郭生白伤寒桂枝汤

郭生白说白伤寒论听课笔记文字版12——桂枝汤方

1．伤寒论的理法方药方法系统

1）解肌系统一共15张方子

2）一般性（普遍性）的病机（在排异过程中向体表排异的趋势因为体液不足，不能完成这次排异。），用一般性（普遍性）的方法（解肌法——增加体液，流通血脉，支持排异系统完成这次排异活动）

3）一个典型的病机，用一个典型的解肌法，用一个典型的方剂（比如：桂枝汤）。

4）君臣佐使也是从伤寒论理法方药来的。

好医生看病不会考虑君臣佐使。首先考虑的是病，着眼的是现象，思辨的是现象的本质，核心是生命的本质。不论自觉与不自觉。

2．理法方药

理——通过表现在外的现象看人体内部的活动（发热恶寒、头项僵痛、脉浮、有汗——>排异活动，体液不足）

法——解肌法

方——桂枝汤

药——桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣

3．桂枝汤方1——桂枝汤方

1）桂枝42g去皮白芍28g 甘草28g 生姜42g 大枣12个劈

2）上五味，用水1400ml，微火煮取600ml，去渣适量温服200ml，服已须臾，撮热粥200ml 余，以助药力。温复令1时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳。不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病仍在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂，禁生冷粘，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。

3）说白：桂枝汤以桂枝为主，桂枝温通血脉，芍药通血痹，破血凝，缓急。甘草利血脉，利血气。生姜大枣热粥都是增加体液的药物，和以温通血脉的桂枝芍药甘草，当是补足体液，解表，使汗出津津相，完成一个排异过程。

这个方剂是仲景为解肌而XX的，解肌的内涵是什么呢？X温通血脉增加体液。通血脉增加体液什么作用呢？XXX。所以桂枝汤并不是专为解肌而制。桂枝汤有许多复方，可以治很多病，这一部分内容，XXX方法系统诊治说明白，在伤寒论中有一个解肌系统的本能趋势也有一个解肌方剂系统，分别说白如下。

4．桂枝汤方2——桂枝+葛根汤方

1）太阳病，项背僵几几，反汗出恶风者，桂枝+葛根主之。

2）葛根56克桂枝42克芍药28克甘草28克生姜42克大枣12枚

3）上六味，用水1400ml，微火煮取600ml，去渣适量温服200ml。如XXXX。这个方剂就是桂枝汤的排异本能态势，多出了颈项僵几几，仲景说：

太阳病，项背僵几几，而汗出恶风者，桂枝+葛根汤主之。

4）说白：

方2，解肌的作用没有变，葛根也是解肌

恶风——轻度恶寒

项背僵几几——颈项肌肉痛，说明津液不足的现象比较严重

葛根——能止渴，增加津液，通行津液，而且部位就在项背。

落枕——桂枝汤+葛根吃了就好。

方中葛根56克，葛根（豆科植物葛的根块）在今天市场上有两种，一种粉葛根（富含淀粉）；一种柴葛根（淀粉含量很少，就像干树根）。习惯上用粉葛根，柴葛根也不是没有作用。没有粉葛根可以用柴根。葛根有通行津液，止渴，解肌透表的作用。

如果有排异的态势，发热恶寒，脉浮，汗出，用桂枝汤；

如果同时有头项僵痛，加葛根，疗效非常好，一喝两付好病。

5．桂枝汤方3——桂枝+厚朴杏仁

1）桂枝42克芍药42克甘草28克生姜42克大枣12枚厚朴28克杏仁（去皮去尖捣碎）50枚

2）水1400ml，煮成600ml，温服200ml。吃了微汗。

3）太阳病，下之，微喘的。

4）说白：太阳病本来是向表的一种态势，为什么用下，通便呢？发烧的病机很多，有的一下就好，并不都是一下就好。不论什么原因，错误地用了下法，承气汤，小承气汤。。造成的麻烦不大。如果用大泻的药，麻烦了，不吃东西了，胃肠胀气，下痢十次八次，腹痛。把胃肠功能伤得太深了。病没在肠胃，无辜受罚。受害大，造成微喘。本能系统向外排异，应该用解肌或发汗，但误用了下药，却没有造成太严重的后果，只造成微喘。为什么？侵入身体的微生物，本来是从表排出去，误用了下以后，排异向下，向内，有些治病物向下从肠出去了，有些致病物留在了肺内，出不去。造成微喘。（问题1：与肺与大肠相表里有关系吗？问题2：内脏除了消化系统和呼吸系统还有其他，比如泌尿系统，内分泌系统，为什么只是呼吸系统有症状？）微喘说明在肺里还有向外排异的反应，所以症状还是有发热恶寒，有汗。肺内的致病物向外从气管排出来。杏仁止喘就是帮助致病物从肺通过气管排出来。厚朴也是向外排的。厚朴杏仁就治肺气喘满（满，意象，要向外排），祛痰，从肺里向外排。

5）桂枝+厚朴杏仁汤所治疗的病机：肺气喘满+排异

比如：平素有喘病的人，感冒了。

比如：该用解肌法，错用下法造成微喘的

上述两个例子，虽然病因不同，但是排异的本能趋势相同，所以同用桂枝+厚朴杏仁治疗。6．桂枝汤方4——桂枝+附子

1）太阳病，发汗，遂漏不止，X人，恶风，小便难，四肢微急，难屈伸者，桂枝加附子汤主之。

2）方4：

桂枝42克芍药42克甘草42克生姜42克

大枣12枚附子（炮）1枚（10-15克）

3）芍药——因为四肢伸曲不畅，加了一些芍药的剂量

炮附子——重要的是附子。用炮附子。为什么用炮附子呢？因为附子有毒，用火炮以后，毒性降低了。

生附子——什么地方用生附子？非常紧急，危在旦夕的心衰。循环衰竭，脉已经没有了。体温已经低到35度，意识不清。用生附子已经不忌讳它的毒性了，药效发挥的越快越好。因为生命危在旦夕，分秒必争。

桂枝汤错用麻黄汤，遂漏不止，尿不出，难受。四肢拘禁，伸屈困难（疼痛）。体温偏低。病很重，几天之内要不然好了，要不然死了。

原因：发汗太多，血少了，血浓度增高。体液不足，心脏功能不足，供血不足。脉沉细。全身组织神经缺乏营养，体温不够。

汗止不住为什么？体液不足，营养不够，汗腺分泌不能制约，这一定是分泌系统的制约机制

发生障碍，闭不上。出现这种障碍的原因是过用或误用发汗药造成的。

怎么办呢？这样的发汗会因为汗出得太多，体液丧失太多，津液丧失太多，病人出现心衰，有人叫“脱水”，其实丧失的不止是水分，许多的东西从汗液中上市，其人恶风是体液丧失太多，体温不足，小便难是体液丧失太多而出现匮乏。

治疗：桂枝+附子。桂枝汤提高血液循环速度，温通血脉，减少周围血管阻力，增加组织供血。附子提升心脏功能，增加供血。

4）病例：大量出汗止不住，全身颤抖的病人

病机：汗漏不止

治疗：桂枝+附子+茯苓

桂枝：增加体液，加强循环

附子：强心

茯苓：

7．体液与阴阳

体液丧失太多的结果：

1）伤津膀胱是空的，没有小便，但是想小便，没有，很难受

2）体温降低，更难受

功能及津液的关系：

1）阴阳互根，中医对功能及津液常用阳气和阴液来表述，阳气和阴液是相互依存，互根的关系。

2）阳气过剩，就伤阴液。

3）温病论说：伤寒（阴性病，在于功能）有一分阳气不死，温病（阳性病，消耗津液）有一分津液不死。

4）阳亡津死

8．中医四大君药：

1）附子——通过强心使循环加强，增加器官组织的供血，增强自主性本能。

附子的处理方法：放在沙子里面炒，有点焦不要紧，不要糊。

制附子——炮附子、盐附子。。。很多种

2）大黄——下法常用

3）石膏——

4）麻黄——汗法常用

9．有汗与无汗是阴阳绝对的分界线！

1）阴病无汗，只要有汗绝不是阴病。

2）用桂枝+附子治的这个病既不是阳病（因为体温低，循环差）也不是阴病（因为还有汗），介于阴阳之间。这张方子是用附子支持它排异。

3）有汗无汗是阴阳绝对的分界线！

10．阴阳与制法

1）排异法——中药、点刺、放血、刮痧、拔罐——外源性疾病（阳病）

2）调节法——中药、针灸——内源性疾病（阴病）

3）适合用排异的不能用自主调节，反之亦然。

4）常胜将军——没病机谁都治不好。常胜将军是判断打不赢的仗坚决不打，要打的仗坚决打赢。