度进行分级：推荐意见分为强推荐、弱推荐和无共识3个级别。见表1。

01 小GIST定义及流行病学观点：胃是小GIST最好发的部位，其余依次为小肠、结肠、直肠。证据级别：B。推荐意见：强推荐。依据：小GIST特指直径＜2cm的GIST。近年来，无明显症状的小GIST检出率明显提高。2005年，Miettinen等回顾性分析了1765例GIST患者，发现40.6%(717/1765)的病灶为小GIST，其中17.29%(124/717)直径≤1cm。2010年，Rossi等回顾性分析了35家医疗中心929例GIST患者，亦发现多达

无痛胃镜检查麻醉流程

根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制订以下流程规定：无痛胃肠镜镜检查xx流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a.对可能用到的麻醉药物过敏者；b.未控制的严重心血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，尤其是抢救设备的完好情况。 4.协助内镜室护士摆放体位，进行必要的监护。特殊患者做好抢救准备。 5.根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，术中严密观察生命体征的变化，尤其是SPO 2的变化情况。 6.对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。 7.麻醉结束后协助内镜室护士护送患者到复苏室，根据术中情况予以低流量吸氧，注意患者体位并观察穿刺部位的出血情况。无痛纤维支气管镜检查xx流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a.对可能用到的麻醉药物过敏者；b.未控制的严重心血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.检查麻醉机的气密性，常规备好麻黄碱(6mg/ml)和阿托品(0.1mg/ml)，配置所需药物，准备好合适喉罩并使用石蜡油适当润滑、口塞和固定用5ml注射器若干，注气用20ml注射器一个。

4.异丙酚2mg/kg，瑞芬2ug/kg恒速泵诱导，意识消失后置入喉罩，妥善固定后由纤支镜室护士经喉罩滴入适量石蜡油，接上呼吸回路，手控呼吸判断喉罩置入情况。 5.在SPO 2满意的情况下，由检查者经加湿冷凝管的密封口置入纤维支气管，明视下判断喉罩位置，根据情况适当调整喉罩位置或重新置入。纤维支气管镜过声门后经纤维支气管镜的注药口注入2%利多卡因5-10ml,迅速退出纤支镜，封住密封口，手控呼吸5次左右，使局麻药充分扩散。检查者再次置入纤支镜进行检查。 6.根据检查情况和患者表现，适当追加异丙酚3-5ml、恒速输注瑞芬 0.2ug/kg.min. 7.术中严密观察SPO 2、血压、呼吸和心率情况，酌情辅助或控制呼吸和使用相关药物治疗以维持循环、氧合。 8.术毕可适当使用纳洛酮2-3ug/kg拮抗，当患者意识清楚，呼吸满意后拔出喉罩，送出检查室。无痛人流xx流程 1.协助人流室医师做好xx前评估工作。 2.麻醉前检查麻醉机是否完好，简易呼吸器是否处于备用状态。 3.患者就位后常规低流量吸氧。 4.根据个人偏好选择药物和配伍，使用合适的剂量诱导。 5.根据SPO 2情况决定呼吸干预方式：托下颌，辅助呼吸及控制呼吸。 6.根据手术操作进程及病人反应追加合适剂量的药物。

无痛胃镜麻醉注意事项 (1)

无痛胃镜的麻醉合理用药邓惠尹2，田国刚1 （1.海南省三亚市人民医院麻醉科，海南三亚572000； 2.海南省海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院麻醉科，海南海口570208）【摘要】无痛胃镜检查是指在普通胃镜检查的基础上，先通过静脉给予一定剂量的短小麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态；使病人在毫无知觉的类似生理睡眠的状态下完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。具体到我们麻醉工作者就是如何使病人迅速睡着，其次睡得平稳，最后醒的舒适，因此我将从以上三个方面综述无痛胃镜检查的麻醉注意事项，以供我们麻醉临床工作者参考。【关键词】无痛胃镜检查；麻醉；合理用药 Advances in perioperative patients with lung protective ventilation strategy.DENG HuiYin，TIAN GuoGang. Anesthesiology department of Haikou City People's Hospital, Affiliate Haikou Hospital of Xiangya Medical school, Central South University,Haikou 570208,Hainan,CHINA 【Abstract】Objective Mechanical ventilation is the main part to ensure the safety of the perioperation patient's , but it is also one of the basic treatment of perioperative especially throughout the entire operative process. In recent years, perioperative patients with a lung protective strategy to improve perioperative patient's prognosis significantly. With its mechanism clearly. The perioperative lung protective ventilation strategies specific measures are summarized below. 【Key words】Perioperative；Lung protective；Ventilation strategy 无痛胃镜检查作为消化系统检查的一种重要手段，是指在普通胃镜检查的基础上，先通过使用一定剂量的短小麻醉药、镇痛药、镇静药、和（或）其他手段来实现患者睡眠、减轻或消除疼痛、意识活动、稳定自主神经的功能，以稳定内环境，使人体的各种功能处于稳态，从而确保使病人在毫无知觉的类似生理睡眠的状态下完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。相比较存在操作时间长、痛苦大、患者耐受性差等缺陷的普通胃镜检查而言，无痛胃镜检查具有操作时间短、病人安全性、舒适度高等优点。从而对于麻醉工作者熟知掌握无痛胃镜检查中麻醉合理用药变得非常关键，也非常有意义。本文对无痛胃镜检查目前常用麻醉药的优缺点等方面作一综述，以期待对无痛胃镜的麻醉临床合理用药起到一定的参考价值。麻醉效果确切、舒适、安全性高。且术后无残留。恢复迅速，不宜出现并发症 1、短效麻醉药 1.1丙泊酚的安全性丙泊酚的化学名称为2,6-双异丙酚，化学结构中含有酚基，其化学结构与已知的任何一类静脉全麻药物都不同，其结构非常特异。有很多其它静脉麻醉药的特点而被广泛用于全麻诱导、门诊麻醉、神经外科和心血管外科的麻醉，是目前静脉麻醉药中的明星。丙泊酚用于无痛胃镜术有以下优点[1]：（1）在体内迅速分布与代谢，起效快而平稳，前臂静脉注射丙泊酚2-2.5mg/kg，麻醉诱导时间为11s； 1mg/kg为30s。(2)使用简便，可视具体情况追加用量，以达到最佳效果（3）病人安全，不良反应小（4）苏醒迅速而完善。无宿醒现象。无后遗现象，做美梦，虽没有镇痛作用，但也无痛觉过敏现象。（5）清除自由基、抗氧化和抗恶心呕吐作用。1通讯作者：田国刚。E-mail：Dr_tgg@https://www.360docs.net/doc/c48525112.html,,

丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛胃肠镜的麻醉效果观察

丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛胃肠镜的麻醉效果观察目的分析研究接受无痛胃肠镜诊疗患者使用丙泊酚复合舒芬太尼进行麻醉的方法以及麻醉效果，为临床提供有力的依据。方法回顾性分析我院在2015年1月～2016年5月所收治的接受无痛胃肠镜诊疗患者资料100例，将所选取的100例患者依照其入院顺序分为两组，平均每组50例，其中对照组50例患者接受枸橼酸芬太尼符合丙泊酚麻醉，研究组50例患者接受丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，统计研究组和对照组患者在麻醉期间血压改变情况、苏醒时间、丙泊酚用量以及出现并发症几率，将所得数值进行统计学处理。结果研究组患者苏醒时间和离院时间显著低于对照组，使用丙泊酚剂量显著少于对照组；研究组和对照组患者全部出现不良反应，其中研究组不良反应比较轻微，两组对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论对于接受无痛胃肠镜检查患者采取丙泊酚复合舒芬太尼麻醉安全可靠，起效速度快，患者苏醒时间快，手术之后出现不良反应少，应该在临床中大力推广使用。标签：无痛胃肠镜检查；丙泊酚；舒芬太尼；麻醉效果胃肠镜检查以及治疗是临床中应用比较广泛的一类诊疗方式，但是在患者接受胃肠镜诊疗期间会出现不同程度的疼痛、紧张以及焦虑现象[1]。丙泊酚由于起效速度快，作用时间相对比较短，目前已经在门诊无痛胃肠镜诊疗过程中获得了广泛的使用，但是因为丙泊酚几乎不具有镇痛效果，当患者受到疼痛等强烈刺激时，会产生体动反应，对于手术操作造成影响。舒芬太尼在目前阿片类制剂中的效果最强，同样起效速度快，对于患者的血流动力学产生的影响小，苏醒时间快速[2]。本文选取我院在过去一年内所收治的接受无痛胃肠镜诊疗患者资料100例，将所选取的100例患者依照其入院顺序分为两组，平均每组50例，其中对照组50例患者接受枸橼酸芬太尼符合丙泊酚麻醉，研究组50例患者接受丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，统计研究组和对照组患者在麻醉期间血压改变情况、苏醒时间、丙泊酚用量以及出现并发症几率，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料回顾性分析我院在2015年1月～2016年5月所收治的接受无痛胃腸镜诊疗患者资料100例，将所选取的100例患者依照其入院顺序分为两组，平均每组50例；两组患者全部排除丙泊酚药物过敏、麻醉禁忌症以及常规胃镜检查禁忌症患者；其中对照组50例患者中男30例，女20例，患者的年龄20～70岁，平均为（4 2.8±2.6）岁，患者中合并高血压5例，合并糖尿病3例；研究组50例患者中男31例，女19例，患者的年龄22～71岁，平均为（4 3.1±2.2）岁，患者中合并高血压4例，合并糖尿病3例；研究组和对照组患者一般资料对比没有统计学意义（P>0.05），能够开展对比。 1.2方法手术之前给予患者常规禁水和禁食，患者在手术之前不用药，将抢救药品、麻醉剂等设备准备完善，手术之前患者取平卧位，给予患者常规吸氧，常规监测患者收缩压、舒张压、血氧饱和度、平均动脉压以及心率情况；对照组

中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识之欧阳家百创编

中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识欧阳家百（2021.03.07）消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。我国目前尚无相关指南或专家共识。因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其

可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件： 1．每个诊疗单元面积不宜小于 15 m2。 2．每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依

无痛电子胃镜麻醉的应急预案

无痛电子胃镜麻醉的应急预案无痛胃镜就是在舒适、无痛状况下进行胃镜检查和治疗。它采用一种新的无痛技术，由麻醉医生用一种新型麻醉药物，使病人在无痛状态下完成整个检查和治疗，整个过程在睡眠中完成。虽然有许多优点，但也存在一些不良反应，有些甚至是严重的并发症反应，为及时发现、控制和消除麻醉带来的不良反应，减少并发症发生特制订本预案。一、工作职责二、胃镜室应配设备 1、监护设备：多功能监护仪 2、急救设备：吸氧设备、氧气、面罩、简易呼吸囊和呼吸机、吸引器、除颤仪、抢救药品、麻醉喉镜、气管插管、微量泵等. 四、病人应具备 1.被检者前一天禁止吸烟,并于麻醉前完全空腹，常需禁食禁饮超过6小时。 2. 被检者需要做常规心电图、血常规等检查。排除其它疾患。 3. 术毕待患者完全清醒后，嘱患者（半小时内）不宜立即进食、饮水、驾车等方可由家人陪同离院。五、严格掌握无痛胃镜适应症

1．反复腹痛、腹胀、腹部不适； 2．消化道出血（黑便或呕血）； 3．有明显的消化不良症状，如厌食、反酸、嗳气、恶心、呕吐、烧心感等； 4．原因不明的食欲减退和体重减轻; 5. 吞咽不利或进食有阻塞感、腹部有包块; 6．原因不明的贫血、头晕、乏力、心慌； 7. 不能用心肺疾病解释的胸骨后疼痛； 8．异物吞进食管或胃内及胃结石需要取出; 9. 腹泻、腹痛、便秘、便血、大便里急后重感等； 10.消化道息肉（胃、肠）内镜下切除术、消化道狭窄扩张治疗； 11.有家族消化道肿瘤、息肉病史者；CEA升高者； 12.食管、胃、结肠、直肠等切除术后仍有消化道症状者; 13.已确诊的各类消化道疾病需随访复查者。六、无痛胃禁忌症由于镇静药物对循环系统和呼吸系统有抑制作用，可引起血压下降，抑制二氧化碳的通气反应。无痛胃镜并非人人适宜。 1.一些有严重心肺疾患（严重慢支、肺气肿）、严重高血压和脑血管疾病、消化道梗阻的患者不宜进行无痛胃镜检查。

无痛胃肠镜专家共识和总结

无痛胃肠镜麻醉专家共识和操作指南近年来，随着消化内镜诊断和治疗技术的飞速发展，单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗模式已不能满足要求。消化内镜治疗的操作已经与外科腹腔镜手术操作的性质相似，必须在麻醉下完成，其麻醉目的也和外科相同，即保障患者的安全、防止相关并发症的发生、为术者提供良好的操作条件以及有利于患者术后早期康复。鉴于消化内镜诊治的病种、手术方式、体位、并发症、气道管理等都具有自身的特殊性，为保障医疗质量，对消化内镜的麻醉应视为一种专科麻醉而开展专项培训。为此，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组组织编写此专家共识，以期有助于消化内镜手术的普及和提高。总论一、常见消化内镜手术麻醉的实施条件 1. 硬件设施建议每单元诊疗室面积不小于30 m2 ，应配置急救车，供摆放急救药品和除颤仪等急救设备。急救药品主要为各类血管活性药物以及麻醉药拮抗剂等。除颤仪应定期检查维护，时刻处于备用状态; 应配置功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机配置空气气源; 麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱

和度、无创血压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动脉血压监测模块; 应配置胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具，以及气管插管用具，包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器等。应设置独立的麻醉恢复室，在恢复室摆放一定数量的床位，且恢复室与内镜诊疗室床位比例大于等于1 ∶1。单元床位面积不小于5 m2 ，并配备监护仪、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 2. 人力配置常见消化内镜手术的麻醉应由具有主治医师( 含) 以上资质的麻醉科医师负责实施。建议每个诊疗单元配备1 名麻醉科住院医师，每2 ～3 个诊疗单元配备1 名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。建议麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比不小于1 ∶2，协助完成术后恢复和随访等。建议从事消化内镜手术的麻醉科医师与麻醉科护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。 3. 麻醉药品管理

无痛胃肠镜诊疗流程

无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证：（一）适应证（1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。（2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。（3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。（4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。（5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密切监测下实施。

（二）禁忌证（1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。（2）ASA V级的患者。（3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。（4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容物潴留。（5）无陪同或监护人者。（6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。（三）相对禁忌证（1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等。（2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。

（3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管瘘的患者。 3，术前评估根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能衰竭等情况。 4，术前准备（1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查至少1h。（2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。（3）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物

deng无痛胃肠镜麻醉常规(修改)

无痛胃肠镜麻醉常规一无痛禁忌症 ①严重肝肾心肺功能不全者; ②过敏体质; ③高血压及心脏病患者;④严重贫血;⑤新近发生胃大出血者; ⑥年高者(相对禁忌) 二无痛适应症 ASAⅠ-Ⅱ级三麻醉前准备 ①监测及抢救设备:必须配备氧气、麻醉机、心电监护及各抢救设备,如喉镜、气管导管、负压吸引管、及其他插管用具。 ②药物准备:异丙酚、依托咪酯，阿托品、麻黄素、肾上腺素等,常规麻醉前抽取备好。 ③病人准备:1常规签署麻醉同意书。 2检查当天需禁食至少5h，如病人有胃排空延迟、饱食后、或吃了不易消化的食物，禁食时间需要更长 3注意询问病史有无幽门梗阻的存在，如遇幽门梗阻病人须提前禁食2~3天，必要时需洗胃后才能进行。 4肠镜检查者因必需的肠道准备,部分患者轻度脱水,一般情况较差者可静脉推注高渗糖,以补充能量及血容量。 5咽喉部表面麻醉 ④麻醉医生：主治以上医生在场，每台麻醉必须有一个住院医生四麻醉方法 ①建立静脉通道,鼻导管吸氧,监测血压及指氧饱和度。 ②检查者做好入镜准备后静脉推异丙酚2～3mg/ kg ,待病人入睡后,睫毛反射消失检查即可开始。严格控制药物的剂量和注射速度，缓慢推注。 ③患者循环系统的表现为注药1～2min 血压下降10 %～20 % ,无需特殊处理3～5min 可升至正常水平,是否追加用药取决于病人的情况、镜检医生的操作熟练程度。术时要不断对镇静状态评分，避免镇静，麻醉过深。五麻醉恢复 ①病人需平卧并严密监护 ②出室标准：改良Aldrete 评分法包括 1 清醒程度；2活动能力；3 血液动力学稳定程度；4 氧合状态；5术后疼痛评估；6 呼吸稳定与否；7 术后恶心呕吐症状。每项评分0～2 分，最高分14 分，任何一项不得低于 1 分，如高于12 分可出室。

无痛胃肠镜操作常规

消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程（一）镇静/麻醉前访视与评估在进行消化内镜诊疗镇静/麻醉前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，具体包括下列内容：1、麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致为手术前严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停（OSA）、急性上呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。 2、患者知情告知应告知患者和（或）患者受托人镇静/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静/麻醉的目的和风险，取得患者和（或）受托人同意，并签署知情同意书。（二）消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备 1、消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前基本相同。 2、一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h；可按需服用小于50ml的黏膜清洁剂。 3、如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时进行气管内插管以保护气道。 4、口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性，抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。 5、当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉评估与准备记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。（三）消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施患者入室，根据检查类别摆放好体位，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮（8~10L/min，3~5min），开放静脉通道，并记录患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法。 1、咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为1-2mg（或小于0.03mg/kg）， 1-2min内静脉给药。可每隔2min重复给药1mg（或0.02-0.03mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平。静脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的有点，即患者对后续检查过程有所“知晓”，且可配合意识，但待完全清醒后对检查无记忆。 2、芬太尼用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量50-100ug，每2-5min追加25ug；应用舒芬太尼时，成人初始负荷剂量5-10ug，每2-5min追加2-3ug；直至达到理想的轻、中度镇静水平。 3、对于镇痛要求不高的诊疗如诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如肠息肉摘除等，一般单用丙泊酚即可满足要求，即缓慢静脉注射初始负荷剂量1.5-2.5mg/kg。患者呼吸略缓慢但平稳、睫毛反射消失、全是肌肉松弛即可开始内镜操作。操作过程中严密监测患者呼吸和循环情况，确定是否需要气道支持（如托下颌、鼻咽通气管甚至辅助和控制呼吸）和循环药物支持（如麻黄碱、阿托品）。如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加0.2-0.5mg/kg，也可以持续泵注6-10mg/(kg*h)。诊疗过程中应维持良好的镇静/麻醉深度，以确保患者无知觉和体动，直至检查结束。 4、成人可预先静注咪达唑仑1mg和（或）芬太尼30-50ug或舒芬太尼3-5ug，然后根据患者情况缓慢静脉注射初始负荷剂量的丙泊酚1-2mg/kg或依托咪酯0.2-0.3mg/kg；如果选用依托咪酯，宜在应用咪达唑仑和（或）芬太尼或舒芬太尼1.5-2.0min后给予，以预防