煎药常识及服药禁忌

煎药常识及服药禁忌

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中药煎服法看似简单，实则中医对煎煮法很讲究，下面简单介绍一下中药的煎服方法

一、中药的煎煮法

煎药用具有讲究：在煎药时，应注意尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具为佳，忌用铁、铜器。因为前者理化性质比较稳定，不易与药物中的成份发生反应，而保证药物的疗效。而铁铜类成份性质较为活泼，易与药物中的成份发生反应，影响疗效。

控制火候“先武后文”：煎药的火量大小、温度高低，中医称为火候，一般药物先武火后文火，简称“先武后文”，即先用大火、急火将锅烧开后，再用小火、慢火慢慢煎熬，保持微沸状态即可。这样既可使药锅内保持适度温度，将有效成份煎出，又可避免将药熬、熬糊。（注意：熬焦、熬糊药物的药液切不可服用，以免中毒。）

煎药方法需注意：煎药前，应先将药物放入药锅内，加冷水浸泡药物（第一煎不能用热水），泡透以后再行煎煮（一般0.5-1小时，过久则药物发霉变质），有利于有效成份的煎出，一般情况下，煎药时注意不宜频频打开锅盖，否则气味易走失，药效降低。

适量用水：除处方有特殊规定用水以外，一般药物主要用洁净水，以自

来水、甜井水、泉水煎煮即可，但不能用金属离子含量高的矿泉水，因为个别金属离子可以和生物碱、苷类、鞣酸发生化学反应。煎药用水量根据药物的重量、体积、吸水能力和功效主治的不同而异，传统认为一般以浸泡药物后水面超过药物3-5厘米为宜。

灵活掌握煎药时间：一般药物煎煮两次，第一次（称“头煎）时间短，以开锅后15-20分钟即可。根据药物自身性质和疾病情况，煎煮时间可灵活掌握，如平常用于治疗感冒的解表药物煎煮时间可稍短，用于滋补营养类的药物可稍长一些。

特殊煎法要切记：对一些性质特别的药物根据病情煎煮前需要特殊处理，医师一般都在处方上注明，负责调配处方的药师要特别嘱咐病家，并予以单包，主要有以下几种类型：

先煎：对于矿石类、动物角甲、贝壳药物、有毒类药物，如生石膏、龟板、乌头等，因其质地坚硬、有效成份不易煎出、具毒性等原因，需在煎煮其它药物之前砸碎，提前煎煮30分钟；如附片超过10克时最好煎3小时，在煎药前放足够冷水，煎药过程中不能加冷水，附子煎好后不能放入冰箱等冷冻地方，服用前要加热，超过60克要分3-6次服用。后下：对于含挥发性成份如薄荷、青蒿、藿香、细辛等，还有不宜长时间煎煮的如钩藤、杏仁等药，应该在其它药物煎好前10-15分钟再放入锅内煎煮；

包煎：对于一些花粉种子类如松花粉、蒲黄、葶苈子等，含粘液汁较多的如车前子等，含细小绒毛的如旋复花等，煎煮前须用纱布包好后与其它药物同时煎煮；

烊化：对于阿胶、鹿角胶、蜂蜜等胶类或糖类粘性大的药物要用适量开水溶化，待其它药物煎好后兑入药液中服用；

溶化：对于芒硝、玄明粉等易溶化的药物可直接在煎好的药液中溶化；另煎兑入：对于人参、西洋参、鹿茸等贵重药物可以另行煎煮，汁液直接兑入其它药液服用；

冲服：对于牛黄粉、三七粉、麝香等可直接用药汤冲下。

此外古代要求煎麻黄后要去药汁上面沫，否则令人心烦；苓桂剂要去头煎，服2煎，等等，仅作为参考；另外伤寒论中煎药时要求加水多少多少升，煎取多少升等等，也仅作参考。不过大家千万要注意医生给开的煎煮法，煎煮法不对不仅仅是影响疗效的问题，更可怕的是错误的煎煮法可能会引起不良反应，如细辛不过钱，是粉剂服用不过钱，过钱可造成肾损害，如某位大夫开细辛10克，水煎剂一般没问题，要是研成末服用有可能出问题。

二、中药的服药时间

古代医学家十分注意掌握中药的服用时间，认为在不同时间里服药，药物疗效差异很

大。因此，了解古人选择服药时间方面的知识，有助于我们根据病情，合理选择服药时间，以发挥药物的最佳效能。

1．空腹法：空腹服药易使药力得到发挥，东晋时期著名医药学家葛洪说：“未食内虚，令毒势易行”。多用于实证疾病，特别是积滞、瘀血、水湿等病证。从部位上看，它适宜于治疗人体下部的疾病（心胸以及四肢、血脉）。具体服药时间包括：鸡鸣时服（如鸡鸣散）；平旦时服（如十枣汤）；饭前服等。

2．饭后服法：适用于人体上部的疾病。中医传统认为：上部的疾病，如耳、目、口、鼻、五官等疾病都宜采取先食后服药方法，能使药性留连于上。我国第一部药物学专著《神农本草经》即说：“病在胸膈以上者宜先食后服药”。偏于滋补一类的药物，也宜饭后服。如葛洪说：“服治病之药以食前服之，服养身之药以食后服之。”

3．顿服：病情较急者，煎好后立即服下，称为顿服，取急病急治之意。东汉医学家张仲景《金匮要略》载的治急症吐衄的泻心汤、治肠痈的大黄牡丹皮汤等属于此类。目前，一般的高热性疾病、传染性疾病、小儿急症等亦采用顿服法。

4．睡时服：这是服用安神药和治遗尿症药物常采用的服法，睡前服药能使药效及时发挥作用。

5．昼夜服：一些急、慢性病，亦可昼夜服药，使药效持续发挥治疗作用。对慢性病来说，人们多嫌麻烦，不易做到，但急、重证则常须这样。清代著名温病学家吴鞠通常用银翘散治风热病证，他在所著的《温病条辨·上焦篇》中规定：“病重者约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者。再作服”。现在，用银翘散治疗外感风热十分普遍，但极少按此法服药，违背服药方法，焉望有佳效。正如丹波元坚在《药治通义》中所说：“世人服药，多只日间服之，往往夜间不服，致药力不相接续，药不胜病，而冬日夜永，尤非所宜。”

再一种方法是根据人体自身固有的时间节律，择时用药，以发挥更好的治疗效果。祖国

医学认为：人体自身有各种时间节律，如年节律、月节律，日节律、时节律。以日节律为例：一日中，人体气血在经络中运行有一定规律，清晨之时，气血流注手太阴肺经，次为大肠、胃、脾、心、小肠等。实验室研究及临床研究资料均表明：某个脏腑的病变，在其经气旺盛之时施治，会大大提高疗效。目前中药服法普遍沿用一日一剂，上下午分服的方法，从时间治疗学看不尽合理。辨证属阴虚的病证，使用补阴药可安排于傍晚一次服药。阳虚病人使用补阳药可考虑在清晨一次服用，以简化给药次数，增强和提高疗效。肺部疾病可在平旦之时服药，肾脏疾病则可考虑下午五时左右用药。

三、中药汤剂的10种服法

冷服：在药液冷却后服。解毒药、止吐药、清热药均宜冷服。

温服：药煎好后放一会，待其不冷不热时服。凡平和补益药均宜温服。

热服：在药液比较热时服用。凡解表药宜趁热服下，以达到发汗的目的，祛寒、通血脉的药也宜热服。

餐前服：一般在饭前30—60分钟服药。用于治疗肝肾虚症和肠胃病，以及腰以下疾病的药均宜餐前服，因为在胃空状态下，药性容易下达，药液能直接与消化道粘膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。

餐后服：一般在饭后15—30分钟服药。用于心肺胸膈、胃脘以上的病症，或因对消化道有刺激作用的药，或毒性较大的药，均宜在饭后服用，以免吸收太快而发生副作用。

餐间服：即在两餐之间服药，避免食物对药物的影响，常用于治疗脾胃病。

空腹服：凡滋补类汤药，宜早晨空腹用，以利充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。

睡前服：一般在睡前15—30分钟服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物，以及有积滞、胸膈病等，服药后宜仰卧；有头、口、耳病等，服药后宜去枕而卧；有左右两肋病症时，服药后应按药性的升降作用选择睡姿，如药性升发，应择健侧卧，如药性沉降，应择患侧卧。

隔夜服：主要是指驱虫药，睡前服一次，第二天早晨空腹再服用一次，以便将虫杀死排出体外。

冲服：沉香、木香等贵重药物或芳香药，久煎影响药力，有时要冲服，即先将药物置入杯中，乘热将汤药冲入，温浸片刻再服。肉桂、藏红花等热水浸泡后即可服用，以免久煎使药物的有效成分挥发。

无论饭前或饭后服药都应略有间隔，如饭前或饭后半小时～1小时左右服，以免影响疗效。与西药最好间隔1-2小时以上服用。

一般每日一剂中药，煎2次，通常服3次，病缓可服2次；病重病急的可隔4小时左右服

一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。在应用发汗、泻下药时，若药力较强，要注意患者个体差异，一般以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。

服药方法汤剂一般都宜温服；发散风寒药最好是热服；呕吐或药物中毒，宜小量频服；用从治法时，有热药冷服或凉药热服的。丸、散、片等固体药剂，除特别规定外，一般都用温开水吞服。

服中药的禁忌

服中药的禁忌大致可分为三种情况：①中药配伍禁忌；②孕妇用药禁忌；③服药期间饮食禁忌。

中药配伍禁忌即某些药物因配方后可产生相反、相恶关系，使彼此药效降低或引生毒副反应，故而禁忌同用。根据中医古籍规定，常见属配伍禁忌的中草药有：乌头与半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹，甘草与海藻、甘遂、芫花、大戟，藜芦与人参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、芍药，以及硫黄与朴硝、水银与砒霜、狼毒与密陀僧、巴豆与牵羊、丁香与郁金、乌头与犀牛、人参与五灵脂、牙硝与三棱、官桂与赤石脂等。

孕妇用药禁忌主要为避免动胎、堕胎而设。因孕后妇女多对大寒大热、峻泻滑利、破血祛瘀及毒性较大的药物耐受性差，故而相关药物必须忌用。常见孕妇禁忌的中草药有：巴豆、牵牛、大戟、麝香、三棱、水蛭、莪术、斑蝥、虻虫、甘遂、芫花、商陆等；孕妇须慎用的中药有桃仁、红花、大黄、干姜、肉桂、枳实、附子等。

服中药期间的饮食禁忌，也即俗称之忌口，主要为避免服药时的干扰因素、利于提高药效而设，它可分为某一药物对应的忌口与不同病情条件下用药时的忌口两类：前者如何首乌、地黄忌葱、蒜、萝卜、薄荷忌鳖肉，常山忌葱，伏苓忌醋，人参忌萝卜，鳖甲忌苋菜，甘草忌鲢鱼，使君子忌茶等等；后者为慢性病服药须忌生冷，热性病治疗期间忌辛辣细腻，痈疡疮毒、皮肤疾患忌鱼虾、鹅肉及辛辣刺激之品。

上述各项服中药的禁忌，多为长期医学实践之经验所得，有相当的合理性，为中药应用所应当遵循，但也并非绝对。在中药配伍禁忌中，古今都有“违规行事”者，如著名中成药“大活络丹”中，就有乌头与犀角同用。但作为原则，在具体中药应用中，无特殊理由，上述禁忌还是应该认真遵守的。

俗话说：“吃药不忌口，坏了大夫手”。忌口即指治病服药时的饮食禁忌。忌口是中医治病的一个特点，历来医家对此十分重视，其有关内容也广泛存在于《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等医籍中。实践证明，忌口是有一定道理的。因为我们平时食用的鱼、肉、鸡、蛋、蔬菜、瓜果、酱、醋、茶、酒等普通食物，它们本身也都具有各自的性能，对疾病的发生、发展和药物的治疗作用，均产生一定影响。如清代章杏云所著《调疾饮食辨》一书中云：“病人饮食，藉以滋养胃气，宣行药力，故饮食得宜足为药饵之助，失宜则反与药饵为仇。”所以，病人服中药时有些食物应忌服。

1.如服用清内热的中药时，不宜食用葱、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等热性的食物；

2.在服温中类药治疗“寒证”时，应禁食生冷食物。

3.在古代文献中亦有大量记载：

1)服滋补药品如人参、鹿茸、党参、白术、山药、黄芪、地黄、首乌等，要忌吃萝卜，忌饮茶和碱性食物

2)甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；

3)服用威灵仙、土茯苓时要忌茶

4)服用丹参、茯苓忌食醋

5)服薄荷时要忌鳖肉(广东称之为水鱼，湖南等省称之为团

鱼鳖鱼忌苋菜；

6)常服山药忌生葱；

7)鳖甲忌苋

8)蜂蜜忌葱蒜

9) 荆芥忌鱼、蟹、河豚、驴肉

10) 天门冬忌鲤鱼；

11)铁屑忌茶叶

12)白术忌大蒜、桃、李

13)地龙忌豆腐；

14)风寒感冒、湿温的病症，忌油腻酸涩之物；

15)痰湿阻滞、泄泻腹痛病症，忌生冷瓜果之类；

16)疮疖痈肿等热毒症，忌鱼虾贝类等腥膻之品；常所需营养的摄入，反而降低了人体的抵抗力，对恢复健康不利，因此，在医师指导下，可适当食用增加营养的食物，以免营养缺乏。

17)热重的病症，忌烟、酒和辛辣、油炸干炒香燥食物。

18)鸡肉忌黄鳝；

这说明服用某些药物时，不可吃某些食物。如果吃了禁忌的食物，疗效就不满意或起相反作用。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、油腻、腥臭等不易消化或有特殊刺激性的食物，都应忌口。例如，伤风感冒或小儿出疹未透时，不宜食用生冷、酸涩、油腻的食物；

治疗因气滞而引起的胸闷、腹胀时，不宜食用豆类和白薯，因为这些食物容易引起胀气。其他，诸如水肿病人少食食盐；哮喘、过敏性皮炎病人，少吃“发食”如鸡、羊、猪头肉、鱼、虾、蟹等。滋补类中药通过补气，进而滋补全身气血阴阳，而萝卜有破气作用，会大大减弱滋补功效，因此服用滋补类中药期间忌食萝卜。

“忌口”也不能绝对化，要因人、因病而异，对一般病人，特别是慢性病人来说，若长时间“忌口”，禁食的种类又多，则不能保持人体正

常所需营养的摄入，反而降低了人体的抵抗力，对恢复健康不利，因此，在医师指导下，可适当食用增加营养的食物，以免营养缺乏。

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