员工工伤事故调查报告表

员工工伤事故调查报告表 编号:

意外性质给人事部主管

报告送交劳动局 □是

□人员受伤 □财产受伤 □人员伤亡 □否

签名:_____________

意外受伤人员资料

姓名:_______________部门:_______________

职称:_______________工号:_______________

意外事故描述

发生时间:_____年_____月_____日_____时

发生地点:__________________

事件经过:______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

结果:

调查及建议

调查结果:(根本原因)____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________建议/改善:_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

调查人:______________________日期:___________________

调查复核

复核结果:日期:___________________ □通过 □需进一步改善

处理结束: □是 □否

复核人: ______________________________________

(人权验厂管理代表)