黑色素瘤临床案例的具体分析
北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科斯璐
写在课前的话
黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，患者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。本文针对黑色素瘤临床案例进行具体分析。
一、黑色素瘤临床案例一
（一）病史
1 、中年男性，36 岁，皮肤癌家族史；
2 、左上臂渐出现一个肉色的小结节；
3 、在洗澡后出现破溃不愈；
4 、行切除活检；
5 、诊断为黑色素瘤，厚度0.45mm。
（二）该患者有哪些危险因素
1 、年龄；
2 、皮肤癌家庭史。
（三）手术切缘
其手术切缘是1.0 cm。
二、手术切缘
肿瘤厚度临床推荐切除边缘
原位0.5cm
≤ 1.0mm 1.0cm （1 类）
1.01 -2mm 1 -2cm （1 类）
2.01 -4mm 2.0cm （1 类）
＞4mm 2.0cm
根据2010 版的NCCN 指南：如果肿瘤厚度是原位、简单的，只需切除 5 毫米。如果病灶厚度≤ 1 毫米，分级是T1 ，推荐的切除边缘是1 公分。此患者的病灶是0.45 毫米，他的切除边缘应是1 公分。如果此病人病灶超过4 毫米，NCCN 专家也推荐最多切到 2 公分。所以并不推荐做给病人带来痛苦的截肢手术。目前黑色素瘤的最大扩切边缘是2 -3 公分。针对一些特殊部位如脸部或耳朵黑色素瘤，实际做不到 2 公分，专家们认为只要能够达到病灶切缘阴性就可以，尽量保留功能。或者有美容医生参与。在尽量切除病灶同时又保留美观目的。
该患者行病灶扩大切除。病理示：病灶残留无色素型黑色素瘤，残留厚度0.35mm ，切缘宽1cm ，无肿瘤浸润。
（一）下一步建议
下一步治疗建议是无须进一步手术干预。
根据NCCN 指南，只有病灶厚度超过1 毫米或有溃疡，才推荐做前哨淋巴结活检。
（二）术后2周，患者出现左腋窝肿物，质硬，如何处理？
1 、细针穿刺活检；
2 、肿物切除活检。
该患者左腋窝肿物行细针穿刺活检病理证实为黑色素瘤；全面检查未发现远处转移（全身PET/CT ）；后行左腋窝淋巴结根治性清扫，4/29 淋巴结转移。
（三）下一步治疗建议
下一步的主要治疗方案是局部放疗＋高剂量干扰素IFN。
目前黑色素瘤的最大扩切边缘是（）
A. 0.5cm
B. 1.0cm
C. 1.5cm
D. 2-3cm
正确答案：D
解析：根据2010版的NCCN指南：如果肿瘤厚度是原位、简单的，只需切除5毫米。如果病灶厚度≤1毫米，分级是T1，推荐的切除边缘是1公分。如果此病人病灶超过4毫米，
NCCN专家也推荐最多切到2公分。目前黑色素瘤的最大扩切边缘是2-3公分。
间接免疫荧光标记黑色素组织、双PAP免疫酶标记法标记测定及色素原检查对黑色素瘤的诊断以及别有无恶变否有帮助？
三、辅助放疗
（一）单纯手术后局部复发的高危因素
项目局部复发率
淋巴结囊外侵犯31-63%
淋巴结受累≥ 4 个22-63%
淋巴结≥ 3cm 42-80%
颈部淋巴结受累33-50%
复发性淋巴结转移20-50%
如存在高危因素，复发几率30-50%
（二）放疗原则
1 、淋巴结囊外侵犯；
2 、淋巴结直径≥ 3cm ；
3 、淋巴结受累＞3 个；
4 、复发性淋巴结转移；
5 、鼻咽、食道黏膜原发黑色素瘤；
6 、骨转移姑息止疼，或预防病理性骨折；
7 、脑转移（首选γ刀治疗）。
关于黑色素瘤放疗原则错误的是（）
A. 淋巴结囊外侵犯
B. 淋巴结直径≥2cm
C. 淋巴结受累＞3个
D. 复发性淋巴结转移
正确答案：B
解析：黑色素瘤放疗原则包括淋巴结囊外侵犯；淋巴结直径≥3cm；淋巴结受累＞3个；复发性淋巴结转移；鼻咽、食道黏膜原发黑色素瘤；骨转移姑息止疼，或预防病理性骨折；脑转移（首选γ刀治疗）。
四、黑色素瘤临床案例二
关于晚期治疗
65 岁男性，2006 年6 月出现左足结节破溃不愈，专科医院活检诊为恶性黑色素瘤，于外院行左足底扩大切除术，术后给予低剂量细胞因子治疗及DTIC 化疗，即达卡巴嗪化疗。
这种辅助治疗方案显然不太恰当。从病史看，此病人应为II 期，属于中高危患者，应该接受高剂量的干扰素治疗。所以该患者2006 年9 月出现局部复发，给予切除，2007 年8 月出现左腹股沟淋巴结肿大，穿刺活检证实转移。2007 年10 月行TMZ 化疗2 周期。此情况下，应该进行全身检查，确定没有远处脏器转移，首先做左腹股沟淋巴结清扫，加上辅助治疗。但是该患者先进行了化疗，发现淋巴结继续长大，2007 年11 月进行左侧腹股沟淋巴结切除，还没有做清扫，病理证实为转移，肿瘤位于浅筋膜，大小给4*3.5* 5cm 。
此时患者来我院就诊。查体一般情况好，心肺正常，影像学资料胸腹CT 、骨扫描及
浅表淋巴结B 超未见转移。诊断为左足底恶性黑色素瘤术后III 期，左侧腹股沟淋巴结转移术后再次复发。
（一）问题一——下一步治疗
关于该患者的下一步治疗建议是高剂量IFN+ 局部放疗。
该患者是III 期病人，属于高危或极高危病人，还需要接受高剂量干扰素的治疗。高剂量白介2 的治疗一般是用于IV 期黑色素瘤治疗，对于肿瘤负荷比较小，只有单纯肺转移或单纯淋巴结转移、皮下转移，治疗效果较好。但是高剂量白介2 可能会带来一个副反应，会造成4-5% 的相关死亡率。国外用的高剂量白介 2 剂量非常大，60 万单位每公斤体重，每8 小时用一次。针对一60 公斤体重的人，一次要用3600 万单位，8 小时给药连续14 天。在国内几乎是很难想象的。该患者淋巴结病灶已经超过 3 公分，还要考虑局部放疗。所以下一步治疗建议是高剂量IFN+ 局部放疗。
该患者2007 年12 月25 日给予高剂量干扰素治疗（甘乐能1800wiu d1-5 ×4w ），左腹股沟局部放疗（50GY/ 25f /5W ）。2008.5.28 再次发现左腹股沟肿物，B 超提示淋巴结转移，行MRI 示左腹股沟及盆腔淋巴结转移，CT 提示肝转移，双肺转移。
该患者已经到了M 1c 期，预后非常差，平均生存OS<；4 月。自服中药治疗，拖
了 5 个月左右，2008 年10 月左腹股沟肿物较前明显增多增大，伴左下肢明显肿胀，行PET-CT 示病灶较前明显进展。
（二）问题二——下一步治疗
针对该患者的建议是化疗联合靶向治疗。
选择化疗联合靶向治疗理由 1
对于没有脑转移的病人，NCCN 指南是一线治疗。
黑色素瘤复发和转移率均较高，预后差，影响它预后的因素有哪些？
五、晚期治疗
（一）DTIC达卡巴嗪
FDA 批准的用于治疗转移性恶性黑色素瘤的唯一的细胞毒药物。在化疗药物方面，金标准基本上还是达卡巴嗪。有效率大概 6.8-12.2% ，一般认为在8% 左右，有效率非常低，但生存方面没有能超越它的药。副反应有食欲下降、恶心、呕吐、骨髓抑制、类流感样
症状。
新近III 期临床试验中DTIC 单药的ORR （1998-2006 年，使用严格的评效系统）
（二）TMZ替莫唑胺
与DTIC 结构相似。是口服制剂，可以通过血脑屏障，在体内跟达卡巴嗪一样会代谢出MTIC 。
最早批准用于治疗脑神经胶质瘤。与达卡巴嗪治疗转移性黑色素瘤III 期随机研究结果显示，在PFS 总生存上略高于达卡巴嗪，有效率高于达卡巴嗪，但是没有达到统计学意义。
下图是他们的OS 和PFS 曲线比较
（三）TMZ和DTIC III期随机研究小结
ORR 略高于DTIC ，无统计学差异；
MS 略高于DTIC ，无统计学差异；
PFS 略有延长，P<0.002 ；
耐受良好，改善生活质量；
故TMZ治疗恶黑特别适于治疗或预防脑转移、年老体弱、黏膜黑色素瘤、难以耐受化疗反应的患者。
EORTC 18032 ---TMZ vs DTIC
1 、Phase III randonmised trial，859 pts ，2004.10~2007.05；
2 、ECOG 0-1，Serum LDH ≤ 2ULN ，chemo-na?ve Stage IV；
3 、Arm A ( 401 pts ) ：TMZ 150mg/m2 d1-7，Q2w；
4 、Arm B ( 398 pts ): DTIC 1000mg/m2 d1，Q21d；
5 、CR+PR: 2+12.5% vs 1+8.8% (P=0.05)；
6 、SD: 23.4% vs 22.9% ；
7 、OS: 9.13m VS 9.36m ; PFS 2.30m vs 2.17m (P>0.05) 。
选择化疗联合靶向治疗理由 2
目前黑色素瘤化疗药物一线治疗主要是达卡巴嗪和替莫唑胺。
黑色素瘤有一些特异的基因变异，比如B-raf 、C-kit 基因变异，而且目前也有针对基因变异的药物。所以现在首先是给病人进行基因检测、基因筛选，进一步选择后续治疗。
该患者发现有V600E 突变，当时在国外都没有专门的特异抑制剂。但是2009 年美国ASCO 已经报道了这样的药物，专门针对B-rafV600E 突变，叫PLX4032 。2010 年ASCO 和近几年黑色素瘤全球年会上，又有后续报道。这种药物对于B-rafV600E 突变患者的效果更好，有效率达到70-80% 。但是当时只有像索拉非尼B-raf 抑制剂。
所以该患者选择替莫唑胺、索拉非尼和顺铂的联合治疗。治疗1 周后腹股沟淋巴结迅速缩小，下肢水肿明显减轻。最好疗效一直都是PR 。按Recist 标准：1cs 评效PR （缩小56 ％），2cs 评效持续PR （缩小62 ％），3cs 评效持续PR （缩小76 ％）。当然也有一些副反应，比如像索拉非尼带来的腹泻和脱发、声音嘶哑。但是总体来说对生活质量影响比较小。
（四）疗效比较
左图是治疗前，肺门旁一纵隔淋巴结非常大；治疗1 个月左右，淋巴结几乎消失。
左图是盆腔左侧髂血管旁一个大的淋巴结，很多淋巴结融合，中间的亮点是髂血管已经被挤没了。当时他的腹壁非常水肿，特别是偏左侧腹壁。在治疗1 周后，病人的水肿明显减轻。右侧CT 图上面可以看到，亮点就是血管，已经不再受挤压，旁边融合的淋巴结都已经基本上消失了。
上图是股骨沟淋巴结，左边大的淋巴结，在右图上显示已经明显缩小。
该患者通过此方案治疗持续 5 个月后，2009 年3 月出现了神志障碍，言语欠清，记忆力减退非常厉害。头颅MRI 提示多发脑转移。
脑转移是黑色素瘤治疗非常棘手的方面。在实体瘤中，脑转移发生频率最高，除了肺癌就是黑色素瘤。近几年专家对黑色素瘤脑转移的顾虑越来越大。2010 年1 版NCCN 指南，从1b 期开始定期随访脑部CT 或核磁，早期发现脑转移。该患者治疗 5 个月治疗无用，出现了脑转移。上图多发脑转移，不能再选择立体定向放疗，该使用伽马刀。
（五）问题三——下一步治疗
关于这个患者的下一步治疗的建议是全身化疗联合全脑放疗。
对于这种情况，欧洲前EORTC 主席Eggermont 教授也认为该病人很快就要结束自己的痛苦，病人的生存期非常短。但是家属积极治疗的愿望非常强烈，所以我们选择的治疗是全身化疗联合靶向治疗，联合全脑的放疗。
选择理由
TMZ 耐药原理
替莫唑胺有一现象就是耐药，对于甲基化的情况，治疗效果会好一些。AT ase 酶会减弱甲基化作用，从而发生耐药。
（六）解决耐药
1 、使AT ase ↓，就能使TMZ 抗瘤活性增强；
2 、国际上目前有2 种解决替莫唑胺耐药的办法。一是改变替莫唑胺服用办法，长期口服>5 天口服。二是使用单纯降低ATase 酶药物，但是该药物国内目前临床还没有上市。
所以只好把替莫唑胺改为一密集疗法。
二线治疗，二线化疗方案可以考虑紫杉和卡柏，NCCN 指南一线治疗和二线治疗里也有。但是考虑该病人出现了脑转移，而替莫唑胺又能通过脑转移，患者家属希望用治疗副反
应小的药物，所以给该患者采用替莫唑胺密集疗法。同时加用了全脑放疗。
左图有多发脑转移，经过2 月的治疗后，病人的病灶基本消失了。
左图有大大小小的脑转移病灶，右图基本上都消失了。
（七）治疗体会
第一要依据NCCN 指南进行规范化治疗，尽量使病人减轻痛苦。
第二要考虑个体化治疗。不仅要从病人的经济情况、主观愿望，还有病灶转移或转移部位进行治疗。
第三是靶向治疗。目前很多肿瘤进入到了靶向治疗时代，特别是像肾癌和黑色素瘤。目前对于晚期黑色素瘤的病人，先进行基因检测的筛查，根据不同的基因突变选择后续治疗。
最后需要多学科的综合治疗。早期骨科进行黑色素瘤的手术切除，另外前哨淋巴结活检，
对于特殊部位像头颈部，需要头颈外科医生帮忙，另外可能还需要美容整形专科医生进行帮忙。到晚期可能跟内科医生合作更多，甚至放疗科医生、影像学医师。多学科综合治疗，才能给患者带来最大程度上的受益。
恶性黑色素瘤患者多为30～60岁的人，但近年来年轻人发生此
病的人数也有明显的上升趋势，而且这种肿瘤发生率的增加速度比
任何一种癌症都快，每10-20年其发病率就增长1倍。所以，对此病
一定要提高警惕，特别是中老年人一定要做好恶性黑色瘤的防治工
作。
卫生部《医疗机构临床用血管理办法(2011版)》
《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。 部长陈竺 二〇一二年六月七日 第一章总则 第一条为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法。 第二条卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。 第三条医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。 第二章组织与职责 第五条卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责是：
（一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准； （二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平； （三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见； （四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。 卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。 第六条各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。 第七条医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。 第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。 其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。 第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责： （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标
黑色素瘤晚期死亡速度快吗
黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，容易发生远处转移，预后差。近年来，黑色素瘤的发病率在全球范围内逐年上升，人们开始重视起来了。黑色素瘤又分为早期、中期和晚期，患者越早发现越早治疗就越好，一般到了晚期是症状最严重，治疗最棘手，恶化程度最快的，那么黑色素瘤晚期死亡速度快吗？ 黑色素瘤的恶化快，病程短，预后差，早期发病隐匿，症状不明显且缺乏特异性，以至于多数患者在发现病情时已经发展到晚期，这也是造成黑色素瘤死亡率高的重要原因。黑色素瘤晚期患者的死亡速度相比早期和中期的患者出于劣势，黑色素瘤从发生到死亡，一般需要两年的时间，发展到晚期需要一年半左右，因此黑色素瘤晚期患者在确诊时可能只剩下半年的生命，经过治疗后生命能够得到延长。而能够延长多久，与患者的治疗方案有很大的关系，黑色素瘤晚期患者虽然已经错过了最佳治疗时机，但此时患者也不要放弃，不仅要更加积极的治疗，更重要的是选择合理的治疗方法，黑色素瘤晚期患者选择正确的治疗方法，能够延长生命，延缓死亡。 手术是很多黑色素瘤患者首选的治疗方案，但是对于黑色素瘤晚期患者来说并不一定是个好方法，因为手术对患者的身体有一定的创伤，风险也比较大，存在很多的禁忌症，很多黑色素瘤晚期患者在确诊时已经无法进行过手术，即使能够手术，风险也比较大，患者也难以承受其中的伤害。放化疗也是很多黑色素瘤患者会使用的方法，一些晚期黑色素瘤患者也能够通过放化疗快速的杀死肿瘤，缓解症状。但是放化疗具有一定的毒副作用，患者在放化疗后容易出现各种不良反应，比如恶心呕吐、吃不下饭、消瘦乏力、发热、脱发等，患者治疗的十分痛苦，甚至越治越差，有的连生活也无法自理，虽然肿瘤缩小了，但是却更快的死于放化疗的副作用。 黑色素瘤晚期患者在治疗时不要盲目的追求杀死肿瘤，过度治疗或不当治疗都会增加患者的痛苦，加速患者的死亡，黑色素瘤晚期患者最重要的是保护身体的元气，增强免疫力，能够抵抗肿瘤的生长，使病情不易发作，这样癌细胞就算没有被全部杀死，但是也能够得到长久的控制，延长患者的生命。 著名肿瘤专家，郑州希福中医肿瘤医院院长创始人袁希福通过30余年的临床抗癌经验发现，其实癌症患者的肿块大小与患者的生存期是不成正相关的。也就是说，并不是肿块越大，患者的生存期就越短，也不是肿块减小患者的生命就一定会延长，因此，很多患者一味的追求切除肿块，消灭肿瘤细胞而不断地手术或放化疗，虽然达到了缩小肿块的目的，但患者的身体却在一次次的治疗中受损，身体条件每况愈下，甚至连正常的生活也难以维持，生命期限不仅难以延长，甚至会缩短，即使部分患者在多次治疗下延长了生命，生活质量也并不理想，患者只能痛苦的活着。 袁希福认为，癌症患者的生活质量和生命期限与患者元气的盛衰密切相关。他在治疗时总是将调理与抗癌同时进行，着重进行扶正补虚，从患者的全身着手，调节患者的身体内环境以及全身的气血、阴阳平衡，增强患者的免疫力，往往能够更有效地控制肿瘤的生长，缓解患者的症状，提高患者的生活质量，延长患者的生命期限。很多晚期癌症患者在西医治疗时遭到了拒绝，并被医生判定活不过三个月，但是按照袁希福院长的“三联平衡疗法”服用中药治疗后，取得明显的治疗效果，不仅症状得到缓解，而且竟活了很多年，打破了医生“活不过三个月”的预言。 经三联平衡疗法治疗后身体逐渐恢复如常人的真实患者病例： 基本情况：周女士，河南省濮阳市人，女，50岁，黑色素瘤
临床案例分析题
临床案例汇编 临床常用病例分析题汇编一、熊某,男,8１岁,近来几天严重腹泻,请问该患者得护理问题有哪些？如何护理？ 答:护理问题:体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严重腹泻有关;有皮肤完整性受损得可能与腹泻有关如何护理:1、去除病因,如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗;2、卧床休息,减少肠蠕动,注意保暖;3.调理膳食。鼓励饮水,酌情给予清爽得流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食;4、防治水与电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5。保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤;6、密切观察病情。记录排便得性质、次数等,必要时留取标本送检。病情危重者,注意生命体征得变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7。心理支持,促进舒适;8、健康教育。讲解腹泻有关知识,指导病人注意饮食卫生,养成良好得卫生习惯。 二、段某,女,2９岁,因天气寒冷,在关闭门窗得环境下,用炉火取暖。后被人发现晕倒在家,发现时神志不清,口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人得院前急救与氧疗方法就是什么？ 答:该患者就是一氧化碳中毒。院前急救:1。迅速脱离中毒环境,将病人放臵在空气新鲜处; 2。中度一氧化碳中毒昏迷者,要保持气道开放,持续吸氧;3。中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧得医院,尽早进行高压氧治疗、氧疗方法:包括常压吸氧与高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含５%二氧化碳得混合氧,有条件者应积极采用高压氧治疗、高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧,流量8－１0L/miｎ,以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入,清醒后转为间歇给氧。 三、朱某,男５5岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查血气为PaO2为5０ｍmHｇ,PaCＯ2为8０mｍHg,请问该病人得诊断就是什么?该类病人如何给氧？为什么？ 答:该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方式就是持续低流量给氧。(1—2L/M) 持续低流量给氧得理由就是:1。呼吸主要由缺氧刺激:因此类病人得呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸得维持主要由缺氧对外周化学感受器得刺激,若吸入高浓度氧,ＰaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCＯ2随之上升,严重时引起肺性脑病;2、避免加重通气/血流比例失调:吸入高浓度得氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使ＰａCO2进一步升高;3.血红蛋白氧离曲线特性:在严重缺氧时,ＰaO２稍有升高,ＳaＯ2便有较多得增加。 四、一女性患者,在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHｇ,医生开医嘱使用血管活性药物,请问使用血管活性药物得注意事项有哪些？ 答:１。使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速;2。严密监测生命体征。根据血压、心率
指甲黑色素瘤早期症状黑色条纹
黑色素瘤一般指恶性黑素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。大多见于30岁以上成年人，发生于皮肤、粘膜和内脏器官。黑色素瘤的预后多数较差，晚期可有淋巴道及血液转移。是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。虽其发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。下面就给大家介绍一下指甲黑色素瘤的早期症状，帮助患者更好治疗疾病。 指甲黑色素瘤早期症状 指甲下黑线或黑褐色病变突然增大，尤其在45岁以上者;甲下损伤治疗经久不愈者;指(趾)外伤后持续存在甲下损害症状者;病情发展迅速，局部溃烂严重者。当患者发现以上几种情况时，应及时切取甲下组织行病理学检查，这样就可以及早明确诊断。 指甲黑色素瘤真正要担心的是只有一个指甲出现黑色条纹，此时可能是良性黑色素瘤、指甲下出血或恶性黑色素瘤，或反复局部外伤、摩擦刺激甚至是甲癣的结果。由此可见，指甲黑色素瘤患者要时刻注意自己的身体健康，当发现以上现象时一定要及时到正规的皮肤病医院进行检查治疗，以免引起慢性肾衰竭，进而威胁到患者朋友们的生命健康。 指甲黑色素瘤一旦诊断，患者一定要及时治疗，临床上治疗黑色素瘤的方法主要有手术、放化疗和中医治疗等。手术是黑色素瘤的首选治疗方法，尤其是早期患者。通过手术对癌肿的切除可快速、有效控制病情发展，提高患者的5年生存率。由于黑色素瘤对放化疗不敏感，放化疗多作为手术治疗的辅助治疗方法或晚期患者的姑息治疗方法，通过对机体内癌细胞的杀伤控制病情扩散、转移，在一定程度上延长患者的生存期。但需要注意的是，手术不仅会对机体造成较大创伤，而且还无法完全切除病灶，术后会伴随多种并发症，甚至出现复发、转移。而放化疗由于在杀伤癌细胞过程中也会损伤正常细胞，从而造成严重的毒副作用，需要患者特别警惕。 中医治疗是我国传统医学治疗方法，中医治疗的最大优势在于标本兼治，治疗过程中不仅能够杀伤机体内癌细胞，控制病情发展，而且还能够调理机体，增强机体的免疫力和抵抗力，对促进患者康复，降低其复发、转移几率有重要作用。如中医中口碑较好的三联平衡疗法，既可以单独作用于患者，而且还能够辅助其他治疗方法，如辅助手术、放化疗可达到增效排毒功效，促进患者早日实现康复或长期带瘤生存。 以上就是关于指甲黑色素瘤早期症状的介绍，希望对广大患者有帮助，总之患者一旦发现以上症状，及时的到正规的医院做检查，做到早发现早治疗，减少黑色素瘤对人们的伤害。
恶性黑色素瘤有哪些常见的临床表现呢
恶性黑色素瘤有哪些常见的临床表现呢?恶性黑色素瘤的它一部分是从黑痣(特别是交界痣和复合痣)演变而来;另一部分则发源于皮肤或雀斑的基础上。黑痣演变为黑色素瘤的真正原因仍然不详，外伤或各种外在刺激常被视为诱因。虽然恶性黑色素瘤是一个发展迅速，容易广泛转移的高度恶性肿瘤。然而其生物行为也有很大变异性，病变可以静止多年，或仅缓慢增大;也可以很快增大，并在短期内转移。 恶性黑色素瘤常见的临床表现有以下几点： 1.良性交界痣镜下所见为良性大痣细胞。并无异性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。 2.幼年性黑色素瘤于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节。镜下见细胞呈多形性，有核分裂，瘤细胞不向表皮浸润，且瘤体表面亦不形成溃疡。 3.细胞性蓝痣好发于臀、尾骶及腰部。呈淡蓝色结节，表面光滑而不规则，镜下可见树枝状突的深黑色细胞，大棱形细胞，并集合成细胞岛。有核分裂相或坏死区时，应考虑到有恶变的可能。 4.基底细胞癌是上皮细胞的恶性肿瘤。由表皮的基底层向深部浸润，癌巢周围为一层柱状或立方形细胞，癌细胞染色深，无一定排列，癌细胞内可含黑色素。 5.老年痣见于老年人体表呈疣状的痣。表皮过度角化，粒层部分增厚或萎缩，棘层肥厚，基层完整。亦可有色素增加，真皮乳头增殖，外观呈乳头瘤样增生。 6.硬化性血管瘤表皮过度角化。真皮乳状增殖，扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕，貌似表皮内血肿一样。 7.脂溢性角化病病灶亦呈乳头瘤样增生。表皮下界限清楚，角化不完全。粒层先增厚，后变薄甚或消失，增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。 8.甲床下血肿多有相应外伤史。镜下为干枯的血细胞，可有上皮成纤维细胞增生。 据了解，以上这些恶性黑色素瘤常见的临床表现，对于及时发现和诊断恶性黑色素瘤是有很大作用的。
一个七十多岁黑色素瘤病人的真实经历
一个七十多岁黑色素瘤病人的真实经历 The manuscript was revised on the evening of 2021
一个七十多岁黑色素瘤病人的真实经历 黑色素瘤是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤，又称恶性黑瘤，大多原发于皮肤，也可起源于眼、鼻腔等处，早期可发生转移，转移部位多见肺、脑。那么得了黑色素瘤怎么办呢手术后应该如何预防复发呢我们来看下一个七十多岁黑色素瘤病人的真实经历： 今年七十多岁的刘老爷子，在2010年年末检查出腿上、腹股沟上有黑色素瘤，术后疼痛，服用过各种药物，均没有很好的效果。2011年3月份查出有淋巴转移，老爷子在四月初再次动了黑色素瘤手术，切除了周围淋巴。 因为当时老爷子刚拆完线，怕还有淋巴转移，人参皂苷Rh2有抗转移功效，所以建议加量服用。一个月以后，淋巴上原来的三个点都已经不见了。得了黑色素瘤后，老爷子除了服用人参皂苷Rh2外，还在吃虫草和注射胸腺肽。自己感觉一天比一天好。 本来腿上和胳膊上有几个小包，腿上那个还挺大，有疼痛感，现在已经消失了，小一点那个会活动，不痛。胳膊上有三个，本来有疼痛感，现在也不是很痛了，也会活动了 七月份的时候专家会诊，肺部和淋巴的瘤子都基本控制住了。肺部原来有几个瘤子，现在只剩三个了。现在精神、食欲、睡眠都很好。现在老爷子又开始在外面奔波了，自我感觉情况很稳定。本来是腹股沟、肺上、淋巴上都有转移，现在不仅没有增大，数量上也已经减少。 和老爷子通电话，他说前几天沈阳电视台来了一个专家，说人参不能抗癌，但是人参皂苷Rh2可以抗抗癌，而且剂量和疗效成正比。老爷子现在还到处跑，去北京做工作，忙忙碌碌的感觉让他感觉很充实！
黑色素瘤
第二题 黑色素瘤诊断和治疗最新研究成果的分子机制及感想 最近的一项研究中，来自鲁汶大学（KU Leuven）的VIB科学家们与根特大学（UGent）研究人员合作，共同揭示了恶性黑色素瘤与非编码RNA基因SAMMSON之间不同寻常的联系。SAMMSON基因会在人类恶性黑色素瘤中特异性表达，而且引人注目的是，这种凶险皮肤癌的生长高度依赖于这种基因。研究结论可能为改进诊断工具和皮肤癌的治疗铺平道路。这项最新发表于《Nature》期刊的研究由Jean-Christophe Marine教授（VIB/KU Leuven）和Pieter Mestdagh教授（UGent）领导，预计将引起巨大的轰动。 分子机制：研究表明，长链非编码RNA基因SAMMSON会在人类黑色素瘤中特异性地表达，并在大约10%的病例中复制或扩增。此外，在正常的黑色素细胞和其他任何正常的成体组织中都没有发现SAMMSON。VIB团队证实，SAMMSON会在超过90%的人类恶性--而非良性--黑色素瘤临床样本中特异性地表达。此外，他们表明，SAMMSON基因会被黑色素瘤特异性转录因子SOX10激活，解释其黑色素瘤特异性表达模式。而且，VIB科学家发现了黑色素瘤细胞对SAMMSON表达的显着依赖性。当在黑色素瘤培养中减少SAMMSON时，无论是什么类型的黑色素瘤，癌细胞都会快速而大量地相继死亡。 通过在体外和小鼠临床前研究，已经证明，通过靶向反义分子阻断SAMMSON，能够显着减少黑色素瘤的生长。同时，SAMMSON被召集到为癌细胞提供能量的线粒体。通过促进SAMMSON降解，这些反义分子能够中断至关重要的线粒体活性，阻止肿瘤生长。 还需要进一步的研究来牢固确立该研究的假设：SAMMSON可以作为恶性黑色素瘤的生物标记物。由于SAMSSON基因不在良性黑色素瘤中表达，因此它的出现可能是开发新诊断工具的关键因素，可能显着改善黑色素瘤的预后。 感想：黑色素瘤多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。虽其发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分，是让人谈虎色变的癌症之一。 长期以来，人类基因组中的很大一部分非编码RNA被认为是“垃圾RNA”，而VIB科学家们却通过一系列研究发现了特异性非编码RNA基因在皮肤癌发展中的重要作用，并且筛选识别出了黑色素瘤特异性lncRNA——SAMMSON。VIB科学家们通过体外和小鼠临床前研究，已经证实，可以通过靶向反义分子阻断SAMMSON来减少黑色素瘤的生长，反义分子可以中断癌细胞线粒体的活性，从而使癌细胞失去能量来源而死亡。如果可以将SAMMSON作为黑色素瘤的生物标记物，研究其结构特点，再针对其特点设计靶向药物，则可能对于黑色素瘤的诊断和治疗有重要的意义。 这一研究也为其他癌症的治疗提供了新的思路。例如最常见的癌症——肺癌，在癌症治疗中，若能研究清肺癌的特异性基因，该基因只在癌细胞中表达，而不会出现在正常的组织细胞中，便可将其作为肺癌的生物标记物，用于癌症的诊断。同时也可在分子水平上，设计靶向反义分子，运用分子靶向治疗，使药物进入人体内与致癌位点特异性结合，将肿瘤细胞杀死且不伤害周围细胞，使一部分癌症患者得到治愈，同时也可以在生物靶向疗法的干预下，让一部分肺癌晚期病人转换成带瘤生存的慢性病，那癌症对于人类而言，也不再是不可对抗的天敌。从UGent-VIB/KU Leuven科学家们的研究过程也可以看出，常被人们忽略的非编码RNA却对皮肤癌的发展意义重大，因此生命科学的研究过程应该从细节入手，也许一个细节也可以为研究提供大的方向和思路。
医疗机构临床用血管理办法
医疗机构临床用血 管理办法
中华人民共和国卫生部令 第85号 《医疗机构临床用血管理办法》已于3月19日经卫生部部务会议审议经过，现予以公布，自8月1日起施行。 部长陈竺 二〇一二年六月七日 医疗机构临床用血管理办法 第一章总则 第一条为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法。 第二条卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。 第三条医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定
并落实相关规章制度和技术操作规程。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。 第二章组织与职责 第五条卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责是：（一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准； （二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平； （三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见； （四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其它任务。 卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。 第六条各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。 第七条医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。 第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或
临床医学案例分析
案例：患者×××，女，21岁，未婚。因右下腹疼痛4个小时急诊入院。体验：心率为108次/分，律齐，血压90/80mmHg，腹平软，下腹压痛以右下腹为甚。在征得患者家属同意后，立即按“急性阑尾炎”安排手术”。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，乃行结扎止血术。术后追询患者月史，已停经40余天患者情绪焦虑不安，再三要求医生为其宫外孕保密。医务有喘行心理疏导的同时，对其母亲作了有保留的陈述，家属认为并非阑尾而进行手术选择，这是误诊误治，医生的行为应承担责任，要求赔偿。 案例分析：这则案例反映了医德中的审慎，事业感，保密，首先我认为案例中的医生不够审慎，每个医务人员都应钻研医术、精益求精，在观察、诊断、处理时，要有十分严谨的科学态度和高度负责的精神，在医疗活动的各个环节中慎言、慎行，自觉地按操作规程办事，做到认真负责、细致周密，谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，在业务能力和技术水平上
做到精益求精。尽量避免差错发生，提高医疗报务质量。但是分析宫外孕，由于某些症状与阑尾炎一样，有些容易混淆而造成误诊本案例急性阑尾炎收治入院，根据体片迅速手术，虽然是宫外孕的误诊，但“手术选择”是正确的合乎道德的，在当时情况下，这种选择是最理想的、最现实、最有希望的治疗方法。而且这一手术并非可作不作，选择手术治疗解除了患者的痛苦，甚至是保全了患者的生命。而且一切手术治疗都应从病人利益出发，作多方面的考虑，权衡处弊，选择最优化原则。尽管是误诊决定手术，术中见右侧输卵管妖娠存裂出血，果断迅即志结扎止血，在治疗原则的和伦理原则上都不存在缺陷，而且符合道德要求，不隐瞒误诊，不推卸责任，敢于承担风险积极救治患者。这里体现了医生的事业感，事业感是责任感的升华，是更高层次的医德情感即把事业看得比个人利益、生命还重要。强烈的事业感能激励医务人员为医学事业的发展发愤图强，不计较个人得失，并能为病人的利益承担
恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤 一、 流行病学恶性黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。该病起病隐袭、高度恶性、预后很差，临床上也比较少见，约占皮肤恶性肿瘤的1%左右。恶性黑色素瘤可见于任何年龄，较多见于中年和老年，女性稍多于男性。该病多发生于白色人种，尤其是有日晒史的人群，美国的年发病率约为10-15/10万，澳大利亚的昆士兰邦的年发病率高达16／10万，而我国的发病率较低，约为0.4-0.5/10万。但是近年来，不论国内或国外，恶性黑色素瘤的发病率均在不断上升。同样，死亡率也在不断增加，澳大利亚、新西兰的恶性黑色素瘤死亡率最高（5－6/10万），中国和日本较低（约0.2/10万）。 二、 临床表现 （一）发生部位 恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，最常见于女性的四肢和男性的躯干，多发生于皮肤和邻近皮肤的粘膜，故而也常称皮肤恶性黑色素瘤。亦可见于眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等皮肤以外的部位。皮肤黑色素瘤起源于与黑色素细胞有关的皮损，起初通常为棕色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，生长迅速，质韧无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶可出现多发的隆起型卫星结节。 （二）皮肤恶性黑色素瘤分型： 1．表浅播散型黑色素瘤（SSM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的70%，早期为扁平状，至垂直生长期时皮损进一步增大，周边呈锯齿状。 2．结节型黑色素瘤（NM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的15-30%，侵袭性较强，颜色较深，多为蓝黑色，类似血泡或血管瘤，也有红色、灰色、紫色，甚至无色。 3．雀斑型黑色素瘤（LMM）：较少见，约占所有皮肤恶性黑色素瘤的4-10%，几乎均局限于头颈部，多为棕黄色皮损，周边纤细迂曲，呈锯齿状，较少出现转移。 4．肢端雀斑型黑色素瘤（ALM）：仅占所有皮肤恶性黑色素瘤的2-8%，病变特征性出现于手掌、足底或甲床下，呈棕黄色或褐色，可突然出现颜色改变。多发生于老年人，发病较快，侵袭性强，容易出现转移。除了皮肤以外，约有10%的恶性黑色素瘤发生于皮肤以外的部位，其中常见的部位包括眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等。其中色素膜黑色素瘤是眼内最常见的恶性肿瘤，根据发生的部位可以分为虹膜、睫状体和脉络膜黑色素瘤，一般生长缓慢、恶性程度较低、预后优于皮肤黑色素瘤。消化道粘膜黑色素瘤发生率不高，主要发生于肛门区，临床无特异性症状，淋巴结常受累，预后较差，还可发生于口腔粘膜或食管粘膜。淋巴结是恶性黑色素瘤最常见的转移部位，主要表现为区域淋巴结转移，远处转移常见的部位包括皮肤及软组织、肺、肝脏等。 三、诊断与鉴别诊断 皮肤黑色素瘤可发生于皮肤的任何部位，多见于白皙或光亮的皮肤，尤其有日光暴露史的人群。与含色素的皮损密切相关，当皮损出现以下变化时，常提示早期皮肤恶性黑色素瘤的可能：①颜色改变，尤其以蓝黑色、灰色、棕色和杂色最为重要；②表面不规则隆起、粗糙、脱屑和渗液等；③周边参差不齐，呈锯齿状；④皮损迅速增大、持续瘙痒、结痂或出现卫星
黑色素瘤晚期需要进行几次化疗
黑色素瘤是目前比较难治的几种恶性肿瘤之一，其恶性程度极高，如果治疗不当或者未能及时发现，病情会持续恶化，进入晚期。黑色素瘤晚期患者病情较重，身体消耗大，手术的意义不大，需要寻求一种风险较低的方法，比如化疗，化疗是化学治疗药物杀灭癌细胞，对身体的创伤较小，一般需要多次进行，那么黑色素瘤晚期需要进行几次化疗呢？ 化疗以一个疗程为标准，一般需要4-6个疗程，每个疗程要进行5-6次，黑色素瘤晚期患者在化疗时的具体方案还要根据患者的实际情况来制定，进行的次数少了不会有太大的效果，次数太多又会给患者造成太大的伤害。黑色素瘤晚期患者的身体条件在长期的病情折磨下大多都比较差，因此在化疗时还应注意患者的身体反应，当患者产生严重的毒副反应，无法耐受化疗的副作用时，要及时调整化疗的方案，减少化疗的次数或停止治疗。 黑色素瘤晚期患者进行化疗面临着一定的风险，尤其是化疗的副作用，对于黑色素瘤晚期患者来说是一个沉重的负担，患者在化疗期间需要注意很多事情，做好各方面的准备工作，才能够减轻对身体的伤害，使治疗顺利的进行。 黑色素瘤晚期化疗的注意事项 1、病情护理。黑色素瘤患者在化疗期间常会出现一些不良反应，比如恶心、呕吐、腹泻、发热等，患者家属要密切观察患者的病情，帮助患者及时减轻不适，当患者的反应比较大时，可咨询医生服用药
物进行缓解，如果患者出现严重的不良症状，则需及时向医生反馈，调整化疗方案。 2、合理饮食。饮食是黑色素瘤患者疗养的重要一部分，黑色素瘤患者在化疗期间常出现消化系统功能紊乱，使患者产生食欲不振、消化不良、呕吐等症状，患者进食量少，因此更应该选择一些高热量、高蛋白质、高维生素的食物来补充营养和体力，增强免疫力。患者在饮食上尽量做到少食多餐、平衡膳食，选择一些清淡、易吸收、助消化、开胃的食物，能够缓解患者的症状。 3、注意休息。黑色素瘤患者在化疗期间常感到疲惫乏力，没有精神，患者要注意多多休息，不要过于疲惫，养成早睡的习惯，不熬夜，减少活动量，白天感到累时也要及时休息。 4、中医治疗。由于化疗具有很大的副作用，会损伤患者的身体，且降低患者的免疫力，使患者的生活质量大大下降，并会影响到化疗的顺利进行以及治疗的效果，因此很多黑色素瘤患者在化疗时会同时配合使用中医治疗，能够起到增效减毒的作用。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，能够改善患者的身体内环境，中医治疗使用比较广泛的“三联平衡疗法”是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。
黑色素瘤的原因
黑色素瘤的原因 文章目录*一、黑色素瘤的简介*二、黑色素瘤的原因*三、黑色素瘤的危害*四、黑色素瘤的高发人群*五、黑色素瘤的预防方法黑色素瘤的简介黑色素瘤的征象包括:现有皮肤色素痣的形态或颜色改变、皮肤表面出现隆起物、色素痣瘙痒、局部出现破溃出血、指(趾)甲开裂等 黑色素瘤的原因1、紫外线照射 黑色素瘤的确切病因不清楚,有人认为紫外线照射与其发生有关。白人发病率高于黑人,其原因与白人的黑色素细胞易受紫外线伤害而恶变有关。 2、结构不良痣 恶性黑色素瘤可由表皮基底层内的黑色素细胞发生而来,亦可由原先存在的黑痣基础上恶变而来,一种被称为结构不良痣(DN)的患者易发生恶变,其主要特征为痣呈杂色,即在粉红色的基础上同时伴有红色、棕褐色或黑色,其直径〉5mm,边界不光整。 3、遗传 有家族史的人群中其发病概率比无者高1.7倍。 黑色素瘤的危害1、皮肤黑色素瘤的危害程度高,生长迅速,预后大多很差,因此早期诊断和及时正确治疗十分重要。治疗上
强调早期发现和局部扩大切除。但皮肤黑色素瘤临床表现复杂, 容易误诊,尤其是无色素型黑色素瘤。若未能早期诊断, 黑色素 瘤的病变呈侵袭性发展,早期黑色素瘤患者可出现淋巴转移,晚 期发生血行转移。黑色素瘤的病变位于肢端者,常需行截指(趾) 或截肢术。 2、黑色素瘤是皮肤癌中最危险的一种,黑色素瘤多见于老年人,尤以女性为多。可一开始黑色素瘤即为恶性,但约25%~40%由皮肤色素痣恶变而来。色素加深、体积增大、疼痛、瘙痒、破溃、发炎、出血、周围出现等都是黑色素瘤的恶变的征象。 黑色素瘤的高发人群从人种来看,白种人发病率最高,患此 病的白种人以每年2%—5%的速度递增,50岁以上发病率增高。黑色人种罕见,有色人种发病率也较低。男性与女性的发病机率均等。 常见发病部位为指甲下,手掌及足跖部,四肢及躯干表皮也 常有发现,深部器官如阴道,直肠、食道内发现黑色素瘤也有报道。 为了尽早发现病变,要经常进行皮肤检查,特别是父母子女 中曾有发病史及身上有超过100个黑痣和具有发育不全痣的人。当黑痣有以下情形时应引起高度重视:形状不对称,边界明显不 规则,隆起,色泽不匀,颜色变化大,出现如黑、棕、蓝色或进行性发白等,直径5毫米,无毛,并出现痒、痛,流水、流血等。
中医治疗各个阶段的黑色素瘤
黑色素瘤是对人体皮肤伤害相当严重的一大恶性肿瘤疾病，且黑色素瘤大多是发生在高龄人群中，这一恶性肿瘤不仅转移几率比较高，这就导致患者病情更加严重，因此一旦发现黑色素瘤一定要及时治疗。在治疗黑色素瘤上，中医药治疗黑色素瘤也是比较常见的，下面一起来看一下。 中医作为我国传统的治疗方法，在我国已有数千年的发展历史，不仅治疗理念丰富先进，治疗效果也得到了实践的检验。中医具有很强的整体观念，辩证论治，适合于治疗黑色素瘤的各个阶段。 对于早期黑色素瘤的患者来说，手术虽然能快速切除病灶，控制病情，但是术后的巩固治疗也是不能少的，中医药辅助手术效果效果1+1>2，有效的清除手术及其放化疗后残余的癌细胞及剩余的病灶，预防肿瘤的复发和转移。辅助放化疗治疗能起到增效减毒的作用，帮助患者更好的治疗疾病，提高整体治愈率。单独作用于晚期患者也能起到延长生命，减少患者痛苦的作用。 总之，中医治疗黑色素瘤不仅可以杀伤机体内癌细胞，控制病情恶化，提高患者治愈率。而且中医治疗能够有选择的杀伤癌细胞，副作用非常小，反而还会在治疗过程中调理患者机体，增强机体的免疫力和抵抗力，实现标本兼治的治疗功效，促进患者早日实现康复或长期带瘤生存。 中医治疗黑色素瘤的真实案例： 周某，恶性黑色素瘤，女，河南省濮阳市人。2014年9月份，周某因视力下降在濮阳市油田总医院确诊为黑色素瘤。经过多方打听，慕名来到郑州希福中医肿瘤医院接受袁希福院长的中医治疗。来诊时，患者连手机上的字都看不清，而且怕冷，脚趾疼，时不时就会流血水，脖子上还有一大圈“刺猴”。袁希福根据患者病情，以“三联平衡疗法”为原则为患者开具中药。服药20天后，再次来院时患者向袁希福教授反应：脖子上的刺猴少了3分之2，脚流血流水少了，身上发冷也轻了，现在不碰着不出血!吐痰也轻了，以前疙瘩跟煤炭一样黑!这个疙瘩还可高，现在变薄了不少。看到患者用药情况这么好，袁希福教授嘱咐患者一定要坚持服药。 而以上提到的中医三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理
脚上长黑色素瘤【医学养生常识】
脚上长黑色素瘤 文章导读 黑色素瘤和黑痣让很多人分不清楚，这俩个怎么区分呢，他们的区别比较大， 而且症状也不一样，也有些人疑问，脚上长黑色素瘤是不太可能的吧，黑色素瘤长的部位 有很多，脚上和胳膊都是比较常见的，皮肤有异常情况不要大意，要及时的进行检查，下 面就详细的介绍下黑痣和黑色素瘤。 恶性黑色素瘤是一种非常严重的皮肤癌，因为它的癌细胞可以通过淋巴结和血液转移到人 体的任何部位。黑色素瘤的发病原因复杂，可能跟结构不良痣、内分泌因素、遗传因素、 免疫低下、免疫缺陷等因素有关。黑痣恶变最危险的因素是紫外线的照射。西方人喜欢晒太阳，喜欢阳光浴，甚至裸晒，所以他们的皮肤癌高发，恶黑也高发。什么样的黑痣容 易恶化成黑色素瘤常受磨擦部位黑痣，最易出现恶变。身体一些常受磨擦的部位，长的黑痣最易发生恶变，比如腰部，腰带经常勒着这些地方。还有脖子，因为衣领常会有磨擦。 手掌、脚底，也是平常受到磨擦较多，而且力量较大的地方。 黑色素瘤和黑痣的区别 1.黑痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚。而恶性黑色素瘤边缘 不整齐，成锯齿状改变而且表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于 皮肤。2.而恶性黑色素瘤直径大于5毫米。黑痣直径一般小于5毫。3.恶性黑色素瘤两半 不对称。黑痣则相反。4.恶性黑色素瘤会在普通黑痣颜色的基础上掺杂蓝黑色、粉红色、 白色。白色提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。当黑痣出 现这种现象时要注意了!如果黑痣出现发痒、按压疼痛要特别注意。如果继续发展很可能 出现溃疡性病变，出现更加刺痛或灼痛的感觉。如果周围还出现卫星结节或伴有区域淋巴 结肿大，就说明病情已进展到晚期。 如何预防黑痣恶化成黑色素瘤 1.对于长在容易引起摩擦部位的黑痣，最好就是定期去医 院做检查，及时发现病变。2.不要随便去点痣。3.多吃抗癌的食物可预防癌的发生。所以，身上长黑痣也不一定是个很普通的事，如果长在容易摩擦的部位就要多加注意了，如果有 异常的话就要及时去就医了，尽早把癌变扼杀在摇篮里。
医院临床用血工作汇报
医院临床用血汇报材料 根据上级卫生主管部门的相关要求，结合我院的实际情况，医院近年来加强了对输血工作的领导及血液的管理和监督，并制定了相关工作制度。我院输血工作在泉州市血液质控中心的正确领导下各项工作有序开展，现将具体情况汇报如下： 一、科学合理地做好血液监督管理工作 为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的各项内容，提高临床用血管理工作的制度化、规范化、确保临床用血质量。医院成立了输血管理委员会，由院长担任主管领导，临床科主任为成员，医务科落实各项具体工作，医技科主任担任监督管理。医院还将临床用血的相关制度发放到科室并认真依照规章制度执行。同时为加大对我院各科室用血的管理力度，做到合理用血。医院还组织了相关会议，在会议上强调各临床科室用血要加大管理力度，健全各项管理制度，严格用血手续和程序。特别是针对用血的前五项的检测，从而减少了医疗纠纷的发生。 二、加强管理，确保临床用血安全 为确保临床输血安全，科室制定了详细的管理制度标准操作规程。建立并实施各种仪器、环境、操作、维护和
定期保养制度和记录。建立并实施血液、试剂、耗材的申请、使用、出库的制度；建立并实施标本、血液是送检双签字制度和记录。各种制度的强化和实施、督促和修正，有效的提高了工作效率，避免了医疗差错的发生，保证 了用药安全。 三、加强输血技术人员培训，确保临床输血安全 为规范临床输血管理，普及有关临床用血的法律、法规，规范临床输血的操作程序，确保临床输血安全，院领导层层抓落实，开展多种形式的学习活动，真正做到合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，保护血液资源。通过学习和培训对临床输血工作质量起了保障作用。 存在的问题：由于我院受条件的限制，病员不足，用血量不大，且一些硬件还未完全落实到位，在今后的工作中，我们将解决工作中存在的不足，努力改善条件，不折不 扣地按上级主管部门的要求把输血工作做到位。 二零一三年六月二十四日
检验与临床案例分析
《检验与临床》病例分析 1、患者男性，1５岁.学生，一年来感头昏、眼花、乏力，近1个月来症状加重而就诊.体捡:贫血貌，心肺(―)，肝脾未触及，皮肤未见出血点。平时喜赤足行走.Hb７２g/L,RB Ｃ3、１×１０１2/L，Ｈcｔ0、26,RＤW23、3％，白细胞8×109/L，分类:N:61%,L：12%，M:５%，E：2２%，血小板336×10９／L；粪便隐血试验阳性。 2、患儿女，12岁.皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道感染史。体检无特殊发现，实验室检查如下：Hb80g/L，ＷＢＣ9、4×109／L,PLT２2×109／L.出血时间11分钟,束臂试验阳性。APＴＴ、ＰT正常.骨髓有核细胞增生活跃,粒系与红系基本正常，巨核细胞增多，以幼巨核细胞为主，未见产血小板型巨核细胞. 3、患者男性,2５岁，头晕、眼睑水肿2天，既往体健。查体眼睑及双下肢中度水肿，心肺（－)、腹部(－）、双肾区叩痛（＋)，Bp1９０/100mmHg、实验室检查：尿常规示尿蛋白(+＋+)、WBC２~5个/HPF，RBC10个／ＨPF,咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长,2４小时尿蛋白定量为3、2g. 4、患者女性，７0岁。因慢性支气管炎急性发作人院,给予吸氧,青霉素治疗后,热退，咳嗽减轻，但7天后该患者出现腹泻,呕吐，体温复又升高，粪便革兰染色镜检发现大量Ｇ＋球菌，其中夹杂少量G－杆菌。 5、患者女性,４０岁。患者3年前因Graveｓ病行部分甲状腺切除术，最近出现双手痉挛,严重抑郁.实验室检查:血清Gｒ8０μmol／L，Ｃa２＋１、３8mmｏl/L,Ｐ1、75mmol/L，Alb3９g/L,PTH1、3mmoｌ(正常1、6~ 6、９ｐｍol/L)，血气分析正常 6、患者女性，25岁。因乏力、面色苍白半个月，近3天来心慌、气短,尿色深黄。贫血貌,巩膜轻度黄染，心肺(―)，腹平软，肝未及，脾肋下1、５cm。实验室检查：Hb82ｇ/Ｌ，RＢC２、8×1012／L，Hｃｔ0、２７,RDＷ13%,ＰＬT2４0×1０９/L,Ret18%,尿胆原(++）。 7、患者女性，３日来发热,咳嗽,咯铁锈色痰，查体：T：39、1℃,胸部Ｘ线示左肺上叶有大片阴影，左肋膈角变钝，实验室检查:ＷBC１5×1０9/L,Hb1２Og／L,PLT１00×１0９／L 8、患者女性，4０岁.3年前有黄疸肝炎史,HBｓAg(＋),HBｅＡg（+),经治疗后好转,近来乏力纳差，体检：巩膜黄染，轻度肝掌，慢性肝病面容，肝肋下2cm,脾肋下刚及，ALT150U，类风湿因子（+），抗核抗体１: 100（+）。 9、患儿男，12岁。3天前眼睑水肿,随之颜面及双下肢也见水肿，尿量明显减少。血常规WBＣ12×109／L,N75%,L23%，M2％，Hｂ100ｇ/L。尿常规RBC(++），尿蛋白（＋+)，颗粒管型１～3个／HＰ。 10、患儿男,10岁。因头晕、乏力前来就诊。体检：中度贫血貌,巩膜轻度黄染，肝肋下3cm，脾肋下2ｃm。实验室检查如下：Hb75g／Ｌ,白细胞及血小板正常，网织红细胞12％；Ｃoｏmbs试验(―)；红细胞渗透脆性试验:初溶为6、5g/Ｌ氯化钠溶液，全溶为４、0ｇ/Ｌ氯化钠溶液(阳性) 11、患者男性,62岁,骨折入院，血红蛋白6３g/L，血清蛋白电泳出现Ｍ蛋白带,血清IｇG5、３g/L,IgA32、6g/L，IgＭ0、３7g/L、Ｘ线显示骨质疏松，有溶骨性改变. 12、患者女性，１８岁.3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。 13、患者男性,1５岁。突发寒战高热，体温39、5℃，腹泻，伴里急后重，为脓血便,大便常规：ＲBC１O/HＰ,ＷBC15/HP. 14、患者女性，65岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促. 15、患者女性,35岁.黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下２cｍ，血红蛋白58g/L,白细胞５×１O9/L，血小板120×109／L，网织红细胞2５％，外
肺原发性黑色素瘤
肺原发性恶性黑色素瘤一例 病情简介：患者女，49岁，因胸壁疼痛不适3个月余，于2012年8月15日入院。临床表现：前上胸壁疼痛不适，呈持续性牵扯痛，伴气促，左上肺呼吸音稍减低；脊柱呈"S"形改变，全身浅表淋巴结未扪及，其他部位未见皮疹及结节。影像检查：胸部CT平扫示左肺上叶前段一大小约4．3 cm×2．8 cm × 3．5 cm团状软组织肿块，CT值48 HU，形态不规则，呈分叶状，边界清楚，部分与胸膜粘连，其内见斑片状稍低密度影，脊柱呈"s"形侧弯畸形。增强扫描示动脉期病灶呈中度强化，CT值66 HU，纵隔及肺门未见肿大淋巴结；延迟300 S后扫描病灶呈持续强化，CT值64 HU。CT诊断考虑为左肺上叶周围性肺癌。头颅CT平扫未见异常。全身PET骨显像：静脉注射锝一亚甲基二磷酸盐(99Tc m一MDP)74 MBq后全身骨骼未见明显对比剂异常浓聚和稀疏缺损。腹部彩色超声示：肝、胆、胰腺、脾脏、双侧肾上腺、肾脏、子宫、卵巢、膀胱未见异常。手术病理：肿块位于左肺上叶前段边缘，直径约3．0 cm，类圆形，质韧，边界清，剖面呈黑色均质结构，左肺门未见肿大淋巴结，行左肺上叶楔形切除送检。免疫组织化学：细胞角蛋白20(CK20)阴性，肿瘤增殖抗原(Ki-67)阳性(35％)，黑色素瘤单克隆抗体(HMB-45)、黑色素 A(Melan-A)、波形蛋白(Vimemtin)、S-100蛋白均阳性。病理诊断：左肺上叶原发性恶性黑色素瘤。 诊断：肺原发性黑色素瘤
诊断依据： 1. 女性患者，49岁。 2. 主要表现为胸部疼痛不适，左上肺呼吸音稍减低，全身浅表淋巴 结未扪及。 3. 辅助检查：胸部CT提示左肺上叶前段一大小约4．3 cm×2．8 cm × 3．5 cm团状软组织肿块，CT值48 HU，形态不规则，呈分叶状，边界清楚，部分与胸膜粘连，其内见斑片状稍低密度影，脊柱呈"s"形侧弯畸形。增强扫描示动脉期病灶呈中度强化，CT值 66 HU，纵隔及肺门未见肿大淋巴结；延迟300 S后扫描病灶呈 持续强化，CT值64 HU。手术病理：肿块位于左肺上叶前段边缘，直径约3．0 cm，类圆形，质韧，边界清，剖面呈黑色均质结构，左肺门未见肿大淋巴结，行左肺上叶楔形切除送检。免疫组织化学：细胞角蛋白20(CK20)阴性，肿瘤增殖抗原(Ki-67)阳性(35％)，黑色素瘤单克隆抗体(HMB-45)、黑色素A(Melan-A)、波形蛋白(Vimemtin)、S-100蛋白均阳性。 鉴别诊断：须首先除外转移性恶性黑色素瘤。肺转移性恶性黑色素瘤可表现为多结节、孤立肿块、支气管内肿块或弥散的黏膜黑变病，也可能出现原位的Paget样播散，这时应重视是否有准确的皮肤色素性损害病史，进行仔细全面体检以排除其他部位的转移。肺原发性恶性黑色素瘤外观上与其他肿瘤无明显区别，其切面常呈灰黄色与灰黑色相问，具有一定特征。光镜下细胞异型性明显，核分裂象易见，但
《医疗机构临床用血管理办法》试题
《医疗机构临床用血管理办法》试题 1.医疗机构临床用血应遵循的原则A A遵照合理、科学的原则制定用血计划，不得浪费和滥用血液 B沿用传统输血、病人失多少血，补多少的输血原则 C随时与血站联系，急用急取的原则 D根据临床需要，随用随取的原则 2.医院临床输血委员会，应负责哪些工作？D A负责业务讲座 B负责临床输血会诊 C负责突发事件的抢救 D临床用血规范管理和技术指导，开展合理用血、科学用血的教育和培训 3.二级以上医疗机构输血科业务范围：A A负责本单位临床用血计划的申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研 B贮血发血 C常规临床配血 D参与输血会 4.收领、发放血液核查内容A A血站名称、许可证号、献血者姓名、血型、血液品种、采血日期、有效期、储存条件 B外观色泽、有无溶血、脂血 C收、发工作人员分别签名 5.输血协议，有谁来签署？C A病人亲属代替B院方与患者C医、患双方D病人或亲属 6.输血前医务人员应严格核对那些内容？B A血型B配血单和血袋标签中的各项内容C配血单有无空项D血袋包装 7.患者亲属身体健康为自己的亲人输血是否还要查体化验？A A需要B不需要
8.亲属为患者输血时，应由下列哪项来完成？D A找熟人完成B由治疗医院完成 C病人亲属自己找医院完成D由正规采供血机构完成 9.父母和子女之间可以直接输血吗？A A不可以B可以 10.医疗机构所需全血及其血液成分，需要那级政府批准的血站负责提供？D A血站 B由各医院批准 C医疗机构自采自用 D省级以上人民政府卫生行政部门批准 11.科研用血也需要审批吗？A A需要B不需要C自找血源D收集病人血样 12.突发事件时，边远地区，无正式血站或中心血库，当地医疗机构应急采血抢救后几日内报告当地县以上人民政府行政主管部门？D A当时B3日内C7日内D10日内 13.违反用血管理办法的医疗机构应负什么责任？A A由县以上人民政府卫生行政部门依照有关法律、法规给予行政处罚，情节严重构成犯罪的依法追究刑事责任。 B批评教育 C办学习班提高认识 D下不为例 14.为安全输血，临床医生对需要输血的病人做那些工作？B A让病人及家属自行解决 B动员患者自身储血，手术回收血，动员亲友献血 C向本院输血科申请 D放弃治疗 15.医院输血科可以自采自供全血及其血液成分吗？B A可以B不能 16.二级以上医院成立输血领导小组还是输血管理委员会A A输血管理委员会B输血领导小组