第七章 麻醉
第七章麻醉
一、填空题
1、根据麻醉作用部位与药物不同,将临床麻醉方法分为: 、、
、、。
2、椎管内阻滞包括、、。
3、糖尿病患者,择期手术应控制空腹糖不高于 mmol/L,尿糖低
于 ,尿酮体。
4、胃肠道准备时,成人择期手术应禁食小时,禁饮小时,以保证
胃排空。
5、临床上依诺伐(Innovar)就是指与按配成得合剂。
6、麻醉前用药,常用药物分成四类、、、。
7、成人行蛛网膜下腔阻滞,穿刺点最高不应超过第腰椎,因为脊髓下
端一般终止于。
8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因,其中
与属酯类, 与属酰胺类。
9、术前病人合并高血压,应经内科系统治疗以控制血压稳定,收缩压低
于、舒张压低于较为安全。
10、根据ASA分级得标准,对于患有较严重并存病,体力活动受限,但尚能应付
日常工作者应评为级。
11、在硬膜外阻滞中,如痛觉消失范围上界平乳头连线,下界平脐线,则其麻醉
平面在与之间。
12、蛛网膜下腔充满脑脊液,成人总容积约 ml, 但脊蛛网膜下腔仅为
ml。
二、判断改错题
1、肌松药主要分两类:非去极化肌松药如琥珀胆碱与去极化肌松药如筒箭毒碱。
2、腰麻术后头痛主要就是低压性头痛,其特点就是坐起时加重,平卧后减轻或消失。
3、腰麻术后头痛得发生与麻醉药品无关,而与窗穿刺针粗细与穿刺技术有明显得
关系。
4、局麻药毒性反应一旦发生,应给予少量硫喷妥钠,防止抽搐发生。
5、对于高血压病人,目前主张降压药可维持至手术当日,避免因停药而引起血
压波动。
6、麻醉得风险性与手术大小及难易度成正比关系。
7、一甲亢病人,基础代谢率控制欠佳,为避免入手术室病人过于紧张而诱发,
应加大术前用药即鲁米那与阿托品剂量。
8、术前病人精神紧张者,可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措
施属于麻醉前用药。
9、硬膜外阻滞中,有部分药物直接透过硬脊膜与蛛网膜,作用于脊神经根与脊
髓表面。
三、选择题
[A型题]
1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为。
A.100mg
B.200mg
C.300mg
D.400mg
E.500mg
2、决定硬膜外阻滞平面得最主要因素就是。
A.药物容积
B.药物比重
C.药物浓度
D.病人得体位
E.给药得速度
3、麻醉前用药常给予抗胆碱药,其目得在于。
A.消除病人紧张情绪
B.减少全麻药用量
C.提高痛阈
D.防止误吸
E.产生遗忘作用
4、各种神经纤维粗细不同,最后被局麻药所阻滞得纤维为。
A.交感神经
B.副交感神经
C.运动纤维
D.感觉纤维
E.植物神经
5、各神经节段在体表均有解剖标志,由此可见平脐线为。
A.T
4 B.T
5
C.T
8
D.T
10
E.T
12
6、在行椎管穿刺时,出现第一个落空感觉,则提示穿刺针已刺破。
A.棘上韧带
B.棘间韧带
C.黄韧带
D.硬脊膜
E.蛛网膜
[ B型题]
A.氯胺酮
B.硫喷妥钠
C.羟丁酸钠
D.维库溴铵
E.阿曲库铵
7、使咽喉支气管敏感性增加,易引起喉痉挛及支气管痉挛得药物就是。
8、哮喘病人应选择得全麻诱导药物为。
9、哮喘病人应选择得肌松药为。
10、可降低脑代谢率及氧耗量,对脑细胞有一定保护作用得药物。
11、经霍夫曼降解得药物为。
A.0、25～0、5%
B.0、5～1%
C.1～2%
D.0、15～0、3%
E.1、5～2、5%
在神经阻滞中:
12、利多卡因常用浓度为。
13、布比卡因常用浓度。
14、丁卡因常用浓度为。
A.80mg
B.100mg
C.150mg
D.400mg
E.1000mg
下列局麻药,成人一次限量各为
15、普鲁卡因为。
16、利多卡因为。
17、丁卡因为。
18、布比卡因为。
A.马尾丛综合征
B.霍纳氏综合征
C.脊髓前动脉综合征
D.仰卧位综合征
E.Mendelson综合征
19、臂丛神经阻滞可出现。
20、蛛网膜下腔阻滞可出现。
21、硬膜外阻滞可出现。
A.东莨菪碱
B.安定
C.巴比妥钠
D.哌替啶
E.氟哌利多
22、具有镇吐作用。
23、抗胆碱药为。
24、具有镇痛作用。
A.托起下颌
B.静注皮质激素
C.加压给纯氧
D.环甲膜穿刺
E.气管切开
发生下列情况,可采取何种措施:
25、舌后坠。
26、轻度喉头水肿。
27、轻度喉痉挛。
[C型题]
A.筒箭毒碱
B.阿曲库铵
C.两者都就是
D.两者都不就是
28、哮喘病人忌用。
29、具有组胺释放作用。
30、经霍夫曼降解。
31、去极化肌松药包括。
A.硬脊膜
B.蛛网膜
C.两者都就是
D.两者都不就是
32、硬膜外阻滞,穿刺针经过。
33、腰麻穿刺经过。
34、椎管阻滞,穿刺针经过黄韧带之前,已经过。
35、穿刺针进骶管,须经过。
A.阿托品
B.肾上腺素
C.两者都就是
D.两者都不就是
36、全麻病人麻醉前用药可选择。
37、为防止局麻药中毒辣反应,如无禁忌,可在局麻药中加入。
38、甲亢病人麻醉前用药可选择。
39、老年体弱,恶病质病人,麻醉前用药选择。
40、一旦出现心跳骤停,进行心肺复苏时可选用。
A.硬膜外阻滞
B.蛛网膜下腔阻滞
C.两者都有
D.两者皆无
41、恶心呕吐可发生于。
42、术后头痛可发生于。
43、呼吸抑制可发生于。
44、全脊髓麻醉可发生于。
A.硬膜外阻滞
B.蛛网膜下腔阻滞
C.两者都有
D.两者皆无
45、鞍区阻滞属于。
46、骶管阻滞属于。
47、椎旁阻滞属于。
[X型题]
48、现代麻醉学包括: 。
A.临床麻醉学
B.重症监测治疗
C.疼痛治疗
D.急救复苏
E.各种ICU病房
49、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管,但下列哪些情况不应使用。
A.严重创伤
B.烧伤
C.截瘫
D.老年病人
E.重症肌无力
50、围术期一旦发生返流与误吸,其结果取决于。
A.误吸物得量
B.pH值
C.误吸物得性质(血液、固体等)
D.发生得时间
E.麻醉药得种类
51、腰麻平面取决定。
A.用药容积
B.用药比重
C.病人体位
D.注药速度
E.穿刺间隙
52、麻醉前用药目得在于。
A.消除病人紧长,焦虑及恐惧心情
B.提高病人痛阈
C.减少睡液分泌,以防发生误吸
D.消除因手术或麻醉引起得一些不良反射
E.减少全麻药用量及其副作用
53、琥珀胆碱得副作用包括。
A.心动过缓
B.血清钾升高
C.眼压升高
D.胃内压升高
E.术后肌痛
54、预心气管内插管时严重得心血管反应就是十分必要得,预防方法有。
A.加深麻醉
B.先行喉头及气管内表面麻醉
C.使用短效降压药
D.给予足够得肌松药
E.给予强心药
55、引起局麻药毒性反应得常见原因有。
A.血浆药物浓度过高
B.局麻药总量超过了病人得耐量
C.误注入血管内
D.作用部位血供丰富,未酌情减量
E.病人因体质衰弱而耐受力降低
56、全麻期间预防返流与误吸就是非常重要得,主要措施包括。
A.减少胃内容物滞留
B.上胃管
C.使用H
2
受体阻滞剂
D.抗酸药
E.必要时行清醒插管
57、霍纳氏综合征包括下列症状。
A.同侧瞳孔缩小
B.同侧瞳孔增大
C.眼睑下垂
D.面部潮红
E.鼻粘膜充血
四、名调解释
1、控制性降压
2、基础麻醉
3、MAC
4、CVP
5、复合麻醉
五、问答题
1、简述全麻得并发症？
2、简述ASA分级？
3、简述麻醉前用药目得及常用药物？
4、椎管内阻滞期间恶心呕吐得发生机理及其处理原则？
参考答案
一、填空题
1、全身麻醉局部麻醉椎管内阻滞复合麻醉基础麻醉
2、蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞骶管阻滞
3、8、3 (++) 阴性
4、12 4
5、氟哌利多芬太尼 50:1
6、安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药
7、2 L
1椎体下缘,或L
2
上缘
8、普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因
9、180mmHg 100mmHg
10、III
11、T
4 T
10
12、120～150 25～30
二、判断改错题
1、错将两个药名互换
2、对
3、对
4、错应为地西泮
5、对
6、错并非完成全一致
7、错不应使用阿托品
8、对
9、对
三、选择题
1、D
2、A
3、D
4、C
5、D
6、C
7、B
8、A
9、D 10、B
11、E 12、C 13、A 14、D 15、E 16、D 17、A 18、C 19、E
20、A 21、C 22、E 23、A 24、D 25、A 26、B 27、C 28、C
29、C 30、B 31、D 32、D 33、C 34、D 35、D 36、A 37、B
38、D 39、A 40、C 41、C 42、B 43、C 44、A 45、B 46、A 47、D 48、ABCD 49、ABCE 50、ABC 51、ABCDE 52、ABCDE
53、ABCDE 54、ABC 55、ACDE 56、ABCDE 57、ACDE
四、名词解释
1、控制性降压:在安全范围内,应用药物或麻醉技术主动控制病人得血压在一较低水平,以减少手术失血或为手术创造条件,称为控制性降压。
2、基础麻醉:麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态,以利于其后得麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。
3、MAC: 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时得最低肺泡浓度。
4、CVP:中心静脉压,就是反映循环功能与血容量得常用指标,正常值为6～
O。
12cmH
2
5、复合麻醉:又称平衡麻醉,合并或配合使用不同药物或(与)方法施行麻醉得方法。
五、问答题:
1、答:(1)反流与误吸(2)呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻:舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿;下呼吸道梗阻:导管扭拆、导管插入过深、分泌物与呕吐误吸后堵塞气管
潴留)(4)缺氧(5)低血压与高血压 (6)心律失常 (7)支气管)(3)通气量不足(CO
2
高热、抽搐与惊厥
2、答:ASA(即美国麻醉师协会)将术前病情与病人对麻醉得耐受性分为5级:
I:体格健康,发育营养良好,各器官功能正常 II:除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 III:并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作IV:并存疾严重,丧失日常工作能力,经常而临生命威胁 V:无论手术与否,生命难以维持24小时得濒死病人
3、答:麻醉药用得目得在于:①消除病人紧张、焦虑及恐惧得情绪。同时也可增强全身麻醉药得效果,减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人得痛阈。③抑制呼吸首腺体得分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔内得干燥,以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起得不良反射,特别就是迷走神经反射,抑制因激动或疼引起得交感神经兴奋,以维持血液动力学得稳定。
常用药物:①安定镇静药(安定:咪唑安定);
②催眠药(鲁米那);
③镇痛药(芬太尼、吗啡、哌替啶);
④抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱)
4、答:引起恶心呕吐得原因:
①麻醉平面过高,产生低血压与呼吸抑制致脑缺血,而兴奋呕吐中枢。
②迷走神经亢进,胃肠蠕动增加。
③牵拉腹腔内脏。
④术中辅用哌替啶有催吐作用。
处理;升血压,吸氧,术前使用阿托品,暂停手术牵拉等,剧烈呕吐可用镇吐药(氟哌啶2、5mg)
麻醉用药：全身麻醉药丙泊酚
麻醉用药：全身麻醉药丙泊酚 药物名称丙泊酚 药物别名丙泊酚、丙扑佛、丙扑怫、得普瑞麻、二异丙酚、普泊酚、普卤泊福、普鲁泊福、普罗弗尔、异丙酚Dipravin、Diprovan、Disoprivan、Disoprof 英文名称 Propofol 说明 功用作用可用于麻醉诱导及维持。由于单次注射起效快，无蓄积作用，苏醒快，醒后无酒醉感，所以多用于门诊手术和短小手术，术毕可回家。此外可用于心脏、颅脑手术麻醉及 ICU 患者镇静、保持机械通气患者的安静等。 用法用量麻醉诱导：静注 2.0～2.5mg/kg，注速 4ml/10s，老年及体弱者用量较小，注速宜慢。麻醉维持：连续静脉滴注 4～12mg/kg·h，或根据需要每次静注 25～50mg，因本品镇痛作用不强，常需与麻醉性镇痛药、肌松药合用。为镇静需要则药量酌减。 本品为乳剂，用前要摇匀，可用 5％葡萄糖溶液稀释，不可与其他药物混合使用。 由于对二氧化碳通气反应的抑制比硫喷妥钠长，所以有时患者已清醒但呼吸还可能有抑制应警惕。 本品应贮存于 2～25℃。 [剂型与规格]注射剂：200mg/20ml，500mg/50ml，1g/100ml。 1．成人 诱导麻醉对于术前给药和术前不给药的病人，应该静滴给药，一般健康成年人每10秒静脉滴入约4毫升(40毫克)，观察病人的反应，直至临床体征表明麻醉开始，大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克／公斤的本品，超过年龄，需要量一般将减少。ASA3级和4级病人，应该使用更低的给药速率：每10秒约2毫升(20毫克)。 维持麻醉通过持续静脉或反复静脉冲击注射本品，能够维持麻醉所需要的深度。 持续静滴所需的给药速率在病人之间有明显的差别，一般4～12毫克／公斤·小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。 静脉反复冲击注射根据临床需要，可以给予25毫克(2.5毫升)到50毫克(5.0毫升)的增量。
静脉全身麻醉知情同意书
静脉全身麻醉知情同意书 姓名：性别：年龄：岁病历号： 术前诊断： 拟施手术：拟施手术日期：20 年月日 拟施麻醉：静脉全身麻醉 麻醉前对病情的评估 呼吸：次/分，脉搏：次/分，血压：/mmHg 体重：kg，血红蛋白：g/L，心电图： 过敏史：ASA分级：级，备注： 麻醉风险告知 实施麻醉过程中存在以下麻醉风险，麻醉科医师将竭力预防以下情况发生，并作好应急准备；一旦发生麻醉意外，将竭力救治。 1、麻醉药物、其它治疗用药以及输血、输液可引起过敏、中毒和注射部位疼痛、红肿。 2、围术期发生呕吐，返流，误吸，吸入性肺炎，气道痉挛，呼吸道梗阻，窒息，缺氧。 3、围术期发生呼吸抑制，呼吸停止。 4、围术期发生心律失常，低血压，神经反射性血流动力学改变，心脑血管意外，心跳骤停。 5、麻醉和手术可加重原有疾病。 6、按计划实施的麻醉可能失败，或因病情变化需改用其它麻醉方式。 7、一旦发生麻醉意外，医师将进行紧急救治，急救可能引起新的并发症。 8、上述情况一旦发生，均可引起受术者的器官功能障碍，严重时可危及生命。 9、其它： 注意事项告知 1、手术前一天晚上10点钟之后，禁食、禁饮。 2、手术前五日内有呕吐、返酸等消化道症状，或打喷嚏、流涕、咳嗽、感冒等呼吸道症状， 须在术前告诉医生。 3、术前脱掉胸罩，排空膀胱（术中需用B超者除外），去掉活动假牙。 4、术后病人达到离院标准后，方可在家属陪同下离院。 5、术后24小时不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。 6、离院后出现不适，请拨打电话，与主治医师联系。 受术者对上述麻醉风险和注意事项均已了解清楚，同意接受麻醉手术，并自愿承担上述麻醉风险和相关费用。 受术者或法定代理人签名：与受术者关系： 麻醉科医师签名： 签同意书地点：麻醉科门诊时间：20 年月日时分
全身麻醉试题
全身麻醉 一、名词解释 2.非去极化肌松药 5.静-吸复合麻醉 二、单选题 1.对于七氟醚麻醉特点的描述，错误的是 A.对呼吸道无刺激性 B.不易引发冠状动脉窃血综合征 C.可增加心脏对儿茶酚胺诱导的心律失常的敏感性 D.诱导、恢复迅速，麻醉深度易于掌握 E.化学性质不稳定 2.有关依托咪酯，以下说法哪个是错误的 A.在不影响平均动脉压的情况下，也可降低颅内压 B.町引起脑血流量、脑耗氧量的下降 C.对经颅刺激的运动诱发电位的影响较丙泊酚轻 D.不适合用于肾上腺皮质功能减退者
E.有中枢性镇吐作用 3.患者男性，60岁，因脑出血局麻行钻孔引流术。入室表情淡漠，血压140/70mmHg，心率100次/分。静脉给予咪达唑仑2mg，芬太尼 mg，患者入睡，手术开始。术中患者血压突然上升至160/90mmHg，心率140次/分，呼吸闻难，最可能的原叫是 A.药物过敏 B.支气管痉挛 C.误吸 D.麻醉深度不够 E.于术刺激 4.烧伤后l~2周内，下列哪种药物可诱发心搏骤停 A.筒箭毒碱 B.琥珀胆碱 C.阿柏库铵 D.罗库溴铵 E.维库溴铵 5.下列关于吸入麻醉药的说法，正确的是 A.吸入麻醉药的强度以最低肺泡浓度(MAC)来衡量 B.吸入麻醉药的强度以血/气分配系数来衡量 C吸入麻醉药的强度以油/气分配系数来衡量 D心排出量降低使吸入麻醉药血液摄取量增加 E吸入麻醉药绝大部分通过肝脏或肾脏代谢 6.不依赖于肝、肾功能代谢的肌肉松弛药是 A.琥珀胆碱 B.罗库浪铵 C.维库溴铵 D.顺式阿曲库铵 E.潘库懊铵 7.下列静脉麻醉药中，对肾上腺皮质功能有抑制作用的是
第七章 麻醉
第七章麻醉 一、填空题 1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：、、 、、。 2、椎管内阻滞包括、、。 3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于mmol/L，尿糖低 于，尿酮体。 4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食小时，禁饮小时，以保 证胃排空。 5、临床上依诺伐（Innovar）是指与按配成的合剂。 6、麻醉前用药，常用药物分成四类、、、。 7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第腰椎，因为脊髓 下端一般终止于。 8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和属酯类，和属酰胺类。 9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低 于、舒张压低于较为安全。 10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能 应付日常工作者应评为级。 11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻 醉平面在和之间。 12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约ml, 但脊蛛网膜下腔仅为 ml。 二、判断改错题 1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。 2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。 3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显 的关系。 4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。 5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起 血压波动。 6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。 7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发， 应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。 8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措 施属于麻醉前用药。 9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和 脊髓表面。 三、选择题 [A型题] 1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为。 A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg E．500mg
静脉麻醉汇总
静脉麻醉汇总 将静脉麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，称为静脉全身麻醉。 静脉麻醉的给药方式有单次注入法、分次注入法和连续滴入法三种。本章主要通过几种常用麻醉药物介绍前两种方法，连续滴入法将在本篇第十五章中详细介绍。 第一节硫喷妥钠 这是一种超短效催眠药物，无镇痛、无肌松功效，在浅麻醉时甚至痛觉敏感，故不适合大中型手术要求。 一、适应症与禁忌症 1.适应症 （1）全麻诱导：较吸入麻醉舒适、快速。 （2）短小手术：切开引流，骨折脱臼复位，血管造影，心脏电复律，烧伤换药，但因有镇痛不全，容易抑制呼吸和有时并发喉痉挛等缺点，今已少用。 （3）辅助麻醉。 （4）控制痉挛、惊厥：可用于局麻药中毒、破伤风抽搐、癫痫、高热惊厥时的解痉作用。 （5）脑保护：巴比妥类药可减低脑氧代谢，常用于心肺脑复苏阶段。 2.禁忌证 （1）支气管哮喘患者。 （2）产妇分娩或剖腹产术。 （3）心功能不全者。 （4）休克、低血容量病人。 （5）呼吸道梗阻，如喉水肿、气管内肿瘤或外界压迫而致呼吸道阻塞等病人。 （6）严重肝、肾功能不全者禁用，肝肾功能一般受损者慎用。 （7）慢性肾衰、营养不良、贫血和低蛋白血症病人禁用或慎用。 （8）肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素病人禁用，因硫喷妥钠抑制肾上腺功能；粘液水肿者代谢缓慢，易致过量，故均以不用为宜。
（9）紫质症先天性卟啉代谢紊乱病人，绝对禁用。 （10）高血压、动脉硬化、电解质紊乱、有巴比妥类药过敏史者，慎用或禁用。 二、麻醉方法 1.单次注入法 新鲜配制。每0.5g硫喷妥钠用蒸馏水或生理盐水稀释至20～25ml，配成2.0％～2.5%溶液。选择前臂或肘部较粗大静脉，按3～５mg/kg体重计量，成年男性一般不超过2.5%/15ml，女性12ml，总量以20ml为限。本法多用于快速气管插管前的静脉麻醉诱导。 2.分次注入法 用2.5%硫喷妥钠溶液静脉注射，初量3～4mg/kg（麻醉）或2mg/kg（催眠）剂量，每间隔2～3分钟，注射25～50mg。此药对呼吸、循环系统有明显的抑制作用，麻醉期间应密切注意患者的呼吸的变化。本法可用于浅表而短暂的手术，如乳房脓肿切开引流等。 3.连续滴入法 用0.1%～0.5%硫喷妥钠溶液20～100滴/分钟静脉滴注，根据需要调节滴速。仅用于： ①局部麻醉时的辅助麻醉； ②破伤风病人或其他痉挛性疾病可缓解强直性惊厥或痉挛； ③脑复苏。连续静滴法因易蓄积过量，现已较少应用。 三、注意事项与意外的处理 （1）慎重掌握注药速度，如注速加快会造成严重呼吸循环抑制。 （2）因有兴奋迷走神经作用，阿托品要足量。 （3）密切观察，及时处理舌后坠、反流误吸、喉痉挛而致呼道阻塞及过敏等情况。严重过量或单位时间内剂量过大可引起血压骤降。 （4）呼吸中枢严重抑制时，行面罩加压给氧或气管内插管，严禁置入口咽通气道。 （5）用高浓度时，常导致局部疼痛、水肿、红斑，注意肌注部位宜深。 第二节、氯胺酮麻醉
静脉全身麻醉
静脉全身麻醉Venous Anesthesia 本章重点内容 熟悉静脉麻醉的特点。 掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，熟悉其麻醉方法、适应症与禁忌症。 掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症适应症与禁忌症。 熟悉芬太尼麻醉、咪达唑仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点。 将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静脉麻醉T I V A（t o t a l i n t r a v e n o u s a n e s t h e s i a）。 一、静脉全身麻醉的特点 【优点】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危险。 6、麻醉效应可以逆转。 幻灯片5 【缺点】 1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。 2、单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应。 3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。 幻灯片6 静脉麻醉药的药代动力学特点： 静脉麻醉药进入体内后有一部分与血浆蛋白结合，暂时失去药理活性；当血中游离药物浓度降低后再与血浆蛋白分开，继续发挥作用。许多麻醉药在肝脏经药物代谢酶系统进行生物转化，绝大部分经肾脏、少量经胆汁排泄。有的麻醉药的代谢产物有药理活性，可影响术后苏醒。 幻灯片7 药物在血浆内的浓度减少一半所需的时间称为半衰期。经4～5个半衰期血浆浓度可下降95％左右，认为药物已基本排除。 大多数当今的CNS药物（如巴比妥类、安定类）没有特异性，除了影响要作用的受体之外，还影响其它受体。缺乏特异性的结果导致其副作用的增加。 理想的静脉麻醉药的特性： 1在物理化学性质上应易溶于水，溶液稳定，可长期保存； 2对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎； 3漏至皮下不疼痛，对组织无损伤； 4误注动脉不引起栓塞、坏死等严重并发症； 5.在一个臂－脑循环时间内即产生麻醉作用，即能迅速发挥作用； 6.作用时间短，苏醒快；代谢灭活，体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注；
全身麻醉标准流程
贵医白云分院麻醉技术作业标准书日期：2011年7月10日 制订单位：版本日期制定说明麻醉科 1 2011-7-10 为确保以病人为中心的麻醉安全曾庆繁作业拟定麻醉技术标准书。 ＊全身麻醉标准流程（经口插管全身麻醉）目的气管插管术是麻醉医生必备的救命术之一,维持呼吸道通畅,保护呼吸道免于塌陷和狭窄阻塞、提供清除气管和支气管內分泌物的途径或是呼吸机能不全情況下，用来连接呼吸机用。全身麻醉要素包括镇静、遗忘、镇痛、肌松，减轻应激反应。适应症 1需全身麻醉者禁忌症 1、准备常规 1、插管用物：①喉鏡并检查亮度②合适的气管导管并用利多卡因乳膏润滑③管芯插于导管内，注意尖端不能超过气管导管口，管芯尖端达套囊远端即可、注意亦不能超过侧孔，导管塑形与口咽弧形基本一致。④听诊器、口咽通气道, 3M胶布、空针. ⑤有困难气道者准备喉罩。 2、药物准备：（1）麻醉诱导药：①咪达唑仑1mg/ml×2ml ②依托咪酯
20mg/10ml或异丙酚200mg/20ml ③芬太尼0.2mg/4ml或舒芬太尼1μg/ml(50μg /50ml) ④顺式阿曲库胺1mg/ml×10ml ⑤阿托品0.1mg/ml×10ml. （2）急救药物：麻黄素等。拿出麻黄素放于方便获取处，砂轮备好.10ml空针抽好9ml NS并标注. 3、麻醉机准备：①接好气源电源(插电时注意麻醉机电源开关处于关闭状态) ②打开电源开关, 转换开关至手动,开机完成自检③检查氧气流量计,检查钙石灰颜色和积水情况，变色积水必须更换④接好螺纹管,皮囊，Y型头,人工鼻,CO2传感器,快速充氧,检查漏气,呼吸活瓣,准备面罩。 ⑤吸引器。 4.气管导管选择：年龄AGE 内径ID(MM) OR固定深度(cm) 早产儿 2.5-3 8-9 新生儿 3.5 9-10 1Year 4 10-11 2Years 4.5 14 4Year 5 15 6Years 5.5 17 8Years 6 19 10Years 6.5 20 女性成人 7 22 男性成人 7.0-7.5 23 流程 1、建立非侵入性监测( EKG、SPO2、ET-CO2 , NIBP) 2、建立静脉通道 3、测试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式,调整工作参数.VT,RF,I:E(成人1:2,小儿1:1.5),压力限制:成人40,小儿20. 3、检查麻醉急救药品物品齐全正确 4、核对病人身份。双肺听诊. 5、使用100%氧气，面罩充分氧合3-5分钟。6、医嘱麻醉诱导，给药时注意病人
临床常用麻醉药大全
常用麻醉药 1、丙泊酚注射液 药品名称：丙泊酚注射液 曾用名：力蒙欣 【适应症】本品适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。 【性状、成分】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。 【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身麻醉药，通常从麻醉中复苏迅速。力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。 【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和镇痛药配合使用。 Ａ成人：麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的力蒙欣。超过该年龄需适当减量。ASAIII级和IV级病人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较好的麻醉维持效果。麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。 Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。麻醉诱导用于小儿麻醉诱导时，剂量应根据年龄和/或体重调节。年龄超过8岁的多数病人。麻醉诱导需要约2.5mg/kg。低于这个年龄所需剂量可能更大。ASAIII级和IV级的小儿建议使用较低的剂量。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣，维持麻醉所需的给药速率在个体之间有明显差异，通常9-15mg/kg/h给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。 【给药方式】未稀释的力蒙欣也可直接用于输注。当使用未稀释的力蒙欣直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。力蒙欣也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）。用于麻醉诱导时，力蒙欣可以大于20：1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液庆在给药前无菌制备，6小时内稳定。 【禁忌症】（1）已知对"力蒙欣"过敏者禁用。（2）妊娠妇女。（3）哺乳期妇女（国外资料）。（4）产科麻醉。（5）颅内压升高或脑循环障碍。（6）低血压或休克患者。（7）3岁以下儿童的全身麻醉。（8）12岁以下儿童重症监护（ICU）或麻醉监护（MAC）的镇静（国外资料）。 【注意事项】癫痫病人使用力蒙欣可能有惊劂的危险，对于心肺功能不全、血容量减少及衰弱的病人，使用力蒙欣时应谨慎。力蒙欣若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应考虑静脉给予抗胆碱能药物。脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用力蒙欣应谨慎。妊娠期间不应使用力蒙欣，但终止妊娠时，可以使用力蒙欣。产科、哺乳期间不宜使用力蒙欣。使用力蒙欣前应摇匀。输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。使用后所余力蒙欣无论多少，均应丢弃，不得留作下次重用。
全身麻醉用药的选择
全身麻醉用药的选择 发表时间：2009-12-21T14:54:17.937Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：马波代桂荣[导读] 阿片类镇痛药在休克时应谨慎应用，可行静脉滴入，以免加重呼吸抑制。 马波代桂荣（延寿县人民医院黑龙江延寿 150700） 【中图分类号】 R969.3 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0128-02 全麻用药包括静脉麻醉药、吸入麻醉药、阿片类镇痛药及肌松药等，根据不同的药理特点复合应用，以达到满意的全麻效应。 1急症外科麻醉用药原则 静脉麻醉药如硫贲妥钠、异丙酚及咪达唑仑对休克病人均可能加重低血压，应慎用，必须稀释后小心滴入小剂量人眠即可。氯胺酮可增加颅内压，所以对闭合性颅外伤或颅内高压脑疝病人禁用氯胺酮。 吸入麻醉药均可不同程度的增加脑血流量及颅内压，氟烷最为严重，闭合性颅外伤或颅内高压病人应禁用。异氟醚、七氟醚和地氟醚应用中等浓度及过度通气可以拮抗颅内高压。安氟醚易引起脑电图棘波，也应慎用。患气胸、血气胸、气栓及肠梗阻病人应禁用N2O，以免大量N2O进入肠腔造成更大损害。心肌缺血病人也应禁用N2O。低血压病人应禁用氟烷，以免加重心肌抑制。阿片类镇痛药在休克时应谨慎应用，可行静脉滴入，以免加重呼吸抑制。 肌松药如阿库铵等释放组胺的肌松药均可能加重休克，应慎用。去极化肌松药琥珀胆碱可增高血钾，特别在烧伤48h后及脊髓损伤48h 至6个月期间应用可急剧升高血钾导致心脏停搏，故禁用。 2急症外科麻醉常用药物 2.1静脉麻醉药静脉麻醉药诱导平顺、舒适，深为患者欢迎。由于静脉麻醉药进入人体后，需按各自药代动力学消除排出，而消除半幕期又偏长，因此多应用于麻醉诱导。最常用的为硫贲妥钠、异丙酚及咪达唑仑，但这些药对心血管均有一定抑制效应，所以在急症休克或重症病人尽量选用羟丁酸钠或依托咪酯，它们对心血管很少抑制，前者对肝肾功能无影响，是一种能量药，但起效慢，约10min才能入睡，对低血钾病人禁用，后者偶尔出现僵直状，癫痫病人禁用。氯胺酮镇痛效应最强，有中枢性兴奋心血管交感受体作用，也可用于低血压病人，但其对心脏本身呈负性变力效应，所以危重病人仍应慎用。近年推出新一代静脉麻醉药异丙酚具有显效快、停药后苏醒快(约8min)特点，且持续输注敏感，半衰期<40min。持续输注停药后血药浓度消除50％所需的时间远较硫贲妥钠(>l00min)为少，所以适用于麻醉维持时持续输注。 2.2吸入麻醉药现在常用吸入麻醉药的血/气分配系数均较小，诱导及苏醒均很迅速。尤其吸入麻醉药停止吸入后，绝大部分又自肺部排出，如用新鲜氧吹人，可快速“洗出”麻醉气体，使麻醉减浅，较静脉麻醉药更易调控。由于吸入麻醉药对心血管均有抑制作用，故急症危重病人多应用中等剂量的安氟醚、异氟醚或七氟醚，必要时可分次静脉给予芬太尼0.1mg，勿使血压过低。 2.3肌肉松弛药急症外科麻醉中应用肌松药可减少麻醉药用量并增强肌松效应，特别有利于关节复位、骨折整复及胸、腹手术操作，常选用对心血管影响小的维库溴铵、哌库溴铵和阿曲库铵。因维库溴铵仅10％。20％经肾排出，50％一80％经胆汁排出，所以可应用于肾功能障碍病人；而泮库溴铵及哌库溴铵仅少量经胆汁或肝代谢，60％～80％经肾排出，所以可用于肝功能障碍病人。如肝肾功能均障碍患者以选用阿曲库铵为宜。因此药在血浆中由Hofmann消除及胆碱酯酶水解。由于中效维库溴铵和阿曲库铵显效时间较快(约2min)，所以常代替琥珀胆碱用于气管插管。 2.4阿片类镇痛药从1965年开始应用大剂量静脉吗啡麻醉以来，发现有极强的镇痛效应而很少心血管抑制效应，已广泛应用于重症心血管手术麻醉，但大剂量(>lmg/kg)吗啡偶然出现血管扩张及组胺释放而引起低血压需要加速输液防治。过大剂量(>1.5mg/kg)又可能出现去甲肾上腺素释放，收缩周围血管使血压升高。70年代合成的芬太尼没有上述不良反应，已完全取代吗啡静脉麻醉，虽然国外已广泛应用作用时间更短或效应更强的阿芬太尼或舒芬太尼，但价格昂贵。结合国情，中、大剂量芬太尼麻醉完全可以适应心功能极差的急症外科麻醉。由于该麻醉常保持病人“觉醒”，需要伍用催眠镇静药使病人入睡遗忘。值得注意的是，即使伍用对心血管抑制较轻的羟丁酸钠或咪达唑仑也要使血压下降，所以危重病人不宜伍用催眠镇静药。又因大剂量阿片类镇痛药术终可能产生呼吸抑制，芬太尼还可出现呼吸遗忘，需不断提醒病人呼吸，因此术后如不需继续用机械呼吸，应用纳络酮拮抗或多沙普伦拮抗，前者为阿片类受体拮抗药，拮抗后恢复呼吸也使病人恢复切口疼痛，需再注阿片受体激动一拮抗药纳布啡0.5mg/kg，既可拮抗受体激动对呼吸的抑制，又可利用其本身激动X受体产生的镇痛作用，对心血管影响也轻。 此外，在急诊室应用麻醉药物均应有辅助呼吸装置，或应用小剂量不致使呼吸抑制。