“从脾论治”理论内涵刍议-陈智慧

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第18卷 第8期 2016 年 8 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 18 No. 8 Aug .，2016

尚未发生脑转移就应注意到脑转移的预防[23]，防止

发展至脑病期，可以给肿瘤疾病的预防和分阶段防治提供理论依据。

总之，结合生理屏障完善卫气营血理论，可为临床许多脏器功能衰竭疾病、脑科疾病、恶性肿瘤的治疗提供新的理论依据和治疗学基础，进一步丰富和发展中医理论。◆

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陈智慧1，张哲2，裴宇鹏1，杨关林1

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

摘 要：

“内伤脾胃、百病由生”“脾胃为后天之本”，辨证必溯源于脾胃。因而，“从脾论治”之法受到广泛重视，其临床疗效日益凸显，然其理论内涵仍有待系统阐释。该文旨在从理论基础、病因病机着手深入探讨“从脾论治”的理论内涵和学术价值。

关键词：从脾论治；理论内涵；中医

中图分类号：R223.11 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 08- 0069- 03收稿日期：2016-01-10

基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2013CB531704）作者简介：陈智慧（1987-），女，辽宁建昌人，助理实验师，硕士，研究方向：中西医结合临床。通讯作者：杨关林（1962-），男，黑龙江肇东人，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合防治冠心病。

Discussion of Connovative Meaning of TCM Treatment Principle——“Treatment from Spleen”CHEN Zhihui 1，ZHANG Zhe 2，PEI Yupeng 1，YANG Guanlin 1

（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：“Kinds of diseases are caused by the invard hurting of spleen”“spleen being acquired constitution”. On the basis of the above theory，syndrome differientiation must sources from spleen. Therefore，“treatment from spleen”is being paid much more attention in the process of Chinese medical therapy and had already shown clinical efficacy. However，the connovative meaning of this priciple haven't elucidated systematically. In this paper，the connovative meaning and academic value of“treatment from spleen”will be disccused according to theory foudation，the etiology and pathogenesis.

Keywords：treatment from spleen；connovative meaning；traditional Chinese medicine DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.08.021

辽宁中医药大学学报18卷

脾胃学说由来已久，发源于《内经》《难经》，发展于仲景，丰富于金元时期，系统创立于东垣老人，充实完善于明清时期。“内伤脾胃、百病由生”，辨证必溯源于脾胃；脾胃为“后天之本”“气血生化之源”，临证中必重视养护脾胃；脾胃居于中焦，权衡上下，协理升降，治疗上当强调调和脾胃。由此可见，脾胃的脏腑功能失职不仅限于脾胃本脏之损伤，亦能波及他脏而生病变。因而，临床多种疾病的治疗常常从脾胃追本溯源。

现代医家结合中医经典、发黄古义，在临床中不断探索，提出“从脾论治”这一治疗理念，并在临证实践中广泛运用。笔者以“从脾论治”作为检索词，选择中国知网、万方数据、重庆维普3个中文期刊数据库，检索2005—2015十年间文献，中国知网检出877篇，万方数据检出542篇，重庆维普检出610篇，合计2029篇文献。涵盖了心血管系统疾病如冠心病、心衰，呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽，消化系统疾病如溃疡性结肠炎，内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺疾病，血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜，神经系统疾病如老年痴呆症等多系统多疾病[1-9]。上述文献多为“从脾论治”临床疗效研究，显示了“从脾论治”多系统多种类疾病的临床有效性和可行性。然而，有关“从脾论治”的理论内涵阐释目前仍未有见诸报端。基于此，本文从“从脾论治”之理论基础、病因病机入手挖掘和探讨其内涵、阐释其深义，更以此文为机，求教于同道。

1 涵义

“从脾论治”亦可以称“从脾辨治”“从土论治”，笔者认为“从脾论治”之“脾”应包含多层含义：①脾，包含脾脏与太阴脾经和胃腑与阳明胃经；②脾，指中焦；③脾，指元气；④脾，宗其五行，为土脏，总之，脾为功能之脾而非解剖形态之脾。因此，“从脾论治”是指在中医理论指导下，基于中医五脏相关理论，通过调治功能之脾而非形态之脾，解除病因，消除病理产物，平衡脏腑气血阴阳来治疗各脏疾病，而非局限于治疗脾胃病。

2 理论基础

2.1脾胃为气血生化之源，后天之本

《素问·灵兰秘典》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃能“包容五谷”“营养四徬”，这是对脾胃功能的高度概括，指出了脾胃受纳腐熟水谷、运化转输精微的生理功能。

东汉·张仲景《伤寒论》云：“人受气于水谷以养神，水谷尽而神去，故云安谷则昌，绝谷则亡。水去则荣散，谷消则卫亡，荣散卫亡，神无所依。”人赖水谷以生身，水谷精微乃人生神旺之前提和根本，只有脾胃功能健旺才能实现水谷之安，精神之昌，这里深入的强调了脾胃健运乃人身健康之本。

明·李中梓提出“脾胃为元气生化之源，后天之本。”《医宗必读·卷一·肾为先天本脾为后天本论》云：“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。”中医以肾为先天，以脾为后天，然人身之先天禀赋受于胎元之

中，有赖于母体受孕、妊娠阶段的养护，而后天则有赖于体内摄入饮食水谷化为营养精微以濡养全身脏腑、经络、肌肉、组织、四肢百骸。因而，后天之本的养护更加持久，更加不可忽视。

明·薛己《明医杂著·丹溪治病不出乎气血痰郁》云：“人以脾胃为本，纳五谷，化精液，其清者入荣，浊者入卫，阴阳得此，是谓橐籥，故阳则发于四肢，阴则行于五脏。土旺于四时，善载乎万物，人得土以养百骸，身失土以枯四肢。”可见，薛己对脾胃生理功能的认识也强调了脾胃与气血生化的关系，由此倡导“人以脾胃为本”。

2.2脾胃为元气之源

“金元四大家”之一李东垣博采众家之长，提出：“内伤脾胃、百病由生”，创立了脾胃学说。其对脾胃功能的认识更加深入，认为脾胃乃元气之本。指出：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之”“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》云：“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。既脾胃内伤，则中气不足；中气不足，则六腑阳气皆绝于外。故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。”由此可见，东垣认为人身诸气莫不由胃气所化，其重视“补土”，不单纯指补益脾胃，而更加强调对元气的重视。还明确指出：“脾胃为血气阴阳之根蒂。”现代著名中医医家赵棻教授有言：“东垣论著《脾胃》，实重元气，非徒有脾胃病而设。”[10]此论是对脾胃“后天之本”含义的进一步延伸，对脾胃“仓廪之本”含义的进一步诠释，气是人体精微物质的总称，其含义甚广，分类甚详，详参东垣之意则脾胃之气为一切气之根本，仅是“异名”而已，此论与仲景之“安谷者昌，绝谷者亡”之说皆体现了脾胃为元气之源。

2.3中焦为升降之枢纽

《素问·六微旨大论》云：“……非升降，则无以生长化收藏。升降出入，无器不有。”脾胃属土，位居中央，主中焦，为一身气机升降之枢纽。脾主升清，胃主降浊。脾胃升降相因才能调理一身上下之气机。《素问·经脉别论》云：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”这里指出脾气向上布散精气的功能，脾气布散精气之功能正常，则全身脏腑和调、阴阳和谐、身体康健。

李东垣宗《内经》之经旨，认为“胃为水谷之海，饮食入胃，而先输脾归肺，上行春夏之令，以养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”其在重视脾胃升降作用的同时，更加强调脾气升发的一面，在临床治疗方面创立的补中益气汤、升阳益胃汤等具有升发阳气作用的代表方剂。

2.4脾统四脏

《素问·太阴阳明论》云：“帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四时长四脏各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土

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之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”这里所强调之“脾不主时”理论是“四季脾王不受邪”的重要理论依据。

明·张介宾《景岳全书·杂症谟》云：“脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。能治脾胃而使食进胃强，即所以安五脏也。”这里强调了脾统四脏，灌溉四旁之理在于五脏中皆有脾气，强调了脾胃功能旺盛则饮食营养充足进而濡养四脏，此则治脾能安五脏的道理所在。

清·沈金鳌《沈氏尊生书》云：“脾统四脏。脾有病，必波及之，四脏有病，亦必有待养脾，故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏安能不病……凡治四脏者，安可不养脾哉。”沈氏首次明确指出“脾统四脏”，其理与张介宾所指不谋而合，都强调了脾气乃是五脏安和之本。

3 病因病机探讨

3.1五脏相关性

基于五行生克制化之理，脾属土，与其他四脏相关。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”此论乃“治未病”理念的反映，亦是“从脾论治”肝病的基础，肝属木，木能克土，故采用扶土抑木之法。肺属金，土生金，肺脏疾病也多有培土生金之法。肾属水，水克土，肾脏疾病多有健脾益肾之法，后天养先天之用。心属火，火生土，母子相关，心脏疾病多用虚则补母，实则泻子之法。

3.2气血阴阳相关性

“脾胃为气血生化之源”，脾胃功能失调，则气血生化无源，则无以营养内化五脏六腑，外达皮肉筋骨，濡养和滋润全身各脏腑组织器官，进而协助各脏腑组织器官发挥正常生理功能，导致气虚、血虚、血瘀、出血等进而引发各系统疾病。“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，治病必求于本也”。阴阳乃人身之根本，“察色按脉，先别阴阳”，亦不离阴阳，“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也。散水谷之气而成营卫者，脾胃之阴也”。由此可见阴阳之不足有余亦与脾胃密不可分，现代临床对于脾阴阳辨证的认识也日益深入广泛，为完善“从脾论治”之机理机制提供现代生物学基础[11]。

3.3病理产物相关性

“脾为生痰之源”“诸湿肿满，皆属于脾”，故痰湿多责之于脾。“肥人多痰”，素体肥胖，多有嗜食肥甘厚味，使脾失健运，水湿运化失常，湿困于脾土，久而化火生痰，可见，痰湿与脾胃功能相关甚密。“从脾论治”疾病也多有从痰湿病理产物入手。[12-14]

4 学术价值

4.1符合中医整体观念、辨证论治的基本特点

“从脾论治”理念符合中医整体观念、辨证论治的基本特点，中医学强调人身机体的整体统一性，治疗上避讳头痛医头、脚痛医脚，临证中医家多强调对精、气、神的观察，诊治上强调四诊合参、全面诊察、辨证论治的思想。当然，“从脾论治”理

念亦非万全之举，在临床应用中必须强调辨证论治、随症加减，做到方从法出、法随证立，终能获效。

4.2反映中医“异病同治”理念

“从脾论治”理念是中医“异病同治”思想的反映，“异病同治”思想的确立是基于中医辨证论治这一精髓的，对于不同疾病、同种证候则可以采用同样治疗原则和方法，进而取得效果。“从脾论治”理念的提出恰恰反映了“异病同治”的思想，“从脾论治”五脏疾病的前提也是不同系统疾病表现为同种证候、具有相同的病因病机要素，因此其符合辨证论治的特点，其核心在于审证论治、审因论治，反映了“异病同治”的思想。

4.3具体体现脾脏象理论应用于临床

“从脾论治”理念是脾脏象理论应用于临床的具体体现，也是研究脾脏象理论临床指导价值的合适切入点。脾胃脏腑具有完整的脏象系统，脾胃学说也在现代医家中得到很好的发展和发挥，而一切理论研究的最终落脚点都将是临床实际，而“从脾论治”理念恰恰是对脾脏象理论应用于现代临床的具体体现和丰富完善，能够为西医各系统疾病及疑难杂症开辟了新的诊疗思路。

5 结语

中医学藏象研究一直走在发展的路上，基础理论研究成果也在不断的走向临床，“从脾论治”各系统疾病理念的提出恰恰是基础理论研究成果应用于临床的重要体现。一方面使中医藏象理论得到有效的发展和完善，另一方面也使中医藏象理论研究与临床实际更近一步。“从脾论治”理念既是中医学界对于中医古代经典医学理论的很好继承，也是对现代中医学家在藏象理论研究中的有效创新。◆

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