临终关怀发展史

临终关怀（Hospice）运动始于英国的圣克里斯多费医院。50年年代，英国护士桑德斯（CicellSaunders)在她长期从事的晚期肿瘤医院中，目睹垂危病人的痛苦，决心改变这一状况。1976年她创办了世界著名的临终关怀机构（ST.Christophers'Hospice),使垂危病人在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾，“点燃了临终关怀运动的灯塔”。最后，世界上许多国家和地区开展了临终关怀服务实践和理论研究，70年代后期，临终关怀传入美国，80年代后期被引入中国。“临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。

*临终关怀含义（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。它并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀是近代医学领域，新兴的一门边缘性交叉学科，是社会需求和人类文明发展的标志。*临终关怀内容

(一)身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量(实例)。

(二)心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界(指死后)充满希望及信心。

( 三)道业关怀(或灵性关怀)：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。

临终病人的生理变化和反应：临终病人的生理变化是一个渐进的过程，濒死期各器官功能均已衰竭。1.循环衰竭表现为皮肤苍白或发绀、湿冷，大量出汗，脉搏快而弱、不规则，血压逐渐下降，少尿等。2.呼吸困难表现为呼吸频率变快或变慢，呼吸深度变深或变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。3.胃肠道功能紊乱表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、便秘或腹泻、脱水等。4.肌张力丧失大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位（被动体位），软弱无力等。5.感知觉、意识改变疼痛，但其他感觉能力丧失；睡眠障碍或淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，也可产生幻觉等

(一)优先对象：1.重病人及其家属(实例) 2.老年人(实例) 3.意外死亡者(实例) 4.动物等

(二)积极层面对象：1. 学校教育(实例) 2. 成人教育(实例)

*临终关怀目标

临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。

临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。

病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

*临终关怀护理原则

1．以照料为中心

对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

2．维护人的尊严

患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护

理方案的制定，选择死亡方式等。

3．提高临终生活质量

有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。4．共同面对死亡

有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是我们以后要面临的。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。

*临终关怀意义

临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会的进步具有重要的意义：

1.临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求随着人类社会文明的进步，人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求，向迎接新生命、翻开人生历程的第一页一样；送走、合上人生历程的最后一页，划上一个完美的句号。以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，让家属在病人死亡后没有留下任何遗

憾和阴影。

2.临终关怀是社会文明的标志每一个都希望生的顺利医学教`育网搜集整理，死的安详。临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公

共事业，它是社会文明的标志。

3.临终关怀体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关怀则通过对患者实施整体护理，用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者，充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务

宗旨的高尚医护职业道德。

临终关怀

给生命以尊严-------关于临终关怀关于临终关怀什么是临终关怀生老病死，是人类的自然规律。而对于身患绝症或濒临死亡的病人，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦，安度余生，这是医学界乃至全社会面临的新课题。于本世纪60年代出现的一种新型的医疗服务─临终关怀，成为保护生命的重大举措。临终关怀，系译自英文的HOSPICECARE。我国大陆与港台的汉译略有差异，香港译文为“善终服务”，台湾译文“安宁照顾”。但其内涵都同出一辙，均指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使用权临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量午到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于监终关怀心然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终关怀和肿瘤预防、治疗一样，是癌症研究中不可忽视的方面。通过临终关怀的实践，至少可在以下几个方面为癌症防治工作作出有益的贡献： ①研究影响癌症发生与扩散的心理及社会因素； ②对癌症病人生活质量的估价； ③缓解症状与控制癌症疼痛的措施； ④了解病人病危死亡的过程。为了实现现代医院的管理目标及处理好病人的临终关怀，需要有相对独立或专门的临终关怀机构，目前国内外已发展起来的几种形式是： ①附属于医院的临终关怀； ②附属于基层保健网的临终关怀； ③社会及家庭护理项目中的临终关怀； ④独立的临终关怀机构。但无论哪一种，其宗旨与任务是相同的。在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体

临终护理

临终护理与生命质量生老病死是人生自然规律，当一个人患病后治疗无效，对患者的生命质量而言，有无生存价值以及治疗有无意义，怎样实行临终护理与关怀等问题，一直为医学界所关注和讨论。但是作为一名护理人员来说，我们虽然无法挽救不可避免的死亡，但可以发扬对工作的极端负责任和对人民的极端热忱的革命人道主义精神，用精湛的护理技术、高尚的职业道德情操，做好方方面面的护理工作，使病人在临终前得到应有的护理和治疗，帮助病人度过他有限的生命，最大限度地减轻病人痛苦，尊重他们的人生权力和意愿，从生理上解除肉体上的痛苦、心理上缓和病人对死亡的恐惧和不安，帮助他们认识自己生命弥留之际生存的意义[1]。一.做好临终护理 1.对患者判定临终要适时准确。患者在住院期间，病情的发展有一个过程，死亡是生命活动运动发展过程的必然归宿。在从病情恶化到最终死亡的不断发展变化的过程中，适时、准确地对病人做出临终判定是十分必要的，而要做到这一点，护理人员就应该认真仔细地观察病人各方面的表现，依据医生的诊断，利用自己所学的护理方面的有关知识，加上日常工作中积累的临床实践经验，适时的做出临终前的判断。只有这样才能及早地、有准备地对患者进行一系列地临床护理工作[2]。 2.满足病人心理需要，减轻病人痛苦，根据病人不同情况，制订其临终前的护理计划，并切实执行之。临终病人由于长期疾病的折磨，易产生如下心理[3]：①恐惧心理：病人常有一种可怕恐惧感和悲伤感。这时应让病人知道良好的心理状态在治疗康复中起重要的作用，采取保护性心理护理，诚恳与病人进行交流，和蔼耐心让 1

家属陪伴，消除恐惧心理，在最佳状态下接受治疗，提高疗效。②绝望心理：由于病情的发展，病人越感病情的严重性，情绪焦虑，不堪忍受疾病的折磨，易产生轻生的念头。应帮助病人正确对待人生，消除轻生邪念，稳定其情绪，让其在生命的最后的一刻安然离去。③愤怒心理：由于病人了解到自己将要失去健康的身体和宝贵的生命，常发脾气，不配合治疗。应主动和病人交谈，让其把愤怒心理表达出来，理解同情病人，消除不良心理，帮助度过人生最后阶段。④求生心理：病人希望延长生命，他们仍然积极追求和向往美好的生活，这种求生心理反应，会使大脑产生良好的兴奋灶，它可通过大脑边缘系统传输到自律神经中枢——脑下垂体，使免疫活动增强，异常细胞下降[3]。医护人员应紧紧抓住病人这种特有心理，及时给予支持和鼓励，维护其自信心，而不是让病人去彻底扮演病人角色，在绝望的不良刺激中日复一日地重复痛苦。⑤抑郁心理：病情进一步发展，病人出现全身衰竭，表情呆板，已认识到自己接近死亡，心理抑郁悲伤。这时要使病人减轻心理不适，达到精神上的解脱，稳定病人心理。⑥认可心理：表现为平静而安宁，昏睡、孤独，不愿和别人交谈。此时不要强迫病人，应严密观察病情，陪伴病人并给与精神上的安慰、心理上的支持，同时给予生活上照顾，注意卫生，预防并发症，予以适当的保护，使之能安宁平静地度过此期。 3.认真观察病情变化，及时发现问题。患者临终前病情复杂多变，有时症状不够明显典型，许多病人甚至不能用语言或其它方式准确表达自已的意思，这就需要护理人员时时刻刻、认真细致地观察病情，及时发现问题，为进一步的抢救治疗提供可靠的依据，尽力挽救病人生命。 4.帮助接受死亡。害怕死亡，不能接受死亡，必然给一些晚期病人心理上带来极大的痛苦。承古到今，中国人执着谈生，淡泊言死。人们对死亡的恐惧、焦虑从童年“懂事之初”就已 2

城市发展史读书笔记

城市发展史读书笔记城市发展史读书笔记在看芒福德的《城市发展史》，他应该说是个城市分散主义者。反对将人类的所有的希望都寄托于小汽车里，反对大概在西方非常风行的对于技术的过分的盲目的崇拜。他认为的合理的交通网络应该是对应于人类本身的行为的多样性的。人类本身的行为速度总是逃脱不出肉体本身的限制，以步行为最基础。霍华德：霍华德所追求的城市图景，说到底，可以归纳为以下几点： 1、多中心的城市 2、更多的、更严密的层级结构的城市 3、功能进行了混合的城市，城市和乡村更好的组成统一体 4、互补的小城市形成的城市群来具有大城市功能，一种联盟城市而我对于霍华德的理论最为反感的地方就是：他有着太多的严密的预设，他的思想方法仍然是一种旧时代的专制思想去告诉别人你应该怎么做那样才是幸福。它的城市--其实几乎所有的芒福德所提倡的城市理论中的城市--都会有一个外层的绿化圈层，将一个城市的发展范围做出了预设，而且倡导了一种普适性的模式。而任何一个城市都其实是不同的，情况可以非常的复杂。

我想象的城市是一种更加自由发展的城市，你是去制定一个两性的规则而不是去制定一种终极的形态，你会给出一个原点，给出一个规则体系，然后这个城市就能够自己进行良性的运作，自己能够在运作中纠正运作中产生的错误甚至必要时候能够修订规则，就像任何的民主国家那样。我不喜欢有着一种过份具体的完美的预设。告诉你说：到此为止吧。城市发展史读书笔记 “专门化、劳动分工、强制措施，以及丧失人性，在城市范围内产生了一种内部紧张状态。这种紧张状态在历史发展的整个进程中形成了一种隐蔽的仇恨和公开的反叛的潜流……” “劳动分工具有限定人的终生活动的性质，那么，又是什么使得劳动分工在数百年甚至数千年的时间里竟被人接受了呢？对此有各种不同的解释方法：首先是，劳动分工有助于创造第一次的经济繁荣，而人们自然首先看到经济繁荣的各种好处，最后才会看到它的各种不利之处……” “幸而城市的社会结构有助于它克服自身对于人类的限制性和强制性。如果说城市肢解了人的整体并强迫他在单一的工作中度过一生，那么城市则又从一个新的集团的实体上重新把人复原了；从而使得在单个的人生显得狭窄枯燥的同时，由此编织而成的城市整体却显得丰富多彩，因为编成它用了各色各样的线。各种专门团体不仅在城市中得以充分发展，它们在城市的有取有舍

《临终关怀》护理考试重点

临终护理考试重点（2013）名词解释 1.临终关怀：是指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教人员及志愿者等多方面、多学科的人员组成的团队，对晚期患者及家属提供的全面照护。其宗旨是提高晚期患者的生命质量，使晚期患者无痛苦、舒适、安详有尊严地走完人生最后阶段，为人生划上完美的句号。同时使晚期患者家属的身心健康得到保护和加强。 2.临终护理：是一种组织化护理方案，重视团队精神照顾，为晚期患者及其家属提供缓和性和支持性的全面照护。 3.临终护理管理：是为了提高临终患者的生存质量，系统地利用护士、医生、社会工作者和设备的过程。为了实施临终护理，必须明确其职能，确立临终护理组织，并且进行有效的管理。 4.死亡教育：是指将有关死亡与濒死及其与生命有关的知识传递给社会及个人的教育过程。 5.安乐死：是指患不治之症的病人在垂危濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及其家属的要求下，经过医生的认可，用人为的方法使患者在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的过程。 6.被动安乐死：对不可治愈的晚期临终患者，停止使用延缓其生命的器械或延续其生命的治疗措施，仅采取止疼方法任患者自然死亡的方式。 7.主动安乐死：对于躯体和精神遭受极端痛苦的人实施的一种人为的，旨在仁慈地结束病人的生命或加速其死亡的过程。 8.生命质量：是以社会经济、社会背景和价值取向为基础，人们对自己的身心状况、社会能力及个人综合状况的感觉体验。 9.癌性疼痛：指与癌症有关的疼痛，包括与疾病进展有关的疼痛和与治疗有关的疼痛。 10.死亡：即脑死亡，又称全脑死亡，是指大脑、小脑、中脑和脑干的不可逆性死亡。填空题 1.临终关怀的对象（晚期患者及其家属）。 2.临终关怀格式塔的两大支柱（症状控制）、（关怀）。 3.世界临终关怀创始人是英国的（西斯莉。桑德斯），她于（1967年7月）创办世界第一所临终关怀院（圣克里斯多弗临终关怀院） 4.晚期患者的确定，以预期生命不超过（六个月）为标准。 5.临终护理管理的特点（综合性和实践性）、（广泛性）。 6.临终关怀机构告别室设计和配置特点（人性）、（人道）、（至爱）、（关怀） 7.悲伤发展的四阶段理论（麻木）、（渴望）、（颓丧）、（复原） 8.晚期患者症状护理的医学和方法论原则（姑息性原则）、（客观原则）、（整体论原则）、（调整原则）、（清醒原则） 9.晚期患者症状护理的生命伦理原则（统一原则）、（权利原则）、（公平原则） 10.晚期患者症状护理的一般原则（质量原则）、（舒适原则）、（同意原则）、（告知原则）、（个体化原则）、（综合治疗原则）、（无创原则） 11.癌痛止痛治疗中首选的最常用配方（吗啡+） 12.健康相关生存质量的核心内容是（健康状态）、（主观体验）

殡葬服务心得体会3篇

殡葬服务心得体会3篇殡葬服务业是一门特殊的服务业。特殊在，所有的服务行业都是直接为生者服务，惟独殡葬服务业的直接对象是死者，它的间接服务对象才是生者。下面是带来的殡葬服务心得体会，希望对大家有帮助。篇一：殡葬服务心得体会我们在衣叹生命不幸，在等待希望的瞬间，时间像一只顽皮的小精灵窃笑着与我们擦肩而去。时间一天一天地过支，童年的无无忧无虑早已如梦般散去，少年的浪漫往事，也伴随着日历，飘逸在岁月的风中…… 但凡人皆有一死，要正视。对于自己，人的生命只有一次，每个人都要珍爱生命。同时，我们的生命不仅属于自己，同时也属于身边的人，特别是我们的父母，亲人，爱人。人生的价值，并不是用时间，而是用深度去衡量的;人生的价值，并不是看他取得了什么，而是看他贡献了什么. 现代殡葬服务的发展是我国殡葬服务业发展的一个重大的里程碑，从原先的古老迷信的活动发展到现在的科学、庄严的仪式，甚至成为一种文化，这是非常大的进步。对于这项服务，我们既要最大限度地实现好、解决好、维护好、保障好社会群众对殡葬服务的价值需求,又要确保在保持机构在非营利性条件下寻求自我生存和发展的空间。在过去，一些殡葬管理者和领导者总以为殡葬是跟死者打交道的职业，每天为死者提供服务，谈不上高尚，能多要价就多要价，能多收就多收，而活者往往又存在不能和死者谈价钱的心理，自然多收多要也就不足为奇了。而现在，随着经济的发展和人民生活水平的提高，民众对殡葬服务标准和缅怀死者的价值取向发生的根本改变，群众对殡葬服务要求民主化、公开化、透明化和人性化的意识已经增强了，传统的殡葬服务观念已经落伍了，因此，要进一步解放思想，提高认识，牢固树立“以民为本，为民服务”理念。要在国家殡葬行业纷纷觉醒并倡导“阳光殡葬”的时候，根据时代的发展变化，努力创新殡葬服务的新理念、新思路和新标准，尽快走出简单的承诺式服务，逐步将殡葬服务向系统化、规范化和标准化方向迈进。要以具体的标准作为服务施受双方检验服务水平的标尺。殡葬服务能帮助家庭或社会处理遗体，从社会学、哲学、心理学观点看，遗体有着非常重要的价值。我觉得殡葬服务是非常神圣的，人固有一死，或重于泰山、或轻于鸿毛。但不管怎么样，人死后应该有一个好的归宿，让灵魂得到安息，如今社会的发展越来越好，殡葬服务，是很科学，很尊重人的生命和尊严的形式。死，是人生的一件大事。佛教认为：生、老、病、死，人之常情，而死并非生命的结束，只是另一场轮回的开始，所以说"生死一如"，要我们看淡生死，进而勘破无常。但是在大限将至之际，如何让病者身心安乐，无苦而终，才是最实际的一种做法，这也就是所谓"临终关怀"。处理一体的原则是自然条件的要求和社会文化条件的要求。

德国医院临终关怀护理特点

德国医院临终关怀护理特点 2014-05-08 网络南京十方缘老人心灵呵护中心 Hospice一词原意为旅游者中途休息的地方，医学上译为临终关怀。其目的是那些暂停于生命旅途最后一站的人帮助提供控制症状、奉献爱心和照顾，使其安然离开人世。作者于1995～1997年在德国Essen两所教会综合医院进修学习，曾在老年科、妇产科、内科和肿瘤科工作，护理临终病人50例。现将德国医院对临终关怀病房的设置管理及护理特点介绍如下。1德国医院对临终关怀病房的管理在肿瘤科和老年科均设有临终关怀病房，其它科室采用针对个别临终病人进行临终关怀形式。临终病人需经医师根据病情预计其生命已接近重危阶段，生存期不超过3个月者。当病人知道自己的生命接近死亡时，其心理反应十分复杂。美国库伯勒*罗斯(Kubler Ross)把此时的心理反应分为五个阶段，即否认期；愤怒期；讨价还价期；抑郁期；接受期。五个阶段可因病人而异可按顺序，可能反复，也可能停在某一阶段。医护人员应根据临终期每个病人特点进行护理。2德国医院对临终病人的护理特点 2.1病房的环境布置家庭化每间病房都备有电视、书报，每张病床都配有电话、收录机、衣柜及桌椅，到处可见鲜花、绿色植物。对病人物品放置没有硬性规定和限制，允许病人在墙上粘贴自己喜欢的画、工艺品、

像片等，使病人在舒适的、温馨的环境中度过有限的时光。 2.2帮助临终病人面对现实临终是整个生命的重要部分，是任何人都逃避不了的现实。病人很想知道病情，德国护理者认为，隐瞒和欺骗的方法会对病人的生活造成不良影响。作为临终关怀的实施者应该帮助病人和家属共同面对现实，正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律。通过与病人及家属推心置腹的交流、讨论，使病人对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也增强了病人对医护人员的信任感、安全感，从而提高自身的抗病能力，在有限的时间里尽量提高生活质量，维护病人的尊严。 2.3控制癌症晚期病人的疼痛德国护士重视对病人疼痛的护理，以提高生活质量。他们认为减轻疼痛是显示仁慈的最好行动。根据病人的症状确定给药方式，给药时间。药物有海洛因及吗啡类。通常是以时间为基础仔细地平衡药物的剂量，也就是说，计算好时间，在疼痛出现之前给药，最大限度地保持病人无疼痛与清醒之间的平衡。尽管病情的恶化无法控制，但可使病人在没有痛苦、非常舒适、安静的状态下离开人间。 2.4满足病人生理需要病人有选择生活方式的自由。如果病人愿意回家住上一夜，作为临终关怀者应该给予满足。病人夫妇应该有机会享受夫妻间的亲密，只要他们希望那样做，哪怕在最后几小时也要允许，因为首先他们是人，其次才是病人。 2.5满足亲情需要为满足临终者很想知道自己在亲人心

临终关怀护理体会

对临终老人的观察和护理 1、循环与呼吸临终老人有循环与呼吸衰竭，常见脉搏跳动快，不规则渐变弱而消失，呼吸困难，血压下降等。当呼吸表浅、急促、困难或潮式呼吸时，应立即吸氧，病情允许给予半卧位或抬高头与肩，保护呼吸道通畅，必要时备好吸引器。例1男，82岁，临终前1月，食欲减退，大小便失禁，膳食部每餐提供的食谱均是色香味俱全，可老人均对饭菜摇头，为了提高老人生活质量，护理人员充分了解他的饮食习惯，了解到他喜欢喝牛奶、冲麦片，于是除了耐心喂食、喂水外，还为他订了鲜奶，冲麦片喂他喝，尽量满足老人最后的偏爱，还每日为老人取下义齿清洗干净，给他做口腔护理，增强老人的食欲。还有个特点，每次饭后半小时，老人便会抓住床档用力摇，查看他的纸尿片，就会发现尿片湿了，护理人员只要立刻帮他用温水清洁会阴，换上干净舒适的衣裤，老人就会平静地入睡。例2：男，80岁，肺心病。临终几天，精神明显倦怠，观察中，发现老人突然神志不清，呼吸困难，发绀明显，测血压下降，皮肤湿冷。护士立即给予持续低流量低浓度的氧气吸入，予半坐卧位，把口腔内分泌物清理干净，保持呼吸道通畅，并陪伴在老人旁边，减轻老人的紧张情绪，5分钟后，老人呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压回升、发绀减轻、皮肤转暖、神志转清后能轻声对护士诉说自觉舒服了许多。例3：女，89岁，右股骨颈骨折。老人临终前病情恶化，神志淡漠、言语模糊，右下肢活动极度受限，保持中立位，肢端血运差，皮肤湿冷、苍白。在护理中，发现平卧的老人表现出张口欲言、双眼睁大、痛苦神态，于是，我们为其床上擦浴，翻身拍背，用50％乙醇按摩骨突处或受压部位，预防褥疮发生的护理，并换上干净衣服，保持床单干洁平坦，再予安置舒适卧位，做好保暖之后，老人痛苦神态消失，安静休息了。在濒死状态下若疾病未侵犯中枢神经系统，可始终保持神志清醒，虽然各反射迟钝，言语障碍，但听力往往是存在的。护理人员要尊重和尽可能满足他的特殊要求。例4：女，92岁，脑出血后遗症。老人入院时浅昏迷，呼之偶有反应，在为她护理时，我们从不喊她叫“某某床”“某某号”而是把她当作对社会做出伟大贡献的人，我们尊称她的姓名，有时冠以她“老师”的头衔。入院后很少有人探望，我们后来了解到她儿子身为高官，为国顾不上老人家。还了解到老人家病前酷爱乐曲。于是我们每天为她抚摸手脚时，顺便在她床头播放乐曲，利用音乐有效松弛她的神经。她听到音乐时手指头便会微微地颤抖，表明她能感受到轻快的音乐。家属探视时看到此种关怀，心中有说不出的感激。心理安慰面对自己即将走完的人生旅途，随着病情的日益恶化，老人明明白白的知道自己已接近死亡，任何努力都无济于事，因此他不得不承认一事实，明显忧郁的表情，深深的悲哀，表现出老人要求处理未完的一切事宜。例5：女，99岁，肺部感染。临终前7天，病情恶化，意识清醒。为她洗脸时，她抓住护士的手肯求与定居加拿大的儿孙们见最后一面。看到老人眼中流露期待而又忧郁的目光。

安乐死与临终关怀

安乐死与临终关怀导语：20 世纪80 年代初,中国展开了安乐死的讨论。然而这场伦理界、医学界、法学界等各方面都颇感兴趣的议题进行了20 年,有关安乐死的立法却依旧步履蹒跚,症结何在? 尽管社会上呼吁安乐死立法的声音不断响起,但在相关法律出台以前,医生面对那些身罹重症、无望救治却又被痛苦折磨的患者及其亲属却仍然莫可奈何。那么,可否在安乐死之外另辟它径呢? 实践发现,较之于安乐死,临终关怀被认为是更具人道,更富情感的选择,因而更易被人们所接受。 1 安乐死立法所面临的伦理困境安乐死惯常所依赖的伦理辩护有四条,即: (1) 自愿原则:患者有权利选择自已的生存状态; (2) 避免痛苦:绝症患者在晚期通常伴随着巨大的精神和肉体痛楚,选择安乐死可以使他们避免遭受疼痛的折磨; (3) 尊严死亡:当优生已成为人们践履的目标,那么随着社会的进步,优死也应成为现代人追求的一种境界。当死亡不可回避,选择安乐死能够维护人的尊严; (4)公正原则:基于医疗资源有限这一事实,将有限的资源分配给无望救治的病人对于整个社会而言是不公正的。无疑,这些原则也可以作为安乐死立法的主要依据。但是这些原则在实践过程中却会遭到如下争议。 1. 1 关于自愿原则自愿,应界定为一种完全自由的心理状态。主体基于对事物准确的理解且不受外界影响而做出抉择。但是对于患者而言,能否作到真正的自主自愿呢? 他们是否会因病痛而消沉,失去对疾病的认知力和判断力呢?他们的抉择是否会受到经济因素的影响呢? 他们对安乐死的认同会不会是在各种压力的综合作用下所做出的违心的、无奈的抉择呢? 如果是这样,那么这种“自愿”就失去了自由性,当然也就偏离了其真实的含义。尤其在我国现有经济水平不高、

《城市发展史》读后感

《城市发展史》应该归结为一部非常优秀的史书，的确如其名字一样。我想它是非常的优秀的史书，不过因为是一部大部头，现在我只能够挑选我感兴趣的章节细读，其他的大都跳过了。芒福德是一个反大都市者。其实首先，即使是根据芒福德自己对于从村庄到城市的跃进的论述来看，我都有这样的一点猜想：我们根本就不应该用“大城市”这么仅仅是在古老的名词“城市”之前加了一个简单的形容词“大”的这样一种概念来称呼我们现在的如北京、上海、纽约这种东西，如果“城市”这个词已经被我们早早的用来称呼过那种小型的城市的话，那么“大城市”其实是完全另外的一种新生的品种，不是一种小城市的扩大化，就像城市不是乡村的扩大化。我们应该用一个全新的字眼，就像“城市”和“乡村”之间的差别那样不容易引起歧义。当我们在谈论“城市”的时候，其实我想我们的所有的分歧点往往都其实是针对“大都市”的，大家都喜欢并且欣赏小城市而且一般都认可小城市是成功的当然其实几乎没有什么人真正的去研究小城市的建设，不过不论如何，大家其实可以根据对于大都市的态度来分作两派：认可大都市或者反对大都市。我是前者。芒福德对于城市起源和历史的发展的东西比较的有意思。比如他认为：城市最初首先是作为一个磁体而不是一个（居住的）容器存在。村落的存在基础是食物和性，而城市则应该是能够“追求一种比生存更高的目的”。而城市或者说人类聚落的最初雏形期，其实往往不是源于居住而是源于祭祀活动，而这种活动地点作为一种“磁体”，就已经“能把一些非居住者吸引到此来进行情感交流和寻求精神刺激”。总之，城市从一开始就是外向的，就是应该能够吸引和容纳“陌生人”和“陌生因素”的，从这一点上开始区别于“较为固定的、内向的和敌视外来者的村庄形式完全相反。” 在其论述中，认为旧石器时代是一种具备男性性格的、粗糙的、狩猎为主的、具备强烈攻击性的社会结构，而新石器时代，则是以定居为主，以女性的阴柔性格为主的时代，各种工具、产业开始务于精细和稳定，这个时代真正的定居的村落和农业开始产生。而真正的城市起源于这两种文化的联姻，我理解为：起源于以能够提供足够的生活资料的新石器时代的“村落”文化为基础，同时开始强调具备攻击性、具备开放性的男性社会特征的文化，而产生的一种新的更为完备、开放和鼓励进取和发展的文化。显然，在芒福德看来，城市是阳性的，是开放的、是进取的、是具有攻击性和发展能力的一种东西。而村庄文化则过分保守，“村庄只包含有限的功能，只包含一些严格的母性的、与生俱来的重要事业。”总之，城市从最开始就是具有了一种“杂交和媾和”的品质，并且因此而获得了“极大的潜力和功能”。城市是一种完全不同于村庄的新形态芒福德根据生物学的理论，同样认为了城市是一种完全的新生的形态。根据生物学的观点，芒福德认为城市不是村庄的简单加和，城市是一种“全面的变革”，是性质上的彻底改变。城市中更加强调年轻的因素而打破了村庄中的长老制、城市更加的强调活力、外来因素在这里被认为是一种保证了城市的不断的更生和发展的积极因素而不是一种威胁，城市更加的强调进取而不是保守和固步自封（因此其实古老的中国文化谈不上任何的地方特色因为其实压根就是一种村庄文化，其所谓的“中国特色”都是源于一种前城市的落后）。而什么才是城市化？什么是从乡村到城市的这种发展的过程的本质？芒福德认为是一种对于不断的出现的但是散落各处的社会因素的内向性的整合、聚合的过程。一种形成秩序的过程，一种整理，大概就像我们的电脑的那个整理内存的命令一样的过程。“城市便是促成这种聚合过程的巨大容器，这种容器通过自身那种封闭形式将各种新兴力量聚拢在一起，强化它们之间的相互作用，从而使总的成就提高到新的水平。” 而在最初的城市化过程中，王权的形成和加强起到了核心的作用。总之：

养老院社会实践活动心得体会

养老院社会实践活动心得体会老人们都感慨的说，正是国家的各种福利和党的政策才能像今天这样无忧无虑的安享晚年的生活，更多的老人表示同学的到来为他们平淡的生活增添了生机和乐趣，我并没有因为寒冷的天气而埋怨一句，取而代之的是满腔热情，因为这次看似普通的活动中实际上蕴涵了巨大的人性价值和人文关怀，它是一种美德，更是老人与大学生之间心与心的交流与沟通，而平时娇生惯养的我，走出校园来到社会，走进老人，把老人当作朋友一样聊天，听老人们过去的事迹是如此的着迷，我还又跑到外面的小卖部给老人买东西，虽然来的时候给老人们带来了些水果、点心，可那些是远远不够的，于是，我又用我的零花钱为老人买东西来表达我的心意，从早上到中午12点，走了部分老人的房间并且慰问了老人们，到了老人吃饭的时间，我就跟着那里负责分饭的管理员一起帮助老人们进行就餐，有的老人就餐不方便，需要喂才行。这时我主动给老人喂饭，虽然笨手，但见到老人们开心的笑脸就心满意足了。我感觉到了一家人似的其乐无穷。大多数老人在这里过的很开心，他们有时在房间过楼下的广场看电视或者锻炼身体，因此，老人们在这里可以算是晚年安康了!在这实践过程中，我不仅为老人们做了些日常的事，也经常和他们了解他们的内心世界，以此进一步增进感情。通过与老人们的聊天，使我明白了很多，明白了他们过去的经历，明白了他们的辛劳，明白了他们对儿女的期盼，更明白了他们对我们后辈的希望… 在活动中有一位老人给我印象很深刻，我叫他陈爷爷，是名老红军，我来到这位老人的房间，等候在门口的阿姨去和老人说了声，我便健步迎上去用双手搀扶着老人，跟他做介绍：“我是一名大一的学生，今天来看看您。”年近九旬高龄的他，慈眉善目，显得十分和蔼可亲。他笑着说：“好!好!”并点头欢迎，在房间我仔细打量一番，在床的旁边有个写字台，上面摆着几个水杯，墙壁上挂着一副“毛主席万岁，***万岁”的行书字，字体显得苍劲有力，落款有点模糊不清了，靠近门口有一张旧的滕椅，估计老人平时常坐的，我把老人扶到椅子上坐下，听着老人跟我讲他过去的故事。当我们说起长征的事时，老人眼里泛出了泪花你他说：“过去的长征很艰苦啊!现在年轻人还没有经历过这样艰苦的锻炼。”老人为自己是***员而感到骄傲。他说：“如果没有***就没有现在的中国，就没有可以让老人安度晚年的国和家。”老人说完后，我不禁从心里感到敬佩。当我问老人作为***员认为当时长征最重要的是什么?时，使我惊讶的是：老人居然毫不犹豫的说了四条：不怕牺牲;艰苦奋斗;官兵团结;关心群众!…就这样和老人聊了好几个小时! 那些曾几何时拥有我们同样梦想的老人们，他们也年轻过，我回家的时候和过来的时候拥有着两种截然不同的心境。同样，在敬老院里还有很多事情值得我们回忆! 养老院社会实践活动心得篇二尊老敬老一直以来都是我们中华民族的传统美德.然而,在今天这个物质愈加丰富的时代里,中年一代的人们却工作日益繁忙,无暇顾及到身边的父母.所以,现在的社会有了很多内心孤独无依的老人.我们作为新时代的大学生就非常有义务来担起这个社会责任,继续发扬这个延绵千年的传统美德.X月19日，早晨8点，

临终关怀对护理工作的要求

临终关怀对护理工作的要求-教师教育论文临终关怀对护理工作的要求陈豫新新疆博州中等职业技术学校833400 生与死的问题是人类最关注的问题，人生的意义和价值就蕴藏在生死之间。但在实际生活中，人们却往往是重生轻死、乐生恶死，或只谈生不谈死，只研究生不研究死。近年来随着生命质量论的提出，全社会对人生的终点给予越来越多的关注，既要”优生”，又要”优逝”成为现代医学的热点。怎样才能善终优逝？”临终关怀运动”应运而生。让逝者舒适而无痛苦、安详而有尊严地走完人生之路，也就顺理成章地成为护理人员职责范围内的一项重要内容。 “临床关怀”一词诞生于英国，是一门以临终病人生理和心理及相关医学、护理，社会、伦理等问题为特征的新兴学科。是护理人员对临终病人身心诸方面全方位护理，以使患者解除生理上的痛苦，缓解心理上对死亡的恐惧、不安，协助其完成社会义务。同时也为死者家属提供一个较为理想的精神过渡期，达到让死者安然、生者无憾的目的。 1.实施临终关怀的意义实施临终关怀具体工作的每个环节都蕴含着充实的道德意义，因此临终关怀的执行者--护理人员就应具备良好的道德素质，应从道德责任感出发，设身处地认识和理解临终病人的心境与需要，将一颗爱心毫无保留地倾注给临终病人及家属，让他们感受到人间的温暖、爱的力量。当一个人濒临死亡时，最渴望在精心的照料和亲人的依恋中走完人生。所以临终关怀护理的重要内容就是为病人及家属提

供一个共渡有限时间的温馨环境，在最后一刻看到自己的价值和意义，使其能”舒服死去”，达到逝者死而无憾，生者问心无愧的目的。 2.临终关怀对护理工作的要求 2.1 全面提高护士素质是做为临终关怀的根本途径以人为本是做好护理工作的出发点和落脚点。社会文明的进步，医学科学的发展，新的医学模式的建立对护理工作提出了新的更高的要求，只有全面提高护士的素质，才能更有效地使护理工作更上一个新台阶，促进护理事业的不断发展。2.2 转变护理观点，变以病为中心为以人为中心抛弃狭隘、落后的护理观念，把疾病与病人视为一个整体，把”生物学的病人”与”社会、心理的病人”视为一个整体，把病人与社会环境视为一个整体，把病人从入院到出院视为一个连续的整体。 2.3 树立正确的死亡观和高度的职业道德要富有同情心、责任感，尊重病人、尊重生命，关心病人，乐于奉献。对病人的微小心愿高度重视，全力以赴满足病人生理要求，解除病人肉体痛苦。要让临终病人感受到不仅自己的家庭而且社会都在关心他、尊重他，他的生命是有意义和有价值的，因此使他安心地、无恐惧地告别人生。 2.4 对临终病人生物学治疗较困难，而心理护理占重要地位因为死亡的降临使临终病人或紧张恐惧、悲痛欲绝，或愤怒忧虑、沉闷孤独，这些情绪精神上的变化，无疑会使病情雪上加霜，护理人员应根据病人不同阶段的心理特点，有针对性地进行心理治疗。 2.5 设立家庭化的临终关怀病房临终关怀病房应具有明亮、宽大、安静、温暖、舒适等特点。病房内的设施和格

慰问老人心得体会范文5篇

慰问老人心得体会范文5篇心得体会是指一种读书、实践后所写的感受性文字。一般分为学习体会，工作体会，教学体会，读后感，观后感。以下是小编整理的慰问老人心得体会范文 5篇，欢迎阅读参考! 慰问老人心得体会爱是责任，爱是力量，爱是精神。为了进一步继承和发扬“关爱老人”的光荣传统，发挥时代先锋作用，增强青少年的社会责任感，发扬互助友爱精神。xx 年12月26日上午,我们金谷乡分团部分成员到敬老院开展“慰问孤寡老人”的主题教育活动，为老人们送去了生活用纸、水果、生活用品等物资,帮老人打扫,洗衣服等。踏入敬老院的院子时，里面是那么的安静和舒适。老爷爷们已经老了,再没有年轻时候的激情了,他们都静静地享受着这一切。院子没有喧嚣，有的只是鸟鸣虫叫。他们得到了社会各界的关爱和关心。他们乐于享受他们那自由闲适的生活，虽然老人年纪大了，有的还生活不能自理了。但是他们有着一颗坚强的心。当我们一一的进了老人门的房间时，看到老爷爷们脸上都带着阳光般的笑容，我们也很高兴。更欣慰的是我去看望的大多数是数百年前参加过革命战争的老战士。老爷爷还给我们唱了红歌，这样让我们感到很幸福。我们和老人们谈谈心，聊聊生活上的一切事情。通过聊天,我们发觉老人们很可爱，我们会问他们“您的子女来看您吗?”“您们觉得这里的菜好吃吗?”“您们喜欢这里的生活吗? ”“您们每天经常做什么呀? ”“您们觉得辛苦吗? ”之类的话。他们有的笑而不答，有的则笑嘻嘻地说“好啊，好啊，这里的一切都很好啊!”“你们好啊,希望你们可以经常来看我们!”“现在时代好了,国家经常帮我们,我们的日子好啊,感谢国家呀!”等等。当我们和老人们告别时，确实是依依不舍呀。平时能够多帮助老人们的卫生问题，这样也是为了老人的健康做铺垫。帮助老人我们开心，老人快乐。爷爷、奶奶、外公、外婆辛苦了一辈子，他们养大了父亲和母亲，没有他们，便没有我们的爸爸妈妈，更没有我们。所以，我们应该孝敬他们，对他们特别讲礼貌。我们应该尊老爱老，尽力去帮助老人干点什么，行动起来吧!让这些辛苦了

《城市发展史》读书笔记_应用文

《城市发展史》读书笔记花了好久的工夫才读完这本书，略有所思。下面说下我在书中印象深刻的几处：城市的逐步成形城市从其开源时代便是一种特殊的构造，它专门用来贮存并流传人类文明的成果;这种构造致密而紧凑，足以用最小的空间容纳最多的设施;同时又能扩大自身的结构，以适应不断变化的需求和社会发展更加繁复的形式，从而保存不断积累起来的社会遗产。以往的城建史都是着重于“城”和“市”两个方面，农业，畜牧业，手工业，工业的发展，促进生产力的提高，商品的剩余，从而产生相互之间的交易，慢慢的这样的聚居点也就称为“市”。进而也就引发了“城”的形成。而在这本书中作者通过城市文明，革命，政治，经济，宗教这类因素来分析，认为城市是这类因素的集合体。相似的是，作者也是认为城市是各种要素的聚合。中世纪的瓦解，对现代的期待当19世纪人们开始建设新城镇市时，几乎没有一个人再想到中世纪的城镇了。老城镇里的生活慢慢干枯了，它们的城墙也成了个空壳，城内的一些机构也只是个空壳。今天，只有拿这个空壳轻轻贴近耳边，象拿一个贝壳那样，才能隐隐约约听到过去生活的呼啸声，当时城墙里的生活曾是充满坚定的信念和庄严的目的。 1 / 3

宫廷，阅兵场和首都巴洛克的城市建设，就其形式而言，是当时流行的宫廷中的戏剧性场面和仪式的缩影与化身，实际上，是宫廷显贵生活方式和姿态的集中布置。皇宫面向两条路：从城市方面，由租金、供物、税收、统率部队、操纵国家机器;从农村方面，提供了结实的、训练有素的、吃的胖胖的男人和女人、他们组成了朝廷的主要部分，并接受皇帝慷慨赐予他们的荣誉、薪俸和赏钱。从上面两端节选的文字很清楚的看到作者对于中世纪和巴洛克时期两种截然相反的态度。作者认为中世纪的小尺度空间和连续不断的空间的连续最符合人文关怀，相反，巴洛克象征着统治权威的大尺度，直线折线的改造自然则使作者感觉“整个城市其实就是宫廷的缩影与化身”。与此同时，作者将矛头指向近代，郎方的华盛顿规划是巴洛克规划思想的延续，被认为是最大的败笔。在书中，代表着作者主观主义的论述还有很多。作者在书中的一些思想，在现在来看是难以接受的。在作者的笔下城市是人们对于欲望，权力的需求，是人类各种罪恶的体现，相比之下，作者歌颂乡村，认为是唯一一片还残留着人类良知的净土。而城市和乡村的分割线是厚厚的城墙，越过城墙即是乡村。城市有着黑暗的一面：战争、奴役、职业上分工过细，在许多地方，总是走向死亡。作者在书中如此消极的思想其实是有原因的，在当时身处的社会背景下，工业快速发展，人类正经历着一场前所未有的工业革命，西2 / 3

关于临终关怀的感想

关于临终关怀什么是临终关怀生老病死，是人类的自然规律。而对于身患绝症或濒临死亡的病人，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦，安度余生，这是医学界乃至全社会面临的新课题。于本世纪60年代出现的一种新型的医疗服务─临终关怀，成为保护生命的重大举措。临终关怀，系译自英文的HOSPICECARE。我国大陆与港台的汉译略有差异，香港译文为“善终服务”，台湾译文“安宁照顾”。但其内涵都同出一辙，均指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使用权临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量午到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于监终关怀心然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终关怀和肿瘤预防、治疗一样，是癌症研究中不可忽视的方面。通过临终关怀的实践，至少可在以下几个方面为癌症防治工作作出有益的贡献： ①研究影响癌症发生与扩散的心理及社会因素； ②对癌症病人生活质量的估价； ③缓解症状与控制癌症疼痛的措施； ④了解病人病危死亡的过程。为了实现现代医院的管理目标及处理好病人的临终关怀，需要有相对独立或专门的临终关怀机构，目前国内外已发展起来的几种形式是： ①附属于医院的临终关怀； ②附属于基层保健网的临终关怀； ③社会及家庭护理项目中的临终关怀； ④独立的临终关怀机构。但无论哪一种，其宗旨与任务是相同的。在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，

初级护师考试辅导：基础护理学之临终护理

临终护理临终护理 1.概述 2.临终关怀 3.临终病人的护理 4.死亡后的护理 5.临终病人家属及丧亲者护理一、概述死亡的概念传统的判断标准：心跳、呼吸停止。脑死亡判断标准： ①无感受性及反应性； ②无运动、无呼吸； ③无反射； ④脑电波平坦。上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温低于32℃及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。死亡过程分期一般可分为三期：（一）濒死期濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。濒死期的持续时间可随病人肌体状况及死亡原因而异，猝死等病人可直接进入临床死亡期。此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。（二）临床死亡期临床死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5～6分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达1小时或更久。（三）生物学死亡期生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸体现象，即尸体腐败等。

生物学死亡期表现 1.尸冷一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1℃，10小时后为每小时0.5℃，死后约24小时左右，尸温与环境温度相同。 2.尸斑死亡后2～4小时出现。若死亡时为侧卧，则应将其转为仰卧，以防脸部出现尸斑而颜色改变。 3.尸僵死后1～3小时开始出现，4～6小时到全身，12～16小时至高峰，24小时尸僵开始减弱，尸僵缓解。 4.尸体腐败尸绿一般在死后24小时先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹最后波及全身。二、临终关怀 1.概念：是向临终病人及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 2.临终关怀的发展（1）创始于20世纪60年代；（2）第一所临终关怀医院：1976年桑得斯博士在英国创立“圣克里斯多弗临终关怀医院”被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。；（3）中国第一个临终关怀研究中心：1988年天津医学院在黄天中博士资助下成立；（4）中国第一个临终关怀医院：1988年在上海成立南汇护理院。临终关怀的组织形式：（1）临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置，提供适合临终关怀的陪伴制度，配备一定专业人员，提供临终病人服务。（2）综合性医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有的物喷资源，提供临终病人医疗、护理、生活照料，避免临终病人及家属产生被遗弃的不良感觉。（3）居家照料：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料。居家照料，对病人来说。在生命的最后一刻能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦；对家属来说，能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。临终关怀的理念（1）以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料：临终关怀是针对各种疾病的束期、晚期肿瘤，治疗不再生效，生命即将结束者，对这些病人不是通过治疗使其免于死亡，而是通过全面的身心照料，提供临终病人适度地、姑息性治疗，控制症状，解除痛苦，消除焦虑、恐惧，获得心理、社会支持，使其得到最后安宁。（2）以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量。（3）尊重临终病人的尊严和权利。（4）注重临终病人家属的心理支持。临终病人的护理临终病人生理变化及护理 1.感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、到视力消失。眼睑干燥，分泌物增多，瞳孔放大，听觉常常是人体最后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。 2.肌肉张力丧失表现为尿、便失禁，吞咽困难，无法维持良好舒适的功能体位，肢体软弱无力，不能进行自主躯体活动，脸部外观改变呈希氏面容，即：面肌稍瘦、面部呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁、下颌下垂、嘴微张等。 3.胃肠道蠕动逐渐减弱表现为食欲减退，腹胀、恶心、呕吐、便秘、脱水、口干等。 4.循环能力减退表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绀、斑点，脉搏快而弱、不规则或测不出，

读城市发展史有感

城市——起源、发展、蔓延 -----读《城市发展史》有感摘要：因《城市发展史》一书着重从人文科学的角度系统地阐述了城市的起源和发展，并展望了远景，还揭示了城市发展与各学科领域的相互关系、相互作用。所以本文也是从城市的起源、城市的发展、城市的蔓延这三个方面来浅谈一下我对城市发展的历史过程的一些见解，而在城市的发展这方面主要从王权、商业、文化等三方面对城市发展的影响来讲。关键词：起源，发展（王权、商业、文化），蔓延一、前言城市是什么？它是如何产生的？又经历了那些过程？有些什么功能？它起什么作用？达到哪些目的？ ———《城市发展史》《城市发展史》是一部非常优秀的史书，是城市科学发展过程中重要的著作，它着重从人文科学的角度系统地阐述了城市的起源和发展，并展望了远景。书的内涵十分广泛和深刻，其论述过程中涉及学科领域数量很多，有政治、经济、哲学、历史、文学、地理、艺术、建筑、城市规划等；他用一种多视角的方法，将城市的宗教、政治、经济、社会等各种活动与城市规模、结构、形式和设施等的演变结合起来，并揭示了这两方面的相互联系和影响。下文就是按照城市的演变过程-----起源、发展、蔓延来写的。二、城市-----起源 “为了让我们对当今世界的迫切任务有足够的认识，我专门回溯了城市的起源。我们需要构想一种新的秩序，这种秩序须能包括有机界和个人，乃至包括人类的全部功能和任务。只有这样，我们才能为城市发展找到一种新的出路”。这是作者芒福德写书的目的。为了使我们对当今世界的城市有足够的认识，作者专门回溯了城市的起源。古代城市一般开始于一些神圣地点，散居的人群会定期回到这些地点进行祭祀仪典，因而古代城市首先是一些永久性的聚会地点，而当人们逐渐产生出更高级的合作能力时，信息流通和情感交流日趋频繁，城市便不