妇人腹痛中医诊疗方案

妇人腹痛中医诊疗方案

妇人不在行经、妊娠及生产期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为妇人腹痛。

一、临床症状

少腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。

二、病因病机

主要机理为冲任亏虚，胞脉失养，“不荣则痛”；冲任瘀阻，胞脉失畅，“不通则痛”。临床有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等型。

1）肾阳虚衰先天禀赋不足，或房事不节，命门火衰；

或有经间期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤

肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血寒则凝，致血

行迟滞，发为腹痛。

2）血虚失荣素气血虚弱，或忧思过度，或饮食不节，劳逸过度脾胃受损而化源不足，或大病久病，耗气

伤血，冲任方虚，胞脉失养，气血虚弱，运行无力，

血行迟滞等均发为腹痛。

3）气滞血瘀素性忧郁，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气

机不利，滞而血瘀，淤血阻于冲任、胞脉。

4）湿热蕴结素有湿热内蕴，流注下焦，阻遏气机，血行不畅，瘀阻冲任；或经期产后，余血未尽，摄

生不慎，感受湿热之邪，湿热与血相搏结，致冲任

胞脉血行不畅，不通则痛，发为腹痛。

5）寒湿凝滞经期产后余血未尽，冒雨涉水，感受寒湿之邪，或久居寒湿之地，寒湿内侵，损伤胞脉，

血为寒湿凝滞，血行不畅，发为腹痛，不通则痛。

三、诊断要点

1）育龄妇女，曾有流、生产史，宫腔内手术探查史，或置宫内节育器

2）少腹部疼痛，每在劳累久站，性交后加重，可伴

有带下量多，色黄，有臭味，或有经量过多或频发。疼

痛伴发热，经前或经期加重，身体倦怠易疲劳，严重者

可伴有高热寒战。

3）妇科检查见宫颈肥大，充血或糜烂，子宫体略增大，有压痛，活动受限，粘连固定，如猛一触动子宫颈或

后穹窿，立即引起严重的盆腔及腰骶部疼痛。宫旁或

附件区有明显压痛，附件区增厚，有条索状物或包块

等急慢性盆腔炎症改变。

4）生殖器官急性炎症病变，检查血常规可见白细胞增高，盆腔B超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔静

脉造影均可协助诊断。

四、鉴别诊断

1）与宫外孕鉴别宫外孕患者多有停经史，腹部一侧突发撕裂样剧痛，向盆腔扩散，多伴有休克，后穹

窿穿刺可抽出不凝血液，妊娠试验阳性，腹部B 超

可协助诊断。

2）与肠痈鉴别肠痈患者持续性腹痛，多为转移性，盆腔检查无异常发现，白细胞计数多升高。

五、临床常见证型

1）湿热蕴结

主要症候少腹疼痛，或有积块，低热起伏，带下量多，黄稠，质红，苔黄腻，脉弦滑。

证型确定：湿热下注与气血相搏结，阻遏气机，血行不畅，阻于冲任胞脉，故少腹疼痛，或有积块，低热起伏，带下量多，黄稠，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2）气滞血瘀

主要症候小腹或少腹胀痛，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息，舌紫暗，脉弦涩。

证型确定：肝失疏泄，气机升降不利，血行不畅，气滞血瘀，阻于冲任胞脉，故小腹或少腹疼痛，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，舌紫暗，脉弦涩。

3）血虚失荣

主要症候小腹隐痛，心悸少寐，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。

证型确定：血为气之母，血虚则气弱，气血不足，冲任胞脉失于濡养，故小腹隐痛，心悸少寐，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。

六、治疗

1）饮食治疗

要求忌食辛辣油腻之品，饮食宜清淡。

2）辨证论治

a.湿热蕴结

治法：清热除湿，化瘀止痛

方药：当归芍药散加减

当归9克川芎6克白术12克泽泻12克

茯苓9克白芍20克黄芩6克甘草6克

热毒甚者，加败酱草12克，紫花地丁12克；湿邪

甚者，加厚朴6克。

b.气滞血瘀

治法：活血化瘀，理气止痛

方药：膈下逐瘀汤加减

桃仁12克川芎6克丹皮9克当归9克

赤芍12克枳壳6克元胡6克乌药6克醋柴胡6克五灵脂12克甘草6克白芍30克

有炎症结块者，加莪棱各12克；带下量多加白芷6克；疲乏无力食少加党参12克，白术12克；有湿热滞留者，加蒲公英12克，柴胡6克。

c.血虚失荣

治法：补血养营，和中止痛

方药：四物汤加味

当归9克川芎6克生地20克白芍20克

阿胶9克（烊化）黄芪30克甘草6克

少寐者加夜交藤18克，茯神12克；虚热未清加天门冬15克，陈皮6克，生地改为30克。

3）中成药治疗

妇炎康片两粒每次，三次每日，口服。

抗宫炎软胶囊两粒每次，三次每日，口服。

4）中药灌肠治疗

当归15克赤芍15克丹参15克败酱草15克

蒲公英20克鱼腥草20克乌药15克

水煎300毫升，每日排便后灌肠，目的是使局部用药

时间尽量延长，以取得更好的效果。

5）微波治疗

每日微波治疗25分钟，功率为15。对于采取灌肠治疗的患者在灌肠后进行微波治疗。