院感工作自查整改措施

院感工作自查整改措施 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

院感工作整改措施

一、规范无菌物品的消毒

1.按照器械的清洗流程清洗手术器械,并注重清洗质量;

2.规范打包,包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求;

3.取消浸泡器械,如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用2个

泡盘,一个装已达到灭菌的,一个装灭菌过程中的。

二、规范消毒液的使用和配制

各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录,保证消毒效果。

三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间

1.2%碱性戊二醛灭菌物品时,浸泡时间为10小时。

2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人,24小时内使用,否则

重新灭菌。

3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。

4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时,浸泡时间为30分钟。

5.高压灭菌严格掌握排气、压力(121-126℃)、指示卡监测,记录符合标

准、规范。

6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒,时间为30-60分钟,

每2月监测一次,均有记录。

7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次,有记

录。

四、加强重点部门的管理

1.规范重点部门的流程,督导相关制度落实到位;

2.注重病区的终末消毒;

3.注重环节管理,针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排;

4.进一步加强耐药菌的监测,预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护

1.重点部门备齐防护用品,如:防渗透的围裙、衣、裤、鞋,防护眼镜,防

护面罩。

2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

六、加强职业暴露的管理

1.对医务人员进行相关知识的培训。

2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报,并根据暴露情况采取相应处理

措施。

七、加强环境卫生及污水污物的管理

1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记,医疗废物暂存加上“五

防”标识(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏,防雨水冲刷);

2.防止医疗废物外泄;

3.加强污水余氯的监测。

附件:医院感染管理质量检查标准

医院办公室

二○一二年十二月一日

医院感染管理质量检查标准

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