胃癌发病分子机制及靶向治疗研究新进展

【摘要】目的探究胃癌发病的分子机制以及靶向治疗在胃癌中的应用。方法从2014年1月至2015年1月期间来我院就诊的胃癌患者中选81例，作为研究组，采用DCF方案与尼妥珠单抗联用，另选择同期的胃癌患者81例作为对照组，在手术后的治疗中仅采用DCF方案。经过六个疗程的治疗后，统计两组患者的治疗有效率、不良反应发生率、疾病控制率。收集治疗前后两组患者的血清，用ELISA法检测血清中CA125、CA19-9的水平。结果研究组患者的治疗有效率、疾病控制率显著高于对照组患者（P＜0.05）；针对两组患者出现的轻度肝功能损害、恶心呕吐、肌肉关节酸痛、脱发等不良反应进行统计，两组患者的不良反应发生例数与发生率没有显著性差异（P＞0.05）；治疗前，两组患者血清中的CA125、CA19-9表达水平没有显著性差异（P＞0.05），应用不同的方法进行治疗后，研究组患者的CA125、CA19-9表达水平显著的低于对照组患者（P＞0.05）。结论尼妥珠单抗这种拮抗表皮生长因子受体的靶向药物能够在胃癌的治疗中发挥一定的作用，为进一步研究发病的分子机制与开发新的靶向药物提供了理论基础。

【关键词】胃癌；发病；分子机制；靶向治疗；研究进展Advances in molecular mechanism and targeted therapy of gastric

cancer

[abstract] objective to explore the molecular mechanism of gastric cancer and the application of targeted therapy in gastric cancer. Methods from January 2014 to January 2015, 81 cases of gastric cancer patients admitted to our hospital were selected as the study group, using DCF regimen in combination with nituzumab, and 81 cases of gastric cancer patients in the same period as the control group. Only DCF regimen was used in the treatment after surgery. After six courses of treatment, the treatment efficiency, incidence of adverse reactions and disease control rate of patients in the two groups were calculated. Serum levels of CA125 and ca19-9 were detected by ELISA before and after treatment. Results the treatment efficiency and disease control rate of patients in the study group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). According to the statistics of mild liver function damage, nausea and vomiting, muscle and joint pain, hair loss and other adverse

reactions between the two groups, there was no significant difference in the number and incidence of adverse reactions between the two groups (P > 0.05). Before treatment, there was no significant difference in serum CA125 and ca19-9 expression levels between the two groups (P > 0.05). After treatment with different methods, the expression levels of CA125 and ca19-9 in the study group were significantly lower than those in the control group (P > 0.05). Conclusion nituzumab, an antagonistic drug targeting epidermal growth factor receptor, can play a certain role in the treatment of gastric cancer, providing a theoretical basis for further study of the molecular mechanism of pathogenesis and the development of new targeted drugs. 【key words 】gastric cancer; Come on; Molecular mechanism; Targeted therapy; The research progress

作为一种在临床中十分常见的消化道恶性肿瘤，其在世界范围内的发病率在几年表现出略有下降的趋势，但其致死率依然保持着居高不下的态势[1]。虽然现阶段关于胃癌的发病机制并没有研究透彻，但是对其发病过程中的分子水平变化已经取得了重大突破[2]。研究人员针对胃癌发病中涉及到的多条信号通路、部分基因的突变进行研究，发现了一些密切相关的靶点，开展靶向治疗[3]。一些靶向治疗的药物已经进入临床并在实际的治疗中的得到应用。尼妥珠单抗是一种经过人源化处理的单克隆抗体[4]，能够特异性的与表皮生长因子受体的配体结合位相结合，使得受体不能与相对应的抗体结合，进而抑制受体的作用[5]。表皮生长因子受体在肿瘤的侵袭与转移中发挥重要的作用[6]。为探究胃癌发病的分子机制以及靶向治疗在胃癌中的应用，我院选择部分患者采用不同的方法进行治疗，现将详细情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2014年1月至2015年1月期间来我院就诊的胃癌患者中选81例，作为研究组，采用DCF方案与尼妥珠单抗联用，ⅡA期4例，ⅡB期6例，ⅢA期33例，ⅢB 期21例，ⅢC期11例, Ⅳ期6例；另选择同期的胃癌患者81例作为对照组，在手术

后的治疗中仅采用DCF方案，ⅡA期3例，ⅡB期10例，ⅢA期29例，ⅢB期23例，ⅢC期12例, Ⅳ期4例。两组患者中，男性86例，女性76例。患者的年龄21-73岁，平均年龄（38.17±2.12）岁。纳入标准：进行常规的胃镜检查发现光滑的粘膜组织变成粗糙状且粘膜的颜色发生改变；粘膜出现不规则溃疡；胃粘膜下的血管网出现模糊、紊乱的现象；部分胃壁表现出僵硬。排除标准：正在接受上消化道治疗的患者；接受过胃切除手术；近期服用过胃酸抑制剂；代谢功能异常的患者。本研究中两组患者的一般资料没有显著性差异（P＞0.05）。。研究得到我院伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1研究组患者在每次进行化疗时，在每个疗程的第一天的1h前，注射剂量约为200mg的尼妥珠单抗（百泰生物药业有限公司生产，国药准字S2*******），每周注射一次，连续注射6周，然后按照相同的剂量以半月一次的频率进行注射，患者病情稳定后停止使用。

1.2.2研究组患者与对照组患者均采用DCF方案进行基础化疗。多西他赛（浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字H20093092）以60mg/m2的剂量进行静脉滴注1h, d1 , 患者进行化疗的前3天开始服用地塞米松（广东华南药业集团有限公司生产，国药准字H44024469）8mg/次，一日两次，连续服用直至化疗开始；顺铂（齐鲁制药厂生产，国药准字H37021356）以60mg/m2的剂量进行静脉滴注，d1；氟尿嘧啶（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H2020959）以600mg/m2的剂量进行，采用微量输液泵进行持续静脉注射5d，以21d为一个化疗周期，在接受氟尿嘧啶注射之前15min，患者先静脉滴注50mL盐酸阿扎司琼氯化钠注射液（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司生产，国药准字H20113494）50ml以防止患者的消化道出现反应。

1.2.3化疗期间需密切监测患者的血常规与肝肾功能。

1.2.4两组患者入院检查的第二天早晨或对照组接受检查的当天，空腹采集外周静脉血。抽取3mL静脉血，加入100mmol/ L的枸橼酸钠0.2ml做抗凝处理，2500转/分钟离心15分钟，取上层血清待检。

1.2.5血清中CA125、CA19-9检测采用ELISA法，所用试剂盒来自北京奥维亚生物技术有限公司。

1.3观察指标

两组患者的评价标准采用RECIST1.0，包括有完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、

稳定(SD)和进展(PD)四个部分，有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数，疾病

控制率=（完全缓解+部分缓解+稳定）/总例数。自动分光光度计显示吸光度值。

1.4统计学方法

借助标准曲线可根据吸光度值计算出两组患者血清中CA125、CA19-9的表

达水平。收集得到的数据进行分析时使用SPSS18.0软件，用χ2（%）检验表示其

中计数统计，用t 检测（ x ±s ）检验表示计量统计，若P 值< 0.05表明有统计学

上的差异，数据可信。

2结果

2.1两组患者的治疗有效率、疾病控制率的对比

研究组患者的完全缓解、部分缓解、稳定例数均显著高于对照组（P ＜0.05），

对照组患者的进展例数显著高于研究组患者（P ＜0.05），研究组患者的治疗有

效率、疾病控制率显著高于对照组患者（P ＜0.05），见表1。

表1两组患者的治疗有效率、疾病控制率的对比（n ，%）

组别

例数完全缓解部分缓解稳定进展治疗有效率

（%）疾病控制率

（%）对照组

81 4（4.9） 24（29.63） 12（14.81） 41（50.66） 34.57 49.38 研究组

81 13（16.05） 38（46.91） 17（20.99） 13（16.05） 62.96 83.95 X 2值

4.652 7.824 3.984 7.602 7.983 8.267 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜

0.05 2.2两组患者不良反应发生率的对比

针对两组患者出现的轻度肝功能损害、恶心呕吐、肌肉关节酸痛、脱发等不

良反应进行统计，两组患者的不良反应发生例数与发生率没有显著性差异（P ＞

0.05），见表2。

表2两组患者不良反应发生率的对比（n ，%）

组别

例数轻度肝功能损害恶心呕吐肌肉关节酸痛脱发对照组

81 13（16.05） 67（82.71） 17（20.98） 48（59.25）

2.3治疗前后两组患者血清中CA125、CA19-9表达水平的对比

治疗前，两组患者血清中的CA125、CA19-9表达水平没有显著性差异（P ＞0.05），应用不同的方法进行治疗后，研究组患者的CA125、CA19-9表达水平显著的低于对照组患者（P ＞0.05），见表3。

表3治疗前后两组患者血清中CA125、CA19-9表达水平的对比（）

组别

例数 CA125（U/L ）

CA19-9（U/L ）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组

81 25.50±7.62 16.57±3.77 8.27±3.24 3.24±2.81 研究组

81 24.98±6.21 13.68±3.34 8.62±2.12 1.54±2.74 T 值 1.657 2.024 1.274 2.241 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 3讨论

作为一种消化道中最为常见的恶性肿瘤，胃癌在早期的诊断准确率比较低，导致了能借助临床手段检测出患者发病时，已经错过了最佳的治疗时机[7]。由于我国特有的饮食文化以及现代高压快节奏的生活，新发病例与死亡病例较为集中。在胃癌发病的早期阶段如果能对疾病进行诊断，能够显著提高胃癌的治疗效果、改善患者的预后生活质量[8]。有研究表明，当胃癌发病的组织仅分布于黏膜层及黏膜下层即胃癌的早期阶段，患者的五年生存率将达到一个非常高的水平

[9]。人们借助分子生物学的飞速发展，将治疗的研究方向转移到了靶向治疗。

表皮生长因子受体在多种类型的细胞中均有分布，通过激活其下游的多条型号通路，在调节细胞增殖与分化中起到重要的作用[9]。人体内多种肿瘤的发生过程与表皮因子生长受体所介导的功能相关，而且发现表皮因子生长受体在这些肿瘤中高表达，促进了肿瘤的侵袭与迁移[10]。针对胃癌进行表皮因子生长受体的研究发现，该受体在癌组织中高表达而在正常组织中的表达水平呈现极低的现象。

尼妥珠单抗的两个臂能够跟表皮生长因子受体上的两个靶点同时结合，这样的特点决定了尼妥珠单抗能够在高水平表达该受体的细胞表面结合[11]。与此同

s x

时尼妥珠单抗不能够稳定结合在没有发生病变的正常组织表面，因此采用尼妥珠单抗进行治疗的毒副作用发生率较低[12]。研究组患者的完全缓解、部分缓解、稳定例数均显著高于对照组（P＜0.05），对照组患者的进展例数显著高于研究组患者（P＜0.05），研究组患者的治疗有效率、疾病控制率显著高于对照组患者（P＜0.05）；针对两组患者出现的轻度肝功能损害、恶心呕吐、肌肉关节酸痛、脱发等不良反应进行统计，两组患者的不良反应发生例数与发生率没有显著性差异（P＞0.05）；

CA125是一种分子量较大的糖蛋白，在上皮组织中表达，其高水平的表达能够预测胃癌是否发生了腹膜转移[13]，也能够良好的预测患者的癌症是否复发。CA19-9是一种糖蛋白类的抗原，可由多种类型的癌细胞合成并分泌，因此不具有特异性[14]。但在检测癌症复发患者的病情中CA19-9能够发挥良好的作用，能够在影像学检查可视的结果之前反映患者的病情[15]，患者CA19-9会相应的表现出表达水平上调的趋势。治疗前，两组患者血清中的CA125、CA19-9表达水平没有显著性差异（P＞0.05），应用不同的方法进行治疗后，研究组患者的CA125、CA19-9表达水平显著的低于对照组患者（P＞0.05）

综上所述，采用靶向治疗药物尼妥珠单抗对胃癌进行治疗，患者的治疗有效率和疾病控制率显著的高于一般疗法，为进一步优化胃癌的靶向治疗提供了实验数据与理论依据。

【参考文献】

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靶向治疗胃癌药物有哪些

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居消化道肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，是一种严重威胁人民身体健康的疾病。发现胃癌应该及时治疗，而靶向治疗是近些年比较常见的一种，那么靶向治疗胃癌的药物有哪些呢？胃癌由于早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是中晚期，治疗效果不理想，即使手术治疗，也很容易复发，而且胃癌晚期，有些患者根本不能手术治疗，而放疗同属于局部治疗，无法杀伤游离在外的癌细胞，且具有一定的副作用，化疗虽然是晚期常见的治疗方法，但是由于副作用太大，使晚期本来虚弱的身体更佳虚弱，因此不少患者把治疗方向寄托在靶向治疗上。靶向治疗是利用癌细胞特有而正常细胞没有的分子结构作为药物作用靶点进行治疗，称为靶向治疗，靶向治疗的药物也是比较多见的，如5-氟尿嘧啶，替加氟，丝裂霉素，阿霉素，顺铂或卡铂，亚硝脲类，足叶乙甙等。具体使用哪一种，这是医生根据患者的具体情况选择的。专家介绍，不少靶向药物确有一定的效果，能缩小肿瘤，延长患者的生存期。但是靶向治疗有一定的副作用，且易耐药，建议治疗的时候及时配合对症的中医药，能起到增效减毒的作用，提高治疗效果。对于胃癌中晚期的患者来说，除了西医治疗，中医药作为传统的治疗方法也发挥着重要的作用，中医采用天然的中草药，比较温和，不会对患者身体造成伤害，反而能有效提高患者的免疫力和抵抗力，使患者能抵抗癌肿的发展，从而控制病情的发展，提高患者的生存质量，延长患者的生存期。特别是近些年，随着中医药的不断发展，中医在肿瘤上的作用越来越明显，受到患者和医生的重视。特别是那些年龄大，体质弱的患者，或者是晚期已经出现转移的患者，更加适合通过中医来治疗。临床上，在中医治癌领域，三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于中医世家，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。该疗法注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。使很多被判死刑的患者依然获得了较长时间的生存期。以上就是关于靶向治疗的介绍，通过上述介绍希望对大家有帮助，临床上治疗靶向的药物也是比较多的，但是毕竟靶向治疗会产生一系列的副作用，需要及时配合中药进行治疗，以减轻副作用，提高治疗效果。

HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗

HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗中国专家共识执笔人：北京大学肿瘤医院沈琳教授上海交通大学医学院瑞金医院张俊教授审校人：南京八一医院秦叔逵教授北京大学肿瘤医院季加孚教授四川大学华西医院步宏教授

分子靶向治疗兴起为晚期胃癌治疗提供了新的选择，随机对照临床研究已证实，抗HER2单克隆抗体曲妥珠单抗联合化疗在HER2过表达晚期胃癌中的疗效显著优于单纯化疗。由中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)、中国抗癌协会胃癌专业委员会( CACA-GC)和中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会出台HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗中国专家共识，共识对HER2阳性晚期胃癌接受曲妥珠单抗治疗的相关问题，包括HER2检测、曲妥珠单抗治疗流程及相关注意事项及不良反应等进行了阐述。 1、胃癌HER2表达状态评价对拟接受益妥珠单抗治疗的胃癌患者，治疗前必须检测肿瘤HER2表达状态。胃癌组织HER2检测及判定应在具备标准HER2检测条件并具有良好内、外部质量控制的病理实验室，由具资质的实验室技术人员及病理科医生进行。胃癌HER2检测步骤、评价标准、病理报告及相关注意事项参照《胃

癌HER2检测指南》进行。 HER2检测方法主要包括免疫组化(IHC)及原位分子杂交( ISH)，后者包括荧光原位杂交( FISH)及双色银染原位杂交( DSISH)。相关检测需选用SFDA批准的试剂盒。胃癌标本HER2表达状态评价胃癌细胞存在较高的异质性，HER2表达多见于底侧膜或侧膜，呈“U”型特征性表达t与乳腺癌不同。因此乳腺癌HER2评分标准不适用于胃癌。经调整的胃癌标本HER2免疫组织化学检测结果判读有标准可依。当IHC结果为2(+)时，需行原位杂交检测明确HER2基因扩增情况，以辅助判断肿瘤HER2状态。通过混合探针杂交HER2基因和17号染色体着丝粒（CEP17）,选择扩增程度最高的区域，连续计数20个肿瘤细胞核内HER2和CEP17信号数，通过其比值判断HER2基因扩增情况。胃癌标本HER2检测流程

胃癌的精准治疗研究

张俊上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科上海消化外科研究所 2019年7月12日上海胃癌的精准治疗研究

Top 10 Malignancies in Shanghai* Rank1970’s1980’s1990’s2000’s2010’s(predict) 1Stomach Lung Lung Lung? 2Lung Stomach Stomach colorectum? 3Liver Liver colorectum Stomach↓ 4Esophageal colorectum Liver Breast↑ 5colorectum Breast Breast Liver↓ 6Breast Esophageal Esophageal Pancrease↑ 7uterine cervix Pancrease Pancrease Thyroid↑↑ 8Leukemia Brain Brain Prostate↑↑ 9Pancrease Bladder Bladder Brain? 10Bladder Leukemia Gall-bladder Bladder?

Pan K et al, Gut, 2016. Cheung KS et al, Gut, 2018, 67:28–35. Screening/Prevention ?The community-based intervention trial was launched in Linqu County, China. ? A total of 184 786 residents were enrolled and received 13C-urea breath test. ?The prevalence of H. pylori was 57.6%. ?H. pylori positive participants were assigned to either receiving a 10-day quadruple anti-H. pylori treatment or lookalike placebos ? It gained an elimination of 72.9% of H. pylo ri in such community intervention trial without severe side effects among all the subjects during the entire 30-month trial period. Long-term PPIs use was associated with a 2.4-fold increase in gastric cancer risk in H. pylori-infected subjects who had received eradication therapy. 肿瘤地理学、病因干预与一级预防

胃癌靶向治疗的研究进展(2020完整版)

胃癌靶向治疗的研究进展（2020完整版）摘要胃癌在全球的发病率及致死率仍位居前列，针对胃癌的靶向治疗是研究热点，但让患者获益的治疗仍占少数。目前被批准用于晚期胃癌靶向治疗的药物仅有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗、阿帕替尼、帕博丽珠单抗及Nivolumab，且靶向药物的临床应用面临诸多问题。靶向药物的耐药、患者个体化的药物选择、靶向药物的合理使用等问题仍有待于进一步探究。本文就胃癌靶向治疗的研究成果及面临的挑战进行综述。胃癌一直是威胁人类生命的主要恶性肿瘤之一，且基于我国的饮食特点、筛查意识的缺乏等原因，许多胃癌患者在发现时已进展至晚期。既往以化疗为基础的治疗仅能使晚期胃癌患者的中位生存期（mOS）延长7~11个月[1]。近年来，从基因水平寻找影响胃癌发生发展及预后的指标并开展靶向治疗，已成为晚期胃癌治疗研究的热点。目前针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子受体-1（EGFR）、肝细胞生长因子（HGF）/酪氨酸蛋白激酶Met（c-MET）信号通路、免疫检查点等相关通路和靶点的药物和研究较多。现就近年来胃癌靶向治疗的新突破进行综述。一、抗HER-2的靶向药物 HER-2属于表皮生长因子家族成员，通过激活RAS-RAF-MRK-MAPK通

路、PI3K-AKT等通路，最终加速肿瘤细胞增殖、生长及侵袭。 1．曲妥珠单抗（trastuzumab）：曲妥珠单抗是一种抗HER-2的单克隆抗体。ToGA试验证实，曲妥珠单抗联合以顺铂为基础的化疗可以改善晚期胃癌患者mOS约1.2个月，亚组分析显示，患者生存期获益仅限于免疫组化（IHC）"3+"及"2+"及荧光原位杂交技术（FISH）"+"者（IHC"2+"~"3+"或FISH"+"者与IHC"-"~"+"或FISH"-"者比较，mOS 16.0个月比11.8个月）[2]。2011年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南已明确推荐，胃癌患者在确诊时或接受曲妥珠单抗治疗前接受HER-2的检测（图1），对于符合条件的患者，推荐一线使用曲妥珠单抗联合以铂类为基础的化疗。JFMC45-1102等Ⅱ期临床试验证实，对于既往未使用过抗HER-2治疗的晚期胃癌患者，二线或超二线使用曲妥珠单抗也可获益[3]。HER-FLOT[4]、NEOHX[3]等临床试验显示，曲妥珠单抗在术前转化治疗及新辅助治疗中也起到了一定的作用。曲妥珠单抗的主要不良反应包括中性粒细胞减少、厌食、贫血、周围神经病变、腹部绞痛，极少患者出现左心射血分数下降，也有患者出现治疗相关性肺炎或呼吸衰竭。因此，对于应用曲妥珠单抗的晚期胃癌患者应定期检测血常规、血生化、心脏的射血分数及胸部CT等，若有异常应及时暂停或停止治疗。曲妥珠单抗可以改善HER-2阳性患者的生存期，且不良反应发生率较低，目前已被批准用于指定患者的一线治疗，但即使是HER-2阳性的患者仍只有50%的患者有效，耐药问题仍待解决。

胃癌发病分子机制及靶向治疗研究新进展

胃癌发病分子机制及靶向治疗研究新进展【摘要】目的探究胃癌发病的分子机制以及靶向治疗在胃癌中的应用。方法从2014年1月至2015年1月期间来我院就诊的胃癌患者中选81例，作为研究组，采用DCF方案与尼妥珠单抗联用，另选择同期的胃癌患者81例作为对照组，在手术后的治疗中仅采用DCF方案。经过六个疗程的治疗后，统计两组患者的治疗有效率、不良反应发生率、疾病控制率。收集治疗前后两组患者的血清，用ELISA法检测血清中CA125、CA19-9的水平。结果研究组患者的治疗有效率、疾病控制率显著高于对照组患者（P＜0.05）；针对两组患者出现的轻度肝功能损害、恶心呕吐、肌肉关节酸痛、脱发等不良反应进行统计，两组患者的不良反应发生例数与发生率没有显著性差异（P＞0.05）；治疗前，两组患者血清中的CA125、CA19-9表达水平没有显著性差异（P＞0.05），应用不同的方法进行治疗后，研究组患者的CA125、CA19-9表达水平显著的低于对照组患者（P＞0.05）。结论尼妥珠单抗这种拮抗表皮生长因子受体的靶向药物能够在胃癌的治疗中发挥一定的作用，为进一步研究发病的分子机制与开发新的靶向药物提供了理论基础。【关键词】胃癌；发病；分子机制；靶向治疗；研究进展Advances in molecular mechanism and targeted therapy of gastric cancer [abstract] objective to explore the molecular mechanism of gastric cancer and the application of targeted therapy in gastric cancer. Methods from January 2014 to January 2015, 81 cases of gastric cancer patients admitted to our hospital were selected as the study group, using DCF regimen in combination with nituzumab, and 81 cases of gastric cancer patients in the same period as the control group. Only DCF regimen was used in the treatment after surgery. After six courses of treatment, the treatment efficiency, incidence of adverse reactions and disease control rate of patients in the two groups were calculated. Serum levels of CA125 and ca19-9 were detected by ELISA before and after treatment. Results the treatment efficiency and disease control rate of patients in the study group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). According to the statistics of mild liver function damage, nausea and vomiting, muscle and joint pain, hair loss and other adverse

胃癌疾病研究报告

胃癌疾病研究报告疾病别名：胃癌所属部位：腹部就诊科室：肿瘤科,消化内科病症体征：呕血与黑便，乏力，高促胃泌素血症，腹部肿块，食欲不振疾病介绍：胃癌是什么？胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%，胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1，发病年龄高峰为50岁～60岁，世界胃癌的年发病率为17.6/10万，日本，丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东，浙江，上海，福建等沿海地区为高发区症状体征：胃癌有哪些症状？早期胃癌70%以上可毫无症状，根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面。 1、因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍。导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等。表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等 2、癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等，胃癌疼痛常为咬啮性。与进食无明确关系或进食后加重，有的象消化性溃疡的疼痛。进食或抗酸剂可缓解。这种情况可维持较长时间。以后疼痛逐渐加重而持续，癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪。5%患者出现大出血。甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者 3、癌的机械性作用引起的症状。如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感。以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等，胃癌位于贲门附近可侵犯食管。引起打呃、咽下困难。位于幽门附近可引起幽门梗阻 4、肿扩散转移引起的症状。如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。化验检查：

胃癌要做什么检查？胃癌的检查一、胃肠X线检查：为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。 1、早期胃癌的X线表现?在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗紊乱，可与良性息肉鉴别。 A、胃充盈片：显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷，无充盈缺损可见? B、胃加压片：显示胃部小的充盈缺损，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。 A.胃充盈片：显示胃小弯角切迹略不光整 B.双重造影片：显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗，相当于胃角切迹附近粘膜变平坦? 凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。 A、胃充盈片：显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整? B、胃加压片：显示局限性小片钡剂残留，附近粘膜增粗，胃窦部粘膜亦增粗? C、胃切除标本：箭头所指为胃癌凹陷区 2、中晚期胃癌的X线表现?蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。显示胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生浸润性改变。胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹()和裂隙浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见(图10)。显示癌肿引起胃窦部狭窄 A、胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影。

胃癌晚期使用靶向药效果如何

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95%。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的首位。当胃癌到了晚期时，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，手术切除的可能性很小，因此药物治疗成了重要的治疗方法，那胃癌晚期使用靶向药效果如何呢？靶向药是通过一种血管内皮生长因子的合成，抑制肿瘤血管的生存，使肿瘤细胞在生长过程中发生缺血、坏死，从而达到治疗胃癌的目的。相对于传统的化疗，靶向药在疗效和毒副作用方面都具有明显的优势，能控制病情发展，抑杀机体内的癌细胞，改善症状，延长患者生命。但是靶向药也会带来一定的副作用，如腹泻、恶心呕吐等，还易出现耐药性，患者在服用一年左右的时间就会耐药，达不到治疗的效果。另外并非所有的患者都能获得很好的疗效，一般临床上可以通过检测基因的方法，确定使用相应的药物达到良好的效果。不过靶向药的价格也是非常高的，患者在选择时一定要考虑自身的具体病情和经济状况。胃癌病情复杂，尤其是当到了晚期时病情较重，患者单纯依靠靶向药物治疗效果可能并不理想，需要联合其他有效的治疗手段，如中医等。中医联合靶向药有助于减缓患者耐受的程度，缓解靶向药的副作用，还能抑制肿瘤，提高整体的治疗效果，进一步延长患者生命。对于不能或者不愿服用靶向药的患者，也可以考虑中医治疗为主。中医在治疗时使用中草药，所需的费用要低很多，且副作用小，像年龄大、身体弱的患者也能耐受。中医治疗胃癌从整体出发，能在一定程度上控制病情，也会帮助患者调理机体，提高患者的免疫力和抵抗力，对于提高生存质量，延长生存时间有积极的作用。中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，由于出身于中医世家，袁希福自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者数万名，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。尽管无法挽救每一位患者的生命，但他尽力帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期的带瘤生存。为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。部分参考案例：案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔积液。由于病情危重，郭曲梅老伴坐立不安，四处寻访专治肿瘤的医院。终于在一次偶然的机会下，从一位八十岁的食管癌老太太那里他获悉了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2014年7月4日，夫妻二人到郑州寻求袁希福院长诊治。初诊时，也只是抱着试试看的态度，可就在服用20天的中药后，发现症状有所好转。本来胃部

HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗中国专家共识

HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗中国专家共识执笔人：北京大学肿瘤医院沈琳教授；上海交通大学医学院瑞金医院张俊教授审校人：南京八一医院秦叔逵教授；北京大学肿瘤医院季加孚教授；四川大学华西医院步宏教授分子靶向治疗兴起为晚期胃癌治疗提供了新的选择，随机对照临床研究已证实，抗HER2单克隆抗体曲妥珠单抗联合化疗在HER2过表达晚期胃癌中的疗效显著优于单纯化疗。由中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)、中国抗癌协会胃癌专业委员会( CACA-GC)和中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会出台HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗中国专家共识，共识对HER2阳性晚期胃癌接受曲妥珠单抗治疗的相关问题，包括HER2检测、曲妥珠单抗治疗流程及相关注意事项及不良反应等进行了阐述。 1、胃癌HER2表达状态评价对拟接受益妥珠单抗治疗的胃癌患者，治疗前必须检测肿瘤HER2表达状态。胃癌组织HER2检测及判定应在具备标准HER2检测条件并具有良好内、外部质量控制的病理实验室，由具资质的实验室技术人员及病理科医生进行。胃癌HER2检测步骤、评价标准、病理报告及相关注意事项参照《胃癌HER2检测指南》进行。 HER2检测方法主要包括免疫组化(IHC)及原位分子杂交( ISH)，后者包括荧光原位杂交( FISH)及双色银染原位杂交( DSISH)。相关检测需选用SFDA批准的试剂盒。胃癌标本HER2表达状态评价胃癌细胞存在较高的异质性，HER2表达多见于底侧膜或侧膜，呈“U”型特征性表达t与乳腺癌不同。因此乳腺癌HER2评分标准不适用于胃癌。经调整的胃癌标本HER2免疫组织化学检测结果判读有标准可依。当IHC结果为2(+)时，需行原位杂交检测明确HER2基因扩增情况，以辅助判断肿瘤HER2状态。通过混合探针杂交HER2基因和17号染色体着丝粒（CEP17）,选择扩增程度最高的区域，连续计数20个肿瘤细胞核内HER2和CEP17信号数，通过其比值判断HER2基因扩增情况。胃癌标本HER2检测流程目前胃癌标本HER2检测流程应参考《胃癌HER2检测指南》的推荐。检测方法应首选IHC，当IHC结果为2(+)时，则进行ISH检测；IHC结果为0或3(+)时均不需要再行ISH检测。其他值得注意的问题建议在所有晚期胃癌患者中，开展HER2的IHC检测。对胃镜活检标本而言，