医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度

医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度

Revised on November 25, 2020

医疗质量管理与改进和持续改进实施方案

及相关配套制度

1、健全医疗质量管理组织，以科主任及主要临床医师、护士

长、药剂科负责人组成。

2、完善各项相关规章制度

1）执行以岗位责任制并履行岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。

2）实行职业资格准入，严格执行《执业医师法》

3）强化“三基”“三严”培训，达到人人参与，人人过关，并将其贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终

3、加强医疗安全管理

1）牢固树立“安全第一，防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系，实施零缺陷管理，防止差错事故的发生。

2）严格执行新技术，新项目准入，有效安全，降低医疗安全隐患。

3）确保医疗设施，处于正常盒安全的功能状态，以确保患者的诊断，治疗。

4）严格药品的采购质量及保管，发放。

4、建立健全医疗技术风险防范，控制及追溯机制。

5、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，实现医疗

服务规范化、人性化。

医疗技术管理制度

一、档案管理范围，凡是以下材料应手机归档。

1、医疗新技术的法令标准和规章制度。

2、医疗新技术的计划、总结。

3、医疗新技术常规、操作规程、质量标准等文件。

4、医疗新技术质量调查和监督检查中形成的文件。

5、医疗事故或医疗纠纷的来信来访，调查分析，医疗事故

鉴定书和处理意见。

6、新疗法、新技术的鉴定及实施中形成的文件材料。

二、材料必须真实反映情况、证书、文章、批文有原件，档

案不得随便修改。

三、档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写

不得用热敏打印纸，不得任意抽样或遗失、不得问无关人员

泄露。

四、所有档案资料应登记，分类、编号、并由专人保管、保

存安全、防虫、防潮、防遗失。

五、归档资料中的质控资料及操作规程至少应保存五年，销

毁前必须经科主任批准。

六、过期作废的档案必须收回，防止误用，科室档案包括科

室人员档案，质控档案、技术档案、行政档案和档案管理条例。

执业范围内新技术应用专家诊治评估制度

一、新技术、新业务经审批后必须按计划实施，以增加或撤

销项目需经医疗技术管理委员会同意，方可进行。

二、门诊部负责实施全院医疗技术准入的日常监督管理，定

期监督检查，包括对已申报和开展的医疗新技术进行跟

踪，了解进展协助培训相关人员，邀请专家指导，解决进

展中的问题和困难等。

三、对不能按期完成的新项目，门诊部管理委员会根据具体

情况对项目申报人提出质疑批评或处罚意见。

四、新技术、新业务准入实施后，应将有关技术资料妥善保

管好。

五、要制定技术规范，以及相对应的新技术应急预案，有切

实可行的应急措施。

六、认真执行技术风险预警实施方案，及时采取措施，消除

安全隐患，降低技术风险，防止技术损害和医疗事故的发

生。