慢性重症肝炎患者的营养支持治疗_李国军
治疗肝炎的方法
治疗肝炎的方法 肝炎需要及时治疗，否则病情延续下去就可能导致慢性肝炎的发生，增加了治疗的难度，而且也给身体加大了危害。下面来看看治 疗肝炎的方法吧! 1、疫苗 既然是一种病毒性传染病,就和其他一些病毒性疾病一样,能通过注射疫苗来预防。目前已经正式使用的肝炎疫苗为甲型肝炎与乙型 肝炎的疫苗。 2、戒酒 要保肝就一定要戒酒,如果长期大量饮酒则必定难逃肝病的厄运。 3、限脂 脂肪肝是近年来明显增多的肝脏病,常与肥胖症、糖尿病共存。 要远离脂肪肝,应从调节饮食入手。控制脂肪饮食当然是必需的,但 含糖类食品的总量也应该控制,包括米饭面条,因为过多的糖类食品 在人体内也能演变为脂肪。 1、泽兰郁金治肝炎 主治急性病毒性肝炎。 泽兰、郁金、丹参、桃仁各巧克,虎杖、白茅根各20克,桅子、 贯众各12克,生大黄9克。 每日1剂,水煎服。 若黄疸重者,加茵陈、金钱草;若纳差者,加草豆蔻、焦山楂、神曲、麦芽;若恶心者,加藿香、竹茹;若腹胀者,加莱菔子、佛手、厚朴;若肝脾肿大者,加三棱、莪术、鳖甲、牡砺。
2、茵陈连翘治肝炎 清热解毒,泻火退黄,主治急性病毒性黄疸型肝炎。 茵陈15～30克,连翘10～15克,板蓝根15～30克,败酱草15～30克,陈皮10克,车前草15～30克,生大黄3～6克(后下),丹参15克,红花10克。 每日1剂,水煎,分2次服。肝功能恢复正常后改为隔日1剂,继服一个月以巩固疗效。 3、黄芪女贞子治肝炎 益气活血,强肝解毒。主治慢性乙型肝炎。 生黄芪、女贞杞、灵芝、太子参各15克,陈皮14克,蒲公英40克,蛇舌草、蚤休各20克,丹参、生甘草各5克,茯苓30克。 每日1剂,水煎服。 1、鸡骨草蜜枣烧猪肉 鸡骨草、蜜枣、瘦猪肉,加适量水及佐料煲烂熟,1-2天1次,可用于重症肝炎患者,具有解毒退黄扶正护肝作用。 2、泥鳅炖豆腐 泥鳅、豆腐,泥鳅洗净去肠煎熟炖豆腐,每周1-2次。用于慢性重型肝炎,有退黄利水的作用。 3、苡仁绿豆粥 薏苡仁,绿豆,粳米,洗净,加水,文火煮1小时后食用。本方健脾益气,清热化湿,用于急、慢性肝炎脾虚兼湿热者。 4、蘑菇银耳焖豆腐 鲜蘑菇、银耳、豆腐,将蘑菇洗净,削去根部黑污;银耳用清水浸发后去蒂,豆腐切小块。超油下锅,下豆腐煎至微黄,加少许清水,下蘑菇、银耳,文火焖透,调入盐、糖、味精、酱油、麻油等,下芡粉煮
重症患者的营养治疗_许媛
对照研究荟萃分析[J].中华医学杂志,2006,86(23) 1610- 1614. [6]H ey l and DK.Shou ld I mm unonu tri ti on B eco m e Routi ne i n C riticall y Ill Pati en ts?A Syste m ati c Rev i e w of t h e E vi den ce[J].J A M A, 2001,286 944-953. [7]江华,蒋朱明.免疫肠内营养临床有效性的证据:中英文文献的 系统评价[J].中国医学科学院学报,2002,26(6) 552-558. [8]蔡斌,江华.低热卡及低氮肠外营养对术后患者影响的随机对照 研究的系统评价[J].中国临床营养杂志,2003,11(1) 19- 23. [9]M c C o w en KC,FrielC,S ternberg J,et a.l H ypocaloric total paren- teral nu trition:effectiveness i n preven ti on of hyperg l yce m i a and i n- fectious co m p li cati on s.A rando m iz ed cli n i cal tr i al[J].C ri t C are M ed,2000,28 3606. 重症患者的营养治疗 许媛(首都医科大学北京同仁医院中心I C U,北京100730) 中图分类号:R459.3 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2008)09-0025-03 能量与蛋白质消耗与需求增加是应激后代谢改变的特点,严重应激后,体内的分解代谢与合成代谢也仍然是共存的,只是打破了既往的平衡,使分解代谢明显高于合成代谢,出现了骨骼肌与内脏蛋白质的迅速消耗、伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖、脂肪的动员与分解加速。这些改变导致严重的能量与营养的负平衡,进一步导致重症患者营养状况的迅速下降。大量循证医学研究表明,代谢与营养状态是直接影响危重症转归的重要因素,所以当今营养支持已成为重症患者综合性支持治疗的一个必要的组成部分,而非单纯补充营养,故有称为营养治疗。临床营养支持经过数十年的实践,得到了长足的发展,就重症患者而言,在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识,从而使营养支持在重症患者的治疗中发挥更大的作用。 1 重症患者营养支持方式选择的考虑 随着临床营养研究与认识的深入,以及临床供给与应用技术上的改进,特别是关于胃肠在危重症发生发展中作用的了解,营养支持方式已由胃肠外营养(PN)为主要的营养支持,转变为通过鼻胃(鼻)空肠导管或胃(肠)造口等途径为主的肠内营养支持(EN)。EN在保护肠黏膜的完整性、防治肠道细菌移位、降低肠源性感染和支持肠道免疫系统方面具有独特作用。27项涉及1828例外科病人临床研究的荟萃分析结果显示[1],接受EN患者其发生感染的风险低于接受PN者。另有临床研究显示早期EN,有助于重症患者感染性并发症的发生率降低[2]。因此,对于胃肠道具有一定功能的重症患者,肠内营养应是首先考虑选择的营养供给途径。经胃或空肠导管的肠内营养应尽可能于24~48小时内给予;在肠道耐受良好的前提下,并于48~72小时达到目标喂养速度与量[3]。 但是,并非所有危重病人均能获得同样效果,国外有关I C U重症患者营养途径的循证研究表明,50%~ 80%患者早期能够完全耐受的全肠内营养(TEN),达到目标喂养量。我国2007年5月对58个I C U的460例重症患者营养支持应用现状的断面调查(一日断面调查)结果显示,住I CU2周内给予营养支持的患者中,接受完全与部分肠内营养的患者仅占54%~ 63%。重症患者实施肠内营养较一般病人面临着更大的风险与挑战,肠道的功能与耐受肠内营养程度直接影响着营养治疗的效果。而重症患者肠内营养时出现不耐受的几率较高,由此导致营养摄入不足、营养不良与低蛋白血症、增加肺炎的发生率及延长I C U住院时间,最终影响疾病的预后。有研究表明,如果EN喂养量低于目标喂养的25%,血源性感染的发生率将明显增加。肠内营养不耐受更多发生于休克(复苏后)与严重感染的患者,除疾病本身影响外,临床上影响重症患者胃肠功能与EN耐受性的因素常见于:接受镇静剂与阿片类制剂、应用儿茶酚胺类药物、未解决的腹部问题(感染、出血)及严重的颅脑损害等,这常常影响着重症患者E N时的能量供给量。可见,重症患者的肠道喂养实施中,仍然存在着一定的问题,并与病人的预后密切相关。对于仅靠E N不能满足需要的重症患者,应添加一定比例的肠外营养(P N)以避免发生喂养不足[1,4]。 2 重症患者营养支持中的能量供给 在危重疾病阶段,体内糖异生及蛋白质分解的明显增强且并不能完全被营养补充所阻断。能量与营养 25 (总665) 中国医刊 2008年第43卷第9期 专题笔谈
危重症患者的营养支持治疗
危重症患者的营养支持治疗 发表时间：2017-08-22T16:19:30.657Z 来源：《心理医生》2017年19期作者：许莉 [导读] 随着营养支持治疗的不断发展与完善，营养支持治疗在临床上会发挥其应有的价值，并且对我国医疗卫生水平的提升起到很大的推动作用。 （江西省南昌市第三医院重症医学科江西南昌 330009） 【摘要】对危重症患者的治疗和护理一直是临床探讨的热点话题，其中营养支持治疗是重要的措施，可帮助恢复身体机能，减少并发 症，增加患者对手术的耐受能力等。而营养支持治疗并非盲目进行，需要遵循一般原则，选择合适的时机，考虑患者的身体状况，制定有针对性的营养治疗方案，探讨危重症患者营养支持治疗，对该领域的发展是有利的。 【关键词】危重症；营养支持；重要性 【中图分类号】R15 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0177-02 营养支持治疗对于外科危重症的患者而言是一项关键性的治疗措施[1]。对胃肠外科危重症患者进行早期的营养治疗不仅可以减少并发 症的发生同时还能帮助患者尽快的恢复身体机能。胃肠外科危重症的类型有很多，比较常见的有严重腹腔感染以及重症急性胰腺炎等。临床上如何科学的给予营养治疗是人们普遍关注的问题。 1.胃肠外科危重症患者营养支持治疗的重要性分析 胃肠外科危重症患者基本上不能经口进食的，面对这种情况对患者进行营养支持治疗就显得尤为重要[2]。当前的营养治疗不仅仅局限 在热量的提供以及正氮平衡的恢复上，同时还包括新陈代谢的调理以及患者免疫功能的调节等。营养支持治疗既可以给予患者机体细胞代谢所需要的能量以及营养物质进而维持组织器官的结构与功能，同时还可以通过营养素的药理作用对患者的内分泌进行科学有效的调节。总之营养支持治疗对于危重症患者的综合治疗是大有裨益的。 2.胃肠外科危重症患者营养支持治疗的原则分析 胃肠外科危重症患者在给予营养支持治疗时除了需要坚持一般性的原则之外，还要注意其它各类事项。毕竟胃肠外科危重症患者其胃 肠道的解剖结构以及功能都相对复杂。 2.1 选择合适的时机对胃肠外科危重症患者给予营养支持 对于胃肠外科危重症患者而言，首先需要维持患者的机体水、电解质以及酸碱性平衡[3]。在复苏早期以及严重的代谢性酸中毒阶段， 患者的机体基本上是出于低灌注的状态，往往会存在细胞缺血以及功能性障碍等各类状况。此时是不应该给予任何的营养物质的，因为任何的营养物质都会造成患者机体代谢的紊乱，进而对患者的机体产生不良的影响。也就是说营养支持治疗是需要找准时机的，针对这种情况给予患者葡萄糖输液即可。 2.2 在营养支持治疗期间需要充分的考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢功能状况 在对患者给予营养支持治疗之前，需要对患者受损器官的耐受能力进行科学有效的评估[4]。针对有严重肝功能障碍以及高血压的患者 不可以进行营养支持治疗，必须使各项指标达到规定的要求才可以进行营养支持治疗。针对胃肠外科危重症患者而言，在进行肠内营养治疗之前需要对喂养管末端的位置进行有效的评估，要保障胃肠道的完整通畅性。 3.胃肠营养支持治疗的科学有效途径 营养支持治疗有两种类型，一种是肠外营养治疗，另一种就是肠内营养治疗。肠外营养治疗主要是通过外周以及中心静脉的途径来对 患者的机体进行营养治疗的，肠内营养治疗主要是通过喂养管的形式来进行营养的输入的[5]。临床上的相关研究表明，肠外营养主要是与外科患者的感染性并发症的增加有关，肠内营养可以直接刺激肠粘膜上皮细胞。这样可以有效的维持肠粘膜结构与功能的完整性。 3.1 肠外营养治疗途径 肠外营养治疗主要有两种途径，一种是经中心静脉，另一种是经外周静脉[6]。营养液浓度以及容量不高的患者适用于经外周静脉途 径，对于需要提供充足营养的患者则需要采用经中心静脉途径。经中心静脉方式又有很多种类型，包括经锁骨下静脉、经股静脉以及经颈内静脉等。正常情况经锁骨静脉感染的可能性比较小，因而有利于进行肠外营养治疗。 3.2 肠内营养治疗途径 肠内营养治疗途径分为两种形式，一种是经胃途径另一种是经空肠途径。经胃方式在反流误吸情况中应用比较广泛，并且应用的风险 比较小。经空肠方式比较适用于不能耐受经胃营养以及反流误吸的高风险者。 4.结语 总之，对胃肠外科危重症患者给予营养支持治疗存在一定的难度。并非所有的患者在任何情况下都适合营养支持治疗的。因而在具体 的治疗过程中，医护人员需要根据患者的疾病特点制定针对性的营养支持方案。根据患者的实际情况来选择科学有效的营养支持治疗方法与措施。另外，医护人员在对胃肠重症患者进行基础性的营养支持治疗时，还需要对营养支持治疗进行安全有效的管理，通过提高患者的耐受性来减少并发症状的发生，为有效开展营养支持治疗提供基础保障。近些年，伴随着我国社会经济的发展，我国的医疗卫生水平也在很大程度上得到了提升，医学界对胃肠重症患者的营养支持治疗也加大了研究的力度，虽然就目前的研究现状来看，研究结果也不是特别的满意，但是我们有理由相信在不远的将来，随着营养支持治疗的不断发展与完善，营养支持治疗在临床上会发挥其应有的价值，并且对我国医疗卫生水平的提升起到很大的推动作用。 【参考文献】 [1]姚元元.早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值[J].中国保健营养,2016,26(30):100-100. [2] Moriwaki,Yoshihiro,Otani,Jun,Okuda,Junzo et al.Successful nutritional support for a dysphagic patient with massive cirrhotic ascites and intrathoracic stomach using percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG)[J].Nutrition,2014,30(11/12):1456-1459. [3]郁慧杰,朱建刚,沈鹏,等.针刺对危重症病人胃肠及免疫功能作用的临床研究[J].肠外与肠内营养,2014,21(1):16-19,23. [4]詹雪,周宁.危重症患者优化营养支持治疗的临床研究[J].重庆医学,2014,(32):4329-4331,4342. [5]刘朝晖,苏磊,廖银光,等.危重症病人营养支持与静息代谢目标值分析[J].肠外与肠内营养,2014,21(4):198-200.
慢性肝炎患者营养素供给原则
肝脏是我们人体的“化工厂”，很多物质包括各种药物甚至毒性物质需经过肝脏代谢、解毒，所以我们应该保护好自己的肝脏，特别是有肝病的朋友更应该注意这点。同时，肝脏又是一个消化器官，如果饮食不当，可能加重肝脏的负担，有时还会造成肝脏损害。 慢性肝炎患者以进食清淡，易消化，含有营养的食物为原则。应摄入含有足够蛋白质，碳水化合物，维生素及无机盐的食物。黄疸病人应减少蛋白质摄入，脂肪不必限制过多，以不影响食欲为度，但已形成脂肪肝者应限制。慢性肝炎患者应少吃多餐，不应有饱胀的感觉，切勿暴饮暴食。 慢性肝炎营养治疗的目的是要供给充分的营养以保护肝脏，强调平衡膳食，促进肝细胞修复再生和功能恢复，合理调配营养以减轻肝脏的负担。 慢性肝炎患者各种营养素供给的原则： （1）热量：104.6---125.5千焦/千克标准体重 （2）蛋白质：1.0---1.2克/千克标准体重 食物应选择富含必须氨基酸、且种类齐全的，特别是含支链氨基酸较多的食物，如：牛奶、鱼类、鸡肉、黄豆、小米、玉米、菜花、红枣等。 （3）脂肪：0.8---1.0克/千克标准体重 要多用植物油，少用动物油
（4）碳水化合物：300---400克/日 （5）维生素和矿物质：膳食中应供给丰富充足的维生素和矿物质，必要时补充维生素制剂。 推荐食物：牛奶、海鱼、豆腐、西红柿、黄瓜、苹果、西瓜、猕猴桃、香菇、绿叶蔬菜等。 乙肝患者饮食应注意的问题： 1、选用新鲜无污染的绿色食品，慎用食品添加剂，杜绝霉变（如发霉花生，大米）及各种腐败变质食品。 2、宜用蒸、煮、烩、炖、氽、炒等烹调方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。 3、采用少量多餐的饮食方式，吃饭八成饱最好。一日三餐外，适量加餐。 4、饮食要清淡，易于消化。炒菜宜清淡，少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。 5、海产品要鲜活，无变质、无污染;清洗干净，彻底加热;适量，不宜太多。 6、药膳进补，因人而异。药分寒、热、温、凉，不同体质的人其进补的方式不一样，在不了解药性及病人的体质的情况下，中药进补还需慎重。 7、戒烟戒酒。
慢性乙型肝炎偏方大全
慢性乙型肝炎偏方大全 慢性乙型肝炎偏方 慢性乙型肝炎 【辨证】湿热邪毒内蕴，肝郁血瘀，脾肾两亏，营卫失调。【治法】清化解毒，活血祛瘀，健脾疏肝，益气湿肾。 【方名】乙肝解毒汤。 【组成】方1：黄芪30克，虎杖15克，白花蛇舌草15克，露蜂房15克，半枝莲15克，仙鹤草15克，土茯苓15克，仙灵脾15克，鹿衔草15克，柴胡12克，郁金12克，当归12克，生鸡内金12克，桂枝9克，甘草3克。 方2：雄黄30克（色赤如鸡冠者为上品，效高毒性小），生白矾（即酸矾）15克，五灵脂60克，共研细末装胶囊。【用法】方1煎服，先将诸药用冷水浸泡半小时，沸后再煎5分钟即可。 方2胶囊用汤药或温开水送服均可。每次吞服0.3克（2粒），每日2次。汤药、胶囊均6日一个疗程。 【出处】来春茂方。 苦参素珍珠草治乙肝无毒副作用 导读：乙肝是个世纪性的难题，围绕着乙肝的治疗科学家们千方百计寻求攻克乙肝的秘方，我国的科学家发现珍珠草以
及苦参素具有极强的抑制乙肝病毒的作用和阻止肝纤维化 的作用，这为人类最终战胜乙肝带来了一线曙光。 珍珠草有抑制乙肝病毒作用 陕西省药理学会最近出示的认证书表明，药用植物珍珠草的提取物具有较强的抑制乙肝病毒的作用和阻止肝纤维化的 作用。 英国《柳叶刀》杂志曾经报道，药用植物珍珠草有良好的乙肝表面抗原转阴作用。药理学家赵东科教授率领的珍珠草科研攻关组经过大量的实验发现，生长在秦岭药王山一带的珍珠草是同属植物中疗效确切的一种。他们利用高效抗乙肝病毒和抗纤维化的珍珠草GA活性因子，配合扶正补虚、补肝益肾、活血化瘀的中药材，研制开发出了珍珠草乙肝舒康胶囊。 中药苦参素可用于乙肝治疗 据有关研究表明，博尔泰力(苦参素)注射液具有良好的抗病毒、改善肝功能及防止肝纤维化的作用，对乙肝治疗效果好。该药无毒副作用，安全性大，价格适中，易被病人接受，在我国具有广泛的推广价值。 该注射液是由沙漠植物苦豆子纯化提取而成，主要成分氧化苦参碱单体含量达98%，是我国自主开发完成、享有完全知识产权的纯天然生物碱类药品。经临床研究证实，博尔泰力(苦参素)具有良好的抗病毒及改善肝功能及防止肝纤维化的
肝病患者的营养代谢状况
当今社会营养不良已越来越被认可为一个可以影响慢性肝病特别是终末期肝病患者预后的重要因素。早期的Child-Turcotte 分级标准中，营养状况一直作为评估终末期肝病的预后标准之一。然而遗憾的是，目前国内外一致公认的对肝硬化及终末期肝病患者的临床状况和疾病的严重程度有效评估的Child-Pugh分级和MELD 评分标准中，营养状况并不包括在内。营养状况应同其他并发症，如腹水和肝性脑病一样引起临床医师的重视。 一、慢性肝炎 国外对慢性肝炎营养代谢的研究主要集中在慢性丙型肝炎。文献报道，丙肝病毒（HCV）感染患者的糖尿病发病率为21%，乙肝病毒（HBV）感染患者糖尿病的发病率为12%。HCV 感染与脂质代谢也有明显相关性，可通过与载脂蛋白的相互作用干扰脂质代谢。慢性肝炎患者在病情稳定期肝功能基本正常，营养状况和物质能量代谢指标也大致在正常范围。有研究对142 例慢性乙型肝炎患者采用主观营养评价法分析，其营养不良发生率为% ；%的患者为高代谢状态，%的患者处于正常代谢状态，%的患者处于低代谢状态。平均呼吸商（respiratory quotient，RQ）为±，处于正常范围，3 大营养素以碳水化合物为主要供能物质，碳水化合物、脂肪、蛋白的氧化率分别为%，%和%。 大部分慢性肝炎患者营养代谢状态与健康人群无明显差别，能正常进食，无需人工营养支持。慢性肝炎患者在保证足够热量的同时，饮食应以充足的蛋白质、高维生素、适量的脂肪为宜。微量元素的补充也十分必要，如硒的补充有助于抗氧化，对肿瘤的发生也有一定预防作用。 二、急性肝炎 急性肝炎营养代谢的特点国内外报道较少。急性肝炎患者发病前机体处于正常状态，急性病程不会对营养状态造成过多影响。文献报道，急性肝炎患者平均静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）为（±）kcal/（kg·d），占正常预计值的%，其中85%的患者为高代谢状态，15%为正常代谢状态。从3 大营养素氧化率来看，碳水化合物为主要供能物质，碳水化合物氧化率为%；其次是脂肪，氧化率为%；再次是蛋白质，氧化率为%。如患者病
ASPEN重症患者营养治疗指南(2009).
ASPEN 重症患者营养治疗指南(2009 一.开始肠内营养 1. 在开始肠内营养前, 评估应包括入院前的体重减少、营养状况、疾病的严重程度、基础疾病情况及胃肠道功能(E 。 2. 不能自主进食的危重病患者应给予肠内营养支持(C 。 3. 危重病患者营养支持中,肠内营养支持优于肠外营养支持(B 。 4. 肠道喂养应在入室 24~48hrs开始 (C,争取在 48-72hrs 达到喂养目标 (E。 5. 营养支持应在“血流动力学稳定后开始” (E。 6. ICU患者不将肠鸣音存在及是否排气作为开始 EN 指征的否定意见(B 。 7. 有误吸高风险及胃管喂养耐受不佳者,应将胃管放置于小肠内喂养(C 。胃管喂养有较多潴留者,应使用小肠喂养(E 。 二.肠外营养时机 1. 在住院 7天后病人仍无法接受 EN时才开始进行 PN(E 2. 既往营养不良而又不能使用肠内营养者,入院后应尽早使用肠外营养(C 。 3. 术前存在营养不良的胃肠道手术患者,围手术期(手术前即开始应积极给予PN (B 。营养状况正常者,术后 5-7天才能开始肠外营养支持(B 。病程预计大于 7天者,才能予肠外营养支持。 三.肠内营养剂量 1. 肠内营养支持的目标应根据开始肠内营养时的营养状况决定(C 。营养需求应根据预期公式或间接测热法决定(E 。 2. 在住院第一周,肠内营养支持应提供目标热卡的 50-65%(C 。
3. 若肠内营养支持 7-10后仍不能提供 100%所需热量, 应考虑增加肠外营养 (E 。而在这之前增加肠外营养,不能增加疗效并可能产生损害性作用(C 。 4 BMI<30者,每日蛋白需要量为 1.2-2.0g/kg,烧伤及多发伤者需求量要提高 (E 。 5. 肥胖症患者采取允许性低热卡原则:BMI ≥ 30,≤ 60% ~70%目标喂养量,或 11–14kcal/实际体重 /day ,或 22– 25 kcal/kg IBW/day kcal/kg 实际体重 /day ,或 22– 25 kcal/kg IBW/day(D 。 四.肠内营养支持的监测; 1. 肠蠕动不是肠内营养的必要条件(E 2. 肠内营养应监测患者的耐受情况 (E 。不适宜的终止肠内营养应当避免 (E 。在无肠内营养耐受不良的情况下,胃内潴留可多于 500ml (B 。 3. 使用肠内营养应提高目标热量的百分比(C 。 4. 肠内营养患者应评价误吸分险 (E 。减少误吸可能性的措施应当被采用 (E 。所有 ICU 气管插管患者,头都应抬高 30-45o (C 。对于存在较高风险不能耐受胃管喂养的患者,肠内营养给予方式应采用持续输注(D 。胃肠动力药应当被使用(C 。应当考虑调整胃管的位置(C 。应每日使用氯已定洗口两次减少呼吸机相关肺炎(C 。 五.选择合适的肠内营养配方 1. 免疫调理应当被用于一些特殊的患者,重度脓毒症患者应当特别注意(外科ICU A级,内科 ICU B级。没有达到需要免疫调理标准的患者,应当使用标准的肠内营养配方(B 2.ARDS 患者肠内营养应当加用抗炎症及抗氧化成分(A 。
乙肝慢性肝炎多吃的食物
乙肝慢性肝炎多吃的食物 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《乙肝慢性肝炎多吃的食物》的内容，具体内容：慢性肝炎患者在治疗期间不能自行换药，要听从医生的嘱咐治疗，另外，要多吃新鲜水果蔬菜，那么，乙肝慢性肝炎吃什么好呢?下面我带你一一了解!1、乙肝慢性肝炎吃木耳有黑... 慢性肝炎患者在治疗期间不能自行换药，要听从医生的嘱咐治疗，另外，要多吃新鲜水果蔬菜，那么，乙肝慢性肝炎吃什么好呢?下面我带你一一了解! 1、乙肝慢性肝炎吃木耳 有黑色与白色之分,性平而味甘,其黑白木耳均富含胶原蛋白、脂肪、蛋白质、多糖等,有助于排肝毒、益胃养血、滋养肝脏作用。 2、乙肝慢性肝炎吃胡萝卜 性微温,味甘、辛,富含维生素A原(胡萝卜素),亦含挥发油。本品富有营养,健胃消食,生熟均可食,对于提高肝病病人维生素A水平,间接预防癌变的发生具有较好作用。 3、乙肝慢性肝炎吃豆角 富含的植物凝血素,在人体内能激活T淋巴细胞等免疫细胞的功能,在增强免疫能力、辅助乙肝治疗上都是很有成效的。 4、乙肝慢性肝炎吃包菜 即圆白菜、卷心菜、甘蓝,性平、味甘,富含维生素C、维生素B1、维生素B2,还含有胡萝卜素、维生素E,生用对胃及十二指肠溃疡和疼痛有效。
5、乙肝慢性肝炎吃蘑菇 属于真菌类食物,包括菜蘑、口蘑、香菇等,同为蕈类。性平、味甘,含多糖类、维生素类、蛋白、脂肪和无机盐等。其含多种营养物质,在调节机体免疫力、抗肿瘤上可起到一定辅助功效;其含有大量的晒元素,有助于机体预防肝癌、防治肝病,适宜于肝病患者食用。 6、乙肝慢性肝炎吃大蒜 性辛、温,味辣。肝病病人宜熟用,含维生素A、维生素B1、维生素C等,其提取物具有抗菌、抗病毒、软化血管等作用。 乙肝不能吃的食物 1、乙肝不能吃生姜 生姜中含有黄樟素,若过量食用生姜是会容易加大患肝癌的风险。生姜虽好,切忌过量。此外,腐烂生姜产生毒素亦可致癌,有人认为"烂姜不烂味",这种想法是没有科学依据的,也很危险,因为腐烂的生姜会产生毒素,严重时会导致肝癌和食道癌的发生。 2、乙肝不能吃甲鱼 肝炎患者由于胃粘膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失常等原因,其消化吸收机能大大减弱。甲鱼含有极丰富的蛋白质,乙肝病人食后难以吸收,使食物在肠道中腐败,造成腹胀、恶心呕吐、消化不良等现象;严重时,因肝细胞大量坏死,血清胆红素剧增,体内有毒的血氨难以排出,会使病情迅速恶化,诱发肝昏迷,甚至死亡。 3、乙肝不能吃辣椒 辛辣食品易引起消化道生湿化热,湿热夹杂,肝胆气机失调,消化功能减
重症患者营养支持
重症患者营养支持 （一）重症患者的能量需求 1、能量需求： 正常成人一天的能量需求：30-50kcal/kg危重病人一天的能量需求：血流动力学不稳定或分解代谢旺盛时15-25kcal/kg；血流动力学稳定或合成代谢旺盛时25-40kcal/kg。 2、营养状态评估： 传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前白蛋白和人体测量学） 开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能 （二）重症患者的肠外营养（PN） 1、肠外营养的指征： （1）应当在住院7天后病人仍无法接受EN时才开始进行PN （2）ASP患者无法使用EN时，可考虑使用PN （3）7-10日后单纯通过场内途径无法满足能量需求（100%的目标热卡）时，可考虑添加PN （4）术前存在营养不良的胃肠道手术患者，围手术期（手术前即开始）应积极给予PN （5）预计PN疗程≤7天的病人，不需要进行营养治疗
2、肠外营养的给予方法及配方： “ALL IN ONE”主要组成 ?50%葡萄糖（占总热能的50%~60%）300-400ml ?20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）250ml ?氨基酸（100ml含7克蛋白）250-500ml ?5%葡萄糖（氯化钠）500ml ?10%氯化钠10~30ml ?10%氯化钾10~20ml ?微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)10ml ?水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、 叶酸和VH）1支 ?脂溶性维生素（V A、VD、VE、VK）10ml ?其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）10ml 临床常用的肠外营养制剂
肝病患者的营养代谢特点及营养干预措施
肝病患者的营养代谢特点及营养干预措施 2012-06-04 营养不良已越来越被认可为一个可以影响慢性肝病特别是终末期肝病患者预后的重要因素。早期的Child-Turcotte 分级标准中，营养状况一直作为评估终末期肝病的预后标准之一。然而遗憾的是，目前国内外一致公认的对肝硬化及终末期肝病患者的临床状况和疾病的严重程度有效评估的Child-Pugh分级和MELD 评分标准中，营养状况并不包括在内。营养状况应同其他并发症，如腹水和肝性脑病一样引起临床医师的重视。本文就肝病患者的营养代谢状况及营养干预措施进行综述。 一、急性肝炎 急性肝炎营养代谢的特点国内外报道较少。急性肝炎患者发病前机体处于正常状态，急性病程不会对营养状态造成过多影响。文献报道，急性肝炎患者平均静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）为（27.34±5.46）kcal/（kg·d），占正常预计值的117.8%，其中85%的患者为高代谢状态，15%为正常代谢状态。从3 大营养素氧化率来看，碳水化合物为主要供能物质，碳水化合物氧化率为63.15%；其次是脂肪，氧化率为24.01%；再次是蛋白质，氧化率为13.48%。如患者病情在短期内好转，其高代谢状态会很快恢复，3 大营养素氧化率不会发生显著改变；如患者病情持续未愈或进行性加重、恶化，则高代谢状态持续存在。 急性肝炎患者大多为高代谢状态，营养素供给一方面要满足患者增加的能量代谢需求，防止因营养底物不足而影响机体各器官的代谢和功能；另一方面也要避免过量的营养供给加重机体各器官结构和功能的损害。营养干预的目的不仅是为了满足患者代谢过程中对能量、蛋白质、电解质、微量元素、维生素等需求增加的需要，预防或纠正已存在的营养不良，同时也是为了维持或增强患者的免疫能力及对抗感染的防御机制，促进肝组织的修复。 二、慢性肝炎 国外对慢性肝炎营养代谢的研究主要集中在慢性丙型肝炎。文献报道，丙肝病毒（HCV）感染患者的糖尿病发病率为21%，乙肝病毒（HBV）感染患者糖尿病的发病率为12%。HCV 感染与脂质代谢也有明显相关性，可通过与载脂蛋白的相互作用干扰脂质代谢。慢性肝炎患者在病情稳定期肝功能基本正常，营养状况和物质能量代谢指标也大致在正常范围。有研究对142 例慢性乙型肝炎患者采用主观营养评价法分析，其营养不良发生率为
2018年度重症营养指南精要
A.营养评估 A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。 A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。 A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。 A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。（肥胖患者参照Q） A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注） B.肠内营养的起始 B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。 B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。 B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。
B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。 C.肠内营养的用量 C1.基于专家共识，我们建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU 的第一周无需特别进行营养治疗。 C2.我们推荐ARDS/ALI以及预计机械通气时间>=72小时的患者适宜使用滋养性肠内营养（10-20kcal/h，不超过500kcal/d——译注）或足量肠内营养，两种营养策略在入住第一周的临床结局是相似的。 C3.基于专家共识，我们建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长期进食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质紊乱和大脑糖代谢障碍——译注）。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获得肠内营养的临床获益。 C4.我们建议提供足量（高剂量）的蛋白。重症患者需要的蛋白大约在1.2-2.0g/kg实际体重，烧伤或多发伤患者可能需要更多(见M和P)。(还有肠瘘患者也可能需要更多！！——译注) D.关注肠内营养是否耐受和充足 D1.基于专家共识，我们建议每天监测肠内营养的耐受性。我们建议避免轻易中断肠内营养。我们建议诊断阶段的禁食禁水应该仅限于限制肠梗阻的蔓延并防止营养输注不足。 D2a.我们建议不必常规监测接受肠内营养治疗的ICU患者的胃残留量。 D2b.我们建议仍在监测胃残留量的单位，如果胃残留量<500ml且没有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。 D3a.我们推荐制定并实施肠内喂养预案，以增加营养用量。
慢性肝炎营养治疗指南
慢性肝炎营养治疗指南 营养膳食原则 肝炎病人的饮食主要要求足够的蛋白质、充足的糖、丰富的维生素和适量的脂肪,热量控制在1800-2200千卡之间。 1、合理补充蛋白质肝炎患者为了有利于肝细胞的修复和再生每日需要90-100克；重型肝炎或肝硬化有肝昏迷趋势者应限制蛋白质的摄入。 2、适量补充葡萄糖充足的糖可以满足热能消耗的需要，减少肝糖原利用，减少脂肪的转化或蛋白质的消耗，从而减少肝脏的负担。 肝炎患者每日需要2000千卡左右热量才能维持体内代谢并促进肝脏恢复；所摄入的葡萄糖除了住院患者接受静脉输液外，以谷类食物、淀粉类食物及各种水果为主，不要以食糖作为主要来源。 3、补充维生素新鲜的水果蔬菜均含有丰富的维生素C；牛奶、鸡蛋、动物肝脏等可提供丰富的维生素A；豆类、新鲜绿叶蔬菜、动物肝、鱼等对肝炎患者非常适合。 4、适量的脂肪除了供给机体必须脂肪酸和磷脂外，也可补充能量，对食物的调味、促进食欲也有很大好处。 5、避免饮酒、使用对肝脏有害的药物。 营养饮食注意事项 1、给予足够的能量卧床者每日每公斤标准体重20-25千卡；轻体力活动者每日每公斤标准体重30-35千卡；中度体力活动者每日每公斤标准体重35-40千卡；肝炎患者每日每公斤体重35-45千卡。 2、高蛋白饮食每日每公斤标准体重1.5-2.0克，约占总能量的15%，选用优质蛋白质，如奶制品、鱼、瘦肉等，应占总蛋白50%以上，动、植物蛋白质混用，充分发挥其互补作用。 3、碳水化合物每日总量300-400克,最好源于主食及副食品中含的天然糖类；不宜多用甜食，以免影响食欲，妨碍其他营养物质的摄取或引起胃胀气；在病人食欲不佳，摄食量较少时，可适当补充葡萄糖、麦芽糖等。 4、脂肪摄入量占总热量25%，每日50-60克,使用植物油，脂肪肝或高脂血症者应限制脂肪，脂肪摄入量占全天总热量的20%以下。
中成药治疗慢性肝炎
06中医（1）班周凤霞 031206142 治疗慢性肝炎的中成药 慢性乙型病毒性肝炎病机复杂，治疗难度大，是严重危害人民健康的疾病，如果治疗不当或治疗不及时将会发展为肝硬化，部分病人可转化为肝癌。近些年来，治疗慢性肝炎的中西药物虽然层出不穷，但疗效都不令人满意，西医公认的抗病毒药疗程长，副作用大，易发生病毒变异，停药后反弹；中成药制剂各有偏重，不能针对每个病人的个体治疗，疗效也不理想。迄今为止还没有找到一种有效的能彻底根治病毒性肝炎的方法。 肝发生炎症及肝细胞坏死持续六个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎可由各种不同原因引起 ,临床表现轻重不一 ,可毫无症状、有轻微不适直至严重肝功能衰竭。实验室检查可表现为轻度肝功能损害直至各项生化指标的明显异常。 我国是肝病大国，更是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家。据相关数据统计显示，我国乙肝病毒携带者约1.2亿人，其中超过2800万人为慢性乙肝患者。每年死于乙肝相关肝病者约30万人，我国每年用于肝炎和相关肝病的医疗、保健费用超过1000多亿元人民币。 肝炎是肝脏炎性疾病的总称，由甲、乙、丙、丁、戊等不同类型的肝炎病毒引起。最常见的肝炎病毒包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。 中医认为，肝为魂之处，血之藏，筋之宗，五行属木，主动主升，被称作“将军之官”。肝炎一般划入“黄疸”、“鼓胀”、“胁痛”等中医范畴，其主要治疗原则是扶正祛邪、清热解毒、疏肝理气、健脾化湿、补肾柔肝等。中医治疗肝病历史悠久，中药在保肝护肝、降酶、抗肝纤维化和调理方面具有良好的效果，且价格低廉，深受公众青睐。 虽然中药在治疗慢性肝炎方面有很多独到的见解，而且也取得了很好的疗效，但是每日服用煎煮的中药太过麻烦，携带也不方便。所以很多人宁可选择中成药，效果虽然次于煎煮的中药，但是携带很方便，便于慢性肝炎病人的长期服药。近年来有许多医家在临床中意外地发现，一些现成的中成药竟是慢性肝炎的克星。 目前号称能治疗乙肝的中成药不下400种，然而其中真正有好的疗效的却几乎没有。目前乙肝没有特效药，市场上一切宣传能“治愈乙肝”、“使大小三阳转阴”的药品、疗法、医院都是夸大的广告，病人要注意鉴别真伪。 现将几种常用口服中成药简述如下。 1、益肝灵片 (水飞蓟素 ):具有保护肝细胞膜作用。用于急、慢性肝炎及迁延性肝炎。可口服 3至 6个月。 2、乙肝宁颗粒 (黄芪、绵茵陈、党参、丹参、茯苓、白芍等 ):具有调气健脾、清热利胆、活血化瘀作用。治疗慢性肝炎者以三个月为一个疗程。 3、护肝片 (柴胡、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆 );具有疏肝理气、健脾消食、降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。 4、肝泰宝胶囊 (三七、郁金、大黄等 ):具有清热解毒、通络止痛作用。用于慢性乙型肝炎所致瘀血阻络、余毒未清所致面色萎黄、腹胀乏力等症。 5、少阳肝泰冲剂 (当归、郁金、白芍、桃仁、香附、地黄、五灵脂、柏子仁、陈皮、竹叶柴胡等 ):具有舒肝养血、化瘀理气作用。用于急、慢性肝炎及肝炎综合症。 6、当飞利肝宁胶囊 (当归、水飞蓟 ):具有清利湿热、益肝退黄作用。用于湿热郁蒸而致的黄疸、急性黄疸型肝炎、传染性肝炎、慢性肝炎而见湿热症候者。 7、肝苏颗粒 (古蔺赶黄草 ):具有降酶、退黄、保肝、健脾作用。用于慢性活动性肝炎、乙型肝炎、急性病毒性肝炎。 8、齐墩果酸片 (齐墩果酸 ):具有降酶作用 :能减轻肝细胞变性、坏死。用于急、慢性肝炎及迁延性肝炎的辅助治疗。 9、小儿肝炎颗粒 :茵陈栀子 (姜炙 )、黄苓、黄柏、山楂 (炒焦 )、大豆黄卷、郁金、
成人危重症患者营养支持指南
成人危重症患者营养支持指南【2016】 2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》，该指南将在2月份《肠外肠内营养杂志》与《CCM》杂志联合发表。该指南针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见。 A 营养评估 A1--根据专家共识，我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002，NUTRIC评分）。营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。 A2--根据专家共识，我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。 A3a-我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法估计热量的需求。 A3b-根据专家共识，如果无法测定间接热需，我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。 A4--根据专家共识，我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。 B 启动肠内营养 B1--我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h内启动肠内营养。 B2--对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。 B3--根据专家共识，我们建议对于大多数的内科危重症与外科危重症患者，尽管在启动肠内营养时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道收缩性。 B4a-对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。 B4b-根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。 B5--根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定。对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。 C 肠内营养量 C1--根据专家共识，我们建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻（例如，NRS-2002≤3或者NUTRIC评分≤5），同时无法保证自主摄食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。 C2--我们推荐对于急性呼吸窘迫综合征或者急性肺损伤的患者或者预计机械通气时间在 72h以上的患者，既可以通过肠内进行营养性喂养也可以进行全营养，因为两者在入院一周内对患者结局的影响是相同的。 C3--根据专家共识，我们建议对于营养高风险（NRS-2002>5或者NUTRIC评分≥5）或者严重营养不良的患者应在监测再喂养综合征与耐受的情况下，尽早在24-48h内达到预期量。在48-72h内到需要尽量到达目标热卡以及蛋白量的80%以上，这样才能在入院一周了实现肠内营养的临床效益。 C4--我们建议应该提供足够的蛋白摄入。蛋白需求可以根据1.2-2.0g/kg（实际体重）提供，对于烧伤或者多发伤患者可能还要更高。 D
慢性肝病患者营养代谢的研究进展(精)
慢性肝病患者营养代谢的研究进展 首都医科大学附属北京佑安医院孟庆华 随着临床营养学的发展，对病人的营养支持并非是单纯地提供营养，更为重要的是使细胞获得所需的营养底物以进行正常或近似正常的代谢，维持机体细胞、组织及器官的结构和功能[1]。肝炎病毒、酒精、药物、化学物质以及遗传代谢等诸多原因，对肝脏的长期作用皆可以引起慢性肝脏损伤疾病，最终发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌，严重危害人们的身体健康[2]。面对我国以肝炎病毒为主要病因的慢性肝病病人，带给我们的思考是：患者的营养状况如何？营养不良评价的标准如何适应用于慢性肝病患者？营养干预的措施是否可规范化等等。因此，营养代谢评价和治疗应引起我们足够的重视。 一，慢性肝病患者营养代谢的评估方法 目前尚无单一方法来判断慢性肝病患者的营养状况，其评估仍采用综合常用的各项营养状况评价参数，如主观全面评定法（subjective global assessment;，SGA）、人体测量数据、内脏蛋白质状况、免疫功能测定、氮平衡测定、体质测定分析等方法。Ferreira LG等[3]通过对159例等待肝移植的慢性肝病患者进行上述多种营养不良评价方式比较，营养不良的发生率波动在6.3%~80.8%，只有SGA与患者Child-Pugh评分改善程度、水肿及腹水消退、肝性脑病等临床症状的改善有显著关联。 在前期研究中，我们发现慢性肝病患者营养不良随着疾病严重程度有所不同，与急、慢性肝炎相比，肝硬化患者营养不良的发生率显著升高。采用SGA 及人体测量数据如三角肌皮褶厚度，上臂周径等评价肝硬化营养状况敏感性较高[4]。既往评价营养不足的指标并不完全适合于重症肝病患者，如血清白蛋白、体质指数、淋巴细胞计数等等。评价肝病患者的营养不足程度，不仅仅是应用SGA，还要结合客观人体学测量数据、生化指标等综合评价。 对于营养不良的有效干预和纠正可改善患者临床疗效，其疗效不仅依赖于对蛋白质热量营养不良的早期诊断，近年来越来越多的研究侧重于早期发现处于营养风险状态的患者并采取相应的营养支持治疗，营养风险评价（nutritional risk screening，NRS）成为目前营养评价领域新的方向。Kondrup J[5]提出的基于128个RCT（n=8944）研究报告的营养风险筛查工具（NRS—2002），认为首先对住