呼吸衰竭与呼吸支持技术教案及课件

理论课教案

学科名称：呼吸衰竭与呼吸支持技术年级专业： 2013级

班级名称：医学影像专业

学年学期： 2014-2015 上学期授课教师：陈建

所在单位：黔江中心医院

授课学时： 2学时

理论课教案目录

吉首大学医学院理论课教案

呼吸衰竭患者的营养支持

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持李善群近20年来,重症监护医学和临床营养医学得到迅猛发展,两者间密切相关。业已显示,营养状态能显著影响危重患者的预后,营养支持已成为重症监护医学的重要组成部分。临床营养医学、重症监护医学的研究同样渗透到呼吸系医学领域,?对呼吸重症监护室(RICU)患者营养状态的研究发现,?呼吸衰竭患者不同于其它重症监护室患者的营养问题,营养问题已成为影响呼吸衰竭患者治疗的一个重要方面,合理营养支持可使呼吸衰竭患者的病情缓解、病程缩短及死亡率下降; 反之,?非但不能改善病情,甚至会带来许多可怕的并发症,尤其对于伴有严重肺功能障碍的COPD呼吸衰竭患者。本文旨在介绍近年来有关COPD呼吸衰竭患者营养支持的进展。一、COPD呼吸衰竭患者的营养失调营养不良常见于COPD患者,至今尚无对COPD患者营养不良发生率的大样本调查;国外学者研究营养不良的发病率为27-71%,营养不良更常见于呼吸衰竭患者,50%?的呼吸衰竭患者有中度以上的营养不良,?需要机械通气的患者的营养不良发生率进一步提高,Leban等报道呼吸衰竭患者的营养不良发生率为60%,需要机械通气患者的发生率显著增高(74% & 43%);研究RICU中呼吸衰竭患者的营养状态,Driver和?LeBrun报道26例机械通气时间达6天以上的患者有23例营养供给相对不足,Harmon等报道患者每日供给的能量、蛋白质及碳水化合物分别仅占需要量的70%、26%及51%,且需要机械通气的营养不良患者的死亡率显著高于营养良好组。二、营养不良发生的原因 COPD呼吸衰竭患者发生营养不良归因于能量供求失衡。分析已发生体重减少、营养不良的COPD呼吸衰竭患者的病理生理特点,病因可归纳如下: 1.胃肠道功能障碍呼吸衰竭患者常并发不同程度的胃肠道功能障碍,?特别是当患者发生右心功能不崐全、上消化道出血时,胃肠道淤血、水肿、出血常导致食物摄入、?消化及吸收功能障碍。 2.摄入不足 ①.贫血、呼吸困难、进食过程中的血氧饱合度降低及生理障碍(如咀嚼功能)、购物无能等都可导致能量摄入不足。 ②.气管内留置导管或气管切开妨碍患者的正常进食,营养物质摄入不足。 3.呼吸功增加 ①.肺过度充气、胸肺顺应性降低导致阻力负荷增加。 ②.呼吸功效率下降导致呼吸肌氧耗增加。

呼吸衰竭试题

C.弥散功能障碍 D.肺动一静脉样分流 E.肺泡通气不足【本题1分】【答疑编号19101】【正确答案】 E 4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 【本题1分】【答疑编号19102】【正确答案】 E 5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A.通气不足 B.通气／血流比例失调 C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加

【本题1分】【答疑编号19103】【正确答案】 A 6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB 【本题1分】【答疑编号19104】【正确答案】 B 【答案解析】此题正确答案为B. PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。 BE:参考范围：-3—+3（注：在正负3之间）实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的

呼吸衰竭的概念临床表现及分类

呼吸衰竭的概念、分类及临床表现一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)＜ 8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。二、分类： 1.按动脉血气分析分类（1）Ⅰ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。无CO2潴留，或伴 CO2降低。血气分析特点：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉分流）疾病。氧疗是其指征。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有 CO2潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmH，系肺泡通气不足所致。 2、按发病急缓分类 ⑴、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素（如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS 等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。 ⑵、慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担(如气道痉挛等) 所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。

呼吸衰竭临床表现

呼吸衰竭临床表现呼吸衰竭并不是我们普遍认为的无法呼吸，在临床上有很多表现形式。 1.呼吸衰竭的分类：如果因为缺氧导致CO2潴留或者是CO2降低是患者的换气功能出现障碍，比如通气或者血液流量的比例失调、损伤弥散功能和导致肺动-静脉样分流的情况。肺泡通气不畅通产生了O2和CO2潴留，如果此时再伴有换气功能损伤，那么则会导致缺氧的情况更加严重。同时，呼吸衰竭也可以分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性的呼吸衰竭如果抢救不及时就会使患者的生命受到威胁。慢性呼吸衰竭通过机体的慢慢适应，还是能够正常的生活。 2.呼吸衰竭的症状：主要表现为患者的呼吸困难，无法进行正常的呼吸，呼出急促，如果有并发症的话则表现为肺性脑病，同时还会引起消化道出血。 3.呼吸衰竭查体发现：经常有口唇和甲床发绀、神经意识障碍、身体某些部位出现水肿等。呼吸衰竭产生病因呼吸衰竭虽然治愈的几率非常小，但是如果有效的治疗，还是能够让患者存活并且正常生活的。那么，呼吸衰竭产生的病因的都有哪些? 1.呼吸道病变：上呼吸道和下呼吸道发炎或者异物阻塞等，都会导致呼吸衰竭。 2.肺组织病变：肺部纤维化、肺结核、肺炎、ARDS等都会影响肺部的通气量，导致肺动脉样飞流，从而导致缺氧引起呼吸衰竭。 3.肺血管疾病：肺部的血管如果出现栓塞或者梗死会使一部分静脉血流入静脉，从而发生缺氧。 4.胸廓病变：如果胸廓受过伤，无论是外伤还是内伤等，可能会导致胸腔积液，导致吸入气体不均匀从而导致呼吸衰竭。 5.神经中枢或者传导系统呼吸肌疾患：如果大脑内部的脑血管发生病变、发炎或者中毒都会抑制呼吸中枢。呼吸中枢受到影响后，就会使患者无法正常吸气，只能被动呼气，所以会导致呼吸衰竭，这个也是非常重要的原因之一。呼吸衰竭检查哪些

呼吸系统教案

编号：01 课题第一章绪论授课专业护理第二章第一节第二节课时目标 1．了解内科护理学的定义、学习方法和学习要求。 2．了解内科护理学学科发展。 3．熟悉呼吸系统各部分的组成及主要功能。 4．掌握呼吸系统疾病护理评估的主要内容。 5．掌握呼吸系统常见症状和体征的护理。 6．掌握呼吸系统疾病常见的护理诊断及相应的护理措施。教学活动课型：理论√实验见习其它教学方式：讲授√讨论√指导示教其它教学资源多媒体√模型标本实物音像其它教学过程第一章绪论一、内科护理学的内容和学习方法：讲授、提问（10分钟）二、内科护理学与相关学科的发展：讲授、提问（10分钟）第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述一、呼吸系统的结构和功能：讲授、提问（15分钟）二、护理评估：讲授、提问（10分钟）第二常见症状体征的护理一、咳嗽、咳痰：概述、护理评估、常见护理诊断、目标、护理措施及依据、评价：讲授、提问、讨论（25分钟）二、肺源性呼吸困难：概述、护理评估、常见护理诊断、目标、护理措施及依据、评价：讲授、提问（20分钟）三、咯血：定义、病因、护理评估：讲授、提问（15分钟）四、胸痛：病因、护理评估：讲授、提问（10分钟）（八）小结、布置思考题（5分钟） 1、体位引流、咯血、肺源性呼吸困难、三凹征的概念 2、呼吸系统由哪几部分组成？简述各部分的生理功能。 3、呼吸系统护理评估应从哪几方面进行？ 4、何谓肺源性呼吸困难？有哪些类型？其特点如何？ 5、请制订清理呼吸道无效这一护理诊断的护理措施。 6、咯血、胸痛的常见护理诊断有哪些？任课教师签名：

编号：02 课题第四节慢支、阻肺、肺心授课专业护理课时目标 1、熟悉慢支的定义、病因、临床表现和治疗要点。 2、熟悉肺心的病因和发病机制。 3、熟悉阻肺和肺心病临床表现和治疗要点。 4、掌握慢阻肺、肺心病、肺性脑病的定义。 5、掌握慢支、阻肺和肺心病的护理要点。教学活动课型：理论√实验见习其它教学方式：讲授√讨论√指导示教其它教学资源多媒体√模型标本实物音像其它教学过程第四节慢支、阻肺和肺心病的护理一、慢性支气管炎：讲授，提问，讨论（30分钟）（一）定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）实验室检查和其他检查（五）诊断要点治疗（六）护理二、阻塞性肺气肿：讲授，提问，讨论（40分钟）（一）定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）实验室检查和其他检查（五）诊断要点治疗（六）护理三、肺源性心脏病：讲授，提问，讨论（45分钟）（一）定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）实验室检查和其他检查（五）诊断要点治疗（六）护理小结、布置思考题（5分钟）任课教师签名：

呼吸衰竭练习题

呼吸衰竭练习题科室：姓名：（一）单选题 1.慢性呼吸衰竭最常见的病因：（） A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核 D 弥慢性肺间质纤维化 E 慢性阻塞性肺疾病 2.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为（） A 1～2 L/min B 4～5 L/min C 5～6 L/min D 6～7 L/min E >8 L/min 3.下列哪些是错误描述慢性呼吸衰竭的临床表现（） A 心、肝、肾功能受损是不可逆的 B 临床表现为缺氧和二氧化碳潴留 C 临床上均可出现精神神经症状 D 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状 E PaO2<60mmHg，PaCO2 >50 mmHg 阅读以下病案，完成1—2单选题：患者王某，男性，90岁，反复咳嗽、咯痰30多年，活动后气促10年，加重5天，近3天伴嗜睡，吸烟史40×20年支，体检：双肺布满干湿罗音，以湿罗为主，双下肢水肿，动脉血气：PH7.30，PaO2 47mmHg，PaCO2 80mmHg,BE +3.0 mmol/L。 1.最有可能的诊断是什么（） A 急性呼吸窘迫综合征 B 支气管哮喘伴肺部感染 C 中毒性脑病

D I型呼吸衰竭 E Ⅱ型呼吸衰竭 2.入院后应立即予以哪项处理（） A 高浓度持续面罩给氧 B 低浓度间断吸氧 C 应用5%酸氢钠溶液 D 尼可刹米 E 给予常规抗生素（二）填空题呼吸衰竭是各种原因引起的肺_________和/或_________功能严重障碍，导致___ _ ____和/或 ___，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。（三）名词解释 Ⅱ型呼吸衰竭（四）判断题 1、呼吸衰竭已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是使用呼吸兴奋剂。（） 2、慢性呼衰失代偿期给氧的原则是：O2浓度25%～30%，O2流量1～2 L/min，持续给氧。（）（五）问答题试述呼吸衰竭的治疗原则。

呼吸支持技术

呼吸支持技术白春学（一）呼吸类型为了提供适当的呼吸支持，应选择合适的呼吸参数以保证潮气量，气体分布时间和呼气时间。呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程。 1 .呼吸周期一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间。这一时间过程（T）包括吸气时间（TI ）和呼气时间（TE）、计算公式如下： T= TI + TE 呼吸频率与潮气量（VT）的乘积，为每分钟通气量（MV。 MV= VT X RR 吸气时间与呼气时间的比值为吸呼时间比（I : E比）。 2. 呼吸周期气道压力的变化（1）影响气道压力的因素如下：阻力顺应性吸气流量潮气量（2）平均通气压（Pmean 平均通气压是作用于全部呼吸周期中的气道平均压力，它是氧合的主要决定因素。（3 ）压力一时间关系可用压力一时间曲线表达压力与时间的关系。在这一曲线中，参考气道压力对应时间作图。压力单位采用cmH2 O时间单位为秒。对一个即定潮气量（定容通气）的吸气相，气道压力的高度和间期依赖于肺的力学特点，即阻力和顺应性。 P= RX V 在低吸气流量或低阻力通气时压力升高的幅度很小。相反，高的吸气流量或气道阻力高时，压力升高幅度较大。线性曲线的进一步增加是由流量V和顺应性C的商决定的 △ P= V/C 吸气流量越大，顺应性越小、气道压力的上升幅度将越大。 3. 呼吸周期的容量变化（1 ）容量一时间曲线在容量—时间曲线中，吸气时容量增加。在间歇或无—流量—时相，应用的气体容量仍然保持恒定，在呼气时容量减少。（2 ）流量一时间曲线在流量时间曲线中，参考流量（V）对应时间作图。可互相区别开恒定和递减的流量。在流量恒定时，吸气间期内气流流速保持不变。递减气流的特点是初始的高气体流量后伴随着递减的气体流量。

呼吸衰竭试题1

一、A1题型 1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPa B.Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPa C.Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPa D.Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPa E.Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa 【本题1分】【答疑编号19099】【正确答案】C 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音【本题1分】【答疑编号19100】【正确答案】C 3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气／血流>0．8 B.通气／血流<0．8 C.弥散功能障碍 D.肺动一静脉样分流 E.肺泡通气不足【本题1分】【答疑编号19101】【正确答案】E 4.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 【本题1分】【答疑编号19102】【正确答案】E 5.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A.通气不足 B.通气／血流比例失调 C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加【本题1分】

【答疑编号19103】【正确答案】A 6.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 A.pH B.PaC02 C.BE D.AB E.SB 【本题1分】【答疑编号19104】【正确答案】B 【答案解析】此题正确答案为B. PaC02，PaC02呼吸性酸碱失衡的最优价值的指标。 BE:参考范围：-3—+3（注：在正负3之间）实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量. AB：动脉血21-26mmol/L；静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。 SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。 7.肺弥散功能障碍最常出现 A.Pa02正常，PaC02上升 B.Pa02下降，PaC02上升 C.Pa02正常，PaC02正常 D.Pa02正常，PaC02下降 E.Pa02下降，PaC02正常或下降【本题1分】【答疑编号19105】【正确答案】E 8.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是 A.气短 B.头痛 C.发绀 D.高血压 E.昏迷【本题1分】【答疑编号19107】【正确答案】C 9.对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效．其原因很可能为 A.严重肺通气功能障碍 B.严重肺动一静脉样分流 C.通气／血流比例增大

呼吸衰竭治疗不能忘了这些细节

呼吸衰竭治疗不能忘了这些细节关于呼吸衰竭的总体治疗原则，我们可以在教科书、权威着作找到很精彩的解答，无非就是：加强呼吸支持、纠正缺氧和改善通气、治疗病因和诱因、加强一般支持治疗及其他重要脏器功能的监测与支持。但当中还有很多细节值得我们去关注。作者：李鸿政通畅气道是治疗呼吸衰竭的基石！要想改善通气，第一步就得想方设法通畅气道，正所谓“路通财通” . 保持呼吸道通畅的方法主要有：（1）若患者昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。这看起来简单，但临床上并非每个医护人员都会严格遵循。（2）清除气道内分泌物及异物，对于呼吸科病人来说，这最主要就是清除痰液，或胃内反流物，同时要预防呕吐物反流至气管；口咽部护理和鼓励患者咳痰很重要；对于痰多粘稠的患者，要多翻身拍背协助咳痰，很多老年人咳嗽无力，无法顺利排痰，必要时可以用纤支镜吸痰。清除痰液可贯穿整个治疗过程，是关乎成败的重要措施。（3）若以上方法仍效果不佳，可以建立人工气道：包括简便人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩）、气管插管、气管切开等，后两种又属于气管内导管，是重建呼吸道最可靠的方法。需要特别注意的是口咽通气道，特别是舌根后坠的肥胖患者。

除了以上物理方法通畅气道外，还可以通过药物方法，如解痉平喘、雾化吸入支气管舒张剂（B2 受体激动剂+抗胆碱能药物），还可考虑联合雾化吸入糖皮质激素（主要是布地奈德），也可静脉用药。氧疗急性呼吸衰竭的患者应给予氧疗，氧疗可纠正低氧血症、降低呼吸功能、降低心脏负荷等。通常PaO2 升高到50-65mmHg,SaO2 升高到85% 以上即可保证组织细胞的氧代谢需要，达到相对安全的水平。由于氧解离曲线呈“S”型，当PaO2 达到60 mmHg 时，该点在曲线的陡坡上部，接近平坦部位，此时再升高PaO2 对SaO2 的影响很小，故不需为了升高PaO2 而采取激进的措施，以免导致CO2 潴留的危险。氧疗主要用于肺泡气氧分压降低所致的呼吸衰竭，但严重贫血、心功能不全、休克等运输障碍所致的组织缺氧，常规氧疗只能部分缓解缺氧，而对于因呼吸功能障碍所致的组织缺氧常规氧疗无效。鼻导管或鼻塞给氧，吸氧浓度为FiO2=21+4X 吸氧流量（L/min ）（由于受到呼吸频率及潮气量的影响，浓度计算未必准确）；面罩给氧，吸氧浓度可以较高。缺氧不伴CO2 潴留（I 型呼吸衰竭）的患者，应给予高浓度吸氧

呼吸系统疾病教案

教案姓名梁秀玲讲师2014～2015学年第 2 学期时间2015.5.15 节次5-7节

讲授内容纲要、要求及时间分配变时，胸骨上下，锁骨上窝及肋间随软组织凹陷）。（2）喘鸣(wheeze) ：吸气性和呼气性。（3）肺部听诊不固定和固定的中粗湿啰音、细湿啰音。 2. 血气分析 5′ 动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg(6.67kPa),动脉二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg(6.67kPa),动脉血氧饱和度（SaO2）＜85%时为呼吸衰竭。 3．肺脏影像学胸部透视、摄片，胸部CT，核磁共振(MRI)。 4．纤维支气管镜检查组织学检查，肺泡灌洗液分析等。 § 2 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称上感， 5′俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。 [病因] 各种病毒和细菌。 [临床表现] （掌握）10′（一）一般类型上感（略）提问：因为每个人都有亲身经历。（二）特殊类型上感10′ 1. 疱疹性咽峡炎（herpangina）： 2．咽结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）: 10′[并发症] 3′在婴幼儿多见。可波及临近器官或向下蔓延。 [实验室检查] 5′ 血常规、咽拭子培养、抗“O”等。 [诊断和鉴别诊断] （了解）5′1．流行性感冒 2．急性传染病早期 3．急性阑尾炎 4．过敏性鼻炎 [治疗] （了解）5′1．一般治疗休息、饮水、隔离、预防并发症。 2．病因治疗抗病毒、抗生素合理的使用。 3．对症治疗降温、镇静、局部用药等。 [预防] 2′加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养，防止佝偻病及营养不良；避免交叉感染不滥用药物。

呼吸衰竭与呼吸支持技术教案及课件

2013 级医学影像专业 2014-2015 上学期陈建黔江中心医院 2 学时理论课教案学科名称：呼吸衰竭与呼吸支持技术年级专业：班级名称：学年学期：授课教师：所在单位：授课学时：

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合计

吉首大学医学院理论课教案课程名称呼吸衰竭与呼吸支持技术授课 2013 授课对象医学影像专业年级授课教师陈建职称主治医师授课方式课堂时间2014 年10 月授课题目呼吸衰竭与呼吸支持技术教材名称、主编内科学出版社版次人民卫生出版社第八版教学掌握：呼衰的概念、分类、影像学表现、诊断和治疗原则。目的熟悉：慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则。要求了解：本病的病因和机制。教学呼衰的概念、分类、影像学表现、诊断和治疗原则。难点教学呼衰的概念、分类、影像学表现、诊断和治疗原则。重点教学方法手段课堂教学。PPT 思考题或作业复习参考资料课后教学小结1. 呼衰的概念、分类、诊断和治疗原则？ 2. 呼吸支持技术有哪些组成？ 3. 呼吸机使用模式？人民卫生出版社第八版<< 内科学>> 呼吸衰竭概念：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和

相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2 ）<60mmHg ，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2 ）>50mmHg ，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。呼吸衰竭分类：按照动脉血气：Ⅰ型呼吸衰竭；2．Ⅱ型呼吸衰竭。按照发病急缓：急性呼吸衰竭； 2 ．慢性呼吸衰竭。按照发病机制：可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭（pumpfailure ）和肺衰竭（lung failure ）。驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织（包括神经-肌肉接头和呼吸肌）以及胸廓统称为呼吸泵，这些部位的功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。通常泵衰竭主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭。肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为I 型呼吸衰竭。严重的气道阻塞性疾病（如COPD ）影响通气功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭。急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准参见急性呼吸衰竭，但在临床上Ⅱ型呼吸衰竭患者还常见于另一种情况，即吸氧治疗后，PaO2>60mmHg ，但PaCO2 仍高于正常水平。建立人工气道的目的①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④ 严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。教学内容与进程呼吸衰竭概念、病因、分类、发病机制和病理生理急性呼吸衰竭病因、临床表现、诊断、治疗慢性呼吸衰竭病因、临床表现、诊断、治疗呼吸支持技术氧疗、人工气道的建立与管理、机械通气呼吸衰竭一、概念呼吸衰竭（respiratory failure ）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO 2）<60mmHg ，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO 2）>50mmHg ，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。二、病因完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。（一）气道阻塞性病变：气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻时间分配20 分钟30 分钟20 分钟20 分钟

呼吸衰竭试题

呼吸衰竭试题一、A1型题 1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( ) A 病理生理 B 病因 C 起病缓急 D 按血气分析结果 E 是否代偿 2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： A PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg B PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg C PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg E 以上都不是 3.Ⅱ型呼吸衰竭是指: A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg 4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留 B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致 5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致 C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致 6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核 D 弥慢性肺间质纤维化

E 慢性阻塞性肺疾病 7.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是正确： A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭 B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留 C PH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡 D HCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果 E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关 8.动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示： A 正常范围 B 呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒 9.下列哪项说法不正确： A 指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力 B 正常人PaO2为80～100mmHg C 当PaO2 <80mmHg时即为缺氧 D PaO2 <60mmHg为呼吸衰竭 E PaO2 ≤50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭 10.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病： A 弥漫性肺间质纤维化 B 肺炎 C 肺水肿 D 慢性阻塞性肺疾病 E 急性呼吸窘迫综合征 11.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为 A 1～2 L/min B 4～5 L/min C 5～6 L/min D 6～7 L/min E >8 L/min 12.关于呼吸兴奋剂的应用，哪项说法正确： A 尼可刹米是目前最常用的呼吸兴奋剂 B 以弥散功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效佳

呼吸衰竭

呼吸衰竭呼吸衰竭定义:是由各种原因引起呼吸功能严重损伤,以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理功能代谢紊乱的临床综合征. 病因:损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰，我国以慢性呼吸道疾病引起最为常见，临床上常见的病因有如下几个方面（一）呼吸道病变:支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤异物、舌根后坠等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气／血流比例失调，发生缺氧二氧化碳潴留。（二）肺组织病变:肺炎、重症肺结核、肺气肿,弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、肺不张,矽肺等，可引起肺容量，通气量，有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。（三）肺血管病变：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。（四）胸廓胸膜病变;胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，因胸廓活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体不均，影响换气功能。(五) 神经中枢及其传导系统呼吸机病患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力等损害呼吸动力引起通气不足。

分类：（一）按动脉血气分析的变化将呼衰分为低氧血症型（Ⅰ型呼衰）和高碳酸血症(Ⅱ型呼衰),前者仅有缺氧，PaO2<60mmHg,而无二氧化碳潴留，因换气功能所致。后者是缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHgmmHg,是由于通气功能障碍引起。（二）按病程可分为急性和慢性呼衰，急性呼衰是呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短时间内引起的呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命；慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰（三）按病理生理分为泵衰竭和肺衰竭，前者是由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼衰称泵衰竭；肺衰竭是由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼衰称为肺衰竭。 (四)按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。临床表现：（一）呼吸困难：发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。

休克教案教案

教案第十二章休克 shock 一、概述（一）概念（５分钟，重点掌握）各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环功能障碍综合征。以微循环障碍（组织有效血流量急剧降低）为特征，由此导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程。主要临床表现：血压下降、面色苍白、皮肤发凉、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少和神志淡漠等。（二）休克的病因和分类（１５分钟，掌握）病因分类：失血、创伤、烧伤、感染、心脏疾病、过敏、神经中枢抑制等发病学分类： 1、低血容量性休克 hypovolemic shock:快速大量失血、失液、血浆丢失 2、心源性休克cardiogenic shock 3、血管源性休克vasogenic shock 【正常微循环结构与功能】（１０分钟，了解）重要功能： 1、决定组织细胞与血液的物质交换。 2、影响血管内外液体的分布，组织液的生成与回流。 3、微循环的灌流量改变影响静脉回心血量和动脉血压。微循环灌流量的调节：主要与微动脉、毛细血管前括约肌及微静脉、小静脉的舒缩状态（口径变化）有关, 受神经、体液调节。一般情况下，微循环的血流量主要由局部产生的血管活性物质通过毛细血管前括约肌和后微动脉进行反馈调节。

微循环局部反馈调节机制（附图）二、休克的发生发展过程和发病机制（６０分钟，重点掌握）（一）休克I 期微循环缺血性缺氧期 ischemic anoxia phase 亦可称代偿期交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放入血，缩血管活性物质水平增高，心、脑以外大部分器官组织血管收缩，皮肤、腹腔内脏和肾脏血管明显收缩。微循环变化特点：微动脉和毛细血管前括约肌收缩强于微静脉，动静脉吻合枝开放，微循环血液灌流量急剧减少，少灌少流，灌少于流，毛细血管平均血压显著降低。代偿意义： 1、维持动脉血压（1）回心血量和循环血量增多 “自我输血”、“自我输液”、钠水潴留（2）心率加快、心收缩力加强（3）外周总阻力增高2、血液的重新分布,维持心脑血液供应临床表现：主要是交感-肾上腺髓质系统兴奋造成的一系列变化的后果，血压可正常或略升高。（二）休克 II 期微循环淤血性缺氧期 stagnant anoxia phase 又称失代偿期组织严重缺血缺氧状态，局部血管活性物质（乳酸、组胺、腺苷、K+、内毒素等）大量产生和堆积，微循环淤血，血液流变学改变。微循环变化特点：微动脉和毛细血管前括约肌松弛较微静脉明显，微循环血流淤滞，灌大于流，毛细血管平均血压增高。血液流变学改变：血液浓缩，血细胞压积增大，血液粘度增大，血流速度变慢。后果：回心血量减少，心输出量减少，外周阻力降低，动脉血压显著下降，进行性下降，心脑血供严重不足。临床表现：血压进行性下降，心脑功能障碍，少尿、无尿，皮肤发凉发绀，可出现花斑。

呼吸衰竭试题1

精品文档呼吸衰竭试题一、A1型题 1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( D )D 按血气分析结果 2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg 3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg 4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留 B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致 5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致 C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS 等所致 6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核 D 弥慢性肺间质纤维化 E 慢性阻塞性肺疾病 7.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是正确： A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭 B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留 C PH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡 D HCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果 E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关 8.动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示： A 正常范围 B 呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒 9.下列哪项说法不正确： A 指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力 B 正常人PaO2为80～100mmHg C 当PaO2 <80mmHg时即为缺氧 D PaO2 <60mmHg为呼吸衰竭 E PaO2 ≤50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭 10.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病： A 弥漫性肺间质纤维化 B 肺炎 C 肺水肿 D 慢性阻塞性肺疾病 E 急性呼吸窘迫综合征 11.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为 A 1～2 L/min B 4～5 L/min C 5～6 L/min D 6～7 L/min E >8 L/min 12.关于呼吸兴奋剂的应用，哪项说法正确： A 尼可刹米是目前最常用的呼吸兴奋剂 B 以弥散功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效佳 C 以中枢性抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效佳 D 对于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸兴奋剂疗效不理想 E 对Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可推荐试用呼吸兴奋剂 13.下列哪项不符合ARDS表现： A PaO2 <60 mmHg B 氧合指数>300 C 早期PaCO2 <35 mmHg D 呼吸频率>35次/分 E 肺内分流增加 14.肺性脑病患者的治疗方面，下列哪项为错误的： A 口鼻面罩无创通气 B 持续低流量给氧 C 静脉应用呼吸兴奋剂 D 鼻饲饮食 E 应用镇静剂治疗 15.下列哪些是正确描述慢性呼吸衰竭的临床表现： A 心、肝、肾功能受损是不可逆的 B 临床表现为缺氧和二氧化碳潴留

呼吸衰竭

模块四任务10 呼吸衰竭病人的护理【案例】胡先生，65岁，有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年近5年来明显增剧，常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且冬春季更甚。3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咯多量黄脓痰，气急、发绀，今晨起更出现神志模糊，躁动不安，故急送来院。体检：T 39.2℃，P 122次/分，R 30次/分，BP 18.7/12Kpa 。半卧位，意识模糊，唇颊紫绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听及哮鸣音及湿罗音。心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部有二级收缩期杂音。肝肋下触及2厘米，质软；脾末及。实验室检查：血细胞计数5.5×1012/L，血红蛋白含量160g/L，白细胞计数13×109/L，其中中性粒细胞占0.92，氧分压6.9Kpa，二氧化碳分压8kPa。初步诊断：呼吸衰竭。思考：如果患者入院时你当班，你如何护理该病人？【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对呼吸困难患者给予氧气吸入及机械通气操作的能力；具备动脉采血的能力；对吸氧无效患者使用负压吸痰器的能力。 2．专业理论知识：掌握呼吸衰竭的定义、分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理问题、护理措施、健康指导。 3．职业核心能力：具备对呼吸衰竭患者病情评估的能力，尤其是对窒息先兆的判断及抢救配合能力、能够指导患者有效排痰保持呼吸道通畅；在护理过程中进行有效沟通的能力和人文关怀；具备为呼吸衰竭患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

呼吸衰竭

心血管内科2月份讲课查房试卷一：名词解释（每题10分）呼吸衰竭: 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。机械通气：是指在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。二：选择题（每题5分） 1.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 C A.Pa02<6.65kPa，PaC02>8.0kPa B.Pa02<7.32kPa，PaC02>7.32kPa C.Pa02<8.0kPa，PaC02>6.65kPa D.Pa02<9.3kPa，PaC02>5.32kPa E.Pa02<6.32kPa，PaC02>9.3kPa 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 C A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E. 双肺有大量湿啰音 3.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是 E A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 四：填空题（每题5分） 1、ARDS的病理基础包括（肺毛细血管损伤）、（通透性增加）。 2、ARDS的主要症状有（原发病症状）、（进行性呼吸窘迫）。 3、ARDS时血气分析结果是（Pao2↓）、（PaCO2↓）、（PH↑）。 4、糖皮质激素能抑制肺纤维化，但是伴有（败血症）和

（严重呼吸道感染）时忌用。 5.Ⅱ型呼吸衰竭时氧流量是（1-2L/min ）氧浓度是（25%-29% ）。五：简答题（每题20分） 1.试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则? 答：1.积极控制感染； 2.通畅呼吸道，改善呼吸功能； 3.纠正缺氧和二氧化碳潴留； 4.控制呼吸和心力衰竭； 5.积极处理并发症。包括：①控制感染；②氧疗；③控制心力衰竭；④控制心律失常；⑤抗凝治疗；⑥加强护理工作。 2.简述慢性肺源性心脏病右心衰竭的主要临床表现有哪些? 答：症状：心悸，气促及多脏器慢性充血而发生的功能改变，食欲减退，腹胀，恶心，尿少等。

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