2019 AHA科学声明：心肾综合征的分类,病理生理学,诊断和治疗策略
2019 AHA科学声明：心肾综合征的分类，病理生理学，
诊断和治疗策略
心肾综合征（CRS）包括一系列涉及心脏和肾脏的疾病，其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一个器官的急性或慢性功能障碍。3月11日，美国心脏协会（AHA）发布了心肾综合征的分类、病理生理学、诊断和治疗策略的科学声明。
1. 心肾综合征包括涉及心脏和肾脏的一系列疾病，其中一个器官的急性或慢性功能障碍可以导致另一个器官的急性或慢性功能障碍。它是心脏和肾脏互相作用导致的一系列复杂的疾病状态。
表1 基于急性透析质量倡议共识会议的CRS分类
备注：ACS，急性冠脉综合征；AHF，急性心力衰竭；AKI，急性肾损伤；CKD，慢性肾脏病；CRS，心肾综合征
2.心肾交互作用涉及到以下几个层面：
（1）心脏衰竭状态下，心脏和肾脏在血流动力学的相互作用；（2）动脉粥样硬化性疾病对两个器官系统的影响；
（3）神经激素激活；
（4）细胞因子；
（5）慢性肾脏病中，贫血-炎症-骨矿物质代谢轴的改变；
（6）肾脏疾病进展特有的心脏结构变化。
图1 心肾综合征的神经体液和炎症通路的病理生理学
3. AHA科学声明侧重于CRS的定义、病理生理学、诊断和治疗策略；还描述了特殊人群中的心肾相互作用，例如糖尿病和肾移植患者。
4. 在CRS中的诊断策略中，讨论了生物标志物、成像模式和CRS 中的容量状态的确定等内容。
5. 生物标志物有助于评估心衰患者肾功能受损的情况，并为急性和慢性CRS提供预后价值，包括心脏和肾脏的生物标志物。
表2 生物标志物在诊断和预后评估中的作用
备注：ACS，急性冠脉综合征；AKI，急性肾损伤；BNP，B型利尿钠肽；CKD，慢性肾脏病；CRS，心肾综合征；cTn，心肌肌钙蛋白；
CysC，胱抑素C；省略号(...)，缺乏相关数据；HF，心力衰竭；H-FABP，心型脂肪酸结合蛋白；IGFBP7，胰岛素样生长因子蛋白7；IL，白细胞介素；KIM-1，肾损伤分子-1；L-FABP，肝型脂肪酸结合蛋白；NAG，N-乙酰基-κ-d-氨基葡糖苷酶；NGAL，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；PCT，近曲小管；sST2，可溶性致瘤性抑制；TIMP，金属蛋白酶组织抑制剂。
6. CRS的治疗策略包括减轻充血（利尿）和超滤。确定导致利尿剂抵抗的原因是优化CRS减轻充血的关键步骤。
图2 心肾综合征的利尿剂抵抗机制
7. 本文综述了与血管扩张剂和正性肌力药物治疗相关的神经激素调节；介绍了慢性CRS中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及相关治疗。
图3 针对非透析性慢性肾脏病不同阶段患者，射血分数降低型心力衰竭的目标导向的治疗。ACEi，血管紧张素转换酶抑制剂；ARB，血管紧张素受体阻滞剂；ARNi，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；CRT，心脏再同步治疗；H，肼苯哒嗪；ICD，植入式心律转复除颤器；ISDN，二硝酸异山梨醇酯；MRA，盐皮质激素受体拮抗剂。
8. 心血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因。对于2型糖尿病患者，应评估心肾功能，因为它们与主要新型抗糖尿病治疗药物的安全性和心血管结局有关。
9. 在这方面需要全面的试验终点，包括主要不良肾脏和心脏事件（MARCE）、慢性肾脏病进展、心力衰竭和死亡。MARCE包括急性肾损伤、卒中、心肌梗死、住院、肾脏替代（透析）。
图4 将不良肾脏和心血管事件作为心肾试验的一个新的目标临床
终点；GFR，肾小球滤过率
10. 心肾综合征是一种复杂的病症，需要多学科协作来优化诊断和治疗，提高患者的治疗效果。
2019-2020高考数学试题分类汇编
2019---2020年真题分类汇编 一、 集合(2019) 1，（全国1理1）已知集合}242{60{}M x x N x x x =-<<=--<，，则M N = A ．}{43x x -<< B ．}42{x x -<<- C ．}{22x x -<< D ．}{23x x << 2，（全国1文2）已知集合{}{}{}1,2,3,4,5,6,72,3,4,52,3,6,7U A B ===，，，则U B A = A ．{}1,6 B ．{}1,7 C ．{}6,7 D ．{}1,6,7 3，（全国2理1）设集合A ={x |x 2–5x +6>0}，B ={x |x –1<0}，则A ∩B = A ．(–∞，1) B ．(–2，1) C ．(–3，–1) D ．(3，+∞) 4，（全国2文1）已知集合={|1}A x x >-，{|2}B x x =<，则A ∩B = A ．(-1，+∞) B ．(-∞，2) C ．(-1，2) D ．? 5，（全国3文、理1）已知集合2{1,0,1,2}{|1}A B x x =-=≤，，则A B = A ．{}1,0,1- B ．{}0,1 C ．{}1,1- D ．{}0,1,2 6，（北京文，1）已知集合A ={x |–1
病理生理学试题库-15肾功能衰竭-韩敏
肾功能衰竭一.选择题 A型题 1.能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是： A.滤过面积下降 B.出球小动脉痉挛 C.人球小动脉舒张 D.血浆胶体渗透压升高 E.肾血流量下降 [答案] E 2.肾近曲小管功能障碍时会出现： A.等渗尿 B.低渗尿 C.肾性糖尿 D.肾性尿崩症 E.多尿 [答案] C 3.肾脏髓袢功能障碍时会出现： A.肾小管性酸中毒 B.肾性糖尿 C.肾性氨基酸尿 D.蛋白尿 E.低渗尿 [答案] E 4.肾远曲小管功能障碍时会出现： A.肾性糖尿 B.肾性氨基酸尿 C.高渗尿 D.肾小管性酸中毒
[答案] D 5.发生肾内血流重分配的生理解剖条件是： A.皮质肾单位的数量多于近髓肾单位 B.两类肾单位的血管形态和血流阻力不同 C.两类肾单位的交感神经和肾素分布不同 D.皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉 E.近髓肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉 [答案] C 6.肾前性急性肾功能衰竭最多见的原因是： A.汞中毒 B.急性肾炎 C.肾内血栓形成 D.尿路梗阻 E.休克早期 [答案] E 7.急性肾功能衰竭的主要发生机制是： A.肾小球滤过功能障碍 B.原尿漏回间质 C.肾小管阻塞 D.肾组织细胞肿胀 E.肾内广泛微血栓形成 [答案] A 8.急性器质性肾功能衰竭患者最严重的并发症是： A.血钠下降 B.肺水肿 C.血钙下降 D.血钾下降 E.血钾升高
9.持续性肾缺血和肾毒素作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是： A.肾脏血液循环障碍 B.肾小球病变 C.肾间质纤维化 D.肾小管坏死 E.肾小管阻塞 [答案] D 10.判断少尿的标准是尿量低于：。 A.100ml／24h B.400ml／24h C.500ml／24h D.1000ml／24h E.1500ml／24h . [答案] B 11.当全身平均动脉血压<8kPa(60mmHg)时，下列哪项不可能出现? A.肾血流量明显下降 B.入球小动脉收缩 C.肾髓质血流量明显下降 D.肾小管可逆性坏死 E.GFR下降 [答案] C 12.对肾前性急性肾功能衰竭的描述，下列哪项是错误的? A.肾内血液灌注量下降 B.常见于休克早期 C.肾脏没有器质性改变 D.尿量下降 E.尿钠升高 [答案] E
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估.
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 CRF的病程发展分为三期： 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）： Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）： Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期。 慢性肾衰竭的病因 引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面： 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭的临床表现 一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、心血管系统 1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。
2019年高考必修二政治生活知识点详解
必修二政治生活
第五单元公民的政治生活 第一课、生活在人民当家作主的国家 1、国家： ①根本属性：阶级性。 ②性质：是由占统治阶级地位的阶级的性质决定。 ③我国国家性质：中华人民共和国是工人阶级领导的、以工农联盟为基础的人民民主专政的社会主义国家。 2、人民民主： ①广泛性：表现在民主权利的广泛和民主主体的广泛性。 ②真实性：表现在人民当家做主的权利有制度、物质、法律的保障；也表现在广大人民的利益得到日益充分的实现。 3、人民民主专政： ①为什么要坚持人民民主专政： a坚持人民民主专政作为四项基本原则之一，是我国的立国之本，是国家生存和发展的政治基石，已被写入宪法； b坚持人民民主专政是社会主义现代化建设的政治保证。只有充分发扬社会主义民主，才能调动人民群众投身社会主义现代化建设的积极性；只有坚持国家的专政职能，才能保障人民民主，维护国家的长治久安。 *4、公民的政治权利和义务： ①权利： a选举权和被选举权——基本民主权利，行使这个权利是公民参与国家管理的基础和标志； b政治自由——言论、出版、集会、结社、游行、示威； c监督权——批评、建议、申诉、控告、检举。 ②义务： a维护国家统一和民族团结； b遵守宪法和法律； c维护国家安全、荣誉和利益； d服兵役和参加民兵组织。 5、公民参与政治生活基本原则： ①坚持公民在法律面前一律平等的原则； ②坚持权利与义务统一的原则； ③坚持个人利益与集体利益和国家利益相结合的原则。 △我国公民的权利与义务的关系或怎样做? ①在我国，公民的权利和义务是统一而不可分割的。国家保障公民充分享有和行使权利，使公民更好地履行义务；公民自觉履行义务，为公民享有和行使权利创造更加有利的条件。
2019届高考政治考前指导
2019届高考政治考前指导 五月沉潜精打磨六月追梦静花开 在距离高考一个月的时间里，同学们通过总结每次模拟考试的经验，会发现依然自己存在诸多问题，如基础知识不牢、知识迁移能力不强、应考能力弱、答题不规范等等，如何科学高效复习，成为大家高度关注的问题。以下是我针对五月政治备考给大家的小建议： 一、目标：明确方向有效备考 最后一个月，政治备考的目标要求是三效统一： 知识：回归课本、查缺补漏， 时政：了解时政，结合教材 试题：保持速度、定向高考、规范答题。 二、知识：立足考纲，夯实基础 高考试题材料在课外，试题的切入点和视角千变万化，但解答的要求、内容却在课内，知识是所有学科的地基和主材，政治也一样。知识有三个部分要突破：体系、基础、易错易混点（通常选择题的挖坑点）。 知识体系建议：立足考纲，回归课本，把四本必修的单元、课、框、目标题的目录先过几遍，再梳理课本、中心词、主题、时政同类背景等的归类体系，经常翻看。 知识基础建议：在体系下记基础，梳理体系和做题时不会或不熟的知识点及时查缺补漏。 易错易混点建议：善用教辅易错易混点的总结，专门复习，考前再过两遍，做题时多总结常考的易错易混点，培养做题敏感度，增加正确率。 三、时政：多了解时事，多结合课本
今年时政备考内容之多几乎为历年之最，建国建党建军、改革开放五四精神澳门回归、宁夏广西西藏大庆、海南自贸港长三角大湾区……多的让人蒙圈，但不要怕，即使再热再多的时事，在课本上都能找到依据。建议时政备考功夫不要下在背记或细节上，而要下在方向把握上、宏观了解上、准确分析上。多了解背景，让时政热点问题和课本理论相结合。在复习时政热点时，切忌因过分关注热点和焦点而忽视基础知识的训练和基本技能培养。 四、做题：有方向、有速度、要规范 冲刺阶段要做一些有价值有方向的试题：一种是符合高考要求贴近高考思路的题，这种题做完后能获得高考答题的感觉；一种是自己经常容易失误的题，这种题做完后能使自己知道还存在什么问题，查缺补漏。 在速度上，建议坚持做模拟高考套题。做题时，尽量模拟真实的高考解题环境，保持良好的解题状态。在解题过程中，建议掐表标记每道题的做题时间，三科合理分配，以保证高考时解题时间的分配更加科学。 这几年高考政治选择题通常是文综三科中相对容易的，但我们的主观题从2013年以来，套路堪称所有高考学科中最长的，甚至说所有学科中最难一点不为过，对思维逻辑各种综合能力要求很高，所以政治选择尽力不错少错，主观题尽可能拿分很重要，需要强调的是以下： 选择题：注意设问要求、知识型陷阱、抓准材料中心思想和主旨，选最优选项，选项不要轻易改等。 主观题： ①设问要分析有几个问题、知识范围、问题的逻辑； ②材料要明确政策或知识范围、分段分层、抓每层的主旨和关键词，指向教材时政知识或设问问题；
2019年高三政治一轮复习《政治生活》重点知识.doc
2019年高三政治一轮复习《政治生活》 重点知识 公民、政府、党、人大、民族宗教、国际政治【一般主要考查“原因”、“措施”】1、公民的政治生活——公民如何参与政治生活？①要行使……政治权利和自由，履行……政治义务（掌握2个权利，3个义务）②要坚持……基本原则（掌握2个原则）③要依法有序参与政治生活，正确处理政治权利与义务关系④公民参与政治的途径与方式（掌握“民主决策的方式与意义”、“民主监督渠道和意义”）【联系：公民求助或投诉的途径与方式】⊙公民政治权利与自由：选举权与被选举权、监督权、6项政治自由⊙公民政治义务：维护国家统一和民族团结、遵守宪法和法律、维护国家安全、荣誉与利益⊙公民参与政治的基本原则：权利与义务相统一原则、个人利益与国家利益相统一原则、法律面前一律平等原则⊙公民参与民主决策方式：社情民意反映制度、专家咨询制度、重大事项社会公示制度、社会听证制度公民参与民主决策意义：有利于决策充分反映民意，体现决策的民主性； 有利于决策广泛集中民智，增强决策的科学性； 有利于促进公民对决策的理解，推动决策的实施； 有利于提高公民参与政治的热情，增强公民的社会责任感⊙公民参与民主监督渠道：信访举报制度、人大代表联系群众制度、舆论监督制度、监督听证会、民主评议会、
网上评议政府公民参与民主监督意义：有利于改进国家机关及其工作人员的工作；有利于激发公民关心国家大事、为现代化建设出谋划策的主人翁精神公民正确行使民主监督权：要负责地行使监督权，为国家和人民的利益，要敢于同邪恶势力作斗争，勇于使用宪法和法律赋予的监督权；要采取合法方式，坚持实事求是的原则，不能干扰公务活动34 2019-07-30 公民、政府、党、人大、民族宗教、国际政治【一般主要考查“原因”、“措施”】1、公民的政治生活——公民如何参与政治生活？①要行使……政治权利和自由，履行……政治义务（掌握2个权利，3个义务）②要坚持……基本原则（掌握2个原则）③要依法有序参与政治生活，正确处理政治权利与义务关系④公民参与政治的途径与方式（掌握“民主决策的方式与意义”、“民主监督渠道和意义”）【联系：公民求助或投诉的途径与方式】⊙公民政治权利与自由：选举权与被选举权、监督权、6项政治自由⊙公民政治义务：维护国家统一和民族团结、遵守宪法和法律、维护国家安全、荣誉与利益⊙公民参与政治的基本原则：权利与义务相统一原则、个人利益与国家利益相统一原则、法律面前一律平等原则⊙公民参与民主决策方式：社情民意反映制度、专家咨询制度、重大事项社会公示制度、社会听证制度公民参与民主决策意义：有利于决策充分反映民意，体现决策的民主性；
病理生理学肾功能不全重点知识点总结
肾功能不全 第一节肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程叫做肾功能不全。 1.根据病因与发病的急缓，可分为急性和慢性两种。无论是哪种发展到严重阶段，均以尿毒症而告终。 第二节急性肾功能衰竭（ARF）：是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床生主要表现为氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性酸中毒。 1.急性肾功能衰竭的中心发病环节：肾小球滤过率（GFR）急剧减少。肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能的重要指标,GFR 降低主要与以下 因素有关: （1）肾血流量减少:动脉血压波动于80~ 180mmHg 范围内时,肾脏可通过自身调节保持肾血流量和GFR 相对恒定。但当休克、心力衰竭 等使动脉压降到80mmHg 以下或肾血管收缩时，可使肾血流量显著减少,GFR 随之降低。 (2)肾小球有效滤过压降低:肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(囊内压+血浆胶体渗透压)。大量失血和严重脱水等引起全身动脉压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降;尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时,肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。血浆胶体渗透压作用不大,因为其降低会引起组织液生成增多，
循环血量减少，进而通过肾素-血管紧张素系统引起肾小球人球小动脉收缩，结果肾小球毛细血管血压亦下降。 (3)肾小球滤过面积减少:肾脏储备功能较强,切除一侧肾脏使肾小球滤过面积减少50%，健侧肾脏往往可代偿其功能。但是，肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少,GFR 降低,出现肾功能不全。一、分类：多数患者伴有少尿（成人每日尿量〈400ml）或无尿（成人每日尿量〈100ml），即少尿型ARF。少数患者尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍，氮质血症明显，称为非少尿型ARF。 二、病因与分类： (一）肾前性肾功能衰竭：是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。肾脏无器质性病变，一旦肾灌流量恢复，则肾功能也迅速恢复。所以这种肾功能衰竭又称功能性肾功能衰竭或肾前性氮质血症。 常见于各型休克早期。由于血容量减少、心泵功能障碍或血管床容积增大，引起有效循环血量减少和肾血管收缩，导致肾血流灌注急剧↓和肾小球滤过率↓，出现尿量减少和氮质血症等内环境紊乱。（二)肾性急性肾功能衰竭：是指由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾功能衰竭。 1.肾小球、肾间质和肾血管疾病见于急性肾小球肾炎、急性肾间质肾炎和肾小球毛细血管微血栓形成等。 2.急性肾小管坏死（1）肾缺血和再灌注损伤（2）肾中毒 （三）肾后性急性肾功能衰竭：由肾以下尿路（从肾盏到尿道口）梗
2019年高考数学真题分类汇编专题18：数列(综合题)
2019年高考数学真题分类汇编 专题18：数列（综合题） 1.（2019?江苏）定义首项为1且公比为正数的等比数列为“M－数列”. （1）已知等比数列{a n }()* n N ∈满足：245324,440a a a a a a =-+=，求证:数列{a n }为 “M－数列”； （2）已知数列{b n }满足: 111221,n n n b S b b +==- ，其中S n 为数列{b n }的前n 项和． ①求数列{b n }的通项公式； ②设m 为正整数，若存在“M－数列”{c n }()* n N ∈ ，对任意正整数k ， 当k ≤m 时，都有1k k k c b c +≤≤成立，求m 的最大值． 【答案】 （1）解：设等比数列{a n }的公比为q ， 所以a 1≠0，q ≠0. 由 ，得 ，解得 ． 因此数列 为“M—数列”. （2）解：①因为 ，所以 ． 由 得 ，则 . 由 ，得 ， 当 时，由 ，得 ， 整理得 ． 所以数列{b n }是首项和公差均为1的等差数列. 因此，数列{b n }的通项公式为b n =n . ②由①知，b k =k ， .
因为数列{c n}为“M–数列”，设公比为q，所以c1=1，q>0. 因为c k≤b k≤c k+1，所以，其中k=1，2，3，…，m. 当k=1时，有q≥1； 当k=2，3，…，m时，有． 设f（x）= ，则． 令，得x=e.列表如下： x e (e，+∞) + 0 – f（x）极大值 因为，所以． 取，当k=1，2，3，4，5时，，即， 经检验知也成立． 因此所求m的最大值不小于5． 若m≥6，分别取k=3，6，得3≤q3，且q5≤6，从而q15≥243，且q15≤216，所以q不存在.因此所求m的最大值小于6. 综上，所求m的最大值为5． 【考点】导数在最大值、最小值问题中的应用，等比数列的通项公式，等差关系的确定 【解析】【分析】（1）利用已知条件结合等比数列的通项公式，用“M－数列”的定义证出数列{a n}为“M－数列”。（2）①利用与的关系式结合已知条件得出数列为等差数列，并利用等差数列通项公式求出数列的通项
病理生理学肾功能不全重点知识点总结说课讲解
病理生理学肾功能不全重点知识点总结
肾功能不全 第一节肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程叫做肾功能不全。 1.根据病因与发病的急缓，可分为急性和慢性两种。无论是哪种发展到严重阶段，均以尿毒症而告终。 第二节急性肾功能衰竭（ARF）：是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床生主要表现为氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性酸中毒。 1.急性肾功能衰竭的中心发病环节：肾小球滤过率（GFR）急剧减少。肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能的重要指标,GFR 降低主要与以下因素有关: （1）肾血流量减少:动脉血压波动于80~ 180mmHg 范围内时,肾脏可通过自身调节保持肾血流量和GFR 相对恒定。但当休克、心力衰竭等使动脉压降到80mmHg 以下或肾血管收缩时，可使肾血流量显著减少,GFR 随之降低。 (2)肾小球有效滤过压降低:肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(囊内压+血浆胶体渗透压)。大量失血和严重脱水等引起全身动脉压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降;尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时,肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过
压降低。血浆胶体渗透压作用不大,因为其降低会引起组织液生成增多，循环血量减少，进而通过肾素-血管紧张素系统引起肾小球人球小动脉收缩，结果肾小球毛细血管血压亦下降。 (3)肾小球滤过面积减少:肾脏储备功能较强,切除一侧肾脏使肾小球滤过面积减少50%，健侧肾脏往往可代偿其功能。但是，肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少,GFR 降低,出现肾功能不全。 一、分类：多数患者伴有少尿（成人每日尿量〈400ml）或无尿（成人每日尿量〈100ml），即少尿型ARF。少数患者尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍，氮质血症明显，称为非少尿型ARF。 二、病因与分类： (一）肾前性肾功能衰竭：是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。肾脏无器质性病变，一旦肾灌流量恢复，则肾功能也迅速恢复。所以这种肾功能衰竭又称功能性肾功能衰竭或肾前性氮质血症。 常见于各型休克早期。由于血容量减少、心泵功能障碍或血管床容积增大，引起有效循环血量减少和肾血管收缩，导致肾血流灌注急剧↓和肾小球滤过率↓，出现尿量减少和氮质血症等内环境紊乱。 （二)肾性急性肾功能衰竭：是指由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾功能衰竭。 1.肾小球、肾间质和肾血管疾病见于急性肾小球肾炎、急性肾间质肾炎和肾小球毛细血管微血栓形成等。
2019届高三政治考前模拟卷一 Word版含解析
2019届高考政治考前冲刺卷一 1、5G网络能够提供高速率、低时延、可靠安全的增强型移动宽带服务。5G手机将给用户带来哪些新鲜体验?又将给智能手机市场带来哪些影响和改变?有人说，这些从4G手机中即可看出端倪。这一说法的合理性在于（） ①5G手机的出现符合历史发展的趋势,具有远大的前途 ②5G手机会克服4G手机不足的方面,具有优越性 ③5G手机是对4G手机的颠覆性变革具有强大生命力 ④5G手机依托于4G手机,会保留其合理因素 A.①② B.①③ C.③④ D.②④ 2、党的十九大报告指出,建设现代化经济体系,必须把发展经济的着力点放在实体经济上,把提高供给体系质量作为主攻方向,显著增强我国经济质量优势。下列举措能有效促进实体经济发展的有（） ①深化供给侧结构性改革,大力实施中国制造2025 ②营造脚踏实地勤劳创业、实业致富的发展环境和社会氛围 ③改变我国的收入分配制度,让一切创造财富的源泉充分酒流 ④加大力度支持革命老区、民族地区边疆地区、贫困地区加快发展 A.①② B.①④ C.②③ D.③④ 3、某股份有限公司因违法违规生产,股价连续多日一字跌停,公司市值蒸发数亿元。造成该公司股价连续跌停的直接因素有( ) ①企业经济效益下降 ②股民心理预期变化 ③股票供求关系变动 ④银行存款利率下调 A. ①③ B. ②③ C. ②④ D. ①④ 4、下表为2018年上半年国家宏观经济的部分数据。
以上数据体现了（） ①减税降费政策导致财政收入增速低于经济发展 ②民生支出增速较快以促进社会公平 ③实行宽松性财政政策支持大型工程建设 ④优化财政支出结构，支持科技创新 A．①②B．②④C．①③D．③④ 5、2018年10月19日,国家医保局会同财政部、国务院扶贫办发布的《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)》(以下简称《方案》)明确指出,要全面落实基本医保待遇政策,整体提升保障水平,逐步均衡城乡价格。到2020年,农村贫困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助保障范围,农村贫闲人口医疗保障受益水平明显提高。上述材料体现的政治生活道理有( ) ①国家尊重和保障公民的合法权益 ②我国实现了公民在法律面前一律平等 ③我国的社会主义民主具有真实性 ④扩大了我国民主主体和权利主体的范围 A.①② B.①③ C.②④ D.③④ 6、2018年7月15日,国家药品监督管理局发布通告指出，长春长生生物科技有限公司冻干人用狂犬病疫苗生产存在记录造假等行为，严重违反了《中华人民共和国药品管理法》《药品生产质量管理规范》有关规定。国家药监局会同吉林省局已对企业立案调查，涉嫌犯罪的移送公安机关追究刑事责任。这说明国家药品监督管理局( ) ①坚持求真务实的工作作风，保障人民合法权益 ②打击经济违法犯罪，维护司法公平正义 ③严格依法行政，坚持法定职责必须为 ④积极转变政府职能，提高政府行政效率 A．②④ B．①③ C．②③ D．①④ 7、2018年11月20日，新修订的《宗教事务条例》正式施行。《条例》采取多项措施，遏制宗教商业化倾向，进一步规范宗教界财务管理。《条例》的实施( )
2019年高考理科数学分类汇编：数列(解析版)
题08 数列 1．【2019年高考全国I 卷理数】记n S 为等差数列{}n a 的前n 项和．已知4505S a ==，，则 A ．25n a n =- B ． 310n a n =- C ．2 28n S n n =- D ．2 122 n S n n = - 【答案】A 【解析】由题知，415 144302 45d S a a a d ? =+??=???=+=?，解得132a d =-??=?，∴25n a n =-，2 4n S n n =-,故选A ． 【名师点睛】本题主要考查等差数列通项公式与前n 项和公式，渗透方程思想与数学计算等素养．利用等差数列通项公式与前n 项公式即可列出关于首项与公差的方程，解出首项与公差，再适当计算即可做了判断． 2．【2019年高考全国III 卷理数】已知各项均为正数的等比数列{}n a 的前4项和为15，且53134a a a =+，则3a = A ．16 B ．8 C ．4 D ．2 【答案】C 【解析】设正数的等比数列{a n }的公比为q ，则23111142 111 15 34a a q a q a q a q a q a ?+++=?=+?， 解得11,2 a q =??=?，2 314a a q ∴==，故选C ． 【名师点睛】本题利用方程思想求解数列的基本量，熟练应用公式是解题的关键. 3．【2019年高考浙江卷】设a ，b ∈R ，数列{a n }满足a 1=a ，a n +1=a n 2 +b ，n *∈N ，则 A ． 当101 ,102 b a = > B ． 当101 ,104 b a = > C ． 当102,10b a =-> D ． 当104,10b a =-> 【答案】A 【解析】①当b =0时，取a =0，则0,n a n * =∈N .
2019年高考数学分类汇编：算法初步
训练一：2019年高考数学新课标Ⅰ卷文科第9题理科第8题：如图是求 2 12121++ 的程序框图，图中空白框中应填 入（ ） A.A A += 21 B.A A 12+= C.A A 211+= D.A A 21 1+= 本题解答：本题目考察是算法中循环计算的推理。 计数器k 的初始值，循环计算1+=k k ，循环条件12=?≤k k 和2=k ?进行两次循环就可以输出。 2 12121++ 第一次计算分母上 2 121+，A 初始值为 A +? 2121。执行A A +=21 的循环语句，此时新得到 2 1 21+= A 。第二次计算整体 2 12121++ ，新的2 121+= A A +? 21。执行A A +=21之后2 12121 ++ =A 。 所以：循环语句是A A += 21 。 训练二：2019年高考数学新课标Ⅲ卷文科第9题理科第9题：执行下边的程序框图，如果输入的ξ为01.0，则输出的s 的值等于（ ）
A.4212- B.5212- C.6212- D.72 12- 本题解答：如下表所示：
所以：输出的62 1 26416412864112864127-=-=-== s 。 训练三：2019年高考数学北京卷文科第4题理科第2题：执行如图所示的程序框图，输出的s 的值为（ ） A.1 B.2 C.3 D.4 本题解答：如下表所示：
所以：输出的 2 =s 。 训练四：2019年高考数学天津卷文科第4题理科第4题：阅读如图的程序框图，运行相应的程序，输出S 的值为（ ） A.5 B.8 C.24 D.29 本题解答：如下表所示：
(完整版)2019年高考数学真题分类汇编01：集合
2019年高考数学真题分类汇编 专题01：集合 一、单选题 1.（2019?浙江）已知全集U={-1，0，1，2，3}，集合A={0，1，2}，B={-1，0，1}，则=（） A. {-1} B. {0，1} C. {-1，2，3} D. {-1，0，1，3} 【答案】 A 2.（2019?天津）设集合 ，则（） A.{2} B.{2，3} C.{-1，2，3} D.{1，2，3，4} 【答案】 D 3.（2019?全国Ⅲ）已知集合A={-1，0，1，2}，B={x|x2≤1}，则 A∩B=（） A.{-1，0，1} B.{0，1} C.{-1，1} D.{0，1，2} 【答案】 A 4.（2019?卷Ⅱ）已知集合A={x|x>-1}，B={x|x<2}，则A∩B=（ ） A.（-1，+∞） B.（-∞，2）
C.（ -1，2） D. 【答案】 C 5.（2019?卷Ⅱ）设集合A={x|x2-5x+6>0}，B={ x|x-1<0}，则 A∩B=（） A.(-∞，1) B.(-2，1) C.(-3，-1) D.(3，+∞) 【答案】 A 6.（2019?北京）已知集合A={x|-1
9.（2019?全国Ⅲ）《西游记》《三国演义》《水浒传》和《红楼梦》是中国古典文学瑰宝，并成为中国古典小说四大名著。某中学为了 了解本校学生阅读四大名著的情况，随机调查了100位学生，其中 阅读过《西游记》或《红楼梦》的学生共有90位，阅读过《红楼梦》的学生共有80位，阅读过《西游记》且阅读过《红楼梦》的学生共有60位，则该校阅读过《西游记》的学生人数与该校学生总数比值的估计值为（） A.0.5 B.0.6 C.0.7 D.0.8 【答案】 C 二、填空题 10.（2019?江苏）已知集合，，则 ________. 【答案】
2019-2020年高考备考：2018年高考数学试题分类汇编----解析几何
见微知著，闻弦歌而知雅意 2019-2020届备考 青霄有路终须到，金榜无名誓不还！ 2019-2020年备考 2018试题分类汇编---------解析几何 一、填空题 (1)直线与圆 1.（天津文12）在平面直角坐标系中，经过三点（0，0），（1，1），（2，0）的圆的方程为__________． 1.2220x y x +-= 2.（全国卷I 文15）直线1y x =+与圆22230x y y ++-=交于A B ，两点，则 AB =________． 2.22 3.（全国卷III 理6改）．直线20x y ++=分别与x 轴，y 轴交于A ，B 两点，点P 在圆()2222x y -+=上， 则ABP △面积的取值范围是__________． 3.[]26， 4.(天津理12)已知圆2220x y x +-=的圆心为 C ，直线2 1, 2232 x t y t ? =-+ ??? ?=-?? (t 为参数)与该圆相交于A ，B 两点，则ABC △的面积为 . 4.1 2 5.（北京理7改）在平面直角坐标系中，记d 为点P （cos θ，sin θ）到直线20x my --=的距离，当θ，m 变 化时，d 的最大值为__________． 5.3 6.（北京文7改）在平面坐标系中，,,,AB CD EF GH 是圆221x y +=上的四段弧（如 图），点P 在其中一 段上，角α以OA 为始边，OP 为终边，若tan cos sin ααα<<，则P 所在的圆弧是__________．
6.EF 7.（江苏12）在平面直角坐标系xOy 中，A 为直线:2l y x =上在第一象限内的点， (5,0)B ，以AB 为直径的 圆C 与直线l 交于另一点D ．若0AB CD ?=，则点A 的横坐标为__________． 7.3 8.（上海12）已知实数1x 、2x 、1y 、2y 满足：22111x y +=，22221x y +=，121212 x x y y +=，则 11221 1 2 2 x y x y +-+-+ 的最大值为_________. 8.32+ （2）椭圆抛物线双曲线基本量 9.（浙江2 改）双曲线2 21 3 =x y -的焦点坐标是__________． 9.(?2，0)，(2，0) 10.（上海2）双曲线2 214 x y -=的渐近线方程为_________. 10.12 y x =± 11.（上海13）设P 是椭圆22 153 x y +=上的动点，则P 到该椭圆的两个焦点的距离 之和为__________． 11.25 12.（北京文12）若双曲线2221(0)4x y a a -=>的离心率为5 2 ，则a =_________. 12．4 13.（北京文10）已知直线l 过点（1,0）且垂直于ε，若l 被抛物线24y ax =截 得的线段长为4，则抛物线 的焦点坐标为_________. 13．(1,0) 14.(全国卷II 理5 改)双曲线22 221(0,0)x y a b a b -=>>的离心率为3，则其渐近线方程 为_________. 14．2y x =± （3）圆锥曲线离心率
慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭护理常规 一、评估与观察要点 1. 了解患者有无原发病和继发性疾病。 2.评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状。 3.评估目前病情和症状。 4.评估患者对疾病的认知程度和心理状况，有无悲观、消极情绪等。 二、护理措施 1.卧床休息避免过度劳累，长期卧床的患者应协助其适当床上活动，能够起床活动的患者，则鼓励其适当活动，避免劳累和受凉;贫血严重者，应卧床休息。 2.少量多餐，给予优质低蛋白，根据患者 GFR 调整蛋白质的摄入量，供给患者足够的热量，每天供应的热量为126～147kJ/kg，注意供给维生素C和B族食物，尿量少于 1000ml/d不需要严格限水，但不可多饮水，尿量少于500ml/d或严重水肿时限制入水量（每天的人水量=前一天的尿量+500ml），遵医嘱监测血钾水平，据情况指导低钾饮食。 3.严密观察生命体征变化，特别是血压，定期测量体重，注意观察有无水、电解质和酸碱平衡的失调;观察患者有无恶心、呕吐、头晕、胸闷、气促、皮肤瘙痒、出血等症状。 4.遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，并观察药物的疗效和不良
反应。静脉穿刺时应有计划的使用血管，注意保护前臂、肘等部位的大静脉。 5.置有透析导管者做好导管护理，防止导管堵塞、感染、脱出;动静脉内瘘的患者每班检查内瘘血管搏动情况，观察有无出血、肿胀、内瘘血管搏动或杂音减弱或消失等异常情况，及时报告医生并配合处理。 三、健康教育 1.消除或避免加重病情的诱因，如受凉、感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。 2.指导患者严格遵从饮食原则，强调合理饮食的重要性。 3.指导患者和家属正确面对疾病，家属关心、照料患者，使其保持稳定积极心态接受治疗，提高生活质量。 4.指导血液透析或腹膜透析患者保护内痿或腹透管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。 5.置有透析导管的患者做好防止导管堵塞、感染及脱出的相关宣教;内接患者做好内瘘观察与锻炼的相关宣教。 6.采取切实可行的措施，预防感染的发生。 四、出院回访 1.指导患者饮食及生活，预防感染;房间多通风、避免受凉、避免去人多聚集的公共场所。 2. 了解患者用药情况，指导患者注意避免使用肾毒性的药物。 3.指导结肠透析、血液透析、腹膜透析患者的自我护理。
十年高考真题分类汇编(2010-2019) 数学 专题01 集合
十年高考真题分类汇编（2010—2019）数学 专题01 集合 1.(2019?全国1?理T1)已知集合M={x|-4
慢性肾功能衰竭护理常规
慢性肾功能衰竭护理常规 一、概念 慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。是威胁生命的重要病症之一。慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。 二、临床特点 贫血、高血压、恶心呕吐、头痛、食欲不振、水肿等。 三、护理评估 四、护理措施 （一）一般护理 1．少尿期 （1）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。 （2）预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置要严格执行无菌操作原则，以防感染。 （3）如行腹膜透析或血透治疗，按腹透、血透护理常规。 2．多尿期
（1）嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。 （2）以安静卧床休息为主。 3．恢复期控制及预防感染，注意清洁及护理。 4.皮肤搔痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。 5.病人思想负担重，使病人失去安全感和信心，护士应对病人加强解释工作，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 7.给予高热量、高维生素，优质低蛋白饮食，高血压病人应限钠盐的摄入，透析治疗病人应予以优质高蛋白饮食。 （二）对症护理 1．少尿期 （1）严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。（2）饮食护理：既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。 2．多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾多的食物。 3．恢复期 （1）给予高热量、高蛋白饮食。 （2）鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象。 4.病人出现烦躁不安、抽搐时防止舌咬伤，加用床挡。 （三）病情观察
2019年高考数学试题分类汇编——集合
2019年高考数学试题分类汇编 集合部分(共12道试题) 试题编号2019001 (2019北京文1)(共20题的第1题 8道选择题第1题 150分占5分) 已知集合{}12A x x =-<<，{}1B x x =>，则A B =U ( ) A.()1,1- B.()1,2 C.()1,-+∞ D.()1,+∞ 答案：C 解：因为{}12A x x =-<<，{}1B x x =>，所以{}1A B x x =>-U ， 故选C 。 试题编号2019002 (2019全国卷Ⅱ文1)(共23题的第1题 12道选择题第1题 150分占5分) 已知集合{}=1A x x >-，{}2B x x =<，则A B =I ( ) A.()1,-+∞ B.(),2-∞ C.()1,2- D.? 答案：C 解：{}{}{}=1212A B x x x x x x >-<=-<