(精)口腔组织病理学——第十三章 口腔黏膜病

口腔组织病理学——第十三章口腔黏膜病

第一节口腔黏膜病基本病理变化

一、过度角化与角化不良

1.过度角化：又称角化亢进，主要是角化层增厚。

1）过度正角化：角化层增厚，细胞界限不清，细胞核消失。

2）过度不全角化：颗粒层增厚不明显，细胞核未消失。

2.角化不良：又称错角化，主要棘层和基底层发生角化。

1）良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突出现。

2）恶性角化不良：见于重度异常增生，原位癌，鳞状细胞癌。

二、棘层增生

棘层的肥厚可由于细胞数目增加或棘层细胞的肥大所致。此病变常见于白斑。

是指棘细胞层较正常肥厚，

增厚的棘层常不规则，

伴有上皮钉突的延长或增宽。

三、棘层松解

棘层松解是由于上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系松散、断裂，严重时失去联系、解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。

四、疱

黏膜或皮肤内贮存液体而成疱。在组织学上根据疱形成的部位可分为：

1.棘层内疱疱在上皮棘层内或在基底层上，有棘层松解，上皮细胞失去内聚力而分离。见于天疱疮，也见于病毒性水疱。

2.基层下疱疱在基底层之下，基底细胞变性，使上皮全层剥离，见于黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。

五、上皮异常増生

上皮异常增生可发生以下变化：

①上皮基底细胞极性消失；

②出现一层以上基底样细胞；

③核浆比例增加；

④上皮钉突呈滴状；

⑤上皮层次紊乱；

⑥有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；

⑦上皮浅表1/2出现有丝分裂；

⑧细胞多形性；

⑨细胞核浓染；

⑩核仁增大；

细胞黏着力下降；

在棘细胞层中单个或成团细胞角化。

重度异常增生即为原位癌

六、糜烂和溃疡

1.糜烂上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层叫糜烂。可由机械刺激或药物烧伤而引起，也可继发于水疱破溃后，如疱疹。糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛。以后有上皮细胞增生而痊愈，并不遗留瘢痕。

2.溃疡黏膜或皮肤表层坏死脱落形成凹陷为溃疡。浅层溃疡只破坏上皮层。而深层溃疡则病变波及黏膜下层。

早期发现恶性病变：注意边缘是否整齐；溃疡面有无假膜形成；底部是平坦，还是有颗粒结节；基底部有无硬结；是否向四周浸润。

七、基底细胞空泡性变及液化

基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，细胞质呈空泡状，称空泡性变；

水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不

清甚至消失。此种病变常见扁平苔藓和红斑狼疮。

第二节常见口腔黏膜病病理

一、口腔白斑

白斑是指发生在口腔黏膜上的白色斑块，不能被擦掉；白斑属于癌前病变。

病理变化：上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现。

上皮单纯性增生为良性病变，主要表现为上皮过度正角化、上皮粒层明显和棘层增生。上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰。固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平，呈刺状或乳头状增生，表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。

白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。

二、红斑

1.定义红斑也称增殖性红斑，红色增殖性病变，奎来特红斑。鲜红色、天鹅绒样斑块。

2.病理在组织学上其恶性者所占的比例很高。

1）均质型红斑：上皮萎缩，或上皮异常增生或原位癌。

2）颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌，只有少数为上皮异常增生。

3）红斑的表面上皮由不全角化层所覆盖，钉突之间的上皮萎缩变薄，结缔组织中血管增生且扩张充血，因此临床表现为红斑。

三、口腔平苔藓

镜下所见：

在黏膜的白色条纹处，上皮有不全角化层；在黏膜发红区则上皮表层无角化。

棘层增生者较多，也有少数棘层萎缩。

上皮钉突不规则延长，少数钉突尖端变成锯齿状。

基底细胞层液化、变性，基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，液化明显者可出现上皮下疱。

黏膜固有层见密集的淋巴细胞浸润带，浸润范围一般不达到黏膜下层。

在上皮的棘层、基底层或固有层可见胶样小体。

四、慢性盘状红斑狼疮

属自身免疫性疾病。

病理：

（1）上皮表面有过度角化或不全角化。

（2）粒层明显，角化层可有剥脱，有时可见角质栓塞。

（3）上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长。

（4）基底细胞发生液化、变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰。

（5）上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，主要为T细胞。

（6）毛细血管扩张、管腔不整，血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积PAS染色阳性，管周着淋巴细胞浸润胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂。

2.免疫病理直接免疫荧光技术可检测到病损部位上皮基底膜区域有免疫

球蛋白、补体沉积，形成一条翠绿色的荧光带，称之为狼疮带。有重要的临床意义。

五、天疱疮

1.病理病理特征为棘层松解和上皮内疱形成。

由于疱壁薄且脆弱易破，镜下见到松解的棘细胞，天疱疮细胞（又称Tzanck 细胞）。吉姆萨或苏木精伊红染色。

在黏膜固有层可见中度程度炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和少量嗜酸性粒细胞。

免疫荧光染色棘细胞层呈翠绿色的网状荧光图形，主要为IgG或IgA以及IgM。松解的棘细胞膜周围可见翠绿色的荧光环。

六、良性黏膜类天疱疮

又称为瘢痕性类天疱疮。

1.病理

（1）基底层下疱，基底细胞变性，病损部位上皮全层剥脱。

（2）结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。

（3）晚期黏膜固有层纤维结缔组织增生。

根据上皮剥脱后结缔组织表面无残留的基底细胞层，且无棘层松解现象可与寻常型天疱疮区别。

2.类天疱疮免疫病理

直接免疫荧光技术检查，可见病损组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白及补体沉积，呈翠绿色的荧光带，为抗基底膜抗体阳性，是本病的特异性诊断标志。

七、念珠菌病

由白色念珠菌感染，当婴幼儿营养不良，全身重度消耗性疾病，或长期大量使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等，皆可诱发念珠菌感染。念珠菌的菌丝和孢子，微小脓肿。

1.黏膜病变一般为亚急性或慢性炎症。

2.急性假膜性念珠菌病的白色斑膜。

3.肉芽肿性念珠菌病主要在黏膜固有层形成含有巨细胞的肉芽肿，多见于舌、口唇及软腭黏膜。PAS染色在巨细胞的胞浆内可见吞噬的芽胞，呈阳性反应。

八、肉芽肿性唇炎

肉芽肿性唇炎病因不明，有人认为此病与结节病有关，但未能证实。近来认为肉芽肿性唇炎是梅-罗综合征的不完全型。

镜下可见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症细胞浸润，主要见于血管周

围有上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞，成结节样聚集，有时结节内有多核巨细胞，类似结节病的组织表现，在结节中心部位无干酪样坏死。

九、艾滋病的口腔表现

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），HIV感染。

1.口腔念珠病主要是黏膜的亚急性或慢性炎症。

2.口腔毛状白斑常开始于舌侧缘，为白色不能除去。病理变化为口腔黏膜的上皮钉突肥厚并伸长，棘层明显増生，表面为厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皱褶或绒毛状。

3.HIV牙龈炎—般可有两种表现，一种为龈缘呈一条火红色带或附着龈部位点状红斑，常有自发性出血及局灶性肿大。另一种为牙龈或牙龈乳头部位的溃疡形成，又称为坏死性龈炎。

4.HIV牙周炎为牙龈病变迅速波及深部牙周组织。

5.卡波西肉瘤主要发生于软、硬腭黏膜。病理变化主要局限于黏膜固有层，由轻度异型性的索性细胞密集在许多官腔不正的血管腔隙周围，可见红细胞渗出，并见含铁黄素沉积。

6.非霍奇金淋巴瘤多位于牙龈或腭黏膜。病理变化与口腔外淋巴瘤的组织象相似，主要为B淋巴细胞为主型，常有EB病毒感染，可检测出EB病毒DNA 片段。