医保岗位工作职责

医保岗位工作职责-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

医保岗位工作职责

1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。

7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。。

8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总

各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

医院部门主任岗位职责

办公室主任岗位职责 1．安排各种行政会议，做好会务工作和会议记录，负责综合医院的工作计划、工作总结，草拟有关文件，撰写大型材料，并负责督促贯彻执行。 2．负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。 3．负责协调各职能科室工作，并审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件，力求做到文字通顺，符合公文规格。 4．领导科室员工做好文件打印、通讯联络、安全保卫、车辆管理、外勤、通讯联络、人民群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。 5．负责宣传教育工作，安排全院的政治学习，搞好对外宣传报道。 6．经常深入科室，了解职工和患者群众对医院的意见和建议，及时向领导反映，以便改进工作。 7．负责院长临时交办的其他工作。人事科主任岗位职责 1．根据人事工作政策、制度和有关规定，负责全院人员定编定岗定员、机构设置、人事统计及人员调配等管理工作。 2．掌握熟悉干部业务水平、组织能力和政治思想情况，制定医院的人才招聘方案、薪酬分配方案、培训方案、人力资源管理制度等管理方案和制度，并督促有关部门落实。 3．负责医院综合绩效考评政策的制定。主动和有关科室研究，提出全院工作人员的考核、晋升、奖惩和调整工资的意见。 4．按照国家规定，做好工作人员的退职退休、离职休养工作。 5．按照国家规定，做好工作人员计划生育工作。 6．负责管理工作人员档案和收集、整理档案材料及全院的人事统计、人员鉴定工作。 7．负责院长临时交办的其他工作。

财务科主任岗位职责 1．组织编制医院的财务收支计划，检查督促财务收支计划落实并对财务收支计划的完成情况进行分析。 2．根据事业计划，按照规定的统一收费标准，合理地组织收入。 3．根据医院特点、业务需要和节约原则，精打细算，节约行政开支，监督预算资金正确使用。 4．制定会计人员岗位责任制，负责会计人员的考核。 5．参加医院的经营管理会议，参与经营决策，审查或参与拟定经济合同、协议及其他经济文件。 6．根据事业计划，正确、及时地编制年度和季度（或月份）的财务计划，组织办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计期报和年报。 7．组织财务人员做好会计核算工作，审查对外提供的会计资料。 8．保证各类财务的安全，按时清理债权、债务，定期清查库存，克服浪费和物资积压。 9．积极推行全面预算管理，加强内部控制，利用现代财务管理方法，不断完善和加强财务管理和会计核算，使医院的财务会计工作发挥最大效能。 10．及时完成领导交办的其他临时性工作。经审科主任岗位职责 1．负责医院审计工作，依照审计法规，组织部门开展审计监督、评价和鉴证工作，维护医院财经纪律，规范经济行为。 2．负责组织起草和制定有关审计工作的各项规章制度。 3．负责组织起草和制定审计工作的阶段规划、年度工作计划，组织撰写年度工作总结。 4．负责审计报告和审计调查报告的审核，参加调查研究，掌握卫生部门经济管理情况和带倾向性、政策性的问题，提供信息，供领导决策参考。 5．督办经院领导批准的审计结论和处理的执行情况，并向领导汇报。

居民医保工作人员岗位职责

居民医保出纳人员岗位职责 1.在上级主管部门的指导下工作 2.现金业务要严格按照《现金管理条例》对现金收、支的原始凭证认真稽核，不符合规定的有权拒付。 3.现金要日清月结，按日逐笔记录现金日记帐，并按日核对库存现金，做到记录及时、准确、无误。按期与银行对帐，按月编制银行存款余额调节表，随时处理未达帐项。 4.收付现金双方必须当面点清，防止发生差错。 5.对库存现金要严格按限额留用，不得肆意超出限额。妥善保管现金、支票、发票，不得丢失。 6.严格按照规定程序报销，收费单据必须经审核员审核无误，并由当事人签字（按手印）后方可兑换现金 7.对领导交与的其他事务按规定办理。居民医保会计员岗位职责 1.在上级主管部门的指导下工作 2.按照《市居民基本医疗保险实施细则》规定设置会计科目，健全账薄，搞好会计核算，做到数字真实、科目准确、凭证完整、装订整齐、记载清晰、日清月结，及时编制会计报表，做到账账、账实、账表相符。 3.熟悉掌握财务制度、会计制度和有关法规。遵守各项收费制度、费用开支范围和开支标准，保证专款专用。。 4.认真审核收费单据，严格按照规定比例报销，及时领报上级拨

付的基金. 8.按照《会计档案管理办法》对会计帐目及凭证要按期装订成册，妥善保管。 9.记帐要及时、准确，明细帐要按日登记，总帐定期登记，但不能超过三天。不许先出报表和后帐。 10.对领导交与的其他事务按规定办理。居民医保审核员岗位职责 1.在上级主管部门的指导下工作 2.严格执行《市居民基本医疗保险实施细则》的规章制度和审核程序。 3.按照《市居民基本医疗保险实施细则》对参保人员发生的费用进行审核，审核内容如下： ①审核资格，是否人证相符 ②审核病案资料是否真实、合法、有效，有无涂改，收款是否签字，签字是否真实，大小写金额是否一致等 ③审核转诊手续是否完备 ④审核完备后，加盖审核印章 ⑤定期将审核无误后的资料交区医保统一审核 4.对领导交与的其他事务按规定办理。居民医保档案管理员岗位职责 1.在上级主管部门的指导下认真做好档案管理工作 2.定期接收、分类、编号、整理、归档档案

医保科工作职责及工作制度

1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。 2、经常督促检查，按时总结汇报。 3、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。 4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。 5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。 5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。 6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。 7、领导本科人员的政治、业务学习。指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。 8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查实施。 9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。 10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。

1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。 2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。 3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。 4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。 5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。 6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。 7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。 8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。 9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。 10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。 11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。 12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。 13、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。

医保处职责医保工作人员职责

医保处职责医保工作人员职责理的医保处职责,下面小编就和大家分享，来欣赏一下吧。医保处职责1 1.对参保单位和参保个人报送的表格，进行认真细致的审查。 4.根据缴费通知单的数据及时、足额地征缴基金。和停止的通知。 6.及时提供与报表相关的各项数据。 7.负责审定和处理参保单位的异动情况。 8.完成中心领导交办的其他工作。医保处职责2

1.负责参保人员个人账户配置、照相，核发IC卡和《医疗保险手册》、《病历本》，建立个人账户管理系统。 2.负责审定参保人员个人账户转化记录情况，通知银行按时足额划入个人账户，定期不定期检查个人账户的有关情况。 3.为退休的参保人员变更医保待遇手续，办理调离本市和出境定居参保人员个人账户剩余金额结转手续。 4.负责为参保单位集中管理的异地安置人员IC卡刷卡冲减个人账户手续,为遗失IC卡人员办理挂失、补发手续和发卡。 5.受理参保单位和个人有关个人账户资金情况的查询，宣传有关医保政策与规定。 6.负责定点医疗机构和药店上月个人账户发生额的拨付初审、复审工作。 7.依照相关政策规定，负责特殊人群的医疗费用报销初审、复审工作。 8.负责审定和处理参保人员的异动情况。 9.负责做好相应的其他配套服务工作。 10.完成中心领导交办的其他工作。医保处职责3

1.负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。 2.负责办理医保病人异地诊治医疗费用的检查、报销清单的初审和复审。 3.负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的初审和复审。 4.对定点医疗机构进行监督、检查、管理。 5.做好参保人员来信来访的接待工作。 6.完成中心领导交办的其他工作。医保处职责4 2.负责本单位的收人解缴和支出报账工作。 4.其他有关财务事项。 5.向中心领导及时提供中心的经费情况，做好中心领导在经费收支方面的参谋，为领导决策提供依据。 6.完成中心领导交办的其它工作.

医保岗位职责

医保岗位工作职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。 2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。 3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。 4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。 5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。 6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。 7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。。 8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。 9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。篇二：医疗保险办公室岗位职责医疗保险办公室岗位职责（一）医疗保险办公室主任职责 1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。

医保办公室工作规范及职责

医保办公室工作规范及职责医保办公室工作规范一、工作职责： 1.根据各医保中心或合管办的相关政策，制定本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。 2.负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。 3.负责本院医保信息系统的监督、检查。 4.负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。 5.负责下属社区站医保工作的检查、监督、指导。 6.负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。 7.接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。二、工作目标：控制我院医疗保险费用的不合理增长。三、服务宗旨：为全院各个科室、社区站和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。

医保办公室工作人员行为规范一、职业道德规范： 1.语言文明，态度和蔼，礼貌待人。 2.热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。 3.熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。 4.遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。二、行为规范： 1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。 2.工作态度端正，注重工作效率及结果，作到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。 3.严格按照医保工作流程办事，遇到特殊情况给予耐心的解释。 4.严格执行院内的各项规章制度，作到衣帽整齐，礼貌待人，热情服务，解释耐心。 5.保持办公室环境整洁，定期清洁，文件及各种办公用品摆放有序，树立良好形象。三、文明用语及服务禁语： 1.文明用语：您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗？您明白了吗？您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。 2.服务禁语：不知道、不清楚、急什么、我就这样有意见找领导、下班了明天再来、为什么不早点来、外面等着、你问我、我问谁去。

医保工作各小组和医保相关制度范本

关于成立医保工作各小组和医保相关制度的通知全院职工：为了更好的保障参保人员的合法权益，加强基本医疗保险的管理工作，严格执行《定点医疗机构服务协议》，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立了医保各小组，并制定了相关的工作制度，现印发给大家，请严格贯彻执行。附件1：医保工作领导小组成员及工作职责附件2：医保信息系统管理小组成员及工作职责附件3：医保管理工作制度附件4：医保管理细则附件5：履行医保协议具体措施附件6：参保患者知情同意制度附件7：处方、病历审核制度附件8：医保违规行为内部处理制度附件9：医保工作定期总结分析制度附件10：医保工作信息反馈制度附件11：医保信息系统管理制度附件12：医保政策宣传及培训制度附件13：医保病人就诊流程西林县普合苗族乡卫生院 .

附件1 医保工作管理小组成员及工作职责为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立医院医保工作小组，负责监督审查我院的医保相关事宜，成员名单如下：组长：岑学堂（副院长）副组长：班林（医务科科长、信息系统管理员）李科（临床科室主任）成员：王晓娜（挂号、收费人员）黄铃（信息系统维护人员）下设医疗保险办公室，办公室在医务科，由岑学堂具体负责。工作职责： 1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。 2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，按新政策要求，随时调整相关规定。 3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。 4、检查临床各科医保管理制度的执行情况；结合医院总量.

医保办主任职责

医保办主任职责一、负责全院医疗保险管理工作。二、负责贯彻执行国家和省、市、区有关医保政策规定。三、制定全院医疗保险管理规定，并组织实施。四、负责全院医保日常管理工作，制定相应工作计划，并负责检查落实。五、深入临床科室进行医保查房、检查、指导各临床科室为参保职工价廉质优的医疗服务，监督各临床科室对医保患者合理检查、合理用药、合理治疗。六、协调医院各科室执行医保政策的相关问题，监督对医保患者的收费、记帐、划价情况，杜绝乱收费。监督检查医保药品备药率，保证为医保患者提供价廉，质优、安全有效的药品。七、审批经临床科室提出的需转外治疗的医保患者，并报省市区医保中心批准。八、负责与各级医保经办机构定点医院服务协议书。九、负责将医保政策执行过程中存在的问题及时向各级劳动保障行政部门和医保经办机构反映，提出建议，保障信息的畅通。十、办理领导交办的其他工作。医保办人员工作职责一、在部门领导的带领下负责医保宣传及解释工作。二、审核相关资料，办理门诊及出院结算，准确及时上报结算费用，加快资金回收。三、审查就医患者的人、证、卡是否符合规定，检查病人住院期间费用情况。四、及时与临床科室沟通，指导临床医技科室工作，定期查房，杜绝空挂床，冒名顶替，及时解决工作中出现的问题。五、严格数据统计，妥善保管相关资料。六、坚持差错核对制度，杜绝事故发生。合疗办工作人员职责认真落实西安市合疗办制定的有关政策及规障制度，制定与完善本院实施方案。一、认真学习有关政策，法规和业务知识，不断提高政策水平和业务能力。二、对住院患者履行有关政策宣传，并负责解答参合农民的咨询。三、负责住院参合农民身份的确认，登记和转诊转院审核登记工作。四、负责住院参合农民医药费补偿基数及补偿的审核确定工作，合理准确，及时，直接兑付给参合患者。五、做好各种报表的上报工作，做到日清月结，一月一上报，一月一结账，帐实相符。六、负责做好本院参合患者医药费补偿情况的公布工作。

医保科工作人员职责

医保科工作人员职责 1、科长领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好各类保险的医疗服务监督、指导工作。 2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。 3、应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策，协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。 4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记，严格监督、指导各类参保病人的住院标准，严格填写《门诊手册》的相关内容，杜绝换病种、谎报医疗结论等现象发生。严格监督门诊特殊病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。 5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治，合理检查（除三大常规检查，心电图外其它检查必须有针对性进行）合理治疗、合理用药原则，坚决杜绝开大方、人情方，严格控制参保患者出院带药及乱检查现象，并对住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。在监督、检查时，对医护人员工作中违反医保管理相关规定的，可以根据医院管理的相关规定有权直接进行处罚、教育。并在月例会上进行反馈、通报。 6、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微机相关诊疗信息匹配工作。 7、负责组织对参保的疑难病人会诊工作，保证参保患者入

院后争取三日内做出明确的诊断，三同内不能确诊的病历要组织院内会诊。如需转院，负责组织相关专家会诊，监督会诊过程，并签署可否转院意见，同时做好登记和定期上报工作。 8、做好大型仪器（CT、MRI、B超、CR）等检查阳性率的监督、检查、指导工作。 9、严格执行参保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和内部核算情况上报主管院长。 10、建立良好的参保服务流程，及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证医疗服务流程安全、畅通、满意。 11、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、册、处方、单据等。 12、做好参保病人医疗服务情况调查工作，根据调查结果及时改进工作。 13、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。

医保办工作制度

医保办工作制度 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

医保办工作制度一、认真贯彻执行国家和湖南省政府全民医保政策规定及各项规章制度，具体负责代表医院协商签订各类全民医保“定点医疗服务协议”，根据政策要求制定医院相关具体管理制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。二、负责根据医院“全民医保管理综合考评办法”和“全民医保管理综合考评实施细则暂行规定”进行医保综合考评。三、积极主动配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见，协调处理好与各级医保经办机构、农合办、参保、参合病人的关系。四、积极向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定，热情接待各类全民医保病人，解释政策为病人排忧解难，及时处理参保、参合病人投诉，落实整改措施并予以反馈。五、负责制定并落实全民医保政策培训规划，组织全院医务人员进行全民医保政策、制度的学习与培训。六、组织接待全省各级医保经办机构、农合办有关医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查。七、通过HIS系统全程动态管理全民医保各类病人费用发生情况，实行医疗保险服务目标责任管理机制，杜绝医保违规行为。？八、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》，做好医保诊疗项目匹配工作，检查督促药品目录匹配，确保医保支付比例准确无误。九、根据各医保、新农合协议要求制作各类全民医保病人费用结算分析报表，按时呈报各级医保经办机构、农合办，并督促落实结算费用到账。十、配合政府做好全民医保政策的调整和医保支付方式的改革工作，调整服务方式，优质服务全民医保病人。十一、完成上级交办的其他任务。医保办主任工作职责一、在主管院长的领导下，具体负责全院医疗保险服务工作，负责组织执行政府关于各类医疗保险的相关政策规定，负责与全省各级医保经办机构、农合办、全国各异地安置医保人员、往来联系单位签订定点医疗服务协议并组织落实。二、根据各级医保经办机构、农合办定点医疗服务协议的政策要求，制定医院相关的规章制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。三、配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见。

医保办工作制度

医保办工作制度一、认真贯彻执行国家和湖南省政府全民医保政策规定及各项规章制度，具体负责代表医院协商签订各类全民医保“定点医疗服务协议”，根据政策要求制定医院相关具体管理制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。二、负责根据医院“全民医保管理综合考评办法”和“全民医保管理综合考评实施细则暂行规定”进行医保综合考评。三、积极主动配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见，协调处理好与各级医保经办机构、农合办、参保、参合病人的关系。四、积极向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定，热情接待各类全民医保病人，解释政策为病人排忧解难，及时处理参保、参合病人投诉，落实整改措施并予以反馈。五、负责制定并落实全民医保政策培训规划，组织全院医务人员进行全民医保政策、制度的学习与培训。六、组织接待全省各级医保经办机构、农合办有关医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查。七、通过HIS系统全程动态管理全民医保各类病人费用发生情况，实行医疗保险服务目标责任管理机制，杜绝医保违规行为。八、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》，做好医保诊疗项目匹配工作，检查督促药品目录匹配，确保医保支付比例准确无误。九、根据各医保、新农合协议要求制作各类全民医保病人费用结算分析报表，按时呈报各级医保经办机构、农合办，并督促落实结算费用到账。十、配合政府做好全民医保政策的调整和医保支付方式的改革工作，调整服务方式，优质服务全民医保病人。十一、完成上级交办的其他任务。医保办主任工作职责一、在主管院长的领导下，具体负责全院医疗保险服务工作，负责组织执行政府关于各类医疗保险的相关政策规定，负责与全省各级医保经办机构、农合办、全国各异地安置医保人员、往来联系单位签订定点医疗服务协议并组织落实。二、根据各级医保经办机构、农合办定点医疗服务协议的政策要求，制定医院相关的规章制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。三、配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，

医保办工作责任和制度流程

精心整理部门：医疗保险办公室医保科在院长、分管院长领导下，负责医院的医保管理工作，主要职责： 1. 严格执行国家的法律、法规和医院的各项规章制度，认真贯彻执行基本医疗保险的各项政策及规定。 2. 理解掌握并积极宣传医保政策及规定，严格执行财务制度，规范服务行为，保障医保基金的安全使用，维护参保人员及医院的利益。 3. 负责对医保住院病人特殊用药、特殊检查、特殊治疗及外购药品进行审核，负责医保转诊 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 捷、高效的医保服务环境。二、认真学习、宣传、贯彻执行各项医保政策及规定，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。三、互学互遵、团结协作，正确处理同事、同行、合作科室之间关系，加强与各人社局社保处的沟通交流，热情接待来人来访，保证医保工作在我院顺利运行。四、按要求严格执行操作程序，杜绝医保工作中差错、失误的发生，圆满完成各项日常工作：（一）及时、准确为患者进行再入院的网络申报备案。

（二）按医保服务协议要求审核录入住院费用。（三）按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。（四）按照人社局社保处特殊病种门诊标准，做好参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。（五）热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。（六）按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。（七）积极主动、稳健灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。五、监督和检查各临床科室医保管理制度的执行情况，定期对临床科室医保患者进行考核，并进行医保工作检查和评分。正。

医保办工作职责和制度

医保办工作职责和制度 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

?部门：医疗保险办公室医保科在院长、分管院长领导下，负责医院的医保管理工作，主要职责： 1.严格执行国家的法律、法规和医院的各项规章制度，认真贯彻执行基本医疗保险的各项政策及规定。 2.理解掌握并积极宣传医保政策及规定，严格执行财务制度，规范服务行为，保障医保基金的安全使用，维护参保人员及医院的利益。 3.负责对医保住院病人特殊用药、特殊检查、特殊治疗及外购药品进行审核，负责医保转诊转院病人的审核登记工作。对医保的外伤住院病人的相关信息向县医保处汇报。 4.为城乡医疗救助和重点优抚对象办理民政的“一站式”补助。 5.准确统计医保、民政、大病保险报销等信息报表并及时上报。 6.严格执行医保的各项制度及规定，加强与临床的沟通指导，强化对各项运行指标的动态监管，以保证医保政策的准确执行，减轻参保人员的负担，保证医院的持续健康发展。 ?部门：医疗保险办公室岗位名称：主任 1.按照人社局社保处相关规定，对门诊特定病种进行申请和审核，材料合格率为 100％。 2.每半年向临床医生宣传医保政策，及时给相关人员进行医保培训。 3.对城镇职工住院患者进行入院审核登记，不定期到各病区抽查人、证相符、病人在床、住院标识，保证无冒名顶替及挂床住院情况。 4.不定期检查普通门诊、门特及离休干部的门诊处方使用情况。 5.按时上报医保住院病人情况，按月、季、年统计数据，进行动态分析，有效控制人均费用及药占比。 6.每月不定期抽查出院病人医嘱、检查单与记帐单是否相符。医疗保险制度制度编号：YLGL-034制定部门：医务科制定日期：修订日期：修订次数：2次生效日期：根据县人社局社保处等上级主管部门文件精神，结合我院实际，特制定本制度。一、坚持“以患者为中心”，热心为参保患者服务，优化就医医保服务流程，提供优质、便捷、高效的医保服务环境。二、认真学习、宣传、贯彻执行各项医保政策及规定，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。三、互学互遵、团结协作，正确处理同事、同行、合作科室之间关系，加强与各人社局社保处的沟通交流，热情接待来人来访，保证医保工作在我院顺利运行。

医保处职责医保工作人员职责.docx

医保处职责医保工作人员职责你了解医保处它有哪些岗位职责吗,以下是小编精心收集整理的医保处职责,下面小编就和大家分享，来欣赏一下吧。医保处职责1 1. 对参保单位和参保个人报送的表格，进行认真细致的审查。 2. 对参保审批表进行计算机登录，并做好档案管理。 3. 按时打印核定缴费通知单。 4. 根据缴费通知单的数据及时、足额地征缴基金。 5. 对完成和未完成缴费任务的单位分别作出医疗保险启动和停止的通知。 6. 及时提供与报表相关的各项数据。 7. 负责审定和处理参保单位的异动情况。 8.完成中心领导交办的其他工作。医保处职责2

1. 负责参保人员个人账户配置、照相，核发IC 卡和《医疗保险手册》、《病历本》，建立个人账户管理系统。 2. 负责审定参保人员个人账户转化记录情况，通知银行按时足额划入个人账户，定期不定期检查个人账户的有关情况。 3. 为退休的参保人员变更医保待遇手续，办理调离本市和出境定居参保人员个人账户剩余金额结转手续。 4. 负责为参保单位集中管理的异地安置人员IC 卡刷卡冲减个人账户手续,为遗失IC 卡人员办理挂失、补发手续和发卡。 5. 受理参保单位和个人有关个人账户资金情况的查询，宣传有关医保政策与规定。 6. 负责定点医疗机构和药店上月个人账户发生额的拨付初审、复审工作。 7. 依照相关政策规定，负责特殊人群的医疗费用报销初审、复审工作。 8. 负责审定和处理参保人员的异动情况。 9. 负责做好相应的其他配套服务工作。 10.完成中心领导交办的其他工作。医保处职责3

1. 负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。 2. 负责办理医保病人异地诊治医疗费用的检查、报销清单的初审和复审。 3. 负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的初审和复审。 4. 对定点医疗机构进行监督、检查、管理。 5. 做好参保人员来信来访的接待工作。 6. 完成中心领导交办的其他工作。医保处职责4 1. 报账员必须持有会计从业资格证。 2. 负责本单位的收人解缴和支出报账工作。 3. 加强单位内部财务管理，负责管理中心备用金。 4. 其他有关财务事项。 5. 向中心领导及时提供中心的经费情况，做好中心领导在经费收支方面的参谋，为领导决策提供依据。 6. 完成中心领导交办的其它工作.

医保管理岗位职责

医保管理岗位职责医疗保险管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。收集了医保管理岗位职责，欢迎阅读。 1、在分管院长的领导下，负责全院各类医保及农村合作医疗的管理工作。 2、负责各级医保、农合政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。 3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。 4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者按合理诊断、合理治疗、合理用药提供优质的医疗服务。 5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。

6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。 7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务，协调处理双方争议。 8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。 9、组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反馈。 10、完成领导交办的其他工作。 1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。 2、在分管院长的领导下，负责全院医保农合的政策宣传和贯彻落实等管理工作。 3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。

4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。 5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。 6、审批临床科室提出的需转外院诊治的'医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。 7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。 8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。 9、组织并实施本部门对临床科室医保农合工作的监管、考核及情况反馈。 10、完成领导交办的其他工作。 1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。

医院医保办工作职责

医院医保办工作职责 1.医保工作政策性强，涉及面广，直接关系到人民群众的切身利益，根据国家有关文件及《青岛市城阳区城镇职工居民基本医疗保险》的有关规定，制定本工作职责。 2.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。 3.医保办日常管理工作范围：医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。 4.切实加强医保病人的医疗管理，规范执行医保政策，对医保病人要检查人、证、卡，三者相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。 5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。 6.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。 7.检查督促科室建立医保服务工作“日记”，落实专人负责，做到每周一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。

8.加强医保政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，强化规范医务人员对医保政策和“三大目录”知识的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰收，使医保病人满意在我院。 9.加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医保处的相关文件和信息动态，收集上报医保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满意。 10.加强财务和信息化管理，及时(每月10日前)与区医保对帐、结帐。按时收帖入库，以提高医保基金的效益。

医保办工作职责和制度

医疗保险制度制度编号：YLGL-034 制定部门：医务科制定日期：2012.06 修订日期：2018.03 修订次数：2次生效日期：2018.04 根据县人社局社保处等上级主管部门文件精神，结合我院实际，特制定本制度。一、坚持“以患者为中心”，热心为参保患者服务，优化就医医保服务流程，提供优质、便捷、高效的医保服务环境。二、认真学习、宣传、贯彻执行各项医保政策及规定，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。三、互学互遵、团结协作，正确处理同事、同行、合作科室之间关系，加强与各人社局社保处的沟通交流，热情接待来人来访，保证医保工作在我院顺利运行。四、按要求严格执行操作程序，杜绝医保工作中差错、失误的发生，圆满完成各项日常工作：（一）及时、准确为患者进行再入院的网络申报备案。（二）按医保服务协议要求审核录入住院费用。（三）按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。（四）按照人社局社保处特殊病种门诊标准，做好参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。（五）热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。（六）按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。（七）积极主动、稳健灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。五、监督和检查各临床科室医保管理制度的执行情况，定期对临床科室医保患者进行考核，并进行医保工作检查和评分。六、负责组织和准备迎检工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导科室积极纠正。七、热情做好医保患者的接待、咨询工作，认真解释宣传医保政策，不断提高服务质量。按照医院相关制度稳妥处理各项投诉。八、爱岗敬业，廉洁奉公、不以权谋私，不弄虚作假。加强自身业务学习，不断提高业务素质和管理水平。

医保办管理制度及岗位职责

医保办管理制度及岗位职责安徽省计划生育科研所医院医保办管理制度 1、严格执行省直职工医疗保险制度中《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》、《基本医疗保险医疗服务设施范围的标准》等有关规定。 2、对参保人员诊疗时应先采用常规诊疗方法及《药品目录》的药品～对特殊诊疗用药必须经病人同意～并签字后方可使用～否则～其费用由开方者承担。 3、严格执行物价政策～不准多收少收费用～否则～其误差金额由责任人承担。、划价收费人员～必须认真负责～确保处方药品量、价格与电4 脑相符～否则～不符金额由责任人承担。 5、收费处工作人员～按医保核算方法的要求～做好费用统计、帐目核算工作～做到数字准、手续全后交医务所医保管理负责人。 6、医务所医保管理负责人每月5日前～将所有参保人员的药品费、治疗费等费用帐目进行认真地审查核算～确保无误。将审核后的统计表、帐目表等有关资料送交省医保中心,每天及时上传市医保病人入院、出院信息。 7、门诊医生对参保人员要建立门诊病历～认真书写病历及处方～书写字迹要工整。 8、医务人员按时上、下班～文明服务～礼貌待人～不准与病人发生口角～否则扣除当月奖金。 9、根据医保管理有关规定～医生开具处方、处方药一般不超过3天～慢性病不超过一周量～对行动不便的某些病人～可开二周量。 10、定期征求参保人员的意见～不断改进服务工作。医保办工作职责． 1、根据国家基本医疗保险政策的有关规定～认真贯彻国家和省有关基本医疗保险政策、法规～在院长的领导下～落实各项医疗保险管理制度的实施办法。 2、对不按医保政策规定的费用～造成医院经济损失的～报请领导批准～按有关规定处理。 3、严格执行基本医疗药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录～监督各科室医保病人的诊查、用药情况～对医保病人的处方、检查单、治疗单等实行审核制。 4、对医保病人的医疗收费～严格按照目录规定的医疗收费标准执行。 5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准。 6、对医保病人的转诊、转院条件进行审核～对符合条件的按医保政策给予办理有关手续。 7、负责医保政策的宣传和解释。 8、负责和医保中心进行费用结算～将医保病人在医院发生的费用按时收回～为医院避免经济损失。．

医保科工作职责及工作制度

1、在院长领导下,督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。 2、经常督促检查,按时总结汇报。 3、深入各科室了解与掌握情况。宣传政策,督促各种制度的执行,定期检查,采取措施,提高医疗服务质量,严防差错、纠纷。 4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况,组织培训本院职工掌握政策与有关规定。 5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录,直到住院一条龙服务。 5、严格控制医保超支,努力争取与下达的指标相吻合。依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。 6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。 7、领导本科人员的政治、业务学习。指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。 8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见,批准后负责检查实施。 9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报,以求解决。 10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。

1、在科长的领导下,实施科内各项具体事务。 2、拟订相关业务计划,经科长批准后负责实施。 3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。 4、认真执行与积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度,耐心细致做好指导解答工作。 5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院就是否符合规定并办理相关手续;负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。 6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查,监督自费控制、告知及执行情况。 7、严格执行物价部门统一的收费标准,不分解收费及乱收费。 8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。 9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。 10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。 11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。 12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。 13、汇总各类资料进行统计分析,上报相关部门。

2020年医院医保办工作岗位职责

医院医保办工作岗位职责医保指社会医疗保险。那么医院医保办工作职责是什么?今天为你了医院医保办岗位职责，希望对你有用。 1.医农保工作政策性强，涉及面广，直接关系到人民群众的切身利益，根据国家有关文件及《兰溪市城镇职工基本医疗保险》和《兰溪市城乡居民大病医守保险》医疗服务书的有关规定，制定本工作职责。. 2.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。 3.医保办日常管理工作范围：医农保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。 4.切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病人要避检查人、证、卡及指纹，四者相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。 5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。

6.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医农保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成的影响大小，实行一票否决。 7.检查督促科室建立医保服务工作“日记”，落实专人负责，做到每周一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。 8.加强医农保政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，强化规范医务人员对医保西策和“三目录”知识的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰收，使医农保病人满意在我院。 9.加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医保处的相关文件和信息动态，收集上报医农保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满意。 10.加强财务和信息化管理，及时(每月25日前)与市医保处对帐、结帐。按时收帖入库，以提高医保基金的效益。一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。