外科主治医师分类模拟题9含答案

外科主治医师分类模拟题9

一、多项选择题

1. 严重烧伤患者营养支持的目的

A.补充机体代谢底物

B.改善免疫功能

C.增加患者脂肪合成

D.防治感染

E.维持细胞代谢

答案：ABCDE

2. 一般认为烧伤后高代谢来源于

A.烧伤创面

B.吸入性损伤

C.内脏并发症

D.消化道

E.肾功能不全

答案：ABCDE

[解答] 以上均为烧伤后高代谢的因素。

3. 应用机械通气治疗烧伤后ARDS正确的是

A.PEEP是作用肯定的常用手段

B.采用允许性高碳酸血症通气时PaCO2不宜高于40mmHg

C.PEEP时FiO2应长期控制小于0.6

D.最佳PEEP水平要求低顺应区肺泡完全开放

E.应选择小潮气量通气

答案：ACE

[解答] 机械通气时注意事项和参数选择：FiO2应小于0.6；确定最佳PEEP水平的原则既能使低顺应区肺泡开放，又不至使高顺应区肺泡过度扩张；潮气量选择目前推荐小潮气量通气；允许性高碳酸血症即采用小潮气量、低分子通气量、容许有一定程度的高碳酸血症，但PaCO2不宜高于80mmHg、pH不宜低于7.2。

4. 有关暴露和半暴露疗法，以下哪些是正确的

A.半暴露疗法：创面无需清创，以单层抗菌纱布或人工敷料覆盖即谓之半暴露

B.适用于某些不易包扎的部位

C.半暴露疗法仍需要根据创面情况，定期更换敷料

D.暴露疗法适用于浅Ⅱ度烧伤创面

E.暴露疗法适用于肉芽创面

答案：BE

[解答] 暴露和半暴露疗法，创面均需不同程度的清创。暴露疗法不适用于浅Ⅱ度烧伤创面和肉芽创面。

5. 有关大面积烧伤的微粒皮/皮浆移植，以下哪些是正确的

A.将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的扩展倍数

B.将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮片的抵抗感染能力

C.将切取的皮片制备成细小的微粒，可基本忽略皮片的方向

D.将切取的皮片制备成细小的微粒，易于成活，故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低

E.对供皮区的无菌操作要求较低

答案：AC

[解答] 将切取的皮片制备成细小的微粒，扩展倍数增加，但对感染的抵抗能力下降；对植皮区的止血和无菌程度要求相对较高；对供皮区的无菌程度要求相对也较高。

6. 有关大张异体皮开洞嵌植小片自体皮移植术，以下哪些是正确的

A.与常规自体邮票/小皮片移植相比，在大张异体皮下开洞嵌植的自体小皮片间距可适当增大

B.必须在移植异体皮的同时进行自体小皮片的移植

C.由于大张异体皮最终将被排斥，故异体皮有无活性对最终植皮存活率并无影响。

D.由于有异体皮的保护，故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低

E.植皮创面坏死组织应彻底清除

答案：AE

[解答] 有时根据具体情况，可在次日进行自体小皮片的嵌植。异体皮存活后，在被排斥以前可提供有效的创面覆盖，为自体皮片的扩展提供了宝贵的时间，故其活性对最终植皮存活率有较大影响。植皮创面若保留较多的坏死组织，一方面易于感染，另一方面植皮难以建立血运。

7. 有关电烧伤创面处理原则正确的是

A.保守治疗，清创后采用暴露疗法并积极抗感染

B.早期清创，多次清创直至坏死组织完全清除，延期植皮术，以确保皮片一次成活

C.彻底清除坏死组织，并立即游离植皮一期修复，封闭创面

D.切除所有坏死组织，立即皮瓣一期修复

E.尽可能保存肢体，恢复重建功能

答案：DE

[解答] 保守治疗死亡率和并发症发病率高，不宜使用；延期植皮修复缺点是清创次数过多，继发性感染造成血管、神经等坏死，截肢率高；创面多较深，损伤严重，深部组织处于缺血状态，单纯游离植皮不易成活。

8. 有关电烧伤的临床表现正确的是

A.电休克的症状经过急救可完全恢复

B.电休克的症状与典型烧伤相似，不易区分

C.存在“入口”和“出口”的局部损害

D.触电肢体，关节常处于过伸位

E.局部皮肤创面小，而深部组织损伤广泛

答案：ACE

[解答] 电休克与烧伤休克的症状有相似之处，但后者是低血容量休克，从症状上是可以区分的；触电肢体由于屈肌收缩，关节常处于屈位。

9. 有关化学烧伤下列说法正确的是

A.化学物质不同，局部损害方式也不同

B.烧伤严重程度主要取决于化学物质的性质

C.防治中毒需静脉补液及增加尿量

D.碱烧伤主要是凝固皮肤组织蛋白，形成一层痂壳

E.酸烧伤创面界限明显，但一般较碱烧伤深

答案：ABC

[解答] 碱烧伤皂化脂肪组织，创面一般较深；酸烧伤是凝固组织蛋白，形成一层痂壳，客观上阻止继续加深损害。

10. 有关浸泡疗法的描述正确的有

A.能减少创面细菌数量

B.能促进坏死组织分离

C.有引流作用

D.可用于残余创面的处理

E.易造成交叉感染

答案：ABCDE

[解答] 浸泡疗法可以减少创面细菌数量和脓性分泌物，能促进坏死组织软化分

离，有引流痂下脓液作用，主要用于烧伤后期残余创面处理。其主要问题是浸泡器具不易消毒，成为交叉感染之源。

11. 有关切削痂手术，以下哪些是正确的

A.适用于Ⅱ度创面

B.适用于功能部位的深Ⅱ度以上烧伤创面

C.由于脂肪上血运欠佳，必须切削痂至深筋膜层

D.为保证患者全身情况稳定，局部止血充分，可在切削痂彻底后，暂时包扎；在伤后1～2天延期植皮

E.焦痂切除后1～2天，由于创面基底已欠新鲜，所谓延期植皮一般难以存活

答案：ABD

[解答] 在新鲜脂肪上植皮，仍可存活良好，削痂的目的之一即为保留一定程度的皮下脂肪，以保证术后局部的组织饱满。切削痂手术由于出血较多，为保证患者的全身情况平稳，以及局部止血充分，有时可在严格无菌条件下，切削痂创面暂时包扎，术后1～2天延期植皮。此时的延期植皮往往存活率良好。

12. 有关烧伤创面的处理，下列哪几项是正确的

A.大面积深度烧伤必须手术

B.清创时应将水疱全部清除

C.会阴部烧伤适合暴露疗法

D.清创时可注射镇痛镇静剂

E.现场处理时创面不用有色药液

答案：ACDE

[解答] 为了不影响对烧伤深度及程度的观察，现场处理时创面不用有色药液，清创时在良好的镇痛镇静下进行，水疱皮有保护创面减少水分丧失作用，应尽量保留。另外，会阴部不适合于包扎。

13. 有关烧伤创面清创，以下哪些是正确的

A.大面积烧伤患者，伤后应首先对烧伤创面进行充分、彻底的清创

B.Ⅱ度烧伤的水疱应引流水疱液

C.大面积烧伤患者早期的创面清创，需在全身情况相对稳定情况下进行

D.深Ⅱ度创面，坏死表皮均应彻底清除，以减少污染

E.拟进行暴露疗法的烧伤创面，无需清创

答案：BC

[解答] 早期清创的原则，应强调在全身情况稳定的前提下，创面清创宜简不宜繁。尤其是大面积烧伤患者，过度的清创，往往会加重或诱发休克；同时，在清创前，应确保全身情况稳定，及时复苏。即使是深Ⅱ度的烧伤创面，其表面的坏死表皮仍有一定保护作用，应尽量保留。即使是拟行暴露疗法的烧伤创面，仍需在全身情况稳定下，酌情清创。

14. 有关烧伤后ARDS的发病原因不正确的是

A.病因可分为直接损伤和间接损伤

B.临床上ARDS可发生于各年龄段

C.ARDS的确切病因已基本清楚，主要与吸入性损伤、感染和休克有关

D.SIRS常参与ARDS的发生

E.一般认为ARDS是多种因素综合作用的结果

答案：ABDE

[解答] 烧伤后ARDS主要与吸入性损伤、全身性感染和休克有关，但确切病因尚不清楚。

15. 有关烧伤后ARDS发病机制正确的是

A.ARDS发病错综复杂，尚未完全阐明

B.烧伤、全身感染和休克导致的SIRS可能起关键作用

C.众多细胞因子和炎性介质参与肺组织损伤

D.肺血管内皮细胞损伤是ARDS的早期环节

E.大量液体复苏导致肺水肿可能是ARDS最终形成的主要机制

答案：ABCD

[解答] 大量液体复苏导致肺水肿不是ARDS形成的主要机制。

16. 有关烧伤后机体代谢反应调理正确的措施有

A.清除坏死组织，抗感染

B.改善微循环，减少细胞因子释放

C.使用一定量的介质或介质拮抗剂调理代谢反应

D.生长激素可促进蛋白质合成代谢，减少分解

E.应用谷氨酰胺、精氨酸可促进合成代谢，加速创面愈合

答案：ABCDE

[解答] 烧伤后代谢反应的调理可促进合成代谢，减少蛋白质分解，使用外源性的激素、细胞因子、氨基酸等物质调理代谢反应，促进创面愈合，已逐渐应用于临床。

17. 有关烧伤后应激性溃疡说法不正确的是

A.主要原因是烧伤引起的应激反应造成的

B.纤维胃镜有助于确诊

C.溃疡的预防比治疗更重要

D.由于存在应激反应，不宜及早进食，以减少黏膜刺激

E.溃疡大出血和穿孔是主要和严重的并发症

答案：ABCE

[解答] 营养支持是一重要预防措施，强调早期营养是为了加强胃肠黏膜保护。

18. 有关烧伤后脂类代谢的说法，正确的是

A.烧伤后血清低密度脂蛋白(LDL)明显降低

B.必需脂肪酸缺乏与创面愈合无关，而主要影响后期瘢痕形成

C.烧伤患者给予脂肪的主要作用是补充热量

D.血浆脂蛋白代谢异常必然影响脂类代谢

E.游离脂肪酸增加与低白蛋白血症有关

答案：ADE

[解答] 必需脂肪酸缺乏与创面愈合有关，患者给予脂肪的作用并不单纯是补充热量，有多方面的治疗作用。

19. 有关烧伤焦痂切开减张，以下哪些是正确的

A.所有焦痂切开减张术，必须在麻醉下进行

B.为避免加重损伤，减张切口不应超过创面边界

C.因焦痂切开减张术可加重局部组织的损伤引入污染，故应慎重进行；在肢体，应在末梢毛细血管反应明显延迟、感觉减退或消失时进行

D.切口一般在躯干、肢体的两侧进行，以避开主要的血管、神经

E.减张切口应充分止血

答案：DE

[解答] 焦痂切开减张，一般不需麻醉；紧急情况下，更应争分夺秒，及时减张，以减轻患者的损失。焦痂切开减张，应尽早施行，切忌等待直至血管、神经压症状出现。焦痂切开减张的切口范围往往需超过创面边界，尤其是深度创面减张时。

20. 有关烧伤吸入性损伤的认识哪些是不正确的

A.只有在大面积烧伤合并吸入性损伤时才需行气管切开术

B.吸入性损伤休克期过后，不需再行气管切开术

C.吸入性损伤一定伴有颜面部烧伤

D.休克期应减少输液量，防止肺水肿

E.轻、中度吸入性损伤不应做气管切开术

答案：ACDE

[解答] 气管切开术是以保障气道通畅为目的的，任何业已存在和预计可能出现的呼吸道梗阻者，都可作为气管切开的适应证。吸入性损伤不一定伴有面部烧伤。合并吸入性损伤休克期补液不应限制补液量。

21. 有关烧伤休克，以下哪些是正确

A.休克早期，往往舒张压先降低

B.休克早期，往往舒张压先升高

C.休克早期，往往收缩压先降低

D.休克早期，往往脉压先降低

E.烧伤休克早期，往往舒张压和收缩压同时下降

答案：BD

[解答] 烧伤休克早期，往往由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压降低。若不能及时纠正休克，随着代偿失调，收缩压随之降低。

22. 有关烧伤休克的治疗，以下哪些是正确的

A.国内常用的标准公式：伤后第1个24小时补液量(ml)=体重(kg)×烧伤面积×1.5，其中胶体:晶体=(0.5～1):1，不再需要额外补充生理需要量。

B.伤后第1个8小时要输入第1个24小时计算总量的一半，余下的一半在后16小时内输入

C.第1个24小时的电解质和胶体应为第1个24小时计算总量的一半，需要额外补充生理需要的水分

D.烧伤休克的补液应严格遵守公式的计算量，不得随意加减，以免灌注不足或输液量过多

E.延迟复苏的患者，为避免短期大量液体输入而诱发心衰、肺水肿，其输液按照复苏延迟的时间向后顺延，输液量必须严格按照公式的计算量

答案：CD

[解答] 按照标准公式，伤后第1个24小时需额外补充生理需要量。烧伤休克的补液公式是参考、估计公式，充分有效的复苏不要拘泥输液公式的限制，应根据临床症状和体征的变化，尽可能及时纠正有效循环血容量的不足。延迟复苏的患者，往往需输入较公式计算量多的液体，且宜抓紧时间，尽快将延迟的液体补足；即使如此，休克仍往往难以纠正；当然也应警惕短期大量液体输入可能诱发心衰、肺水肿。

23. 有关烧伤休克期的监测指标，以下哪些是错误的

A.严重烧伤休克早期，血常规见:白细胞显著升高，可达20×109/L以上，同时，伴有中性粒细胞升高。此时，往往提示由于创面污染，已出现严重全身感染，应加强抗感染治疗

B.严重烧伤休克期动脉血气分析往往提示伴有酸中毒，常规应及早、足量补充碱性溶液

C.胃肠黏膜pH值是非常敏感的监测休克的指标，往往在休克早期即已降低；而在休克有所改善时，即恢复正常

D.成人尿量在20～30ml/h，往往提示输液量比较合适

E.严重烧伤早期，血乳酸水平往往升高

答案：ABCD

[解答] 严重烧伤早期，白细胞升高往往是由于有效循环血量不足，血液浓缩所致；虽有休克期严重感染的情况，但并不常见。严重烧伤早期往往伴有一定程度的酸中毒，但在补充碱性溶液时应慎重、适当保守，不宜常规补充。胃肠黏膜pH值作为比较敏感的指标，反映了组织细胞的pH值，往往在休克早期即已降低，但恢复较慢，直至休克已纠正比较充分时，有时胃肠黏膜pH值仍未恢复正常。成人尿量＜30ml/h，往往提示肾脏灌注不足。严重烧伤早期，因有不同程度的酸中毒(微循环灌注不良)，血乳酸水平往往升高。

24. 有关烧伤休克期的监测指标，以下哪些是正确的

A.为及时掌握肾脏灌注情况，休克期应每小时测量一次尿量、尿比重、尿pH值

B.休克期往往尿pH值降低

C.休克期早期由于肾脏浓缩、稀释功能受损，尿比重往往降低

D.严重烧伤早期，由于皮肤等处有较多红细胞也同时受损，往往可出现较严重的血红蛋白尿

E.严重烧伤早期，由于皮肤等处有较多红细胞也同时受损，尿镜检往往可见大量的红细胞

答案：ABD

[解答] 作为重要的无创监测指标，在烧伤休克期应每小时测量一次尿量、尿比重、尿pH值，至少在伤后第1个24小时应该保证每小时一次。休克期往往由于伴有微循环灌注不足，出现不同程度的酸中毒，导致尿pH值降低。休克期早期，肾功能尚未严重受损，由于有效循环血量降低，出现代偿性的尿比重升高；若能够及时复苏，往往能够避免严重肾功能的损伤。严重烧伤早期，往往可出现大量的血红蛋白尿；但肾功能往往尚未严重受损，尿中不应发现大量的镜下红细胞。若出现大量的镜下红细胞，应提高警惕，及时发现相关的外伤或肾功能损害。

25. 有关烧伤休克期的治疗，以下哪些是正确的

A.碱性药物的应用目的主要是纠正酸中毒，也可碱化尿液，防止血红蛋白、肌红蛋白堵塞肾小管

B.利尿剂应在发现尿量减少时立即应用

C.伤后6小时以内接受了复苏的严重烧伤患者，一般不会出现烧伤休克

D.延迟复苏的严重烧伤患者，其输液量往往要超出公式的计算量

E.由于大面积烧伤患者往往伴有酸中毒，故在其复苏过程中，早期必须常规给予碱性药物

答案：AD

[解答] 发现尿量减少时，应及时判断，确认输液量相对充足后，可应用利尿剂，而非首先考虑利尿剂。即使是早期进行了液体复苏的严重烧伤患者，如果出现复苏不够充分，或输液不均匀等情况，仍可能发生烧伤休克，应高度警惕。碱性药

物的应用并非大面积烧伤患者治疗的常规，仅在已确认有难以代偿的酸中毒或严重的血红蛋白尿、肌红蛋白尿等情况下，酌情使用。

26. 有关烧伤应激性溃疡说法正确的是

A.发病机制同胃和十二指肠溃疡

B.胃液pH和纤维胃镜检查是诊断的有效手段

C.预防溃疡及其并发症形成是防治的首选方案

D.溃疡穿孔应行急诊手术治疗

E.溃疡切除或胃大部切除是常用术式

答案：BCDE

[解答] 烧伤应激引起的溃疡是急性胃黏膜病变，是过度的应激反应，而胃和十二指肠溃疡是长期慢性病变，发病机制有不同之处。

27. 有关体外培养自体细胞移植，以下哪些是正确的

A.成纤维细胞更易于培养和增殖，但最终烧伤创面修复的标志是表皮细胞覆盖创面。

B.体外培养自体细胞移植，易于成活，抵抗感染能力强

C.单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部皮肤质量相对欠佳，易于出现反复溃疡

D.单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部皮肤质量较好，与其他植皮方法相比，更接近于正常皮肤

E.体外培养自体细胞移植，成本相对较高，时间相对较长

答案：ACE

28. 有关植皮手术，以下哪些是正确的

A.薄皮片更易于成活

B.中厚皮片更易于成活

C.全厚皮片更易于成活

D.薄皮片成活后收缩率较小

E.中厚皮片成活后收缩率较小

答案：AE

29. 与一般烧伤相比，化学烧伤的特点在于

A.除皮肤损害外，黏膜损害多见

B.眼、呼吸道烧伤常见

C.全身损害往往比局部损害更严重

D.碱烧伤常是进行性损伤

E.肝、肾损伤多见

答案：ABCDE

[解答] 以上均属于化学烧伤的特点。

30. 早期胃肠道营养的作用包括

A.可复苏胃肠道

B.改善伤后肠道吸收功能

C.维持肠道黏膜的屏障功能

D.降低烧伤后高代谢

E.有利于胃肠道及全身的整体调节

答案：ABCDE

[解答] 早期胃肠营养可增加胃肠道的血液灌流，保护黏膜屏障，增强胃肠道的蠕动功能，降低代谢率，减少“肠源性高代谢”，减轻内毒素移位，减少细胞因子和炎症介质的释放。

31. 电击引起呼吸心跳骤停与下列哪项有关

A.电流种类

B.电流强度

C.电压高低

D.通电途径

E.通电时间

答案：ABCDE

32. 判断心跳骤停主要依据有

A.意识突然丧失呈深昏迷状态，Glasgow Coma Scale总评分在3分以下

B.大动脉搏动消失

C.呼吸停止或抽搐样呼吸

D.心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心室停搏

E.瞳孔固定及发绀

答案：ABCDE

33. 重症创伤的标准有哪些

A.气道阻塞：即采用吸引、面罩、插管等机械通气方法不能迅速缓解缺氧者

B.胸部创伤引起呼吸障碍：巨大的胸部开放性创伤、大片连枷胸、张力性气胸、胸部广泛性挫伤

C.创伤性心跳呼吸骤停

D.休克：包括出血性休克、脊柱损伤性休克、心肌挫伤、心包填塞

E.颅脑损伤伴昏迷、双侧瞳孔不等大、意识水平逐渐下降

答案：ABCDE

34. 由非感染因素引起全身炎性反应综合征(SIRS)的因素有

A.严重创伤

B.烧伤

C.组织缺血

D.胰腺炎

E.失血性休克

答案：ABCDE

二、单项选择题

1. 低渗性缺水重度缺钠时，血清Na+

A.低于140mmol/L

B.低于135mmol/L

C.低于130mmol/L

D.低于125mmol/L

E.低于120mmol/L

答案：E

2. 休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是

A.血压回升

B.尿量增多

C.肢端温度上升

D.皮肤颜色较红

E.神志恢复清楚

答案：B

3. 休克时，5～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示

A.心功能不全

B.血容量过多

C.容量血管过度收缩

D.血容量不足

E.肾功能不全

答案：D

4. 术前常规禁食的主要目的是

A.避免胃膨胀而妨碍手术

B.防止麻醉期间呕吐导致误吸

C.防止术后腹胀

D.防止术后肠麻痹

E.防止术后便秘

答案：B

5. 关于肠内营养哪项正确

A.一旦胃肠道功能恢复即应利用之

B.要素饮食破坏肠屏障功能

C.对肝肾功能影响较大

D.应尽量减少纤维，以利于吸收

E.不会引起糖代谢紊乱

答案：A

6. 下列哪一项不是机械通气治疗的适应证

A.心肺复苏后期治疗

B.通气功能不全或衰竭

C.换气功能衰竭

D.呼吸肌功能失调或丧失

E.术后恢复期病人

答案：E