心脑血管疾病知信行调查问卷

艾滋病相关知识 知信行(KAP)调查问卷

问卷编号□□□□ 调查日期□□□□ 艾滋病相关知识知信行（KAP）调查问卷 问卷说明：为了深入、扎实、有效开展预防艾滋病健康教育工作，建立高校预防艾滋病健康教育长效制，让广大青少年积极参与到预防性传播疾病、艾滋病的健康教育中。本问卷从知信行三个方面分析当前青少年对艾滋病相关知识的了解情况，本问卷属于匿名填写，您的个人信息不会泄露。 基本信息情况 1.年龄：___岁性别：①男②女 2.恋爱史：①单身汪至今②有恋爱史（包括恋爱中） 3.户籍所在地：①本省③外省(请注明____省) 4.民族：①汉族②少数民族(请注明____族) 5.您有几个兄弟姐妹(包括自己在内)： ①是独生子女②2个③3个及以上 6.您所属的院系是： ①文学院②理学院③工学院④医学院⑤法学院 ⑥商学院⑦长江艺术与设计学院⑧长江新闻与传播学院 7.您现在是_____年级： ①大一②大二③大三 ④大四⑤大五⑥硕博士研究生 8.您每月的支出是： ①300一500元②500-1000元③1000-1500元④1500元以上 A相关健康知识

判为不知晓 B相关健康态度

C相关健康行为 C1、您有过性行为吗?①有②没有（若选没有，请跳至“C7”） C2、您发生第一次性行为时的年龄是：_____ 岁 C3、您第一次发生性行为是下列哪种情况? ①与配偶发生②自愿与男女朋友发生⑨被男女朋友强迫发生 ④被人强奸⑥其它____ C4、您曾经怀孕或使他人怀孕吗? ①有②没有 C5、发生性行为时，是否使用了安全套? ①从不使用②偶尔使用③经常使用④每次都用（若选“每次都用”，C6题不用答) C6、为什么没有使用安全套?（最多选三项） ①没有买到②过于昂贵③对方不愿使用④本人不愿使用⑤身边没有 ⑥忘记使用⑦已使用了其它避孕药⑧信任对方⑨其它(请注明) C7、您是否曾经使用过下列物品?(可多选)（选8,答第C8、C9，选其他跳至C10） ①摇头丸②可卡因③冰毒(安非他明)④鸦片(非医用)⑤三唑轮 ⑥美沙酮⑦兰精灵⑧海洛因(白粉)⑨其他(请注明)_____- C8、您使用海洛因(白粉)时采用的是注射方式吗? ①是②否（请跳至第C10题） C9、最近半年，你与别人共用过注射器吗?①是②否 C10、您是否曾与他人共用过剃须刀或牙刷? ①是②否 C11、如果要输血，您是否会有意识的询问血液中艾滋病或肝炎病毒的检测情况? ①会②不会 C12、您是否吸烟? ①不吸②吸过1支或不到1支③有时吸④经常吸 C13、您是否喝过酒(指至少半瓶啤酒、一小盅白酒、一玻璃杯葡萄酒／黄酒)①是②否 C14、您是否曾经未在医生指导下使用过安定等镇静催眠类药物? ①是②否 C15、您是否曾看过黄色刊物、音像制品(电影、录像、VCD、图片等)? ①是②否 C16、您有手淫的习惯吗? ①有②没有 C17、您认为自慰是正常行为吗? ①是②不是 C18、您认为手淫对身体健康的影响是：①有益②有害③无影响④不知道 C19、您有男／女朋友吗?(是指恋爱中的) ①有②无 C20、您和同性发生过以下行为吗? ①接吻②相互抚摸③手淫④口交⑤肛交⑥其他(注明)____⑦无 谢谢您的配合！ 祝您学业进步！

高血压知信行调查问卷6-4

高血压知识、信念和行为的调查问卷 亲爱的朋友： 您好！ 高血压是我国患病人数最多的一种慢性疾病，对人们的健康与生活产生了重大的影响。为了帮助更多的高血压患者,我们需要收集一些您对高血压知识、态度和行为的看法,希望得到您的支持和协助。填写本问卷大约需要占用您5分钟左右的时间，请认真如实的填写每一个问题,我们会对您的个人资料绝对保密。 感谢您对我们工作的支持与帮助! 海南医学院国际护理学院 请在您想选择的答案上打（√）。 一般情况 1、性别: ①男②女 2、年龄岁 3、职业：①公务员②专业技术人员③商业、服务业人员④农、林、牧、畜、水利业生产人员⑤生产、运输设备操作人员 4、学历: ①文盲/小学②初中③高中/中专/中技④大专及以上 5、婚姻状况: ①未婚②己婚③离婚④丧偶⑤分居 6、有无高血压病史：①有(年) ②无 7、平时的血压水平mmHg 8、医疗费用支付方式: ①公费②医保/社保③自费 9、家庭人均月收入: ①1000元以下②1000--2000元③2000元以上

10、体重kg 身高cm 知识（如没有注明则为单选） 1、高血压是终身性的疾病吗? ①是②不是③不知道 2、我国高血压诊断标准中,血压值(高压/低压)应大于等于多少? ①150/100mmHg ②140/90mmHg ③130/90mmHg ④不知道 3、您认为患上高血压需要到医院就诊，由医生开药吗？ ①是②不是③不知道 4、您是否知道不同程度的高血压服用不同的高血压药品 ①是②不是③不知道 5、您认为高血压同时有其他疾病的人需要服用不同的治疗高血压药 ①是②不是③不知道 6、您是否知道抗高血压药物需要定时服用 ①是②不是③不知道 7、您认为高血压患者可以自己增减药品的用量或者改变药品种类吗？ ①是②不是③不知道 8、您认为高血压与下列哪些因素有关？（可多选） ①高盐饮食②超重或肥胖③酗酒④身体活动不足 ⑤吸烟⑥遗传⑦不知道 9、您知道高血压会有哪些并发症吗？（多选） ①心血管疾病②脑血管疾病③肾病④高血压眼病

糖尿病知信行调查表

糖尿病患者知信行调查问卷 编号：□□□□ （编号由医务人员填写，与病历号一致）本调查主要目的在于了解您对糖尿病知识的掌握程度及您对待糖尿病防治的态度和行为，从而更好地指导社区医生对您进行相关的健康教育和治疗，以提高防治效果。 请在下面适合您的情况或您认为正确的问题号码下打“√”。 1.姓名： 2.性别：①男②女□ 3.出生年月：_____年_____月□□□□□□ 4.职业：□ ①离退休②全职家务③商业\服务业④工人 ⑤技术人员⑥干部和职员⑦农民⑧其它 5.文化程度：□ ①不识字或识字少②小学③初中（高小） ④高中／技校／中专⑤大专⑥大学本科及以上⑦不清楚 6.在过去的一年，您家每月人均收入是多少？□ ①<100元②100元~ ③300元~ ④500元~ ⑤1000元~ ⑥3000元~ ⑦5000元~ 7.目前您看病的费用是哪种报销形式？（选择报销程度最高的一种）□ ①公费②城镇职工社会医疗保险③新型农村合作医疗 ④商业医疗保险⑤完全自费⑥其它 8.医务人员最近一次为您测量血糖是什么时候？□ ①两周以前②两周到一个月前③一个月前 ④两个月前⑤三个月前⑥记不清了 9.您知道自己最近一次测量的空腹血糖水平吗? □ ①知道②不知道 10.如果知道，请写出空腹血糖值：mmol/l □□.□

11.您知道糖尿病患者应该把空腹血糖控制在什么范围内吗? □ ①空腹血糖值在16.7-20mmol/l范围内 ②空腹血糖值在7-16.7mmol/l范围内 ③空腹血糖值在2.8-7mmol/l 范围内 ④不知道 12.您现在是否服用降糖药或胰岛素？□ ①是②不是（跳至15题） 13.请写出药物名称，每天服药次，每次片。□/□□ 胰岛素：每日次，每次单位。□/□□ 14.您知道服用降糖药可能有下列哪种副作用吗？□ ①头晕②咳嗽③低血糖④不知道 15.您知道血糖过高可能会引发下列哪种疾病吗？□ ①类风湿性关节炎②白血病③白内障④肝癌⑤不知道 16.通常用体质指数［BMI＝体重（kg）／身高（m2）］来衡量人体的肥 胖程度，您知道体质指数大于等于多少为超重吗？ □ ①20 ②24 ③34 ④不知道 17.您认为糖尿病患者降低体重主要应采取下列哪种措施？□ ①吃减肥药②不吃主食③体育锻炼④不知道 18.您知道下列哪些食物有利于降低血糖吗？ 大米①是②不是③不知道肥肉①是②不是③不知道不甜的新鲜水果①是②不是③不知道蔬菜①是②不是③不知道□□□□ 19.您现在吸烟吗（每天至少吸一支烟,连续半年以上）? □ ①是（吸烟者请回答下面三个问题）②否（跳至23题） 20.您目前每天的吸烟量为□ ①≤5支②6-10支③11-20支④21-30支⑤≥31支 21.医生是否劝过您戒烟？□ ①是②否

孕妇饮食知信行调查问卷

孕妇饮食知信行调查问卷 第1题姓名：_________年龄：___岁 电话：____________ [填空题] 填空题数据请通过下载详细数据获取 第2题您认为孕妇是否吃得越多越好？[单选题] 选项小计比例 是 2 100% 否0 0% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2 第3题您是否同意“吃越贵、精、细的食品对健康越有利”？[单选题]选项小计比例 是 2 100% 否0 0% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2 第4题您是否认为新生儿出生时体重越重越好？[单选题] 选项小计比例 是 2 100% 否0 0% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2 第5题您是否认为孕期不同阶段营养需要一样? [单选题]

选项小计比例 是 2 100% 否0 0% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2 第6题您认为孕期高血糖发生与饮食结构不合理是否有关系？[单选题]选项小计比例 是 2 100% 否0 0% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2 第7题您是否知道什么是体重指数（BMI）？[单选题] 选项小计比例 是 1 50% 否 1 50% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2 第8题您认为新生儿出生体重与您孕期体重增加之间是否有关系？[单选题]选项小计比例 是 1 50% 否 1 50% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2

第9题您认为深色蔬菜与浅色蔬菜相比较，哪个营养价值更高？[单选题]选项小计比例 深色蔬菜 1 50% 浅色蔬菜 1 50% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2 第10题您认为鸡汤与鸡肉相比较，哪个更有营养？[单选题] 选项小计比例 鸡汤0 0% 鸡肉 2 100% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2 第11题您知道我国人民膳食中热能的主要来源是？[单选题] 选项小计比例 脂肪 1 50% 蛋白质 1 50% 碳水化合物0 0% 维生素0 0% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2 第12题您知道下列哪种食物是铁的最佳来源？[单选题] 选项小计比例

心脑血管疾病知信行调查问卷

心脑血管疾病知信行调 查问卷 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

心脑血管疾病知信行调查问卷尊敬的朋友，您好！ 感谢您阅读这份调查问卷。此卷是为调查当前人们对心脑血管疾病的了解，并且统计患心脑血管疾病的主要原因所设计的。您的真实回答有助于我们认识和理解当前人们的健康状况，生活方式以及对心脑血管疾病的看法，为各卫生单位能更好的普及健康知识，针对不同群众制定合理的卫生保健体制，从而保障群众的身心健康，提高群众的生活质量有重要的作用。调查所涉及到的个人及家庭资料部分，我们将依法予以保护。 请您在适合的选项序号上划勾，如有特殊要求请按括号中的指示完成，感谢您的参与和支持！ 姓名：联系电话： 1、性别：①男②女 2、年龄：①18岁以下②18—30岁③31—45岁④46—60岁⑤60岁以上 3、身高：①1.60米以下②—1.70米③—1.80米④1.80米以上 4、体重：①50公斤以下②50—60公斤③61—70公斤④71—80公斤⑤80 公斤以上 5、教育程度：①小学②初/高中③大学（含专科）④硕士及以上 6、从事职业：①以体力劳动为主②以脑力劳动为主③其他（学生或退休人员） 7、工作时间：①平均每周不超过40小时②平均每周41—50小时③平均 每周51—60小时④平均每周60小时以上 8、您进行锻炼或户外运动的频率：①每天坚持运动一小时左右②每周运动一次③ 每月运动一次④几乎不运动 9、若不经常运动，原因是：

10、您平常烹饪或食用食物所用油量：①多②一般③很少 11、您平常烹饪或食用食物所用盐量：①多②一般③很少 12、你是否经常吃以下食物：(可多选) ①肉类（瘦肉，禽类等）②脂肪类（动物内脏，肥肉等）③豆制品④ 鱼类⑤蛋类⑥蔬菜⑦奶类⑧甜食 ⑨水果 13、您的吸烟习惯是：（若选“从来不吸烟”请跳过a、b两题） ①从来不吸烟②过去吸，现在已戒③一直在吸烟 a、若一直有吸烟的习惯，您累计吸烟的年限为多少： ①1年内②1—5年③6—10年④10年以上 b、您每天的吸烟量约为多少支： ①偶尔②5—10支/日③11—20支/日④20支/日以上 14、在过去一年里，你喝酒的频率是： ①每日②每周2次以上③每月小于5次④一年小于5次⑤从不 15、您觉得工作生活压力大吗：①非常大②很大③较大④不大 16、您认为平时血压控制在什么水平比较理想： ①100/60mmHg ②120/80mmHg ③140/95mmHg ④不清楚 17、您平时会关注心脑血管疾病方面的健康知识吗： ①经常主动了解②偶尔看看③从来不关心 18、您的家人是否患有心脑血管疾病（如冠心病，中风，心律失常，高血压，高血脂 等）：①是②否③不知道 19、您是否被医生判断过患有一下疾病：（入选“无”直接跳过a、b两题）

高血压患者知信行调查问卷

高血压患者知信行调查问卷 编号：□□□□ （编号由医务人员填写，与病历号一致）本调查主要目的在于了解您对高血压知识的掌握程度及您对待高血压防治的态度和行为，从而更好地指导社区医生对您进行相关的健康教育和治疗，以提高防治效果。 请在下面适合您的情况或您认为正确的问题号码下打“√”。 1.姓名： 2.性别：①男②女□ 3.出生年月：_____年_____月□□□□□□ 4.职业：□ ①离退休②全职家务③商业\服务业④工人 ⑤技术人员⑥干部和职员⑦农民⑧其它 5.文化程度：□ ①不识字或识字少②小学③初中（高小） ④高中／技校／中专⑤大专⑥大学本科及以上⑦不清楚 6.在过去的一年，您家每月人均收入是多少？□ ①<100元②100元~ ③300元~ ④500元~ ⑤1000元~ ⑥3000元~ ⑦5000元~ 7.目前您看病的费用是哪种报销形式？（选择报销程度最高的一种）□ ①公费②城镇职工社会医疗保险③新型农村合作医疗 ④商业医疗保险⑤完全自费⑥其它 8.医务人员最近一次为您测量血压是什么时候？□ ①两周以前②两周到一个月前③一个月前 ④两个月前⑤三个月前⑥记不清了 9.您知道自己最近一次测量的血压是多少吗? □ ①知道②不知道 10.如果知道，请写出血压值：收缩压mmHg，舒张压mmHg □□□/□□□ 11.您知道血压过高可能会引发下列哪种疾病吗？□ ①类风湿性关节炎②白血病③中风④肝癌⑤不知道

12.您知道高血压患者应该把血压控制在什么范围内吗? □ ①90/60mmHg以下 ②140/90mmHg以下 ③160/95mmHg以下 ④不知道 13.您现在是否服用降压药？□ ①是②不是（跳至15题） 14.请写出药物名称：， 用法：每天服药次，每次片。 15.您知道服用降压药可能有下列哪种副作用吗？□ ①肝功能损害②腹泻③低血糖④不知道 16.通常用体质指数［BMI＝体重（kg）／身高（m2）］来衡量人体的肥 □胖程度，您知道体质指数大于等于多少为超重吗？ ①20 ②24 ③34 ④不知道 17.您知道健康成年人每天吃多少食盐合适吗？□ ①2克②6克③15克④30克⑤不知道 18.您现在吸烟吗（每天至少吸一支烟,连续半年以上）? □ ①是（吸烟者请回答下面三个问题）②否（跳至24题） 19.您目前每天的吸烟量为□ ①≤5支②6-10支③11-20支④21-30支⑤≥31支 20.医生是否劝过您戒烟？□ ①是②否 21.您打算戒烟吗？□ ①是②否③不知道 22.过去的半年里，您因为高血压到医院看过几次急诊？□ ①没看过急诊②一次③两次④三次及以上⑤记不住 23.过去的半年里，您因为高血压住过几次医院？□ ①没住过院②一次③两次④三次及以上⑤记不住

调查问卷

表2—孕妇孕期营养知信行调查问卷 指导语：下面的问题用于反映您在孕期的营养状况，下列各项为单项选择(除个别项目注明外),请你选择最符合您想法的一项, 在相应的数字上划钩,如”√”。不要有遗漏。 谢谢您的合作！ 一营养基础知识 项目①是②否③不确定 1.您认为孕妇是否吃得越多越好? ①是②否③不确定 2.您是否同意“吃越贵、精、细的食品对健康越有利”？①是②否 ③不确定 3.您是否认为新生儿出生时体重越重越好？①是②否③不确定 4.您是否认为孕期不同阶段营养需要一样? ①是②否③不确定 5.您认为孕期高血糖发生与饮食结构不合理是否有关系？①是②否③不确定 6．您是否知道什么是体重指数？①是②否③不确定 7．您认为新生儿出生体重与您孕期体重增加之间是否有关系？①是②否③不确定 8.您认为深色蔬菜与浅色蔬菜相比较，哪个营养价值更高？ ①深色蔬菜②浅色蔬菜③不确定 9．您认为鸡汤与鸡肉相比较，哪个更有营养？

①鸡汤②鸡肉③不确定 10．您知道我国人民膳食中热能的主要来源是？ ①脂肪②蛋白质③碳水化合物④维生素⑤不确定 11．您知道下列哪种食物是铁的最佳来源？ ①牛奶②动物内脏或血制品（如鸭血等）③菠菜④海产品⑤不确定 12．您知道下列哪种食物是钙的最佳来源吗？ ①牛奶②动物内脏③骨头汤④海产品⑤不确定 13．您知道下列哪种食物富含维生素C 吗？ ①牛奶②动物内脏③蔬菜水果④海产品⑤不确定 14．您知道下列哪种食物是优质蛋白质的主要来源吗？ ①蔬菜②水果③鸡蛋④海产品⑤不确定 15．您知道下列哪种食物的摄取可以帮助改善孕期的贫血状况吗？ ①牛奶②动物内脏③鸡蛋④海产品⑤不确定 16．为了保证胎儿的健康发育，您知道在孕早期应该保证每天至少摄入多少量的谷类（如大 米、麦子等）吗？ ①200g ②100-150g ③＜100g ④150-200g ⑤不确定

居民狂犬病知信行调查分析

居民狂犬病知信行调查分析 了解成都市居民狂犬病防治知识水平现状，发现存在的认知误区，为改进狂犬病健康教育提供依据。方法在全市20个区（市）县进行分层整群抽样调查。结果共调查8167人，其中，2.93%的居民曾被犬咬伤，9.91%的居民有危险行为；狂犬病危害性相关知识知晓率为75.90%，狂犬病传播途径认知知晓率为84.46%；97.05%的居民表示被犬咬伤后愿意注射疫苗。结论成都市居民防治狂犬病知识欠缺，而危险行为率较高，进一步增强群众预防狂犬病知识非常必要。 狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的人畜共患传染病，病死率为100%【1】。近年来我国狂犬病流行严重，发病人数和发病率呈上升趋势，2005年成都市狂犬病疫情再现，在历经2007年历史高峰后，疫情逐渐趋于缓和，目前处于低水平散发势态【2】。为了解成都市居民狂犬病防治知识水平现状，发现居民在认知上存在的不足与误区，从而为改进完善狂犬病健康教育工作方案提供依据。于2010-06进行居民狂犬病知信行调查，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1调查对象成都市20个区（县）10~70岁居民。 1.2抽样方法采用多阶段分层整群抽样：第1阶段在20个区（市县）内各随机抽取2个街道或乡镇；第2阶段在街道或乡镇中随机抽取1~2个社区或村组。 1.3调查方法及内容采用自设调查问卷进行入户调查；主要内容涉及一般情况和狂犬病防治相关知识等。 1.4数据处理与分析调查数据采用EpiData 3.1双录输入，核查校正。采用SAS9.1进行统计分析，计量资料采用t检验和方差检验，计数资料采用卡方检验。 2 结果 2.1一般情况调查20个区市县共回收有效问卷8167份。其中城市居民3820人，占46.77%，农村居民4347人，占5 3.23%；男性3786人，占46.39%，女性4376人，占53.61%，男女性别比为0.86:1；年龄分布从7岁到70岁不等，中位数为42岁，四分位间距（Q1~Q3）为33~54岁；职业以务农、做零工、经商、企事业职工为主；文化程度以小学和初中为主，见表1。 2.2居民犬伤史及危险行为情况调查共发现238人在最近1年内有犬伤暴露史，人群犬伤率为2.92%，其中农村143人，犬伤率为 3.31%，城市95人，犬伤率为2.50%，差异有统计学意义(χ2= 4.6984，p<0.05)。 在危险行为方面，城市居民有12.34%被调查者，有抚摸犬并让其舔舐手习惯，高于农村居民（7.77%），差异有统计学意义（χ2=47.214，p<0.05）；手部受伤时，4.30%的城市居民，有抚摸犬并让其舔舐手习惯，高于农村居民（1.95%），差异有统计学意义（χ2=37.231，p<0.05），见表2。 2.3.2 居民对狂犬病传播途径认知情况调查显示，89.78%城市居民选择“疑似疯犬舔舐伤口”为狂犬病可能的传播途径，正确率高于农村居民（79.72%），差异有统计学意义（χ2=151.5368，p<0.05）;而选择“不知道”的被调查者仍有903人，占13.08%，见表4。 2.4犬伤暴露后相关态度调查结果调查显示，无论城市居民还是农村居民在犬伤暴露后疫苗接种上态度都是比较积极，均达到了97%以上，都愿意接种或者规劝家人接种疫苗，见表5。 3 讨论 狂犬病是一种古老的，人兽共患的，烈性传染病【3】。我国是世界上遭受狂犬病疫情较为严

【调研问卷模板】“中国居民平衡膳食宝塔“知信行调查问卷

【调研问卷模板】“中国居民平衡膳食宝塔“知信行调查问 卷 我们想了解一下您对中国居民平衡膳食宝塔（简称“膳食宝塔“知识态度和行为的情况，您的答卷结果对我们的调查非常重要。感谢您的合作！ 1. 请问您有没有听说过“膳食宝塔“？ 有 没 2. 请问“膳食宝塔“是什么？ 按照食物种类及其营养素含量编制的宝塔 食物做成的宝塔 3. 请问您从哪里获得“膳食宝塔“的知识？ 电视 报刊 营养知识讲座 朋友 课堂 其他 4. “膳食宝塔“分为哪几层？ 谷类（包括高粱、玉米、燕麦等 蔬菜水果类 畜禽肉、鱼虾类、蛋类 奶及奶制品、豆及豆制品 油脂类

其他 5. 每天的主食应该是哪类食物？ 肉类 豆类 谷类 蔬菜水果类 6. 您觉得饮食可以影响健康吗？ 可以 不可以 不知道 7. 您认为按照“膳食宝塔“的要求用膳会更加健康吗？ 会 不会 8. 您认同“膳食宝塔“，并会按照“膳食宝塔“的要求选择自己的日常饮食吗？ 会 不会 9. 以下肉类中哪几种是您比较经常食用的？ 畜肉 禽肉 鱼肉 蛋类 基本上吃得比较均衡 10. 您觉得一天中谷物的食用量应该为多少？ 100～200克

300～500克 800～1000克 50克以下 11. 您是否经常吃奶类（如牛奶、奶酪、奶粉）？ 每一天一杯牛奶 偶尔想到就吃 从来不吃 12. 您是否经常吃豆类制品（如豆浆、豆腐、腐竹等）？是 否 13. 您会用水果代替蔬菜或是用蔬菜代替水果吗？ 会 不会 14. 您的一天三餐中，哪一餐的比例占的比例最大？ 早餐 午餐 晚餐 15. 您的就餐地点经常在： 集体饭堂 家里 快餐 饭馆 16. 是否愿意改变自己及家庭的不良饮食习惯，促进健康？愿意 不愿意

减盐相关知信行调查问卷

减盐主题调查问卷（天津） 姓氏：年龄：性别：①男②女区县： 学历： 1、《中国居民膳食指南》建议，健康成人每天食盐摄入量应不超过多少克？ ①3克②4-6克③6克④8克⑨不知道 2、上题中的食盐摄入量都包括哪些食物里的盐？（可多选） ①烹调用盐②含钠调味品③含钠食品⑨不知道 3、中国高血压指南建议：高血压和心脑血管疾病患者每天食盐摄入量应控制在多少克？ ①4-6克②3克③6克④1克⑨不知道 4、减盐能带来哪些益处？（可多选） ①预防高血压②减少脑卒中、心脏病的发病和死亡 ③改善高血压治疗的效果④减少慢性肾脏病的发病和死亡⑨不知道 5、您认为多吃盐会引起或加重下列哪些疾病？（可多选） ①高血压②冠心病③肾脏病④胃癌⑤肥胖⑨不知道 6、包装食品营养标签中必须标明的“1+4”指的是“能量+蛋白质、脂肪、碳水化合物和” ①钙②钾③钠④铁⑨不知道 7、低盐食品是指“每100克或100毫升食品中钠含量小于或等于毫克。” ①60 ②100 ③120 ④150 ⑨不知道 8、补充哪种元素有助防控高血压？ ①钠②镁③钾④铁⑨不知道 9、我们在日常生活中除了要控制烹调用盐量外，还要警惕那些隐藏在含盐调 味品和加工食品中的盐，如：（可多选） ①酱油②甜点③水果④香肠⑤味精⑥咸菜⑦方便面⑨不知道 10、食用低钠盐有什么好处？ ①增强免疫力②预防高血压③预防糖尿病⑨不知道 11、某些疾病患者不宜食用低钠盐，如：（可多选） ①中风②肾功能衰竭③高钾血症④流感⑨不知道

12、您喜欢吃咸味重的食物吗？ ①喜欢②无所谓③不喜欢 13、在家做饭时，您一般采取什么措施来控制食盐的摄入？（可多选） ①炒菜时有意识的少放盐，但没有估算用盐量 ②炒菜时少放酱油、面酱、味精等调味品 ③使用限盐勺，控制食盐用量 ④少吃酱菜、腌制食品以及其他过咸食品 ⑤减少食用市场及超市卖的加工熟食 ⑥购买食品时，查看营养标签，尽量选择含钠低的包装食品 ⑦做菜时放一点儿醋来提味，或做一些具有辣、鲜、酸、甜口味的菜，抑制自己对咸味的喜好 ⑧使用低钠盐 ⑨减少在外就餐 ⑩不控制 14、您一般通过哪些途径获得减盐知识？（可多选） ①电视、电台 ②报刊、书籍 ③网络 ④现场宣传活动或专家知识讲座 ⑤海报、折页、宣传册 ⑥餐厅或单位食堂宣传 ⑦医生 ⑧在公共场所观看到的减盐主题宣传视频 ⑨不知道 调查员：调查时间：年月日

心脑血管疾病知信行调查问卷

心脑血管疾病知信行调查问卷 请您在适合的选项序号上划勾，如有特殊要求请按括号中的指示完成，感谢您的参与和支持！姓名：联系电话： 1、性别：①男②女 2、年龄：①18岁以下②18—30岁③31—45岁④46—60岁⑤60岁以上 3、身高：①1.60米以下②1.60—1.70米③1.71—1.80米④1.80米以上 4、体重：①50公斤以下②50—60公斤③61—70公斤④71—80公斤 ⑤80公斤以上 5、教育程度：①小学②初/高中③大学（含专科）④硕士及以上 6、从事职业：①以体力劳动为主②以脑力劳动为主③其他（学生或退休人员） 7、工作时间：①平均每周不超过40小时②平均每周41—50小时 ③平均每周51—60小时④平均每周60小时以上 8、您进行锻炼或户外运动的频率：①每天坚持运动一小时左右②每周运动一次③ 每月运动一次④几乎不运动 9、若不经常运动，原因是： 10、您平常烹饪或食用食物所用油量：①多②一般③很少 11、您平常烹饪或食用食物所用盐量：①多②一般③很少 12、你是否经常吃以下食物：(可多选) ①肉类（瘦肉，禽类等）②脂肪类（动物内脏，肥肉等）③豆制品④ 鱼类⑤蛋类⑥蔬菜⑦奶类⑧甜食⑨水果 13、您的吸烟习惯是：（若选“从来不吸烟”请跳过a、b两题） ①从来不吸烟②过去吸，现在已戒③一直在吸烟 a、若一直有吸烟的习惯，您累计吸烟的年限为多少： ①1年内②1—5年③6—10年④10年以上 b、您每天的吸烟量约为多少支： ①偶尔②5—10支/日③11—20支/日④20支/日以上 14、在过去一年里，你喝酒的频率是： ①每日②每周2次以上③每月小于5次④一年小于5次⑤从不

心脑血管疾病知信行调查问卷

心脑血管疾病知信行调查问卷 尊敬的朋友，您好！ 感谢您阅读这份调查问卷。此卷是为调查当前人们对心脑血管疾病的了解，并且统计患心脑血管疾病的主要原因所设计的。您的真实回答有助于我们认识和理解当前人们的健康状况，生活方式以及对心脑血管疾病的看法，为各卫生单位能更好的普及健康知识，针对不同群众制定合理的卫生保健体制，从而保障群众的身心健康，提高群众的生活质量有重要的作用。调查所涉及到的个人及家庭资料部分，我们将依法予以保护。 请您在适合的选项序号上划勾，如有特殊要求请按括号中的指示完成，感谢您的参与和支持！ 姓名：联系电话： 1、性别：①男②女 2、年龄：①18岁以下②18—30岁③31—45岁④46—60岁⑤60岁以上 3、身高：①1.60米以下②1.60—1.70米③1.71—1.80米④1.80米以上 4、体重：①50公斤以下②50—60公斤③61—70公斤④71—80公斤 ⑤80公斤以上 5、教育程度：①小学②初/高中③大学（含专科）④硕士及以上 6、从事职业：①以体力劳动为主②以脑力劳动为主③其他（学生或退休人员） 7、工作时间：①平均每周不超过40小时②平均每周41—50小时 ③平均每周51—60小时④平均每周60小时以上 8、您进行锻炼或户外运动的频率：①每天坚持运动一小时左右②每周运动一次③ 每月运动一次④几乎不运动 9、若不经常运动，原因是： 10、您平常烹饪或食用食物所用油量：①多②一般③很少 11、您平常烹饪或食用食物所用盐量：①多②一般③很少 12、你是否经常吃以下食物：(可多选) ①肉类（瘦肉，禽类等）②脂肪类（动物内脏，肥肉等）③豆制品④ 鱼类⑤蛋类⑥蔬菜⑦奶类⑧甜食⑨水果 13、您的吸烟习惯是：（若选“从来不吸烟”请跳过a、b两题）

ICU获得性衰弱知信行测评问卷构建及信效度检验

ＩＣＵ获得性衰弱知信行测评问卷构建及信效度检验 谢一霖１，罗一健２?，李苗苗２，胡一霞２，朱晓敏３ 一一?摘要?目的一构建客观测评ＩＣＵ护士的ＩＣＵ获得性衰弱知信行水平问卷，并检验其信效度三方法一以知信行理论为指导，运用文献分析法二半结构式访谈法二Ｄｅｌｐｈｉ法形成问卷初稿，对湖北省３０２名ＩＣＵ护士进行正式调查，评价问卷信效度，形成问卷终稿三结果一ＩＣＵ获得性衰弱知信行测评问卷包括３０个条目，探索性因子分析产生４个公因子，累计贡献率为６４．８４％；内容效度为０．９６０， Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数为０．９２８，重测信度在０．８０４ １．０００之间三结论一构建的ＩＣＵ获得性衰弱知信行问卷具有科学性和可靠性，可作为ＩＣＵ护士的ＩＣＵ获得性衰弱知信行水平的客观测评工具三 ?关键词?重症监护室；护士；获得性衰弱；知信行；信度；效度 中图分类号：Ｒ４７３一一文献标识码：Ａ一一ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１９．０４．００５ Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｋｎｏｗｌｅｄｇｅ－ａｔｔｉｔｕｄｅ－ｐｒａｃｔｉｃｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｆｏｒＩＣＵ－ａｃｑｕｉｒｅｄｗｅａｋｎｅｓｓ／ＸＩＥＬｉｎ１， ＬＵＯＪｉａｎ２?，ＬＩＭｉａｏｍｉａｏ２，ＨＵＸｉａ２，ＺＨＵＸｉａｏｍｉｎ３／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１９，１９（４）：２４６． １．ＥｌｄｅｒｌｙＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ４３４００２，Ｃｈｉｎａ；２．ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔ? ｍｅｎｔ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００３０，Ｃｈｉｎａ；３．ＮｕｒｓｉｎｇＦａｃｕｌｔｙ，ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＹａｎｇｔｚｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ４３４００２，Ｃｈｉｎａ ?Ａｂｓｔｒａｃｔ?Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ一ＴｏｃｏｎｓｔｒｕｃｔａｎＩＣＵ－ａｃｑｕｉｒｅｄｗｅａｋｎｅｓｓｋｎｏｗｌｅｄｇｅ－ａｔｔｉｔｕｄｅ－ｐｒａｃｔｉｃｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＩＣＵ－ＡＷＫＡＢＱ）ｆｏｒＩＣＵ ｎｕｒｓｅｓａｎｄｔｏｔｅｓｔｉｔｓｖａｌｉｄｉｔｙａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ一Ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｗａｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｂｙｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ，ｓｅｍｉ－ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｉｎｔｅｒ? ｖｉｅｗａｎｄＤｅｌｐｈｉｔｅｃｈｎｉｑｕｅｂａｓｅｄｏｎｋｎｏｗｌｅｄｇｅ－ａｔｔｉｔｕｄｅ－ｐｒａｃｔｉｃｅｔｈｅｏｒｙ．Ｔｏｔａｌｌｙ，３０２ＩＣＵｎｕｒｓｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅＩＣＵ－ＡＷＫＡＢＱ．Ｒｅｓｕｌｔｓ一ＴｈｅＩＣＵ－ＡＷＫＡＢＱｉｎｃｌｕｄｅｄ３０ｉｔｅｍｓ．Ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔ４ｆａｃｔｏｒｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ６４．８４％ｏｆｔｈｅａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄｖａｒｉａｎｃｅｓ．Ｔｈｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ－ｌｅｖｅｌｃｏｎｔｅｎｔｖａｌｉｄｉｔｙｉｎｄｅｘ（Ｓ－ＣＶＩ）ｗａｓ０．９６０，ａｎｄｔｈｅＣｒｏｎｂａｃｈ＇ｓαｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｗａｓ０．９２８，ｔｈｅｔｅｓｔ－ｒｅｔｅｓｔｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ０．８０４ｔｏ１．０００．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ一ＴｈｅＩＣＵ－ＡＷＫＡＰＱｉｓｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅ，ａｎｄｉｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｋｎｏｗｌｅｄｇｅ－ａｔｔｉｔｕｄｅ－ｐｒａｃｔｉｃｅｏｆＩＣＵｎｕｒｓｅｓａｂｏｕｔＩＣＵ－ａｃｑｕｉｒｅｄｗｅａｋｎｅｓｓｉｎＣｈｉｎａ． ?Ｋｅｙｗｏｒｄｓ?ＩＣＵ；ｎｕｒｓｅ；ａｃｑｕｉｒｅｄｗｅａｋｎｅｓｓ；ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ－ａｔｔｉｔｕｄｅ－ｐｒａｃｔｉｃｅ；ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ；ｖａｌｉｄｉｔｙ 基金项目：中华护理学会科研基金（ＺＨＫＹ２０１６１１）；２０１７荆州市医疗卫生科教计划项目（１０１） 工作单位：１．４３４００２，荆州市第二人民医院老年健康管理中心；２．４３００３０，武汉市，华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部；３．４３４００２，荆州市，长江大学医学部护理系 作者简介：谢霖（１９７７－），女，湖北荆州人，主任，副主任护师，硕士，主要从事护理管理与内科护理工作三 ?通信作者：罗健，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｊｗｈｈｂｃｎ＠１６３．ｃｏｍ 一一ＩＣＵ获得性衰弱（ＩＣＵ－ＡｃｑｕｉｒｅｄＷｅａｋｎｅｓｓ，ＩＣＵ－ ＡＷ）是重症监护病房中常见并发症，常累及四肢肌肉和呼吸肌，导致患者机械通气时间和在重症监护病房住院时间延长，可影响患者中长期生活质量和增加病死率［１－２］三研究表明，国内外ＩＣＵ护士缺乏早期识别和有效干预ＩＣＵ获得性衰弱的能力，导致患者不良结局［３－６］三因此，应测评ＩＣＵ护士对ＩＣＵ获得性衰弱的知信行水平，针对薄弱环节开展培训，提高ＩＣＵ护士对ＩＣＵ获得性衰弱的识别和干预能力，以改善患者结局三目前，国内外尚无权威的ＩＣＵ获得性衰弱知信行测评工具［７］三鉴于此，本研究通过构建ＩＣＵ获得性衰弱知信行测评问卷，为研究ＩＣＵ护士的ＩＣＵ获得性衰弱知信行水平提供客观测评工具三 １一方法一 １．１一ＩＣＵ－ＡＷ知信行测评问卷初稿形成过程 １．１．１一构建条目池一本研究以知信行理论［８］为问卷编制的理论依据，认为人类行为的改变是基于学习知 识，继而产生信念和态度，从而形成行为的连续过程三 本研究的 知 指ＩＣＵ护士的ＩＣＵ－ＡＷ理论知识和操作技能，是ＩＣＵ护士在临床护理实践中循证决策的基础； 信 指ＩＣＵ护士对自己获得和运用ＩＣＵ－ＡＷ相关知识的信念和态度，是在ＩＣＵ－ＡＷ临床护理实践循证决策的动力； 行 指ＩＣＵ护士在信念和态度的驱动下，在临床护理实践中循证决策改善ＩＣＵ－ＡＷ患者护理结局的行为三研究小组以 ＩＣＵ获得性衰弱 ＩＣＵ获得性肌无力 ＩＣＵ获得性乏力 为主题词检索中国知网二万方数据库二维普中文数据库；以 ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔＡｃｑｕｉｒｅｄＷｅａｋｎｅｓｓ 为主题词检索ＰｕｂＭｅｄ二ＣＩ?ＮＡＨＬ二ＣｏｃｈａｒｅｎＬｉｂｒａｒｙ外文数据库；采用Ｊｏａｎｎａ ＢｒｉｇｇｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ（ＪＢＩ）循证卫生保健中心的评价工具［９－１３］对所检索到的文献进行质量评价和鉴定后，共参考高质量中外文献３０篇三选择湖北省某三级甲等医院６名从事ＩＣＵ－ＡＷ相关工作?５年的ＩＣＵ临床医疗专家和ＩＣＵ临床护理专家二康复治疗专家进行半结构式访谈，采用主题分析法对访谈内容进行分析和提炼［１４－１５］三在文献分析二专家半结构访谈的基础上，研究 小组经讨论形成包括４项一级指标二１４项二级指标和３９项三级指标的ＩＣＵ－ＡＷ知信行测评问卷初稿三１．１．２一Ｄｅｌｐｈｉ专家函询 １．１．２．１一确立咨询专家一采用Ｄｅｌｐｈｉ法，邀请北京二 四 ６４２四２０１９年４月第１９卷４期一一一一一一一一一一一护一理一管一理一杂一志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ一一一一一一一一一一Ａｐｒ，２０１９ Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．４ 一一