评判性思维和临床护理决策
评判性思维和临床护理决策
评判性思维
一、评判性思维的概念
个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。
二、评判性思维的组成
1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。
2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。
3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识
三、评判性思维的层次
基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。
复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。
四、评判性思维的特点
1、评判性思维是主动思考的过程
是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：穿刺困难。
2、评判性思维是质疑、反思的过程
反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。
3、评判性思维是审慎、开放的过程
“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。”
五、评判性思维的意义
1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、
治疗、用药等都处于变化的过程。护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。——紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护。
2、促进护士全面素质的提高：技术、理论、创新、风献
护士思维的特点：思维惯性强、创新性弱。（单一、重复、琐碎…）
被动地执行医嘱，存在“医生的嘴，护士的腿”的普遍现象。
3、促进护理学科的发展：一级学科
由单一的医嘱执行者和生活照顾者到护理、科研、管理、教育于一体的执行者。
六、评判性思维的路径质疑---分析---确定---实施---评价
如何进行评判性思维？
1、多问"how"；不要只学知识，要知道如何实践应用
2、多问"why"；突破死背的知识，理解“为什么是这样”之后才认为学会了
3、多问“why not"；试着去反驳任何一个想法，无论你真正如何认为
4、多和别人交流讨论：理解不同的思维和观点。
临床护理决策
一、概述
决策是指对不确定的问题，通过一些方法分析，从众多备选方案中选择最优方案的评判性思维过程。临床护理决策是指护士结合理论知识和实践经验，对面临的现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。备选答案多样，通过选择消除不确定因素、针对个体与群体服务对象。
二、临床护理决策与评判性思维的关系
作为一种主动自我反思过程，评判性思维它被应用在多个护理环节之中，可贯穿所有护理活动。护理人员必须将其融入到工作行为习惯中，才能在其指导下做出全面有效的临床判断，从众多护理决策中选择最佳护理方案。评判性思维是解决问题的金钥匙。
三、临床护理决策的模式
患者决策模式、护士决策模式、共同决策模式（提倡）
四、临床护理决策的步骤
明确问题→陈述目标→选择方案→实施方案→评价和反馈
1、确定问题五个“W”一个H”
Who? What? When? Where? Why? How?
2、陈述目标回答三个问题：
要达到什么? 要保护什么? 要避免什么?
3、寻找备择方案并作出决定（核心环节）
寻求备择方案、评估备择方案、作出选择
4、实施方案
5、评价和反馈
对决策的效果进行评估，反思/总结决策中的得失和经验教训。
五、临床护理决策的方法
1、全部可能性排列法
可以有哪些解决方案？每一种方案的可行性是怎样的？每一种方案所需要的资源是什么？每一种方案的风险是什么？……
2、历史追溯法
以前遇到过这样的问题吗？当初的情况是怎样的？曾经提出过哪些解决方案？在这过程中有哪些人参与？最后做了什么决策？实施后的结果如何？
3、个人经验法
谁有相似的经历？谁听说过、知道或参与过这样的事件？谁直接或间接地解决过这样的问题？谁有这方面的体验，无论失败还是成功？
六、发展临床护理决策的策略
1、发展评判性思维的能力
2、加强护理程序的运用
3、提高循证护理能力
循证护理是临床护理决策中常用方法之一，构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，并在实施过程中能激发团队精神和协作气氛，同时它注重终未评价和质量保证，能有效地提高护理质量。
4、注重人文素质的培养
7.第六章-评判性思维与临床护理决策
?学习目标? 掌握：1.临床护理决策、循证护理的概念 2. 评判性思维的内涵及在护理中的应用。 3.发展临床护理决策能力的策略。 熟悉：1. 评判性思维的构成和特点。 2. 临床护理决策的步骤和影响因素。 3. 循证护理的基本要素和实施程序。 了解：1. 临床护理决策的类型和模式。 第六章 评判性思维与临床护理决策 第一节 评判性思维 护理实践过程中护士需要运用科学思维来分析和解决护理问题。由于护理对象各异，护理环境复杂，因此，护士必须综合运用所掌握的知识，对复杂临床现象进行合理质疑、独立思考，对临床问题进行评判性地评估、分析、综合、推理、判断，才能做出更好的决策，正确、有效地解决所面临的各种问题。此过程要求护士必须具备相应的评判性思维能力。 一、评判性思维的概念 20世纪80年代以后，评判性思维作为一种新 的思维方式被逐渐引入护理领域，受到了 世纪护 理教育界的高度重视，许多护理学家认为评判性思 维能力是高等护理教育毕业生应具备的能力。 1989年美国护理联盟在护理本科的认证指南中将 评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。我国护理界也从上世纪末开始逐渐加强了对护士评判性思维能力的培养。 评判性思维也译为批判性思维，由20世纪30年代德国法兰克福学派的学者提出。评判性思维的概念
主要来自哲学和教育学领域，目前尚不统一。学者们主要从认知过程、思维判断过程、思维能力等不同角度对评判性思维的概念进行阐述。 Chaffee将评判性思维定义为一种认知过程，他认为评判性思维是一种积极的、有组织的认知过程，用以审视自己及他人的思维。Kataoko-Yahiro等提出护理学科的评判性思维是关于护理问题不同解决方法的思考及反思过程，侧重于决定相关信息的可信度及采取何种措施。Adamas在对护理专业前期的评判性思维概念进行归纳的基础上认为，评判性思维是收集资料，创造性地提出护理诊断和干预措施，使护理计划个体化、精确化的逻辑思维过程。美国哲学协会将评判性思维定义为一种思维判断过程，认为评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。Acfaro-lefevre 将评判性思维定义为一种思维能力，认为护理中的评判性思维是一种有目的和指向目标的思维能力，这种能力以科学的原理和方法作为基础，依据实际情况作出判断。 综上所述，评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。从护理的角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 二、评判性思维的意义 1.提高护理质量护士工作环境多变且要面 对病人的健康、治疗、用药等都处于变化的过程 中，护士考虑问题要要全面而不单一，能独立处 理各种问题。紧急情况下，在医生未到达之前护 士应采取必要的紧急救护。评判性思维使护士在 面对不同的病人时，能根据病人的不同病情灵活
医学上的评判性思维的三种类型答案
医学上的评判性思维的三种类型是什么： 答案：评判－分析性思维（critical-analyticthinking）、创造－综合性思维（creative-syntheticthinking）和实用－情景性思维（practical-contextualthinking）。 理由：“评判性思维”就是“批判性思维”是关于能力型考试也是关于GCT-ME逻辑考试的一个最重要的关键词。能力型考试的设计是基于“批判性思维”的理念之上的。批判性思维是英语Critical Thinking的直译。Critical Thinking在英语中指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。在现代社会，批判性思维（critical thinking）被普遍确立为教育特别是高等教育的目标之一。养成批判性思维能力和精神气质，对于应付复杂多变的世界，提升现代社会生活的人文精神，都是必要的。 评判性思维简介：评判性思维(critical thinking) ,“评判性(critical) ”一词,源自字根s k e r i和希腊文k r i t i k o s。s k e r i意指切割、分离或分析。k r i t i k o s意是洞察力、辨别力、判断力,引申义有敏锐、精明的意思。而“kritikos”又源自“krinein”,意指做出决断【3 4】。此为评判性思维的原始概念，关于评判性思维在护理学界的概念，我们使用权威机构给出的解释。1990年Delphi小组报告中给出了一个各专业一致同意的基本定义：评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，包括阐述、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明，或对判断所依据的全部情景的考虑【5】。因此评判性思维是一个综合的分析判断与决策过程③，是运用已有的知识经验,对问题及解决方案进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析. 推理,做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。 三个基本误解 但是，对批判性思维存在三个基本误解。有人认为批判性思维是否定性的，即本质上是发现缺陷。然而，一个批判性思维者不仅仅是悬疑判断。质疑、批判是为了寻求理由或确保正当性，为我们的信念和行为进行理性奠基。因此，批判性思维也是建设性的。批判性思维使人们意识到，我们所处的世界中的价值、行为和社会结构的多样性。人们还以为，批判性思维作为一个控制的手段起作用，是有害的、应避免的东西。可是，批判性思维是个人自治的基础。一个自主的人是自我管理的（控制的）或自我指示的。自治使一个人较少依赖并因此较少受他人的规定、指示和影响。还有一个误解是，批判性思维并不包括或鼓励创造性。这源于一个错误观念：创造性本质上是打破规则。相反，创造性常常包括着大量对规则的遵循。一个原创的洞察力恰恰需要知道如何在给定的情景中解释和应用规则。智力是分析的、创造的和实用的信息加工过程三者的平衡。三种主要思维模式是：批 判－分析性思维
评判性思维和临床护理决策
评判性思维和临床护理决策 评判性思维 一、评判性思维的概念 个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。 二、评判性思维的组成 1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。 2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。 3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识 三、评判性思维的层次 基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。 复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。 四、评判性思维的特点 1、评判性思维是主动思考的过程 是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：穿刺困难。 2、评判性思维是质疑、反思的过程 反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。 3、评判性思维是审慎、开放的过程 “博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。” 五、评判性思维的意义 1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、
讲稿第七章 评判性思维和护理决策
第七章评判性思维和护理决策 教学目标： 1.熟悉评判性思维的概念、构成和步骤。 2.熟悉护理临床决策的概念和步骤。 3.能运用评判性思维进行正确、合理的护理临床决策。 4.了解循证护理的发展。 教学重点： 1．评判性思维的概念、构成和步骤。 2．护理临床决策的概念和步骤。 教学难点： 运用评判性思维进行正确、合理的护理临床决策。 学时：3学时 第一节评判性思维 一、评判性思维的概念 评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 二、评判性思维的组成 总体上评判性思维由智力、认知技能和情感态度三个方面组成。 三、评判性思维的特点 四、评判性思维的层次 总结：包括三个层次：基础层次、复杂层次和尽职层次。 五、评判性思维的标准 1.智力标准：评判性思维应该清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正 2.专业标准：伦理标准、评价标准及专业职责标准 六、评判性思维在护理中的应用 八、评判性思维与创造性思维的关系 第二节临床护理决策 一、临床护理决策的定义 二、临床护理决策的类型 三、临床护理决策的模式 四、临床护理决策的步骤 五、临床护理决策的影响因素 六、临床护理决策与询证护理 七、发展临床护理决策能力的策略
课后小结：通过本章学习，同学们了解评判性思维的构成和步骤、护理临床决策的步骤，逐步提高自身的评判性思维能力、争取的做出护理临床决策。 教学互动：请同学们分析以下案例： 护士刚从护理院校毕业参加工作，他希望自己能够很好地应用评判性思维分析、解决病人问题。在工作中，A护士努力、勤奋，他确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，A护士对自己的工作非常满意，但是病人却认为A护士不能很好满足自己的健康需求。 你认为A护士的评判性思维可能处于哪个层次，为什么?他应该如何提高自己的评判性思维层次?哪些因素可能会影响到A护士评判性思维的发展? 课后练习： 1．护理评判性思维的核心目的是_______。(单选题) a．诊断推理b．质疑反思c．临床决策 d．鉴别诊断e．演绎推理 2．下列不属于护理评判性思维的构成要素的是_______。(单选题) a．知识基础b．临床经验c．态度 d．认知技能e．制定决策 3．护理人际关系是影响护理临床决策的_______因素。(单选题) a．个体因素b．情感因素c．社会因素 d．环境因素e．情境因素 4．下列影响护理临床决策的因素中属于情境因素的是_______。(单选题) a．思维方式b．决策风险性c．护理专业规范 d．病房设置e．情感倾向 5．护理临床决策的步骤包括_______。(多选题) a．确定问题b．陈述目标c．决断方案 d．实施方案e．评价反馈 6.影响护士临床决策的因素有哪些？