鉴别诊断依据

肠梗阻

1.急性自限性结肠炎各种细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。急性发作时发热、腹痛较明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈。

2.阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。

抽搐原因待查

1）癫痫：癫痫发作时多有突然昏扑，不省人事，四肢抽搐，须臾自止等特点，与急惊风相似，但癫痫多有反复发作史，家族史，多不伴发热，脑电图有一定鉴别价值。临床注意某些癫痫可能发作有外感发热引起，容易误诊。

2）病毒性脑炎：病毒性脑炎的病变部位和轻重程度差别很大，临床表现多种多样，轻重不一。大多先有发热、头痛、呕吐、精神萎靡、上呼吸道感染症状等前驱症状，出现颅内高压、意识障碍、惊厥、病理征和脑膜刺激征阳性、局灶性症状体征等，脑脊液检查、病原学检查有助诊断。

川崎病

1.幼年型类风湿性关节炎全身型：无眼结合膜充血，无口唇发红、皲裂，无手足硬肿及指趾端膜状脱皮，无冠状动脉损害。

2.猩红热：好发于婴幼儿，皮疹多在发病后第3天始见，皮疹形态多接近麻疹和多形性红斑，青霉素治疗无效。

肺炎

1）急性支气管炎：症状亦以咳嗽，气喘气促，发热为主，与本病无明显区别，肺部听诊以固定干性啰音为特征，有时两者难以截然区分。

2）婴幼儿哮喘：有喘息反复发作史，发作时肺部哮鸣音，支气管解痉剂有效，

多有家族史，过敏史。第一次喘息发作不能肯定是否为哮喘。

3）肺结核：典型表现有咳嗽，痰中带血，午后发热，盗汗，乏力等症状。婴幼儿大多症状无特异性，仅以咳嗽，发热为主要表现，以漏诊误诊。根据传染病接触史，临床表现，一般抗炎治疗无效果，结合PPD试验、血沉、结核抗体及X线检查多可确诊。

胆囊炎

1.急性胰腺炎，两者均有胃脘疼痛，但是急性胰腺炎多因暴饮暴食诱发，实验室检查血尿淀粉酶多提示升高，此患者经实验室检查血尿淀粉酶正常，故不考虑。

2.急性阑尾炎，两者均有胃脘疼痛，但是急性阑尾炎多以转移性疼痛为主，麦氏点有压痛，超声检查可提示诊断，此患者与此不符，故不考虑。

3.胃穿孔，两者均有胃脘疼痛，但胃穿孔以全腹疼痛为主，经x线检查，超声检查辅助诊断，两者不难鉴别。

发热原因待查

1.流行性感冒：起病急聚，发热较高，全身中毒症状如全身酸困，头痛，乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别.

2.肺癌：有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。

1.腺病毒肺炎：多见于6月-2岁患儿，起病急，高热，剧咳，萎靡嗜睡，可出现喘憋，呼吸困难，发绀等，肺部体征出现较晚，发热4-5日后温湿罗音，X线与临床表现一致。

2.支气管异物：典型者根据异物吸入史，突然呛咳，结合X象表现一般诊断不难，有时异物吸入史不详，反复肺部感染，无法合理解释，支气管纤维镜可确诊

肺结核

1.肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消廋

夭縓线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。

2.支气管扩张：慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。

3.肺脓肿：多有高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

冠心病

1. 心源性哮喘：大多由于高血压、冠状动脉硬化、左房室瓣狭窄主动脉瓣病变等引起的左心衰竭，突然出现严重呼吸困难，每分钟可达30-40次，端坐呼吸、频频咳嗽，咳出泡沫痰，烦躁不安，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓，严重时可咳粉红色泡沫痰。两肺满布湿性罗音及哮鸣音，心尖部可听到奔马律。

2. 风心病：风心病患者发病年龄较轻，常有风湿性关节炎和心肌炎病史，通过详细询问病史以及各种检查等可资鉴别。

3.急性病毒性心肌炎：该病患者发病前常有发热、全身倦怠感等感冒样症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征，查体有心衰体征，各种心律失常等，血清学检查CK、AST、LDH增高，血沉加快，白细胞增多，C反应蛋白增加等有助于诊断。

:风湿性心脏病

1. 消化性溃疡：反复发作的节律性、周期性上腹痛：1）十二指肠溃疡表现为餐后痛，胃溃疡疼痛多表现为空腹痛。2）上腹部可因溃疡发生的部位不同而表现为剑突部偏左或偏右的节律性疼痛。

2. 冠心病：冠心病患者多有典型心绞痛或有心肌梗死史，左心衰史，常与高血压，高血脂症并存。

3. 心肌梗塞：心前区压榨样疼痛，持续时间较长，在15分钟以上；口服硝酸甘油不缓解。急性心梗时，心肌酶谱：肌酸激酶同工酶升高。

肛周脓肿

骶骨前畸胎瘤：较小的畸胎瘤，其症状与直肠后脓肿早期相似。但指诊直肠后有肿块，光滑，分叶，无明显压痛，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间的组织增厚与肿瘤，内有不形的散布不均钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移动。

高血压

继发性高血压：多见于肾实质、肾血管疾病及嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发

性醛固酮增多症、甲亢、肢端肥大症等内分泌系统疾病，除高血压外，常有其原发病的相关表现。

急性化脓性扁桃体炎

1.腺病毒肺炎：多见于6月-2岁患儿，起病急，高热，剧咳，萎靡嗜睡，可出现喘憋，呼吸困难，发绀等，肺部体征出现较晚，发热4-5日后温湿罗音，X线与临床表现一致。

2.支气管异物：典型者根据异物吸入史，突然呛咳，结合X象表现一般诊断不难，有时异物吸入史不详，反复肺部感染，无法合理解释，支气管纤维镜可确诊

黄疸待查

病毒性肝炎？

阻塞性黄疸？

1.溶血性黄疸常见原因有（1）先天性溶血性黄疸（ 2）获得性溶血性黄疸

2.肝细胞性黄疸常见原因有各种肝病（1）病毒性肝炎（2）肝硬化（3）肝癌

急性胆囊炎

1.消化性溃疡：反复发作的节律性、周期性上腹痛：十二指肠溃疡表现为餐后痛，胃溃疡疼痛多表现为空腹痛。2）上腹部可因溃疡发生的部位不同而表现为剑突部偏左或偏右的节律性疼痛。

2.急性胰腺炎、消化性溃疡并发穿空、急性胃粘膜病变以及肝炎等区别，但前者有进油腻食物史，表现为突发上腹部绞痛，并向腰背部放射的特点，结合有关的辅助检查可作出明确的诊断

急性上消化道出血原因待查

二者均经口而出，咯血多伴有肺部疾病，咳血之血色鲜红，常混有泡沫痰涎，咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状，较大量的咯血之后，可见痰中带血数天，而吐血之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

急性胃肠炎

1）肠蛔虫：常有不固定腹痛，择食，恶心,呕吐等消化功能紊乱症状。有全身过敏史。有排出蛔虫卵史。

2）婴幼儿腹泻：多因喂养不慎后出现呕吐、泻黄色稀水样便，夹不消化奶瓣，无粘液脓血，无明显感染征象，大便镜检无脓细胞。

1.急性自限性结肠炎各种细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。急性发作时发热、腹痛较明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈。

2.阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。

腹痛待查

1）外科急腹症：小儿易出现肠梗阻、套叠、扭转，而症状体征有时不典型，易误诊，该患儿目前急腹症不排外，但应高度警惕，密切观察。

2）中毒性痢疾：多发生于夏秋季节，突起高热、惊厥、脑病、休克表现，结合大便检查可确诊，本患儿不排外本病。

3）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛，腹胀，频繁呕吐，高热，渐出现典型的赤豆汤样血便，休克，X线检查有助诊断，本患儿不排外本病。

4.急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。妇科检查

可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

双侧睾丸隐睾（腹股沟内

1.睾丸鞘膜积液：为阴囊内囊性肿块，少量积液时无不适症状，积液量较多时牵引精索引起钝痛和牵扯痛感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩于包皮内，影响排尿、行走和老动。超声检查可助于鉴别。

2.降至阴囊内的腹股沟疝：其基本病象为患处可见一肿块，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，可还纳。

继发性癫痫

1、屏气发作：又称呼吸暂停，多6-18月起病，1-2岁发作最频，5岁前停止发作，分苍白型和青紫型，多有一定诱因。脑电图正常。

2、晕厥：是各种原因引起的急性广泛性脑供血不足而突然发生的短暂的意识丧失状态。多有明确诱因，常见于较大儿童，久站后易发，发作时先有出汗、苍白和视觉障碍等症，脑电图正常。

颈椎病

1. 脊髓空洞症

脊髓空洞症的重要特点是在颈胸神经分布区出现痛觉感觉障碍 ,而触觉正常的感觉分离现象。脊髓型、神经根型颈椎病亦可出现不典型的分离性感觉障碍。鉴别要点如下：神经根型颈椎病出现的痛、温觉障碍多为不完全性缺失 ,即不能辨别差别较小的温度 ,但可辨别较大的温度改变；典型的脊髓空洞症的温度障碍则多为完全性缺失 ,任何温度差别均难辨别。神经根型颈椎病的感觉障碍表现在皮肤浅层 ,而深层痛觉受损轻微 ,针刺皮肤感觉明显障碍 ,用于捏压深层则痛觉存在或轻微减退；脊髓空洞症则为深浅痛觉平行消失。

2. 胸廓出口综合症

胸廓出口综合症系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致 ,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下：胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样 ,可出现典型的臂丛神经痛 ,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时 ,锁骨动脉受压 ,出现手部皮肤变冷、苍白 ,甚至出现典型的雷诺现象。

3. 脑动脉硬化

脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化 ,尤其是椎-基底动脉硬化 ,两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射 ,容易误诊。该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下：脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍 ,症状消长与颈椎活动无明显关系。往往伴有全身性动脉硬化 ,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象；血压异常 ,特点是舒张压高 , 收缩压低；血清总胆固醇含量增高 ,脑血流图有恒定的缺血性改变。

4. 偏头痛

偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩 ,之后舒张性改变 ,其发病与5-羟色胺代谢紊乱有密切关系。与局部性颈椎病的鉴别要点是：典型偏头痛的发作先兆是视力障碍 ,如出现闪彩、暗点、偏盲、黑朦等 ,一些病人甚至失语、感觉异常等。先兆期短者几分钟 ,长者半小时 ,伴有血压升高。之后出现剧烈偏头痛 ,疼痛常在颞、额、眼眶等处 ,为胀痛、跳痛或血管波动性头痛 ,可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次发作持续数小时 ,随后症状消失。偏头痛可有家族史 ,有人认为只限于女性遗传 ,部分病人在月经期前后发病 ,无颈部压痛 ,颈椎X线片一般无颈椎病体征。局部型颈椎病颈部剧痛 ,放射到枕顶部或肩部 ,头颈活动受限制 ,一侧严重者头偏向一侧 ,因常在早晨起床时发病 ,故常被称为落枕 ,或颈扭伤 ,就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。检查可发现患者颈肌紧张 ,一侧或双侧有压痛点 ,头颅活动受限。

5. 颈椎结核

颈椎结核根据颈椎表现有时与颈椎病难区别 ,但根据颈椎结核特点则易鉴别。该病多有低烧、虚弱等全身性表现 ,血沉快；X线片可见椎体破坏及椎间隙消失 ,有的同时有冷脓肿。

口腔炎

1.疱疹性咽峡炎：起病急，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格

检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个及十数个2-4mm 大小灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃成小溃疡，疱疹也可发生在口腔的其他部位。病程为一周。

2.咽结合膜热：以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于夏秋季，散发或发生小流行。临床为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状，体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边有红晕，易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结膜出血，颈后淋巴结肿大。病程1-2周。

类风湿性关节炎

1、系统性红斑狼疮早期可出现双手关节炎，软组织炎症和肌炎导致肌腱移位造成手关节畸形，很难与RA鉴别。系统性红斑狼疮多为女性，有面部红斑及内脏损害，有蛋白尿，抗核抗体和抗dsDNA抗体阳性，血清补体降低，X线检查一般无关节侵蚀性改变等，均有助于鉴别。

2、强直性脊柱炎本病主要侵犯脊柱，但也可侵犯周围关节。过去认为本病是RA的中心型或称为类风湿脊柱炎。现在认为它与RA有许多不同点，是一个独立的疾病，其特点是：①有明显的家族聚集性，与遗传基因有关，90%～95%的患者HLA-B27阳性；②血清类风湿因子阴性；③类风湿结节少见；④主要侵犯骶髂关节及脊柱，出现椎间韧带钙化，最终导致竹节样变；⑤手足关节极少受累；⑥如四肢关节受累，半数以上患者为非对称性，且多发生在下肢。

3、骨性关节炎多发生在老年人，可有关节肿胀和疼痛，疼痛活动时加重，休息时缓解。有时出现晨僵，一般不超过30min。多侵犯膝、髋等负重关节和脊柱，手关节侵犯时多发生在远端指间关节。血沉正常，类风湿因子阴性。X线检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，呈象牙质变性，边缘性骨赘和囊性变。

4 风湿热关节炎是风湿热的主要表现之一，多见于青少年。多是大关节受累，游走性红、肿、热、痛，很少出现关节畸形。其它表现有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等。抗链球菌溶血素"O"滴度的升高、类风湿因子阴性以及X 线检查无骨侵蚀有利于鉴别。

支气管哮喘

2.慢支并肺部感染

1.喘息型慢性支气管炎：实际上为慢性支气管炎合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音。

2.支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片,CT 或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。

左侧输尿管结石

1.急性阑尾炎急性阑尾炎一般为转移性右下腹痛，右下腹部有固定压痛及反跳痛。血常规白细胞计数增高，尿常规无红细胞。B超未见结石。

2.急性胆囊炎：表现为右上腹疼痛，以进食油腻食物为诱因，Murphy氏证阳性，结合B超可确诊

.脑出血

脑栓塞：起病急剧，局灶性体征在数秒至数分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病，心梗等，常见大面积梗死多为大脑中动脉栓塞引起，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痫证发作。

脑梗塞

1. 原发性高血压病：发病初启就发现血压增高，无其它基础疾病引起的高血压，此患者糖尿病病史15年，5年前出现高血压，故考虑为继发性继发性高血压。

2. 颅内占位性病变：病程较长，颅内压呈进行性增高，有局灶性神经体征，CT 检查可资鉴别。

3. 脑出血：常有高血压病史，发病较急，多伴有头痛、恶心、呕吐及肢体功能障碍，头颅CT可资鉴别。

前庭神经炎

颈椎病：颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位臵有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎X线摄片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形。

强直性脊柱炎

1、银屑病关节炎：银屑病关节炎可定义为发生骨关节系统慢性炎症性疾病的银屑病，其临床特点包括银屑病患者发生的关节炎、远端指间关节炎、非对称性或对称性关节炎，以及中轴或脊柱关节炎等，其与HLA-27相关。

2.颈椎病：颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。

3.L3横突综合征：第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。

4、髋关节骨性关节炎：疼痛、关节活动受限，X线表现为髋关节间隙变窄，边缘增生、硬化与股骨头坏死相似，但骨性关节炎多发生于中老年，起病缓慢，X线改变以关节间隙为主，股骨头无塌陷。

5、髋关节结核：疼痛、跛行、活动受限、骨质破坏等与股骨头坏死有相似之处，但结核全身症状明显，低热、盗汗、疲倦、消瘦是其发病特点。

慢性肾小球肾炎

1.过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别诊断。

2.系统性红斑狼疮肾炎：好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现

和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断。

3.糖尿病肾病：好发于中老年，NS常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

头痛待查

1.鼻窦炎头痛：常位于前额及鼻根部，晨起加重伴鼻塞流脓涕等；部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛，检查鼻腔可见有脓性分泌物病变，鼻窦部位压痛明显。

2.颅内其它病原感染：主要依据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别。发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助于结核性脑膜炎鉴别。

胃癌

1.消化性溃疡：主要临床表现为慢性上腹痛，具有周期性、节律性发作的特点，确诊有赖胃镜检查，X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。

2.胃泌素瘤：是胰腺非Β细胞瘤，分泌大量胃泌素所致。肿瘤往往很小（<1cm），生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降段、横断、甚或空肠近端）发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生于不典型部位，具有难治性特点，有过高胃酸分泌（基础酸排量和最大酸排量均明显升高，且基础酸排量/最大酸排量>60%）及高空腹血清胃泌素（>200pg/ml，长>500pg/ml）。

胃溃疡：多见于青壮年，病程缓慢，有反复发作史，长期典型溃疡疼痛，用制酸剂可缓解。体格检查以般情况良好，X线检查壁不僵硬，蠕动波可通过，溃疡常小于2.5cm，为圆或椭圆形龛影，边缘平滑，无充盈缺损。

胆石：本病主要表现为右上腹疼痛，常反射至右肩部，，多有右上腹绞痛史，B 超检查可进一步明确诊断。

小儿昏迷原因待查

1）癫痫：癫痫发作时多有突然昏扑，不省人事，四肢抽搐，须臾自止等特点，与急惊风相似，但癫痫多有反复发作史，家族史，多不伴发热，脑电图有一定鉴别价值。临床注意某些癫痫可能发作有外感发热引起，容易误诊。

2）病毒性脑炎：病毒性脑炎的病变部位和轻重程度差别很大，临床表现多种多样，轻重不一。大多先有发热、头痛、呕吐、精神萎靡、上呼吸道感染症状等前驱症状，出现颅内高压、意识障碍、惊厥、病理征和脑膜刺激征阳性、局灶性症

状体征等，脑脊液检查、病原学检查有助诊断。

3)中毒性脑病：多见于2-7岁儿童，主要表现为严重等毒血症，起病急，突然高热，反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环或呼吸衰竭。消化道症状常很轻或缺如，常经灌肠或肛拭取粪便镜检才能发现脓血便。待完善检查已排除。

毛细支气管炎

1）急性支气管炎：症状亦以咳嗽，气喘气促，发热为主，与本病无明显区别，肺部听诊以固定干性啰音为特征，有时两者难以截然区分。

2）婴幼儿哮喘：有喘息反复发作史，发作时肺部哮鸣音，支气管解痉剂有效，多有家族史，过敏史。第一次喘息发作不能肯定是否为哮喘。

贫血原因待查

1、再生障碍性贫血：又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染为特征。外周血象检查呈全血减低现象。骨髓象多部位增生减低。

2、营养性巨幼红细胞性贫血：维生素B12缺乏或（和）叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现以外，并有神经系统表现，重则出现震颤、肌无力等。血象呈大细胞性贫血。骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变。

支气管肺炎

1）急性支气管炎：症状亦以咳嗽，气喘气促，发热为主，与本病无明显区别，肺部听诊以固定干性啰音为特征，有时两者难以截然区分。

2）婴幼儿哮喘：有喘息反复发作史，发作时肺部哮鸣音，支气管解痉剂有效，多有家族史，过敏史。第一次喘息发作不能肯定是否为哮喘。

3）肺结核：典型表现有咳嗽，痰中带血，午后发热，盗汗，乏力等症状。婴幼儿大多症状无特异性，仅以咳嗽，发热为主要表现，以漏诊误诊。根据传染病接触史，临床表现，一般抗炎治疗无效果，结合PPD试验、血沉、结核抗体及X线检查多可确诊。

支气管哮喘

1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：过去称为心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，为避免混淆，目前已不再使用“心源性哮喘”一词。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿哕音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD也可与哮喘合并同时存在。

3.上气道阻塞：可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。

4.变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心绞痛

1. 心源性哮喘：大多由于高血压、冠状动脉硬化、左房室瓣狭窄主动脉瓣病变等引起的左心衰竭，突然出现严重呼吸困难，每分钟可达30-40次，端坐呼吸、频频咳嗽，咳出泡沫痰，烦躁不安，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓，严重时可咳粉红色泡沫痰。两肺满布湿性罗音及哮鸣音，心尖部可听到奔马律。

2. 风心病：风心病患者发病年龄较轻，常有风湿性关节炎和心肌炎病史，通过详细询问病史以及各种检查等可资鉴别。

3.急性病毒性心肌炎：该病患者发病前常有发热、全身倦怠感等感冒样症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征，查体有心衰体征，各种心律失常等，血清学检查CK、AST、LDH增高，血沉加快，白细胞增多，C反应蛋白增加等有助于诊断。

右侧胸膜炎

1.类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。先有肺实质浸润影、肺脓肿和支气管扩张的表现，后出现胸腔积液，积液量一般不多，胸水呈黄色甚至脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。

2.胸腔恶性胸水：恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿系统等肿瘤所引起。以45岁以上中年人多见，有胸部钝疼、咳血痰和消瘦等症状，胸水多呈血性，量大、增长迅速，CEA>20ug︳LDH>500∪/，X 胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影响学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查,有助于进一步的诊断和鉴别，疑为其他器官肿瘤需进行相应检查。

右侧胸腔积液

类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。先有肺实质浸润影、肺脓肿和支气管扩张的表现，后出现胸腔积液，积液量

一般不多，胸水呈黄色甚至脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。

腰椎间盘突出症

1.腰椎管狭窄症: 下肢酸困、麻木、无力，间歇性跛行（最突出的症状），骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少（也是重要特点）。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

2.腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

3.L3横突综合征：第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。

急性胆囊炎

1.消化性溃疡：反复发作的节律性、周期性上腹痛：十二指肠溃疡表现为餐后痛，胃溃疡疼痛多表现为空腹痛。2）上腹部可因溃疡发生的部位不同而表现为剑突部偏左或偏右的节律性疼痛。

2.急性胰腺炎、消化性溃疡并发穿空、急性胃粘膜病变以及肝炎等区别，但前者有进油腻食物史，表现为突发上腹部绞痛，并向腰背部放射的特点，结合有关的辅助检查可作出明确的诊断。

婴儿腹泻

1）生理性腹泻：多见于6个月以下的婴儿，外观虚胖，常伴湿疹，生后不久即腹泻，初大便次数增加外，其余正常，生长发育不受影响。添加辅食后大便逐渐转为正常。

2）细菌感染引起的腹泻：有明显感染征象，大便镜检有脓细胞，大便培养可确诊。

斜疝

1.直疝：多见于老年由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧。

2.交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。

3.睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的睾丸。