第10章呼吸系统疾病(J00-J99)第11章消化系统疾病(K00-K93)

第十章呼吸系统疾病

（J00-J99，10节，63类目）

本章应掌握内容:

掌握本章的编码规则

掌握流感的编码方法

熟悉支气管哮喘、喘息性支气管炎的

编码方法

了解胸膜炎和J95的分类

呼吸系统的解剖结构

呼吸系统：保证人体进行呼吸的各个器官，分为呼吸道和肺。

上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：气管、主支气管及其在肺内的各级分支

分类轴心：解剖部位

注意：呼吸系统以部位低者对身体的影响大

（一）编目规则：

(1)当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类。

例如：气管支气管炎J40

（按支气管炎编码）

例如：喉气管支气管炎

(2)年龄小于15岁儿童,如果没有指明气管炎是急性、慢性的情况，假定分类急性气管炎J20

支气管炎NOS：注意年龄，

年龄＜15，J20

年龄≥15，J40

（3）扁桃体炎

未特指为急性或慢性的扁桃体炎应编码为急性J03.-。

注意：入院为做扁桃体切除术时，未特指为急性或慢性扁桃体炎应按慢性编码于J35.0。

(4) 某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。

例如：急性咽炎，腺病毒感染

J02.8 B97.0

急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所致

J68. 1，X46.6

（二）其他有关类目的说明

1.急性上呼吸道感染J00-J06

以感染部位为分类轴心，需要注意感染部位

例如：急性上呼吸道感染J06.9

（未特指部位）

2. 流感J10-J11

通过是否标明流感病毒用J10、J11两个类目来区分，但亚目相同,其不包括也是相同

J10 标明流感病毒

J11 未标明流感病毒

分类时需要注意是否标明流感病毒

J11.- 流感是优先级编码

当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病而且治疗也与流感相关时，这是一个优先级编码，也是主要诊断.

例如:流感伴心肌炎 J11.8+ I41.1*

流感伴阻塞性肺气肿 J11.1

流感伴阻塞性肺气肿查找方法比较特殊

例：流感伴有阻塞性肺气肿J11.1

“流感”作主导词

“气肿”作主导词

无法查到相应完整的修饰词

只是在（卷一）J44.0阻塞性肺病，伴有急性呼吸道感染的亚目下，才有注释说明不包括伴有流感。因此才得到J11.1的编码。

增加的类目: J09

J09 由于被标明的禽流感病毒引起的流行性感冒

由通常只感染鸟类且极少感染其他动物的流感病毒引起的流感。

3. 支气管哮喘与哮喘性支气管炎区别

支气管哮喘: J45.-

简称哮喘。病因:是支气管高压反应状态下,由于变应原或其他因素引起广泛气道狭窄的疾病.

临床表现:

特点为发作性胸闷、咳嗽、大多呈带有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。多有过敏史，而且呈季节性

哮喘性支气管炎：

临床表现:有咳嗽、咳痰伴有喘息，经常或多次出现哮鸣音者，分两种急性和慢性。

急性哮喘性支气管炎：J21.-

哮喘性支气管炎是婴幼儿时期一种特殊类型的支气管炎，是一种婴幼儿时期呼吸道过敏性疾病。常指婴儿时期有哮喘表现的支气管炎。哮喘性支气管炎发病常与呼吸道感染有关。但哮喘性支气管炎并不等于哮喘。另外一个是外国著名的教科书中没有“喘息性支气管炎”这个病名。因而主张用“婴幼儿哮喘”取代喘息性支气管炎的诊断，与国际接轨。

这是一种特殊类型的急性支气管炎，应称为：“毛细支气管炎”。过去的名称是因为病变在支气管部位，其临床表现除充血，水肿，分泌物增多等炎症表现外，同时又有支气管痉挛，所以临床表现以严重的哮喘为主。

主导词细支气管炎（急性）（感染）（亚急性）J21.-

慢性哮喘性支气管炎：（慢性喘息性支气管炎）J44.8

多老年患者，病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。慢性哮喘性支气管炎编码J44.8

主导词支气管炎

慢性

- - 气喘J44.8

注意：

（1）哮喘（型）性支气管诊断必须分急慢性。

急性主导词细支气管炎

慢性主导词支气管炎

（2）不要强调哮喘,强调哮喘编码J45 是错误的

4. 胸膜炎的分类

ICD-9不管疾病性质,胸膜炎全分类呼吸系统

ICD-10是根据疾病性质分类于各章

胸膜炎未特指病因R09.1 （分类第十八章）

化脓性胸膜炎指明病因J86.9 （分类第十章）结核性胸膜炎A16.5 （分类于第一章）

5. 肺炎J12-J18

以病原体为分类轴心---J18病原体未特指

注意J18类目下的不包括[卷（一）426]

肺炎伴肺脓肿(未指病原体) J85.1

注意病历中是否记录病原体及有无肺脓肿。

6. 慢性阻塞性肺疾患分类（COPD）

卷（一）426页分期感染

1、慢性阻塞性肺疾患伴下呼吸道感染J44. 0

（肺部感染）

2、慢性阻塞性肺疾患急性加重期J44. 1

急性支气管炎

3、慢性阻塞性肺疾患稳定期J44. 8

慢性支气管炎

分类时注意包括与不包括内容

伴有流感（J10-J11)

7. 肺水肿J81 ：

不包括：

坠积性肺炎（J18.2）

化学性肺水肿（J68.1）

外部物质引起的（J60-J70）

伴有提及心脏病NOS或心衰(I 50.1)

强调病因，症状不需编码，或作为附加编码

8. 关于J95操作后的呼吸系统疾患，不可归类在他处注意点：

当明确操作后并发症的临床表现时，应按临床表现所在的系统归类，或分类于系统后的并发症。

例如：放射后肺纤维化J70.1

术后声门下狭窄J95.5

更新：

J18 肺炎, 病原体未特指

不包括：肺炎：

?¤普通间质性(J84.1)

J84.1 其他间质性肺病, 伴有纤维化

普通间质性肺炎

J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺病

不包括：伴有急性下呼吸道感染(J44.0)

伴有急性加重(J44.1)

第十一章消化系统疾病K00-K93

消化系统：消化管和消化腺

●消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等

上消化道：口腔到十二指肠

下消化道：空肠到肛门

●消化腺：唾液腺、肝和胰腺

食管腺、胃腺和肠腺等

分类轴心：解剖部位

1、假定分类：

（1）巨结肠 NOS K59.3

先天性巨结肠 Q43.1

后天性巨结肠 K59.3

ICD-10未指出先天性或后天性，假定分类于后天性巨结肠

K59.3。

ICD-9未指出先天性或后天性，假定分类于先天性发育不良。注意两点：1、阅读病历 2、不要与ICD-9假定混淆

（2）K52.9 非感染性胃肠炎和结肠炎

未特指病因的感染—编码 A09

A09 转换为 K52.9 新版已经更改

2、K13.7口腔黏膜的其他和未特指损害

包括：所有口腔不能分类于他处的疾病

例如：悬雍垂肥大

肥大

—悬雍垂 K13.7

小口畸形(后天)

畸形

—口腔K13 .7

这个编码实际上所包含的内容远比它标题的内容更多，3、贲门疾病分类

大多数贲门疾病在主导词下没有列出贲门部

位少数在索引中可以直接获得编码。

ICD-10将贲门疾病分类于食管疾病类目下

例如：贲门口糜烂

糜烂

—食管 K22.1

又如：贲门口痉挛 K22.0

贲门口梗阻 K22.2

4、食管、胃、十二指肠疾病（K20—K31）

（1）不包括：裂孔疝，归入膈疝 K44

（2）注意:卷一的指示说明

需要时使用附加外因的编码(第二十章)

例：胃溃疡由阿司匹林引起

（3）消化不良 K30

应注意病因及临床表现对编码的影响

例如：神经性消化不良

（神经症性心因性）

F45.3

消化不良若表现有胃灼热

R12

5、阑尾炎的分类

编码于K35 — K38，比ICD-9更详细。尤其是K38阑尾的其他疾病。分类越详细也就意味着分类难度越大。

6、肠血管疾患 K55

血管的疾病一般分类于循环系统，肠血

管的缺血、坏死导致的肠疾病分类于消

化系统。

7、胃、十二指肠和结肠息肉

根据索引，它被分类到肿瘤中。但是澳大利亚提出将其归入疾病中，已得到世界卫生组织（WHO）的同意。

结肠息肉：K63.5

胃十二指肠息肉：K31.7

直肠息肉：K62.1

腺瘤性的分到良性肿瘤

膀胱息肉分类于肿瘤

8、疝（K40-K46）

（1）与ICD-9区别：

ICD-10将腹股沟疝、股疝、脐疝、腹疝、隔疝等分类于不同

的类目中，在各类目下用亚目区分并发症

ICD-9将以并发症为分类轴心分类于不同的类目中，以亚目区分疝的部位

（2）注意：疝一节注同时伴有梗阻和坏疽的疝，只编码坏疽，梗阻不需再编码

（3）嵌顿性=箝闭性 K40.3

9、肝脏疾病（K70-K77）

（1） ICD-10 不包括病毒性肝病，分类第一章（B15-B19） ICD-9 病毒性肝病归类于消化系统疾病（2）慢性迁延性肝炎在我国临床上常见的是“病毒性的”。

慢性迁延性肝炎=病毒性肝炎将其分类于B18.9

（3）对肝炎的分类应注意对病因的描述，

以病因为主要内容查找。

10、胆石症 K80

注意：胆结石伴有炎症时应采用合并编码

例：胆总管结石 K80.5

胆囊炎，慢性 K81.8

慢性胆囊炎，伴胆结石 K80.1

更新——增加新编码：

●K22.7巴雷特食管

巴雷特：

·病

·综合征

不包括：巴雷特溃疡(K22.1)

●K31.7胃和十二指肠息肉

不包括：胃腺瘤样息肉(D13.1)

●K63.5 结肠息肉

不包括：结肠腺瘤样息肉(D12.6)

结肠息肉病(D12.6)

●K75.4 自身免疫性肝炎

●K85.0 特发性急性胰腺炎

●K85.1胆汁型急性胰腺炎

胆石性胰腺炎

●K85.2 酒精性急性胰腺炎

●K85.3 药物性急性胰腺炎

需要时，使用附加外因编码(第二十章)标明药物。

●K85.8 其他急性胰腺炎

●K85.9 急性胰腺炎，未特指