犬产后泌乳性抽搐的诊治及鉴别诊断

犬产后泌乳性抽搐的诊治及鉴别诊断
犬产后泌乳性抽搐的诊治及鉴别诊断

犬产后泌乳性抽搐的诊治及鉴别诊断

近年来,随着人民群众生活水平的日益提高,宠物犬逐步走进了人们的日常生活当中,成为人们的忠实伴侣。当宠物犬产下幼犬后,出现了抽搐等症状,有许多人认为是脑炎而错过了治疗的最佳时机,使爱犬离他而去。其实这是犬产后泌乳性抽搐,下面笔者对本病作一下介绍:

犬产后泌乳性抽搐俗称“产后风”,亦称犬产后痉挛,泌乳期惊厥,是母犬在产后泌乳期突然发生的一种严重代谢性疾病。其特征是低血钙而引起全身抽搐,知觉丧失,体温升高。本病多发生于小型玩赏犬,尤其以狮子犬发病最多。

一、病因

引起本病的直接原因,主要是由于在泌乳期血钙浓度剧烈降低所致。因为在泌乳期,大量血钙进入乳汁,而母犬此时动用骨钙的能力较弱,饲料中的钙质不足或虽然补以足量的钙,但肠道对钙的吸收功能低下,导致血钙急剧下降而发病。

二、症状

病初母犬运步蹒跚,食欲减退或废绝,流涎,呻吟。

随后全身肌肉抽搐,共济失调,震颤,呼吸急促,脉搏加快,角弓反张,眼球上翻,口吐白沫,体温升高达40摄氏度以上,可视黏膜充血。若不及时治疗,可于1—2天后窒息死亡。

三、治疗

用10%葡萄糖酸钙注射液10—30毫升,10%葡萄糖溶液,缓慢静脉滴注,一般静滴30分钟左右,即可缓解母犬的抽搐症状。

对于单纯使用葡萄糖酸钙效果不佳或持续痉挛的,可应用苯巴比妥钠10毫克每千克体重,静脉或皮下注射。

尽快将哺乳的幼犬和母犬隔离,采取人工哺乳,以减少母犬血钙的流失。

四、鉴别诊断

犬产后泌乳性抽搐的主症为:呼吸急促,脉搏加快,全身肌肉间歇性强直痉挛,共济失调,震颤,眼球上翻,口吐白沫,体温升高等。出现上述类似症状的常见病有很多比如:破伤风,犬瘟热,士的宁中毒,中暑,低血糖等。其鉴别要点如下:

1.破伤风:本病虽表现为骨骼肌的强直性痉挛,眼球上翻,但两耳僵硬竖立,四肢伸直,呈木马状,并多有外伤史,而且对外界刺激的反射性增高,体温正常,

根据此症状可作鉴别诊断。

2.犬瘟热:本病虽有体温升高,四肢肌肉抽搐等症状,但病犬眼鼻流浆液性分泌物,下腹部,大腿内侧发生水疱性皮疹,根据此症状可做出鉴别诊断。

3.士的宁中毒:本病虽有突然发病,四肢强直性痉挛,角弓反张,呼吸困难等症状,但其对外界刺激敏感,即使轻微的刺激也能引起肌肉的强烈收缩或震颤,根据此症状可做出鉴别诊断。

4.中暑:本病虽有不安,步态不稳,肌肉震颤和抽搐,体温升高,呼吸急促等症状,但有强烈的日光照射或在气温高,湿度大,通风不良的环境下进行长时间活动的发病史,可以此做出鉴别诊断。

5.低血糖:母犬低血糖虽有步态不稳,全身强直性或间歇性痉挛,体温升高达41-42摄氏度,呼吸心跳加快,但低血糖尿有酮臭味,尿酮体检查呈阳性反应,可以此做出鉴别诊断。

产后出血处理原则知识讲解

产后出血处理原则

一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为 15ml。 1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。

(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血 红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超 过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可

出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点,这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。现就常见的发疹性疾病特点和鉴别向大家介绍一下。 1、麻疹 麻疹是一种急性病毒性传染病。多见于儿童,四季都可发病,但以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。发疹特点有:①先有上呼吸道卡他症状,3天~5天出疹,持续4天达高峰,以后逐渐消退,留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹,疹间有正常皮肤,此点有鉴别意义;③病后2天~3天可在口腔粘膜见到特异性小白点,周围红晕,为科普利氏斑,有确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态的巨细胞,对早期诊断有帮助。本病与风疹、猩红热、幼儿急疹和药疹鉴别。 2、猩红热 猩红热是由乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童,冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎,全身弥漫性鲜红色皮疹等症。皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点,融合成片,皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处,皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎,并常有恶心呕吐; ⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。本病与麻疹、药疹和葡萄球菌感染鉴别。 3、水痘 水痘是病毒所致急性传染病。多见于儿童,全年可发病,以冬春季较多。临床以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。皮疹特点有:①病后1天出疹,先见于躯干,并以躯干最多,呈向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹~丘疹~疱疹,感染后形成脓疱~结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。本病应与天花、脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹相鉴别。 4、带状疱疹 带状疱疹是由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人,常年散发。临床以成簇的水疱,沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布,且有神经痛等表现。皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2天一3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹,迅速发展成水疱,疱壁紧张发亮,疤液澄清,外周红晕;②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤,并沿周围神经排列成带状,可发生任何部位;③以躯干中线为界,皮疹分布通常在身体一侧,偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛; ⑤个别严重者可遍及全身,广泛性水痘样皮疹。本病应与单纯疱疹、水痘鉴别。 5、风疹 风疹是由病毒引起的急性传染病。多见1岁~5岁儿童,以城市为主,冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:①先有轻微卡他症状,数小时至1天迅速出现皮疹,先见于面颈部,24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹,大小不一,可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞,中性及淋巴细胞均少。本病应与麻疹、猩红热和幼儿急疹鉴别。 6、幼儿急疹 幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹,仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹,仅见于躯干,面部少,皮疹为玫瑰色斑疹,多在1天内

产后大出血的定义

产后大出血的定义: 胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。 产后大出血的发生因素: 引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 (1)子宫收缩乏力:影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。 常见因素有: (2)①全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。 ②产科因素:产程延长,体力消耗过多;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。 ③子宫因素:多胎妊娠,羊水过多,巨大胎儿;子宫肌壁损伤(剖宫产史,肌瘤剔除手术后,产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤);子宫肌肉发育不良或病变(子宫畸形或肌瘤等)。 (2)胎盘因素:按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全; ②胎盘粘连或植入;③胎盘部分残留。 (3)软产道损伤:较少见,严重时引起产后出血,需手术及时修补。常发生于阴道手术助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差,产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时,均可导致产后出血。 (4)凝血功能障碍:任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血(DIC),凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病,如原发性血小板减少、再生障碍性贫血,凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。 产后大出血的急救护理: (1)一旦患者出现产后大出血,护理人员一定要镇定、果断、工作有序。在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。 (2)迅速有效地补充血容量,建立两条以上的静脉通道,必要时使用留置针头。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、表情等生命体征的变化,正确掌握静脉输液的速度,以免输液过快、过多而发生肺水肿。 (3)保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,采取面罩法给氧,流量4 L/min~6 L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。 (4)经手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,从而达到止血的目的。 (5)协助医生边抢救边查原因,进行及时有效地止血,做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差,积极协助做好相关术前准备。 (6)取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉血回流,注意保暖,预防并发症。 (7)给以心理护理,耐心解释,解除患者紧张、恐慌的不良情绪,以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任,争取抢救时机。 (8)产后注意加强营养,并做好抗感染治疗及纠正贫血。 健康教育: 1、加强产褥期康复技巧宣教,教会产妇按摩子宫和检查子宫恢复的方法,指导产妇对会阴部伤口进行自我护理,按时进行复查,发现异常及时就诊。 2、产褥期禁止盆浴、性生活,勤换内衣,保持皮肤清洁,做好个人卫生

鸡常见病的鉴别诊断

鸡常见病的鉴别诊断 病名发病季 节 临床症状病理变化特征防治方法 鸡白痢1~3周龄 雏鸡、全 年发生白色糊状稀便,糊屁股,腹部膨大,脐 孔闭合不全。 肝肿大淤血、有的土黄色、卵黄吸收不良、心肌、肝、肌 胃、脾、肠道有白色坏死结节 威普庆、肠安、多安饮水 副伤寒1~2月龄 雏鸡、全 年发生 水样腹泻,饮水增加,眼流泪出血性肠炎,盲肠有干酪样物,肝脾有坏死灶肠安、多安、百迪饮水 鸡伤寒成年鸡精神萎顿,排黄绿色稀便,饮水增加, 冠和肉髯贫血 肝脾肿大、青铜色、有坏死灶立洁速、泻停封饮水 大肠杆菌病各龄鸡、 全年发 排绿、白色稀便,采食量下降心包炎、肝周炎、气囊炎、肠炎、卵黄性腹膜炎威普庆、肠安、多安、百迪、 立洁速、泻停封饮水 球虫病20~50日 龄雏鸡 多发血便,贫血小肠出血、盲肠有血凝块球痢宁、鸡宝30、球立克饮 水 传染性法氏囊病20~60日 龄雏鸡 多发 白色水样稀便,毛逆立,饮水增加,个 别啄羽 法氏囊肿大、充血、水肿、肌肉出血、花斑肾、腺胃肌胃 交界处出血 1、搞好防疫。 2、发生时康囊宝拌料,同时 肾康+菌毒清饮水 盲肠肝炎2~3日龄 雏鸡 绿色或带血稀便,喙、皮肤呈黄色盲肠粗大呈香肠状、肝表面有圆形坏死痢特灵拌料 新城疫各龄鸡、 全年发 生绿色稀便、扭头、歪颈、排绿粪,有呼 吸道症状,蛋鸡产蛋率急剧下降 腺胃乳头出血、十二指肠有枣核样溃疡、盲肠扁桃体出血、 直肠出血、有呼吸和神经症状 1、搞好防疫。 2、富特或毒瘟清饮水。 禽霍乱成年鸡 多发、秋灰白色、黄绿色稀便;冠、肉髯发绀, 有的肿胀;产蛋率下降 心外膜有出血点、腹脂肪有出血点、肝有小点坏死灶、十 二指肠出血、慢性的小肠出现圆形出血斑、子宫内常有完 炎瘟清拌料

鉴别诊断

1.痹病当与萎症相鉴别,痹病是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致,鉴别要点首先在于痛与不痛,痹病以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状,其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹病是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹病则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩; 2.眩晕 应与中风相鉴别,中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语, 仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。 应与厥证相鉴别厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症,严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现。 应与痫病相鉴别痫病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现,故应与眩晕鉴别,其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐诞沫,两目上视,抽搐,猪羊叫声等症状。 厥证 厥证应与昏迷鉴别:昏迷——为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候,发生较为缓慢,有一个昏迷前的临床过程,先轻后重,由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展,一旦昏迷后,持续时间一般较长,恢复较难,苏醒后原发病仍存在,厥证——突然发生,昏倒时间较短,常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血伤津。 胸痹心痛病 应与胃脘痛相鉴别;心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近。胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状; 应与悬饮相鉴别 相同点二者均有胸痛,胸痹当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂,休息或用药后得以缓解。悬饮是胸胁胀痛,持续不解 应与真心痛相鉴别 真心痛为胸痹的进一步;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。

2.产后大出血演练脚本(具体)_

产后大出血的演练脚本 -----产后大出血的应急预案演练 一、演练目的 1、为提高我科室医护人员发生产后大出血反应等突发事件时的应急处理能力 2、考验医护人员的协调能力 3、考核医护人员掌握产后出血急救流程 二、演练时间及地点 时间:2018年10月7日上午九点 地点:广德路院区妇产一科 三、演练背景及记录 1,剖宫产术后,患者子宫收缩不良,阴道流血多 2.立即告知医生,并予以子宫按摩,监测生命体征 3,遵医嘱予缩宫素等止血剂应用 4,向上级领导汇报. 5、给予保留导尿,氧气吸入,及心理护理 四、演练过程 地点:病房 场景及过程: 旁白:10:48患者由手术室返回病房,护士甲到病床前接患者,按摩宫底,阴道出血100ml 1、护士甲:小乙快帮我通知医生,赵梅阴道出血100毫升 旁白:护士甲在请求支援的同时,迅速安置患者平卧位头偏向一侧,并给予氧

气吸入、心电监护、保持患者呼吸道通畅,监测生命体征,按摩子宫,遵医嘱立即给予腹部置冰袋6小时。 2、护士乙推抢救车到病房配合急救,迅速建立第二条静脉,与此同时医生来到病房,按摩宫底,给予患者卡孕栓2mg舌下含服,嘱给予患者NS250ml+缩宫素20u静滴,通知血库为患者备悬浮红细胞2u,血浆400ml。护士甲复述医生口头医嘱,,医生确认无误后给药,护士乙做好用药记录及病情观察,医生将医嘱写在医嘱本上。 3、护士乙行心电监护,快速报告:血压110/60mmHg,脉搏:90次/分,血氧饱和度98%(吸氧气),护士甲报告患者神志清,精神差,宫底脐下一指,腹软,持续按摩子宫,阴道出血100ml. 4、护士丙于11:20由血库取血归来,医生核对、与护士甲双人核对,即刻输入悬浮红细胞2u,护士乙报告血压101/49mmHg,脉搏:91次/分,血氧饱和度98%(吸氧气),护士甲按摩子宫,宫底脐下一指,阴道出血100ml,遵嘱观察 5、12:30患者血压100/48mmHg,脉搏:90次/分,血氧饱和度98%,护士甲按摩宫底宫底脐下一指,腹软,阴道出血100ml,悬浮红细胞输入中,遵嘱观察。 6、13:45护士乙报告患者血压97/60mmHg,脉搏:81次/分,血氧饱和度98%,悬浮红细胞输入中,护士甲按摩宫底,脐下一指,患者术后至目前阴道出血共420ml,护士甲遵医嘱给予患者麦角新碱一支肌肉注射,NS250ml+缩宫素20u静滴,即刻取血细胞分析和高凝常规,再次联系悬浮红细胞2u,密切观察阴道出血情况,化验结果回报:WBC:22.77*109、N:95.3%、HGB:131g/L、PLT150*109、D-二聚体46.6mg/L纤维蛋白原浓度:2.61g/L,抗凝血酶3:73.3%,遵嘱观察,护士甲密切观察病情。 6. 14:20护士乙报告患者意识清楚,血压105/60mmHg,脉搏:66次/分,血氧饱和度98%,宫底脐下一指,腹软,阴道出血100ml,遵嘱观察。 7、16:10护士乙报告患者血压108/61mmHg,脉搏:86次/分,血氧饱和度97%术中术后阴道出血共1680ml,输入悬浮红细胞4u,冷冻血浆400ml,输液4000,尿量1800ml,遵嘱即刻取血细胞分析和高凝常规,WBC:21.56*109、N:95.4%、HGB:130g/L、PLT143*109、D-二聚体15.89mg/L纤维蛋白原浓度:2.52g/L,抗凝血酶3:74.7%,

产后出血试题[1].-精心整理

妇产科产后出血考试题 姓名: 成绩: 一、选择题(30分) 1、引起产后出血最常见的原因是() A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内,阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内,阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内,阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内,阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内,剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、常用估计产后出血量的方法有() A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 4、一产妇,阴道分娩后12小时测心率120次/分,血压90/52mmHg,您估计该产妇产后出血量约为() A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L,欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为() A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 6、一产妇,阴道分娩后8小时测心率100次/分,血压116/73mmHg,您估计该产妇产后出血量约为() A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml

E、<500ml 7、有利于预防产后出血的措施有() A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 9、产后出血的一般处理包括() A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等) E、交叉配血 10、不属于晚期产后出血的原因是() A、胎盘胎膜残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开 二、填空题(15分) 1、产后出血的病因可分为 。 2、重症产后出血情况包括 。 3、根据子宫破裂的原因,可分为___________和__________两类。 三、名词解释(10分) 1、胎盘植入 2、活跃期延长及活跃期停滞

妇科出血的诊断与鉴别诊断

妇科出血的诊断与鉴别诊断 阴道出血的原因 卵巢内分泌功能变化:激素的紊乱与波动 妊娠:流产,异位妊娠,滋养细胞疾病 炎症:感染性及非感染性 肿瘤:良性,恶性,功能性 创伤及异物 外源性激素 非生殖系统疾患 1 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 功能失调性子宫出血 无排卵性:时间及血量无法预料,缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 有排卵性:周期基本正常 经前或经后出血 排卵期突破出血 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化:下丘脑- 垂体- 卵巢轴、疾病及药物、应激 2 妊娠相关的阴道出血:流产、异位妊娠、滋养细胞疾病 流产 定义:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 按时间分类:早期流产(12周前)晚期流产(12周—不足28周) 按意愿分类: 人工流产自然流产 一、病因胚胎(或胎盘)因素、母体因素、外界因素、免疫因素 临床类型(按自然流产发展的不同阶段) 先兆流产:少量阴道出血,继之阵发轻微下腹痛或腰背痛;查体:宫口未开,胎膜未破,妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。 休息,酌情用药,心理治疗。可有:继续妊娠或难免流产 难免流产阴道流血多,伴阵发性下腹痛加重;查体:宫口开大,或已破膜,偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。立即刮宫,尽快清除宫腔内容物。可有:完全流产或不全流产 不全流产指部分胚胎已排出体外,尚有残留胚胎在子宫腔内。特点:出血多;查体:宫口开大,妊娠物部分排出,部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超:示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫;出血多有休克者,应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。 完全流产妊娠物全部排出,阴道血减少或消失,腹痛减轻或消失。查体:宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。休息 稽留流产(过期流产)胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除。胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困 难;凝血功能障碍—DIC; 习惯性流产定义:连续自然流产三次或以上。每次流产多发生于同一妊娠月份 流产感染要点:不全流产或人流史;阴道流血持续并有异味,腹痛;查体:下腹压痛,子宫大有压痛;宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。处置:先用抗生素控制感染后清宫;出血量多,可在抗感染同时清宫;子宫严重感染者,必要时切除子宫 3炎症相关的阴道出血 阴道炎:感染性非感染性:老年性,药物及其他 宫颈炎:糜烂,息肉 子宫内膜炎

产后出血处理原则

一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。

(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹

产后出血试题

妇产科产后出血考试题(2015.03.25) 一、选择题(30分) 1、引起产后出血最常见的原因是() A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内,阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内,阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内,阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内,阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内,剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg,该孕妇妊娠末期总血容量大约为() A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有() A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征() A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇,阴道分娩后12小时测心率120次/分,血压90/52mmHg,您估计该产妇产后出血量约为() A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L,阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L,您估计该产妇产后出血量约为() A、500ml-800ml

消化道出血鉴别诊断

(1)胃血管畸形:此病一般表现为呕血,黑便,无明显腹痛,出血量可较大,应用一般保守治疗效果差,胃镜下可见出血的血管,须行胃镜下介入治疗达到止血目的。 (2)食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征):此病典型的病史为先有干呕或呕吐,随后呕血,一般为无痛性出血,凡在饮酒、饱餐、服药以后出现呕吐继之出现呕血、黑便的病例均应考虑本病,特别是伴有食管裂孔疝的病人。出血多能自行停止。胃镜下愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状疤痕。 (3)肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病:此病一般发病急,可表现为突发呕血,黑便,一般为大量呕吐新鲜血,病情进展快,可很快出现失血性休克或诱发肝性脑病,病死率很高,一般都有肝硬化或肝炎病史。 (4)急性糜烂性出血性胃炎:此病一般急性发病,常表现为上腹痛,呕血,黑便等,一般因为长期服用非甾体抗炎药或严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器或多器官功能衰竭或大量饮酒后出现,确诊有赖于急诊胃镜检查,内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损。 (5)胃癌:此病早期多无症状,而后逐渐出现上腹痛,纳差,厌食,体重减轻甚至恶液质,可以并发出血,幽门或贲门梗阻及穿孔,粪常规检查可长期隐血阳性,胃镜下可分四型,I型称息肉型,肿瘤呈结节状,向胃腔内隆起生长,边界清楚;II型称溃疡型,单个或多个溃疡,边缘隆起,形成堤坎状,边界清楚;III型称溃疡浸润型,隆起而有结节状的边缘向周围浸润,与正常黏膜无清晰的分界,IV型称弥漫浸润型,发生于黏膜表面之下,在胃壁内向四周弥漫浸润扩散,同时伴有纤维组织增生,应用抑酸剂一般无效。 (6)消化性溃疡:此病一般以上腹痛为主要症状,临床特点为:慢性过程,周期性发作,发作时上腹痛呈节律性,可以并发出血,穿孔,幽门梗阻及癌变,胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,也有呈线形,边缘光整,底部覆有灰黄色或灰白色渗出物,周围黏膜可有充血,水肿,可见皱襞向溃疡集中,应用抑酸剂一般有效。

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述 ; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一,近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点,这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹,并具有一定的规律性。因此,对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解,有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

1.斑疹 ; 表现为局限性的皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等。 2.五疹 ; 为局限性高出皮面的坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3.斑丘疹 ; 为斑疹向丘疹发展的移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 4.疱疹 ; 是含有清澈液体的小水疱,隆起于皮肤,可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla)或大疱(bleb),多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染,则液体混浊,其中混有WBC,周围有红晕称脓疱疹(pustule),见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5.玫瑰疹 ; 是一种鲜红色的圆形斑疹,直径2-3mm,由病灶周围的血管扩张形成,拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 6.红斑疹 ; 为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色,见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红斑状等。 7.淤点、淤斑 ; 皮肤粘膜下出血,直径小者称为淤点(petechia),

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一,近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点,这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹,并具有一定的规律性。因此,对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解,有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

1.斑疹; 表现为局限性的皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等。 2.五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 4.疱疹; 是含有清澈液体的小水疱,隆起于皮肤,可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla)或大疱(bleb),多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染,则液体混浊,其中混有WBC,周围有红晕称脓疱疹(pustule),见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5.玫瑰疹; 是一种鲜红色的圆形斑疹,直径2-3mm,由病灶周围的血管扩张形成,拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 6.红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色,见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红

产后出血处理原则

一产后出血的定义 胎儿娩出后 24h内产妇的出血量超过 500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm 为10ml, 15cm×15cm 为 15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g 换算为 1ml。除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加 30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。 (1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg 或心率≥140 次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。

产科诊疗常规

前置胎盘 概述:是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处,其位置低于胎先露部。 分为:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1 症状:妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2 体征:一般情况与出血量相关,因子宫下端有胎盘占据,影响先露入盆,先露部高浮,易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。 3 超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系,可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1 期待疗法:在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周,以提高围生儿存活率。 * 住院,绝对卧床休息 * 纠正贫血,如失血过多可输血。 * 孕28-34周,地塞米松促胎肺成熟,宫缩抑制剂抑制宫缩。 * 孕34-35周,出血量<200ml,宫缩抑制剂抑制宫缩。 * 反复出血或出血时间长,应给予止血药、抗生素预防感染。 2 终止妊娠:如无活动性出血,中央性前置胎盘孕周已超过36-37周;一次性阴道出血>200ml。 * 剖宫产:中央性前置胎盘大量或反复出血,以剖宫产终止妊娠最为迅速。 * 阴道分娩:凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘,临产后胎膜自行破裂,无活动性出血者,在做好产后出血预防和处理的情况下,可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义:妊娠20周后至分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。 二、诊断要点: 1 病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。

2 临床表现 1) 轻型:常为显性型或混合型。 a) 有少量阴道出血,有腹痛但轻微。 b) 血压无改变,腹部检查无明显异常,胎心率正常。 c) 产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2) 重型:常见于隐性型 a) 发病突然,腹痛明显。 b) 恶心,呕吐,面色苍白,脉细速而呈休克状态。 c) 阴道出血少或无出血,外出血与休克不成比例。 d) 腹部检查:腹部呈板状,子宫强直收缩,压痛,胎位扪不清,胎心听不清。 e) 若行破膜可见羊水呈血性,少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。 3 辅助检查 1) B超检查:可明确胎盘位置,胎盘后有无液性暗区,借以与前置胎盘鉴别。 2) 实验室检查: a) 血常规,凝血五项 b) 动态检测凝血功能 c) 尿常规及肾功能检查:了解肾脏受损程度。 一、治疗方案及原则 1 凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。 1) 严密观察血压、脉搏、呼吸。 2) 注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况,并注意胎心变化。 3) 胎心监护:注意胎心基线率、基线变异及各种减速。 4) B超检查:紧急情况或临床诊断明确是可不必做B超检查。 2 纠正休克 1) 建立有效的静脉通道,补液。 2) 输血,以新鲜血好,并根据纤维蛋白原定量输入有关凝血因子。 3 胎盘早剥的诊断一经确立,立即人工破膜,终止妊娠。 1) 轻型:对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜,如发现胎儿宫内窘迫者,应立即行剖宫产术。 2) 重型:立即剖宫产。 3) 剖宫产时如发现子宫卒中,胎儿娩出后经持续按摩、热敷,无明显出血而紫色逐渐减退者,可保留子宫;如子宫收缩不好,用多种子宫收缩剂后出血仍多,应在输血、输液的同时切除子宫。 4 防止产后出血及感染。 5 DIC时应及时补凝血因子,包括新鲜全血、冻干血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤容阶段、可用氨甲环酸0.25g-0.5g,或6-氨基己酸4-6g溶于5%葡萄糖溶液100-200ml中静脉点滴。 6 密切注意尿量以了解有无急性肾衰,如尿量<30ml/h,可静脉注射速尿20-40mg,并可重复使用;必要时可进行人工肾透析。 7 注意原发病的治疗。

传染病鉴别诊断

传染病鉴别诊断

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皮肤有充血出血的猪传染病 病名病 原 流行特点主要临诊症状特征性病理变化实验室诊断防治 猪瘟猪 瘟 病 毒 只有猪感染发病,不分季节、品种、年龄、性别, 无季节性;感染、发病、死亡率均高,流行广、流 行期长,易继发或混合感染其他疾病;多途径传播, 可以垂直传播 体温40-41°,先便秘粪便呈算盘 珠一样,带血和黏液,后腹泻; 后腿交叉步,后肢摇摆;颈部、 腹下、四肢内侧发绀,皮肤出血, 公猪包皮积尿,眼部有黏脓眼屎, 终归死亡 皮肤、粘膜、浆膜广泛性出血, 雀斑肾,脾脏边缘梗死,回、盲 肠扣状肿;淋巴结周边出血,黑 紫。切面呈大理石状;孕猪流产, 产死胎、木乃伊胎等 分离病毒,测 定抗体,接种 家兔 无法治疗,主要依 靠疫苗预防和紧急 接种 猪副伤寒沙 门 氏 菌 2-4月龄多发,地方性流行,多经消化道传播;与饲 养条件、环境、气候等有关(内源性感染),流行期 长,发病率高 急性体温41°以上,腹痛,腹泻, 耳、胸、腹下发绀;慢性者下痢, 排灰白或黄绿色恶臭稀粪,皮肤 有结痂状湿疹,易继发其他疾病, 最终死亡或为僵猪 急性型多为败血症、脾肿大、淋 巴结索状肿;慢性者特征性变化 为坏死性肠炎,大肠粘膜呈糠麸 样坏死 涂片镜检,分 离鉴定细菌 广谱抗生素有疗 效;预防可用弱毒 菌苗,但效果不理 想 猪丹毒丹 毒 丝 菌 2-4月龄猪多见,散发或地方流行,夏季多发,经皮 肤、粘膜、消化道感染;病程短,发病急,病死率 高 体温42°以上,体表有规则或不 规则疹块,并可结痂、坏死脱落; 慢性型多为关节炎和心内膜炎临 诊症状 急性者脾樱桃红色,肿大柔软, 皮肤有疹块;慢性病理变化为增 生性、非化脓性关节炎,菜花心 涂片镜检,分 离鉴定细菌, 血清学试验 青霉素治疗有效, 可用弱毒菌苗预防 猪肺疫巴 氏 杆 菌 架子猪多见,散发,与季节、气候、饲养环境卫生 有关;发病急、病程短,病死率高 体温41-42°,呼吸困难张口吐 舌,犬坐姿势,咳、喘,口吐白 沫,咽、喉、颈、腹部红肿,常 窒息死亡 咽部、颈部皮下水肿;纤维素性 胸膜肺炎:水肿,气肿,肝变, 切面呈大理石状条纹 图片镜检,鉴 定细菌,接种 小鼠 链霉素及多种抗菌 药有效;可用疫苗 预防 链球菌病链 球 菌 各种年龄均易感染,地方性流行,与饲养管理卫生 条件有关;发病急,感染和发病率高,流行期长, 病型多 急性体温41-42°,咳、喘,发生 关节炎、脑膜炎,有神经临诊症 状;皮肤有发绀,有出血点,慢 性淋巴结脓肿 内脏器官出血,脾肿大,有关节 炎,淋巴结化脓 图片镜检,分 离鉴定细菌 青、链霉素等有效; 可用疫苗预防但效 果差 3 / 11

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