胸外科护理常规
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胸外科护理常规目录
001 ...........................胸腔闭式引流护理常规002....................................气胸护理常规003....................................血胸护理常规004....................................脓胸护理常规005................................胸部损伤护理常规006............................支气管扩张症护理常规007................多发多处肋骨骨折内固定术护理常规008................................纵膈肿瘤护理常规009 ...................................肺癌护理常规010..................................食管癌护理常规011..............................胸腔镜手术护理常规012......................胸腔镜下肺叶切除术护理常规013....................胸腔镜下肺大泡切除术护理常规
【疾病概述】
胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。是开胸术后重建、维持胸腔负压,引流胸腔内积气、积液,促进肺扩张的重要措施。其目的是恢复胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张。
【护理常规】
(一)心理护理
向患者介绍胸腔闭式引流的相关知识、目的及重要性,以取得配合。
(二)选择合适的体位
以斜坡(床头抬高45度~60度,床尾抬高10度)卧位为宜,患者血压平稳后即可取斜坡卧位,以利于胸腔内积液流出,同时也利于呼吸及循环功能,减轻切口张力的作用。
(三)鼓励患者咳嗽
尽早排出肺内痰液和陈旧性血块,使肺复张。对无力咳嗽的患者,按压胸骨上窝处,刺激气管,以引起咳嗽反射有利咳痰。术后予雾化吸人、叩背等协助排痰。
(四)评估疼痛程度,按医嘱应用止痛剂。
(五)胸管护理
1.做好标识
2.注意避免引流管反折、扭曲,以保证引流管通畅。
3.保持引流管通畅,观察水柱上下波动。在吸气时,若水柱明显升高,波动范围过大,则提示有气道阻塞,肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等,应立即通知医师及时处理。
4.胸管与水封瓶之间的引流系统,应完全封闭,固定牢固,切勿漏气。水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。如水封瓶被打破或更换时,必须确切钳夹引流管,以免造成气胸。5.水封瓶位置不可高于胸部,在患者胸部水平下60~l00cm处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流人胸腔。
6.预防感染坚持无菌操作,换瓶予茂康碘消毒。
7.准确记录胸腔液量和质的变化正常情况下,胸液应自血性逐渐转变为血清样。若引流量超过l00ml/h且颜色鲜红,持续观察2~3h未见减少,并伴有脉快、面色苍白、血压下降等,说明胸腔内有活动性出血,应及时报告医生,作出对症处理;如引流量大,每日1500~2000ml,色较淡,应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸,留胸液做乳糜实验可确诊。
8.拔管指征
(1)术后48h听诊,术侧肺呼吸音清晰,引流量少,24h胸液 (2)全肺切除后,如胸腔引流不多,呈血清样,24~48h即可拔管。 (3)术中污染严重者,胸腔引流时间可适当延长,直至肺膨胀良好,胸液量少而清澈,无发热等感染征象,方可拔管。 (4)胸内虽有积液、积气,但胸管已阻塞,失去引流作用者可拔管。 (5)气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀,呼吸音清晰可拔管。9.拔管后注意事项 (1)不能马上下床活动,以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。 (2)观察有无呼吸困难、气胸、皮下气肿,检查引流口敷料情况。如拔管后仍有胸液从引流口漏出,则予更换敷料并报告医生处理。 【概念】 胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等,张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。 【评估】 1、气胸的病因。 2、病情评估 (1)生命体征。 (2)疼痛的位置、性质及程度。 (3)呼吸困难程度。 (4)胸廓移动度。 (5)气管的位置。 (6)营养状况。 3、对气胸的认识程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理要点。 2、术前护理 (1)定时监测病人生命体征的变化,若出现血压下降、呼吸困难,脉搏细弱等休克症状,立即协助医生进行抢救。 (2)有明显呼吸困难者,协助其半卧位,给予低流量氧气吸人,必要时进行排气治疗。 (3)胸腔内气体量较少,无明显呼吸困难者,嘱其卧床休息, 限制活动量。 (4)剧烈干咳者,及时给予镇咳药物。 (5)胸部疼痛者,遵医嘱给予镇痛药物。 (6)体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高,有并发胸膜炎或脓胸的可能,及时通知医生,遵医嘱留取痰液进行细菌培养,给予抗感染治疗及降温处理。 (7)鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物,以免因大便干燥,用力排便而造成胸膜腔内压升高。 3、术后护理 (1)按全身麻醉病人护理要点,清醒后半卧位。 (2)给予持续或间断低流量氧气吸人。 (3)定时监测血压、脉搏、呼吸的变化,发现异常及时通知医生。 (4)保持呼吸道通畅,带有气管插管时随时吸痰,了解双肺呼吸音状况,协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。(5)保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。 (6)根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。 (7)早期活动,有利于肺膨胀。 【健康指导】 1、向病人及家属讲解气胸的知识,使其了解发病的诱因,判断气胸的类型、症状及预防措施。 2、根据病人及家属的理解能力,教会其自救的方法。 3、不要进行剧烈的体育活动。 4、保持良好心态,促进康复。