温补肾阳法的临床应用及研究近况

温补肾阳法的临床应用及研究近况

奉节县人民医院王守志

打开祖国医学的伟大宝库，追溯历代先贤对温补肾阳法有着详尽的描述和真切的记载。《内经》：“肾者，作强之官，伎巧出焉。肾者主蜇，封藏之本，精之处也。”指出劳者温之、损者益之。《难经》将肾分为二者，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所会，元气之所系也。男子以藏精、女子以系胞。从此即创命门之说。汉张仲景创“肾气丸”，见于《金匮要略》，用此治疗虚劳等五种疾患。宋严用和用肾气丸加鹿角、五味、沉香治疗肾精亏损。明张景岳和赵养葵根据《难经》的理论，严格的把肾区分为二，一以司水、一以司火。张景岳把温化肾气为温补肾阳。在肾气丸基础上化裁出左归丸、右归丸。用六味丸壮水以制阳亢，八味丸益火以消阴翳。清高鼓峰指出，肾不纳气用都气丸。无根之火狂越于外者用人参桂附六味丸。王九峰以六味丸加杜仲、菟丝、枸杞、鹿胶治疗餮泄病。王旭高以八味丸去附子加五味子、磁石治疗肾虚咳喘。近年来中西医结合工作的开展及对肾本质理论的探讨。温补肾阳法已被各家医家所重视。

临床应用

1、呼吸系统

①孟河丁氏治肺肾二虚；气不摄纳而致的喘咳用都气丸加胡桃肉、补骨脂、牡蛎、党参果配合降气化痰药每多良效。如喘而无痰属下虚者纯用补火。如方仁渊所举得肾气丸、人参蛤蚧汤、人参胡桃汤。②上海华山医院以温阳片(附片、熟地、补骨脂、仙灵脾、山药等)及小青龙汤各治疗一组哮喘病人，结果温阳片组总有效率为90·2%。而小青龙汤组是38%，说明温阳法所发挥的免疫功能。

2、消化系统

①名医章次公治一患有往日之便秘者，今多反泄、恶寒肢冷、真阳式微也。以附片、细辛、益智仁、鹿霜、补骨脂、巴戟天、仙灵脾、姜炭、肉蔻、艾叶、肉桂治疗。

②名医立慕寒对阳虚积寒的胃脘痛，采取补火散寒法，以参、附、术、芍、草、鹿霜、枸杞、芦巴子等。

3、血液系统

根据肾主骨、骨生髓的理论。温补肾阳法可改善骨髓造血功能。北京西苑医院血液病研究室对55例再生障碍性

贫血分为4型，其疗效以温补肾阳组（仙灵脾、仙茅、苁蓉、芦巴子、补骨脂、菟丝子、女贞子、当归、黄芪）最高占75％。

4、循环系统

①山东医学院学报提出冠心病其本在肾，以补肾固本，调整阴阳。改善或调整冠心病内在的发病基础。除了心绞痛的症状外，多数还兼肾虚症状。拟定补肾基础方：熟地、枸杞、黄芪、党参、首乌、附子、肉桂、补骨脂。不仅提高了近期疗效，远期疗效也有意义。②江苏中医研究所治疗一闭塞性脉管炎，其两侧动脉体切除及其它治疗无效，足烂趾黑，创面脓水淋漓。治疗以活血化瘀并进40余日效果不佳；后减少解毒药选加温肾助阳药如巴戟天、仙灵脾、鹿角片等，痛止创面治愈。

5、运动系统

北京东直门医院焦树德根据肾主骨理论，以补肾祛寒药为主，治疗风湿性关节炎，自拟补肾祛寒汤，方中以补骨脂、川断、附片、骨碎补、熟地、淫羊藿、桂枝、独活等取效满意。

6、神经系统

中国中医研究院谢海洲认为，凡是有关神经方面的病变

多属肾精虚损，脑海失养，元神不足。如多发性神经根炎、小脑共济失调，治以补髓养脑：苁蓉、巴戟天、杜仲、萸肉、熟地、五味子、远志、麦冬、枇杷叶、草蒲。还认为老年，多为肾精亏损。以补益肾精治疗老年性痴呆症及闹动脉硬化症。

7、泌尿生殖系统

李中梓认为：“肾为水脏而无阴寓焉，命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳精化水。”辽宁中医学院附院以补肾通阳法治疗慢性肾炎，以济生肾气丸合当归芍药丸治疗52例尿蛋白（+）者，31例尿蛋白消失。

岳美中认为：“肾关之开阖，三焦水道与膀胱之气化均耐于命门之火的作用。命门火衰就会造成水液的停滞，形成水肿。”辽宁中医杂志报道用温阳活血行气利水法治疗90例尿毒症，治愈50例，好转20例，拟方：附子、黄芪、益母草、仙茅、仙灵脾（带子腹皮）、丹参、白术、干姜及滋肾通关散。

中丈经：“肾气壮则水还肾、肾气虚则水散于皮。”上海龙华医院朱大年以温肾利水法治疗小儿鞘膜积液，济生肾气丸加党参、茯苓、白术、泽泻、桂枝、桃仁、红花、菟丝子、鹿角霜、巴戟天、仙灵脾、芦巴子、当归，平均19天治愈2例。

上海一院妇产科用补肾化痰法治疗由于下丘脑-垂体-

卵巢轴的功能失调而致排卵障碍的多囊卵巢综合症133例，110例经治排卵占82·7%。

上海中医药杂志介绍补肾化痰法治疗多种多囊卵巢综合症的肾虚型及肾虚痰实型以补肾为主佐以化痰软坚药用熟地、鹿角霜、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、附子、肉桂、山甲、象贝等治疗，体温曲线显示有排卵者，肾虚痰实型60例中有16例怀孕。

8、其他

南京玄武区中西医结合小组治疗19例乳腺小叶增生症（肾虚型），用菟丝子、鹿角霜、夏枯草、仙灵脾、锁阳、当归、仙茅、赤芍、柴胡，近期疗效满意。中医研究院谢海洲认为小儿发育迟缓的五迟、五软、解颅、鸡胸等证，大多是元气不足，后天失养，肾精不足引起的。多用补气大造丸、六味地黄丸加减，补肾固精而获效。并认为人届晚年多为肾精亏损，补肾精药科抵御衰老，防治多种老年性疾患。浙江中医药载文以肾气丸加胡桃肉治疗单发育不全患儿，治疗多年，疗效显著。萍乡市中医院余特丸的肾气丸治疗无精虫症。

研究近况

1、改善能量代谢

⑴昆明市中医院陈乔林提出：肾本质与核酸、环核苷酸的相互关系。实验表明补肾药可使偏低的核酸代谢恢复正常或接近正常水平。⑵第二军医大学、长海医院，发现附子、

淫羊藿、肉桂、苁蓉四味中药复方煎剂有促进“阳虚”动物肝脾脱氧核糖核酸合成的作用。

2、类拟内分泌激素的作用

⑴哈医大附二院及上一院脏象研究室，通过20余年大量的临床实践和实验研究已初步得出结论：①肾阳虚证不仅是肾上腺皮质轴有功能紊乱，而是不同的靶线轴、不同的环节、不同程度的功能紊乱。②采取轴间平行观察，温补肾阳治疗预后比较及间接反应下丘脑功能测定可推论肾阳虚病理发病部分在下丘脑。③由于老年在甲状腺及性腺轴同肾阳虚证甚为类似，因此，肾阳虚证的外象意味着下丘脑-垂体及某个靶线轴上有着一定程度的早衰证据，76例老年前期男性血浆睾丸酮测定值明显低于正常人。⑵对摘除睾丸的动物，进行骨折愈合试验，证明肾阳虚时，有多种内分泌腺功能紊乱。如阳痿、闭经、不孕是性腺功能紊乱。畏寒、肢冷、脉迟是能量代谢及生长发育迟缓等。⑶有人报道对肾阳虚的动物造型与证实肾阳虚时的胸腺、肾上腺、垂体、甲状腺、卵巢、睾丸等重量下降、组织退化。⑷对呼吸系统的作用：根据国内外报道，性腺机能减退，可引起呼吸道粘膜的上皮萎缩和变性，动物实验也证明摘除睾丸后出现呼吸道组织老年性退变。⑸对循环系统的作用：上一医脉象研究专题，研究肾虚与甲皱循环的关系。15例肾阳虚组的微血管数和12例正常组比较明显减少，微血管口径明显缩小。经温补肾阳

治疗后口径明显扩大。⑹对生殖系统的作用：首都医院妇产科刘奉五以补肾法诱导排卵，用五子补肾丸加仙茅、仙灵脾合四物汤少则2剂，多则15剂即效，95例恢复排卵率69·2%。

综上所述，温补肾阳法400年来广泛用于临床。由于历代先贤辛勤的临床实践和宝贵的经验积累，在多种复杂的疾病中起着力威侯效起沉疴的作用。近年来由于中西医结合工作的深入开展，以及现代、医学先进的科学研究，温补肾阳法已广泛的被医疗工作者所认识。