妇产科病例
一.流产
患者，女、25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现
少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1周后阴道流
血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排
出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。
查体：体温37℃,脉搏110次/分，血压80/50mmHg，
腹部无压痛，未触及包块。
妇科检查：阴道内有大量血液，宫口可容1指，有活动性
出血，宫体7周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区
未及异常。
请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。
诊断:不全流产
诊断依据:病史+症状+体征
治疗:立即清除宫腔内残留组织
二.异位妊娠
女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下
腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀
感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾
病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出
现脉搏细速，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产
科会诊。
平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45
天，一周前开始出现少量阴道流血，少于
月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛
史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1。
T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。
一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺
听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），
反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊
音（+）。
外阴:经产型，阴道畅，有少量阴道流血，
宫颈:光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆
饱满
宫体:稍大，软，
附件:右附件区触痛明显。血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，
PLT 235 ×109/L。
尿β-HCG>25u
后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。
术中所见：
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵
管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，
有活动性出血。行右输卵管切除术。
三.前 置 胎 盘
孕妇29岁，G6P0，因“停经34周，无诱因无痛性阴道流血1天”入院。核实孕周无误，入院查体：血压100／70mmHg，心率84次／分，胎位清，LSA，胎心正常，140次／分，阴道流血如月经量，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距离宫颈内口2cm；血红蛋白100g/L。
入院诊断？入院处理？可能的病因？
孕妇34岁，因“停经30周，无诱因反复阴道流血半月，加重半天”入院。核实孕周无误，结婚7年未孕，半月前无诱因出现阴道流血，半天前阴道流血增多，总量约400ml，伴阵发性腹痛、腹下坠感。入院查体：贫血貌，胎心正常，宫缩频，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；血红蛋白90g/L；
入院诊断？如何处理？
四.胎儿窘迫
产妇停经42周，规律宫缩6小时
查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,
胎心110次／min
内诊：宫颈管展平，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。
胎心率是否正常？
为什么？
原因可能是什么？
将如何处理？
五.子宫破裂
29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医学院就诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。
查体：BP 40／10 mmHg，脉搏不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。
产妇死亡的原因是什么？
死亡的原因是否可以避免？
如何避免？
六.产后出血
产妇阴道分娩后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。
查体： T37.2℃, BP90／60mmHg，P110次／分，R28次／分，面色苍白，检查宫底脐上2指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整，阴道及宫颈无裂伤。
出血的原因是什么？
如何诊断和治疗？
如何避免？
七.羊水栓塞
26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，自然破膜，羊水清，产妇突然胸闷、手抖等不适，立即吸氧、静脉用药，半小时后症状明显缓解，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，
胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，
BP：80／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止
可能的诊断是什么？
发生的原因是什么？
应该如何处理？
八.功血
27岁，月经频发，经量正常，因婚后4年未孕就诊。妇查：子宫后位，大小正常，双附件正常，基础体温双相，诊断为：
A 无排卵性功血
B 排卵期出血
C 黄体功能不全
D 子宫内膜脱落不全
E 子宫内膜炎
39岁，孕3产1，自然流产后出现月经不规律，8-10/26天，基础体温双相，月经第五天刮宫，内膜活检可见部分分泌期内膜，应诊断为：
无排卵性功血
正常月经
黄体功能不全
子宫内膜不规则脱落
不全流产
1无排卵性功血
2黄体功能不全
3子宫内膜不规则脱落
A 经前诊刮子宫内膜为分泌不良
B 月经期第五天刮宫内膜为混合型
C 经前诊刮子宫内膜呈增殖型
D 经前诊刮子宫内膜呈分泌型
E 子宫内膜为蜕膜
九.闭经
对闭经的诊断分析，以下那些表达是正确的
A孕激素试验阳性，提示卵巢分泌一定量的雌激素
B雌孕激素试验阴性，病因可能在子宫
C基础体温双相型，病因可能在卵巢
D垂体兴奋试验阳性，说明垂体能分泌促性腺激素
答案：ABD
XXX，女，26岁，婚后2年未孕。月经14岁初潮，
周期7/28-30天，2年后周期2-4个月，近1年无月
经来潮， 单用黄体酮无月经来潮，E-P周期有月经来潮
辅助检查：HCG 阴性
激素检
测 FSH＞40IU/L
B-超 卵巢体积小，未见卵泡
病因诊断:继发性闭经
卵巢早衰
治疗: E-P周期
受卵IVF-ET
十.PCOS
年轻女性，月经稀发，周期延长（40天-6月不
等）甚至闭经（继发），肥胖，体毛浓密，易长
痤疮，婚后不孕。 B超：卵巢体积增大,直径小
于10mm的卵泡多于12个。
血清激素测定：LH/FSH≥2-3，血清T升高
宫颈癌
患者65岁，阴道排液及不规则流血3个月。宫颈菜花样肿物约3厘米直径，病检为鳞状上皮癌。妇检阴道上1/3受侵犯，无明显宫旁浸润。
1 其临床分期是什么？
2 可采用何种方法治疗？
十一.子宫内膜癌
患者55岁，绝经半年后阴道不规则流血2个月，初出血量如月经，以后时多时少。患糖尿病10余年，肥胖体型，妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫大于正常，质软，双侧附件（-）。
1 最可能的诊断是什么？
2 为确诊应采取哪些方法检查？
3 根据诊断提出治疗意见。
初步诊断：子宫内膜癌
辅助检查：B超
宫腔镜
分段诊刮、活组织检查
治疗：筋膜外全子宫切除术
术中快速冰冻切片检查，必要时行
淋巴结清扫术
十二.子宫肌瘤
患者，女，44岁 ，经期延长、月经量多2年，近半年每次月经期出血不止，均用止血药治疗，此次因出血量多11天伴头昏、乏力、止血药无效而来门诊就诊。查体：面色苍白，心肺听诊无异常，下腹部可触及一包块，质硬。妇科检查：子宫如妊娠3个月大小，表面不规则，质硬，活动好，无压痛，双附件无异常。Hb 60g/L。
诊断是什么?如何治疗?
XX， 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。
XX ，42岁，体检发现子宫肌瘤二天 ，子宫如新生儿头大小，月经无改变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。
XX ，36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重，内诊发现子宫右前方鹅蛋大小实质肿物，表面光滑、触痛++， B超见右附件区实质肿物。
XX ，32岁，月经量多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味，就诊发现阴道有鸡蛋大小肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管，2-3个月前阵发性腹痛约7-8小时。
十三.滋养叶细胞疾病
患者32岁, 孕2产1, 1年前因“葡萄胎”行清宫术，术后按时随访，血?-HCG于术后10周转为阴性。近2个月阴道间断少量出血，持续咳嗽，痰中带血丝,在当地按“炎症”治疗无效。检查：尿HCG酶免试验(+),子宫质软，大于正常,宫旁未触及肿块。
1 初步诊断意见
2 需要做哪些必要的检查
3 提出治疗方案
1
诊断：1) 绒癌?
2) 先兆流产?
2 检查：1) 测定血?-HCG;
2) 胸部X光平片, 必要时行CT检查;
3) 彩色超声检查;
4) 组织学检查
3 处理：1) 化疗
2) 必要时手术治疗
十四.子宫内膜异位症
病例：女，32岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。
问题：怎样诊断？
问题：如何处理？