临床医学检验中级考试-临检

临检

凝血、出血：

1.正常血清中不含有1,5,8,13因子。

2.储存血浆中不含5,7因子

3.硫酸钡吸附后的血浆不含有2.7.9.10因子

4.枸橼酸钠抗凝血浆中不含有4因子（钙离子，被螯

合掉了）。

5.接触因子缺乏，有血栓形成的倾向。

6.凝血酶：①丝氨酸蛋白酶；②可以激活的因子：

1,5,8,13因子；(同时血清中不含有1,5,8,13因子)。

7.抗凝血酶：①丝氨酸蛋白酶抑制物。可抑凝血酶，

还可抑制10a, 9a, 12a, 11a, 纤溶酶，胰蛋白酶，激肽释放酶等。②一个凝血酶分子上只有一个肝素结合位点；

8.内源性凝血：

①较慢，涉及因子多；

②a-9因子a-磷脂-钙离子复合物，激活10因子。

③APTT：白陶土作用为激活11,12因子

9.外源性凝血：

①较快，涉及因子少；

10.内外源途径激活10因子的方式：①内：8-9-Ca-PF3

复合物激活10；②外：TF-7-CA复合物激活10；

11.共同途径的凝血因子：1，2，5，10；

12.纤维蛋白单体交联形成蛋白，参与因子为13a因子，

钙离子。

13.纤溶酶（PL）：活性中心位于轻链上。

14.纤溶酶原激活物(t-PA)：①内皮细胞分泌。②单链与

纤维蛋白的亲和力更高。③双链与纤溶酶原亲和力更高。

15.纤溶酶原激活抑制物(PAI)：与纤溶酶原激活物结合

形成不稳定的结合物。

16.对肝素检测：APTT；对口服抗凝剂检测：PT；对纤

溶活性的检测：TT（反应纤维蛋白原的含量）；

出血性疾病、血小板

1.过敏性紫癜：①多见于青少年儿童；②变态反应造

成毛细血管脆性和通透性增加，导致皮肤黏膜出血。

2.过敏性紫癜、单纯紫癜、遗传性毛细血管扩张症出

血时间、血小板计数都正常；

3.急性ITP：血小板数量↓，BT和PLT都不正常；

4.血友病：遗传类型为性连锁隐性遗传，男性发病，

女性传递；

5.血小板①最丰富的蛋白质是肌动蛋白；②活化最可

靠的指标是GP聚集试验：之前1W不可用阿司匹林；

6.血小板性血友病：常染色体不完全显性遗传，vWF

缺陷；

7.血友病A/甲：8因子缺乏，血友病乙缺乏9因子

8.血小板表面的糖蛋白：

①Ⅰa/Ⅱa：胶原受体；

②Ⅰb/Ⅸ：vWF受体

③Ⅰc/Ⅱa：纤维连接蛋白受体；

④Ⅳ：TSP受体

⑤GPⅤ：凝血酶受体。

9.血小板血型：简易致敏红细胞血小板血清试验。

10.血小板聚集：糖蛋白GPⅡb/Ⅲa，纤维蛋白原，钙

离子。三者联合。

11.黏附依靠GPⅠa/Ⅸ，GPⅡb/Ⅲa。血管内皮损伤，

暴露出胶原蛋白，通过vWF与血小板膜糖蛋白受体结合，使得血小板黏附。

12.血液标本微凝集，原因在于血小板凝集。

13.原发性血小板增多症：常有出血、脾大、血栓形成

等。

14.血栓性血小板减少性紫癜：红细胞碎片形成增多。

15.血小板无力症：常染色体隐性遗传病。第3因子活

性降低；膜GPⅡb/Ⅲa缺乏或基因缺陷；对ADP，胶原，凝血酶等诱导剂无聚集反应；对瑞斯托霉素有聚集反应。

抗凝剂

1.肝素：快速生化，红细胞渗透脆性使用。

2.枸橼酸钠：保护5因子。输血保养液。

3.EDTA盐：对形态和血小板影响小，适合细胞计数

和HCT测定。

血细胞计数

1.网织红细胞miller窥盘：大方格网织红总数÷（小

方格红细胞总数×9）

2.嗜酸性粒细胞稀释液：①细胞保护剂：乙醇，丙酮，

乙二醇；②伊红，固绿：着色剂；③甘油：防挥发；

④碳酸钾，草酸铵：破坏其他细胞，增强EO染色。

3.plt计数参考方法：

① 流式细胞分析技术。

② 电阻抗原理的分析仪采用浮动界标技术可提高

血小板的准确性；

4.WBC, RBC计数参考方法：单通道电阻抗计数法

过氧化物酶活性：

嗜酸性粒细胞＞中性粒细胞＞单核细胞，淋巴细胞和嗜碱性粒细胞没有。

血红蛋白

1.种类：①血红蛋白A（α2β2）95%；②血红蛋白

A2（α2δ2）2-3%；③血红蛋白F（α2γ2）2%，碱化血红蛋白；

2.HiCN转化液不能再塑料瓶贮存，因为CN丢失，导

致结果偏低；

血型：

1.H抗原性最强的RBC是O型红细胞，因为O基因

上无法加糖。

2.ABO基因最广为接受的学说是“三等位基因学说”。

3.ABO血型鉴定最常用的方法是玻片法

4.抗-A，抗-B标准血清效价应≥128，亲和力≤15秒，

凝集素效价＜1:4；

5.ABO系统中天然抗体主要是IgM。免疫抗体为

igG,igM,igA。

6.血小板表面没有Rh抗原，后者只存在于红细胞表

面。

7.Rh假阳性的主要原因为，患者抗人球蛋白试验（+），

令红细胞容易发生凝集。

8.酶处理后的RBC的MN血型抗原会被破坏；

尿常规

1.肾移植排斥反应指征：淋巴细胞，肾小管上皮细胞

（肾盏、输尿管、膀胱、尿道前段正常为移形上皮）；

2.炎症：鳞状上皮细胞，可见大量炎细胞；

3.移行细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤；

4.氟化钠能影响干化学法中的尿糖；

5.尿液Addis计数常用防腐剂：甲醛；大便常规

1.消化道出血超过60ml，大便可见柏油色。

2.隐血试验：抗原过多导致后带现象，出现假阴性。

3.夏科雷登结晶：阿米巴痢疾、过敏性肠炎、钩虫病。

白带常规

1.阴道加德纳菌感染，白带形状为奶油样。

前列腺液

1.慢性前列腺炎锌含量下降多，前列腺癌锌下降少，

前列腺肥大则锌升高。

脑脊液

1.①化脓性：灰白色，浑浊；②蛛网膜下腔梗阻：黄

色胶冻状；③结核性：毛玻璃样轻度浑浊，静置半-1日可见纤细网膜形成；

2.血性：蛛网膜下腔出血：三管都红色，离心上清淡

红色或黄色。穿刺损伤：第一个血性，后2个逐渐变淡，离心上清无色。

3.细胞计数：①结核性：主要为淋巴细胞；②化脓性：

中性粒↑；③蛛网膜下腔出血：中性粒↑；④病毒性：有核细胞略↑；⑤新型隐球菌性：淋巴为主，但有核细胞数不高；

4.①蛋白质：定量方法：比色法优于比浊法。②正常

含量不到血浆的1%；③婴幼儿蛋白质含量＞成人，6M后逐渐下降。④Froin综合征是梗阻性脑病，潘氏实验灵敏度高。

5.氯化物：①比血清高，120-130mmol/L；②呼碱、尿

毒症↑；

6.①化脓性：LD↑↑（glu↓）。②结核性：ADA↑↑

（pr↑，glu↓，Cl-↓）；③多发性硬化症：MBP（髓鞘碱性蛋白）↑，是辅助诊断标准；

7.电泳条带：CSF有前清蛋白，血清没有。

8.脑脊液常规：

正常无RBC，白细胞主要是淋巴细胞和单核细胞。

结核性：蛋白质↑，葡萄糖↓，氯化物↓。

关节液

类风关：柠檬色，浑浊，偶见胆固醇结晶。

心包积液

草黄色：尿毒症引起

黄色：常见于溶血性黄疸

黑色：曲霉菌感染

浆膜腔积液

1.98%以上癌细胞是转移性的，其中80%以上是腺癌。

胸水脱落细胞

1.恶性间皮瘤：细胞边界清晰，病理性和分裂象多见，

多核瘤细胞多见，染色质分布于核的一侧。

2.小细胞未分化癌：细胞体积小，胞质少，核染色深，

成墨水滴样。

肺泡灌洗液

中性粒细胞增多：特发性肺间质纤维化，ARDS

淋巴细胞增多：卡氏肺孢子虫

T细胞增多：结节病

痰液

夏科雷登结晶：支哮，或肺吸虫。

柱状上皮：炎症或癌症

胆固醇结晶：慢性肺脓肿，慢性肺结核。

宫颈脱落细胞

挖空细胞：应活检，或做HPV分型。

宫颈鳞癌：常见非角化性细胞。

羊水检查

1. 粘多糖沉积病：酸性水解酶活性

2. 胰腺纤维囊性病：γ-GGT测定。

3. 晚期羊水：约800ml；＜300ml为过少。

4. 颜色：①金黄：母婴血型不合（大量胆红素）；②黄色粘稠：胎盘功能减退；

5. L/S比值：1.5-1.9 （肺成熟可疑）

>2 （肺成熟）

肌酐≥176.8 （肾成熟）

450nm吸光度＜0.02 （肝成熟）

特殊筛选试验

1.苯丙酮尿症：三氯化铁定性法；

2.酪氨酸尿：亚硝基萘酚定性法；

胃肠溃疡等

1.BAO/MAO：①BAO 0-5；②两者都增高：胃泌素瘤

（BAO＞10mmol/h）；③胃溃疡：正常或偏低；

血细胞形态

1.异淋：①浆细胞型、泡沫型；②不规则型、单核细

胞型；③幼稚型、幼淋巴细胞型。

2.遗传性球形红细胞增多症RDW不增高，但MCHC

增高。

3.浆细胞：多发性骨髓瘤/伤寒/疟疾，浆细胞内产生

Russell小体。

4.杜勒小体（Dohle body）：中性粒细胞中毒现象。

5.棒状小体（Auer body）：粒系白血病；

6.卡波环：嗜多色性红细胞、碱性点彩红细胞中。可

能是报纸中脂蛋白变性导致。

7.豪乔小体（Howell-Jolly body）增生性贫血。

8.WBC核左移程度：＞5%（轻）；＞10%（中）；＞

25%（重）

血细胞染色或检测

1.中性粒细胞左移伴增多：再生性左移；伴减少：退

行性左移。

2.POX（过氧化物酶）：特异，简单，要求新鲜，在粒

系阳性，单核细胞其次，阳性的话则是髓系疾病。

判断急白类型：急粒（+）；急单（±）急淋（-）。

3.SBB：敏感，繁琐，不要求新鲜。

4.特异性酯酶染色（NSE）：急性白血病常规，鉴别急

白类型。急粒(+)，急粒-急单(部分+)，急单、急淋（-）

5.非特异性酯酶染色：

①阳性者可被NAF抑制：急单。恶性组织细胞性

白血病不可被抑制；

6.NAP积分：多见成熟中性粒。

①急性化脓感染↑

②鉴别类白血病和慢粒（慢粒↓至0，类白↑↑↑）。

③鉴别急白：急淋↑，急粒↓，急单正常或↓。

7.PAS：鉴别红系良恶性疾病，急性红白血病↑。

白血病等

1.棒状小体（Auer body）紫红色，急性髓系白血病诊

断标识。

3.M0，急性髓细胞白血病微分化型。

4.M1，未分化

5.M2型（部分分化），骨髓中原粒30-90%，早幼粒及

以下＞10%。

6.M3，急性早幼粒型。早幼粒细胞≥30%。90%以上

患者可见t（15；17）；

7.M4，急粒-单；

8.M5，急单，α-NBE（+）；

9.M6，红白

10.M7，巨核。

11.急粒：外周血和骨髓原始细胞↑，POX+，NAP染

色↓；

12.慢粒：急变出现急粒的特征，独特之处在于BASO

↑；

13.慢淋：以B细胞为主（95%）,T细胞性少见。骨髓

中原淋、幼淋少见。

14.急淋：造血组织有原始/幼稚淋浸润增生。

15.骨髓增生：①极度活跃：急性白血病、慢粒；②慢

淋明显/极度活跃。

16.骨髓增生性疾病：往往伴有肝脾增大。

17.再障：①血象：RET计数的绝对值低于15×10E9/L；

②可见残存孤立性幼红细胞岛。

18.多毛细胞白血病：外周血或骨髓中有毛细胞；ACP

染色+，不被L-酒石酸抑制。

19.类白血病：外周血白细胞增多，中晚幼增加为主。

NAP↑↑↑；

20.急性红白血病：红系、白系同时恶性增生；外周血

可见各阶段幼红细胞，形态奇特，巨幼样变。幼稚粒逐渐↑；PAS常强+。

21.急慢性分类依据：组织发生的阶段。急性阻滞在早

阶段，慢性阻滞在晚阶段；

22.急性白血病骨髓原始细胞≥30%，骨髓增生异常综

合征骨髓原始细胞＜30%。

23.Ph染色体：CML特征性异常染色体（但不仅仅存

在于CML）。病情发生改变也不会消失。存在于粒细胞、幼红细胞、幼单细胞，巨核细胞、B细胞。

24.骨髓增生异常综合征：

①不典型微巨核细胞；

②三系均病态造血

③靶形红细胞，火焰状血小板，有异形粒细胞

（peleget-huet）样变；

25.多发性骨髓瘤：

①症状：骨痛，骨折，骨质疏松，圆形凿孔样溶骨

性改变；

②血象：火焰细胞；正细胞，正色素性贫血；

③血清常见M蛋白（浆细胞分泌，三种类型：完整

Ig，重链，轻链）；

④细胞大小和成熟程度与正常浆细胞不同；

26.戈谢病：Gaucher细胞27.传单：①临床表现：肝/脾/淋巴结肿大，咽峡炎。15-30

岁。②淋巴细胞良性增生疾病，血象异淋增多。③确诊依据：EBV阳性；

28.恶性组织细胞病：骨髓出现异常组织细胞（诊断价

值）；

造血：

1.造血干细胞多表达CD34和Thy-1。

2.细胞标志：

a)髓系标志：CD33，CD13

b)T淋巴细胞：CD3，CD7，CD2

c)B淋巴细胞：CD19，CD22，CD10.

d)原始巨核细胞：CD41，CD61

3.粒单系祖细胞培养，细胞团数量＞40个称为集落。

4.BFU-E（红细胞早期集落形成单位）增加，见于真

性RBC↑，原发性MDS，部分慢粒。

5.造血干细胞正向调控：早期SCF，FL，IL-3；晚期

G-CSF, GM-CSF, TPO, EPO等；

6.HSC负向调控：TGF-β，TNF-α，TNF-β，IFN-

α、β、γ，趋化因子等。

7.血小板成熟的调控因子：IL-6，TPO。

8.骨髓：①造血代偿能力能增加到正常的6-8倍。②

0-5岁均为红骨髓，5-7岁开始出现黄骨髓，18岁以后扁骨、短骨，长管骨近心端仅存红骨髓。

9.红细胞早在晚幼红细胞阶段开始丧失分裂能力。

10.网织红：①RPI（网织红生成指数：网织红产生速度

与正常人的比例）；②网织红在外周血第1日核糖核酸即消失，如果大量释放入外周血，成熟则需要2日。

粒细胞：

1.按发育阶段分：分裂池、成熟池、储备池、循环池。

2.嗜酸粒：①增多：猩红热急性期；②生理性↓：寒

冷、饥饿；③病理性↓：伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤、应用肾上腺皮质激素；

3.嗜酸性粒细胞：采集最佳时间早8点；

原始/幼稚细胞

1.①原红细胞：瘤状突起。胞浆无颗粒，深蓝。②原

单细胞：胞体不规则，胞核不规则折叠扭曲，报纸淡蓝或灰蓝，可见空泡。③原浆细胞：有核旁淡然区，空泡。

2.血细胞发育：核染色质从细致到粗糙，从疏松到紧

密。

骨髓检测：

1.常用部位：首选髂后上棘。胸骨，髂前上棘，棘突，

胫骨等。

2.骨髓涂片：①低倍：涂片质量，增生程度，巨核细

胞计数分类，体积较大的细胞分类等；②高倍：各系细胞增生程度、比例，形态。

染色体病

1.核型英文：倒位inv; 嵌合体mos；缺失del；插入

ins；重复dup；染色体短臂p；染色体长臂q；等臂染色体i；

2.多基因遗传病：2对以上的基因发生突变产生的。

如脊柱裂。

溶血：

1.溶血指标：红细胞寿命缩短。

2.冷凝剂综合征（CAS）:多见女性，非遗传。血管外

溶血为主，自身抗体主要是IgM；低温可结合RBC 使之凝集；升到常温可激活补体，破坏RBC。

3.PNH：为后天获得性，HSC基因突变引起RBC膜

缺陷，造成溶血。Ham试验有诊断价值。

4.遗传性球形红细胞增多症：非HSC异常，而是RBC

膜蛋白基因异常。

5.红细胞渗透脆性试验：是RBC膜缺陷的筛查试验，

对遗传性球形红细胞增多症有诊断价值。

6.蚕豆病：属RBC酶缺陷。高铁血红蛋白还原率↓；

7.COOMBS试验抗人球蛋白试验：

①直接抗人球蛋白：检测RBC表面有无不完全抗

体；

②间接抗人球蛋白：检测血清有无不完全抗体；

8.ROUS试验：普鲁士蓝反应。

阳性诊断慢性血管内溶血，阴性不能排除。

贫血、铁利用、铁染色：

1.分期：早期表现为储存铁缺乏，反映在铁蛋白↓；

因而祛铁治疗疗效主要观察铁蛋白含量

2.缺铁性贫血：

a)①筛查指标：血清铁的检测；

②诊断指标：骨髓细胞外铁染色↓↓或消失，

铁幼粒细胞＜15%；

b)血清铁↓，＜10.7μmol/L

c)血清铁蛋白＜14μg/L

d)血清转铁蛋白饱和度↓

e)总铁结合力＞77μmol/L

f)红细胞游离原卟啉＞500μg/L

3.铁染色：

a)骨髓铁染色可区别缺铁性贫血和铁幼粒细胞

贫血；

b)缺铁性贫血（铁缺乏）：细胞内外铁减少，红

系增生，中晚幼红细胞增多；

c)铁幼粒细胞贫血（铁利用障碍）：细胞内外铁

增多，红系增生，出现大量环形铁幼粒细胞。

d)细胞外铁↑，细胞内铁↓：感染、肝硬化、慢

性肾炎、尿毒症、血色病等，铁粒幼红细胞↓；

4.巨幼红细胞贫血的中性粒细胞多见巨多分叶核。

5.根据给出条件计算MCV, MCH, MCHC，判断贫血的

种类。

小分子物质：

收缩血管：血栓烷A2，NA，儿茶酚胺，血管紧张素

扩血管：乙酰胆碱，激肽，前列腺素，NO

血流变

1.η指牛顿流体的内摩擦系数/黏度系数；

2.表观黏度表示非牛顿流体的黏度。

3.相对黏度：全血与血浆的黏度比值

4.比黏度：全血与生理盐水的黏度比值

5.还原黏度：全血黏度与HCT比值。

6.血液的触变性：在低切变率条件下表现出来。

7.血液黏度岁时间增加而逐渐降低。

输血

1.输注红细胞：①少白的红细胞：预防非溶血性发热；

②辐照红细胞：预防TA-GVHD；③洗涤红细胞：

应用于输血发生严重过敏；

2.血液保存液ACD, CPD加上腺嘌呤就可以变成

ACDA, CPDA，将保存期延长到35天。

3.血小板最佳保存条件是22℃，水平震荡。

4.凝血因子最佳保存条件是-20℃，一年以内。

5.交叉配血意义：

①主侧：供者红细胞加受者血清。如供者直接

抗人球蛋白试验阳性则可出现凝集。

②次侧：受者RBC加供者血清

6.交叉配血方法原理：

①盐水介质法：检测IgM的完全抗体

②其余方法：检测IgG的不完全抗体

肾脏

1.肾小球滤过膜损伤，滤过能力↓，则会漏IgM（大），

尿中会增多。

2.肾病综合征：损伤肾小球滤过膜，选择性蛋白尿（白

蛋白为主）

3.慢性肾炎：损伤肾小球血管壁→非选择性蛋白尿。

4.本周蛋白：最灵敏的筛选试验是对甲苯磺酸法。