考试题
第五章
精神疾病患者急危状态的防范与护理
一、学习大纲
(一)学习的目的和要求
通过本章的学习，熟悉常见精神科急危状态的原因和表现形式；掌握这些急危状态的评估、预防、处理方法及护理原则。
(二)课程内容与考核目标
识记
常见急危状态如暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等的原因及表现形式。
理解
暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等常见急危状态的评估、预防、处理及护理原则。
应用
能有效预防及处理精神科常见的急危事件。
二、习题
(一)单项选择题
．1．精神科最为常见的急危事件是( )
A．出走行为 B．自伤自杀行为
C．暴力行为 D．吞食异物
2．下列哪项不属于精神科常见的急危状态( )
A．暴力行为． B．缄默状态
C．吞食异物 D．自伤自杀行为
3．处理暴力行为的注意事项中，下列哪项是错误的( )
A．与患者保持一个手臂的距离，预留退路
B．保持语言及行为的前后一致性
C．从患者后面悄悄接近他
D．集体行动
4．噎食的预防护理中，错误的是( )
A．严密观察病情和药物不良反应
B．吞咽反射迟钝者应给予软食，必要时给予半流质或流质饮食
C．抢食及暴饮暴食者应集体进食
D．避免带骨、带刺的食物
5．下列哪项不是精神疾病患者发生噎食的原因( )
A．患者服用抗精神病药出现椎锥体外系不良反应时，引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射
B．癫痫患者在进食时抽搐发作也可能导致噎食
C．抢食或进食过急
D．进食过多
6．以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的是指( )
A．自杀意念 B．’自杀未遂
C．自杀威胁 D．自杀姿态、
7．下列哪项不是抑郁患者自杀行为发生的高危特点( )
A．有企图自杀的历史
B．情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣
C．失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临
D．经过治疗后，情绪逐渐好转
8．在出走的危险性评估中，最重要的是( )
A．病史中是否有出走史
B．患者是否对疾病缺乏认识，不愿住院
C．患者能否适应住院环境
D．患者是否强烈思念亲人
9．预防噎食的护理措施中，错误的是( )
A．吞咽反射迟钝者应给予软食
B．吞咽困难者可给予半流质或流质，避免带骨、带刺的食物
C．吞咽困难者应专人守护进食或喂食
D．．对抢食及暴饮暴食者应集体进食，适当控制其进食量
lO．通常所说的“消极”患者是指( )
A．有兴奋躁动行为者 B．出现木僵状态者
C．出现自伤、自杀意向者 D．有外走企图或行为者
11．消极患者中导致自杀，最多见的是()
A．受幻觉支配者 B．抑郁者
C．部分康复期患 D．被害妄想严重者
12．消极患者的护理，下列不正确的是( )
A．将患者安置在光线暗淡的病室内 B．严重消极患者安置在重症室内 C．护理人员24小时重点监护 D．必要时可请家属陪护
13．当患者发生自杀、自伤行为时，当班者首先采取的措施是( )
A．立即通知医生 B．立即通知护士长
C．及时准备抢救用物 D．及时进行应急处理
14．兴奋躁动患者的护理，正确的是( )
A．安置在光线明亮、色彩鲜艳的病室内
B．交谈中多讲提高患者情趣的话题
C．夜间及时做好安睡处理，必要时延长睡眠时间
D．鼓励患者积极参加所有的工娱体活动
15．约束时护理注意点，不正确的是( )
A．约束患者与非约束患者不能安置一室
B．约束的固定结要适度，以伸2指为宜
C．约束固定于床上的结头要隐蔽，以患者看不到，摸不到为宜
D．肩部保护时，腋下要垫棉垫或衣裤
16．约束后护理注意点，不正确的是( )
A．患者入睡后不必解除约束带，以防坠床
B．长时间约束者注意肢体位置的变换．，
C．经常巡视，并作好记录
D．交班时作好详细的床头交班，
17．护理木僵患者时，应将患者安置在( )
A．光线明亮的单人隔离室内 B．光线暗淡的单人隔离室内
C．光线明亮、色彩鲜艳的病室内 D．光线明亮、色彩柔和的病室内18．木僵患者的饮食护理，正确的是( )
A．在患者耳旁高声耐心劝说其进食
B．对主动违拗者，提出相同的要求使进食
C．白天不吃者，晚上给予静脉输液
D．坚决不进食者，给予鼻饲或静脉输液
19．拒食患者的护理，正确的是( )
A．对被害妄想者，宜单独用膳
B．对木僵者，宜在光线明亮的环境中试进食
C．对被幻听吸引者，在患者耳旁以较大声音劝导提醒
D．对罪恶妄想者，应将饭菜分开进食
20．出走患者是指( ) ‘
A．出现痴呆状态者 B．有兴奋躁动行为者
C．出现自伤、自杀意向者 D．有擅自离院的企图和行为者
21．出走患者的护理，不正确的是( )
A．丰富患者的住院生活
B．鼓励患者积极参加集体活动
C．满足患者的合理要求
D．对外走后找回来的患者，应严加批评
(二)多项选择题
1．下列表现属于暴力行为先兆行为的是( )
A．踱步 B．握拳或用拳击物
C．思维混乱 D．下颌紧绷
E．突然停止正在进行的动作
2．下列哪些措施可预防暴力行为的发生( )
A．建立良好的护患关系 B．建立适宜的环境
C．减少诱发因素：D．提高患者的自控能力
E．及时控制精神症状，
3．不协调性兴奋可见于以下哪些疾病( ) ．
A．紧张型精神分裂症 B．青春型精神分裂症
C．谵妄状态 D．躁狂状态
E．抑郁状态一、
4．自杀率较高的精神疾病包括( )
A．抑郁症 B．精神分裂症
C．酒精和药物依赖 D．人格障碍
E．神经症
5．下列属于自杀征兆的是( )
A．谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆
B．开始分发自己的财产及处理自己的事情
C．失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临
D．将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中
E．在抑郁了较长一段时间后，无任何理由地突然很开心
6．约束带使用的目的是( )
A．惩罚患者 B．保护他人免受伤害
C．暂时控制患者过激的行为 D．预防患者自杀
E．保证患者治疗的顺利进行
7．消极患者，常见于下列哪些患者( )
A．被害妄想严重者 B．兴奋躁动严重者
C．罪恶妄想严重者 D．抑郁者
E．部分康复期患者
8．约束带应用的适应证为( )
A．木僵 B．兴奋躁动
C．消极自伤 D．外走行为
E．冲动伤人．
9．患者由于哪些精神症状可出现拒食( )
A．被害妄想 B．情感高涨
C．抑郁消极 D．木僵
E．痴呆、
10．哪些因素使患者擅自离院外走( ) 。
A．否认有病 B．受幻觉的支配
C．受妄想的支配 D．医务人员服务态度差
E．拒绝住院
(三)．简答题一
1．兴奋躁动患者的护理要点有哪些?，
2．简述精神疾病患者出走行为的预防和处理。
3．如何对暴力行为发生的征兆进行评估?
4．试述精神疾病患者自杀的预防措施。
5．试述精神科暴力行为的预防和处理。．
(四)病例分析题．
1．有一位患者近几天来，常独处一隅，明显表现出言语减少，愁面苦脸，闷闷不，乐，唉声叹气，有时说活在世上无意义，生不如死，食欲锐减，入睡困难。
问题：你将采取哪些护理措施?
2．某病房有一位患者，卧床不起，不言不动，不饮不食，面部表情固定，对刺激缺乏反应，大、小便潴留，今已第3天。
问题：你将采取哪些护理措施?
三、答案
(一)单项选择题
1．C 2．B 3．C 4．C 5．D 6．D 7．D 8．A 9．D
10．C 11．B 12．A 13．D 14．C 15．B 16．A 17．B ． 18．D 19．C 20．D 21．D ，
(二)多项选择题
1．ABDE 2．ABCDE 3．ABC 4．ABCD 5．ABCDE 6．BCDE
7．ACDE 8．BCE 9．ACD 10．ABCDE
(三)简答题
1．兴奋躁动患者的护理要点有哪些?
答：(1)安置在色彩柔和、宽敞安静的环境内。
(2)针对不同的护理对象要正面耐心劝导，稳定其情绪。。
(3)鼓励积极参加适当的工娱活动或户外活动。，
(4)有伤人毁物行为的患者，应安置在重症病室内，避免一切激惹因素。必要时用
约束带暂行约束。
(5)对极度兴奋躁动的患者，应安置在重症室内以约束带保护。
(6)夜间及时做好安睡处理，必要时延长睡眠时间。．
2．简述精神疾病患者出走行为的预防和处理。
答：(1)预防出走：
1)护理人员应加强与患者的交流，密切观察患者病情的变化。
2)加强安全管理。
3)丰富住院患者的生活。
4)加强与患者家属或单位的联系，减少其社会隔离感。
5)对于精神发育迟滞、痴呆者以及处于谵妄状态的患者，应加强监护。
(2)出走的处理：
1)发现患者出走，应立即通知其他人员，分析与判断患者出走的时间、方式、去向，并立即组织人员追踪。
2)对有自杀企图的患者，应注意其是否攀高或徘徊在河边、海边。
3)如果患者因逃避治疗或不想住院而回家，医护人员应与家属一起做好患者的思想工作，使其返院，继续治疗。
3．如何对暴力行为发生的征兆进行评估?
答：(1)行为评估：一些早期的兴奋行为如踱步、握拳、面部肌肉紧张等，以及一些语言的暗示可能预示暴力行为的发生。
(2)情感评估：在评估时，还应注意与逐步升级的兴奋行为相伴随的情感表现，如愤怒、不适宜的欣快、激动等。
(3)意识状态评估：意识状态的改变也可能预示着暴力行为的即将发生。
4．试述精神疾病患者自杀的预防措施。
答：(1)将有自杀危险的患者通知其他医护人员。
(2)保证环境安全：将有自杀意念的患者置于安全环境中。’
(3)密切观察：根据病情进行持续性观察(一对一的监护)或间隔性观察(10～15 分钟巡视1次)。’
(4)与患者建立治疗性关系：接纳、理解、尊重、支持患者。
(5)倾听患者诉说：护理人员的倾听显示了对患者的安慰及支持，在帮助患者渡过自杀危机中具有重要作用。
(6)安全契约：与患者签定不伤害或不自杀契约。
(7)给患者提供希望：想自杀的人都将生命看作毫无希望，没有改善的可能性。
(8)提高患者自尊：企图自杀者一般自尊都较低，护理人员应将其看作值得关注的人来对待。
(9)参加有益活动：一些有意义的活动可帮助释放紧张和愤怒的情绪，如洗衣服、打扫卫生、修理家具等。
(10)动员家庭、社会支持：自杀行为常常反映了内在与外在资源的缺乏。
5．试述精神科暴力行为的预防和处理。
答：(1)暴力行为的预防：①建立良好的护患关系；②建立适宜的环境；③减少诱发因素；④提高患者的自控能力；⑤及时控制精神症状。
(2)暴力行为发生时的处理：①寻求帮助，集体行动；②控制场面，解除武装；
③隔离患者，身体保护；④药物治疗。
(3)暴力行为发生后的处理：①心理认知治疗重建个体的价值系统；②行为重建
(是目前采取较多的方式)。
(四)病例分析题
1．答：(1)将患者安置在安全、光线明亮的环境中，或安置在重症室内24小时监护，或请家属陪护。
(2)与患者接触要做到和蔼可亲，诚恳热情，满怀同情心。
(3)开展个别或集体心理护理。
(4)鼓励患者积极参加适宜的工娱及体育活动。
(5)要做到对消极患者心中有数，要重点巡视，密切观察。
(6)对症状“突然好转”的消极患者，更要密切观察动态。
(7)发药、量体温、户外活动及洗澡时重点看护，以防意外。
(8)病室环境设施做到完好无损。
(9)夜间护理时，要特别关心睡眠情况，做好饮食护理。
(10)一旦发生自伤、自杀行为，应及时进行应急处理，并立即通知医生。
(11)对自杀未遂的患者应作妥善的事后处理，耐心劝慰，千万不能批评、责难、讽刺，严防再次自杀。
2．答：(1)将患者安置在光线暗淡的单人隔离室内。
(2)避免一切不良刺激，尤其是言语刺激，并重视做好心理护理。
(3)做好口腔护理。
(4)根据不同病情做好饮食护理。
(5)注意观察大、小便情况，必要时给予灌肠或导尿。
(6)做好生活护理及预防褥疮的护理。
(7)密切观察生命体征及病情变化，并作好记录与交班。