2019年中西医结合执业助理医师实践技能历年真题精选

[填空题]1、

简述胸外心脏按压的合并症。

?参考答案：

肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、心包压塞，心包积

血，肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。

[填空题]2、

【病例摘要】杜某，女，59岁，已婚，退休，于2013年3月21日就诊。患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值，患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服心痛定降压治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。3天前患者因生气而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐差，多梦易惊，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食尚可，大便干，小便调。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。父亲有高血压病，死于脑出血。查体：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。一般情况可，舌质红，苔黄，脉弦有力，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74/min，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，Scr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图V～V，T波低平。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

?参考答案：

基本资料：杜某，女，59岁，已婚，退休，于2013年3月21日就诊。

主诉：间断性头痛2年，加重3天。现病史：患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压

高于正常值，患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现，最高血压

195/110mmHG，多次测量血压均高于正常值，遂口服心痛定降压治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。3天前患者因生气而出现头痛、头

晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐差，多梦易

惊，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食尚可，大便

干，小便调。既往史：既往无结核、肝炎、肾病病史。过敏史：否认

食物、药物过敏史。其他情况：其父亲有高血压病，死于脑出血。体

格检查：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHG。一般情况：发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。舌质红，苔黄，脉弦有力。

皮肤黏膜淋巴结：全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。

头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，SCr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图V～V，T波低平。中医辨病辨证依据：根据患者头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不

宁，可诊断为头痛。舌质红，苔黄，脉弦有力，辨为头痛，肝阳上亢

证。病因病机分析：诸风掉眩，皆属于肝。肝主疏泄，性喜条达，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清空，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神，

则心烦易怒，夜寐不宁；口苦面红，舌质红，苔黄，脉弦有力，均为肝

阳亢盛之象。西医诊断依据： 1．间断性头痛3年，加重10天。

2．查体：心率74/min，律齐，BP185/110mmHG。 3．血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmol/L，SCr90.2μmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，心电图

V～V，T波低平。西医鉴别诊断：本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压鉴别。此患者无泌尿系统病症或肾功能损害，可排除

肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的高血压，可见阵发性

血压升高伴心动过速、头痛、面色苍白，超声、CT、磁共振可以确诊，

亦不难鉴别。诊断：中医诊断：头痛（肝阳上亢）西医诊断：高血压病3级（极高危）治法：平肝潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻10G，钩藤12G，生石决明18G，牛膝12G，桑寄生12G，杜仲10G，栀子10G，黄芩10G，珍珠母20G。服法：水煎服，每日1剂，每次

150ml，每日2次。调护：调畅情志，饮食宜清淡，忌油腻，戒烟酒，

注意休息。西医治疗原则： 1．非药物治疗减轻体重，减少钠盐摄

入，补充钙和钾，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。 2．降压药物

治疗硝苯地平5mG，每日3次，口服；卡托普利25mG，每日3次，口

服。

[填空题]3、

肠痈调护

?参考答案：

1．避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。 2．初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓

性阑尾炎和阑尾周围脓肿），可根据食欲情况给清淡软食或半流食，并

发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。 3．除初期肠痈（急性单

纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病

人，采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。 4．本病

复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续

坚持服用中药7～14天，可明显降低复发率。

[填空题]4、

一指禅推法

?参考答案：

操作方法：指端一指禅推法：以拇指指端着力于通过指间关节的屈曲和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉

肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。偏锋一指禅推法：以拇指的偏锋着力于治疗部位，通过指间关节的屈曲和腕关节的摆动，使产生

的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、紧推、慢

移。罗纹面一指禅推法：用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈曲和腕关节的摆动，使产生的力

持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指

实、紧推、慢移。跪推法：以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉

肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。操作要点： 1．沉肩肩关节放松，不要耸起，不要外展。 2．垂肘：肘部自然下垂。 3．悬腕：

腕关节自然屈曲。 4．掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节

的桡侧轻轻接触。 5．指实：着力部位要吸定在治疗部位上。 6．紧

推：是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。 7．慢移：是指从

一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。

[填空题]5、

述慢性支气管炎的分期

?参考答案：

(1)急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或

伴有发热等炎症表现。或在1周内"咳"、"痰"、"喘"等症状中任何一项

明显加重。 (2)慢性迁延期指有不同程度的"咳"、"痰"、"喘"等症状迁延到1个月以上。 (3)临床缓解期指病情自然缓解或经过治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持两个月以上。

[填空题]6、

胃肠减压术方法和步骤

?参考答案：

1．减压管外涂润滑剂，从一侧鼻孔徐徐插入。 2．当管插入已达咽腔

时，让患者作吞咽动作，顺势将导管经食管送到胃中。 3．如为双腔

管，插进55Cm时已进入胃内，吸出全部内容物后将管再送至65Cm处，

让患者右侧卧位，数小时后，管尖端即可通过幽门达十二指肠内。当其

尖端已超过幽门15Cm时，向气囊内注入20～30ml空气。依靠肠蠕动管

端可达梗阻近端肠曲，能收到很好的减压效果。 4．检查双腔管是否通

过幽门，可用X线腹部透视或慢慢注入空气20ml，同时在腹部听诊，音响最大处为管端位置。

[填空题]7、

【病例摘要】孙某，男，48岁，业务员，已婚，于2011年12月18日就诊。骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天因暴食后突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，吐后腹痛不能缓解。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。三年前体检，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史，无药物及食物过敏史。体格检查：T38.9℃，P110/min，

R32/min，BP110/80mmHg。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。头颈心肺（-）。全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST211mmol/L，

BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L．DBIL12mmol/L，血钙1.75mmol/L；血淀粉酶：685U/L；卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽；B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

?参考答案：

基本资料：孙某，男，48岁，已婚，业务员，于2011年12月18日就

诊。主诉：腹痛伴恶心，呕吐1天，加重12小时。现病史：骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天因暴食后突然发作

剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转

成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内

容物，吐后腹痛不能缓解。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也

不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。现症见：腹痛，恶心，呕吐，发热伴憋

气，烦躁，无排气及排便。既往史：胆石症病史3年，未予治疗。未诉其他病史。过敏史：无药物及食物过敏史。其他情况：无特殊情况。

体格检查：T38.9℃，P110/min，R32/min，BP110/80mmHG。急性病容，

右侧卧位。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。全身皮肤及巩膜可疑黄染。头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：HB96.1G/L，WBC18.9×10／L，AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，

TBIL30mmol/L，DBIL12mmol/L，血钙1.75mmol/L，血淀粉酶685U/L；卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽；B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7Cm×3Cm×2Cm大小，壁厚0.4Cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9Cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。中医辨病辨证依据：根据患者腹剧烈绞痛，拒按，伴腹胀、恶心、呕吐，发热，中医诊断为腹痛。根据患者满腹剧烈绞痛，痛而拒按，发热，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数等，辨为肠胃热结证。病因病机分析：实热与积滞互结于肠胃，浊气壅塞，或湿热内结，气机壅滞，腑气不通，不通则痛，故腹痛拒按，胀满不舒。热邪伤津，胃肠传导功能失常，故大便秘结。烦渴引饮，湿重故大便黏滞不爽。热迫津液外泄，故自汗，尿赤。苔黄腻，脉洪数或弦数均为实热内结征象。西医诊断依据： 1．腹痛伴恶心，呕吐1天，加重12小时。 2．查体T38.9℃，急病容，右侧卧位。全身皮肤及巩膜可疑黄染。全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 3．辅助检查HB96.1G/L，WBC18.9×10/L，

AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L，DBIL12mmol/L，血钙1.75mmol/L，血淀粉酶：685U/L；卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽；B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7Cm×3Cm×2Cm大小，壁厚0.4Cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9Cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。西医鉴别诊断：本病应与消化性溃疡急性穿孔，胆石症，胆囊炎，急性肠梗阻，急性心肌梗死鉴别。 1．消化性溃疡急性穿孔有长期溃疡病史，突然上腹剧痛，迅速扩散到全腹，X线透视可见膈下游离气体。 2．胆石症，胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，Murphy征阳性。血、尿淀粉酶轻度升高，B超和X线胆道造影可有胆结石，胆囊炎征象。 3．急性肠梗阻呈阵发性腹痛伴便秘，不排气，疼痛为脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。 4．急性心肌梗死有冠心病史，疼痛多位于胸骨后和心前区，也可位于上腹部，心电图有心肌梗死改变，血、尿淀粉酶正常，血清心肌酶升高。诊断：中医诊断：腹痛（肠胃热结）西医诊断：1．急性胰腺炎 2．胆囊炎 3．胆结石治法：通腑泻热，行气止痛。方药：大承气汤加减。大黄30G，芒硝30G，厚朴30G，枳实30G，蒲黄10G，五灵脂10G，延胡索20G，连翘10G，栀子10G，茵陈15G。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护： 1．病初禁食，随病情好转改为流质食物。 2．注意休息，保持心情舒畅，避免情志刺激。西医治疗原则： 1．抗休克①补充血容量改善微循环。②解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。 2．控制炎症发展①抑制胰液分泌；禁食、鼻胃管减压；药物：抗胆碱能药物、高血糖素等；抑制

RNA，DNA合成：5-Fu、SAnDotAtin；低温；胰腺照射。②胰酶的抑制：抑肽酶、阿托品、黄豆胰蛋白酶抑制剂；抗蛇毒抗毒素善得定

(SAnDostAtin)。③皮质类固醇。 3．阻断并发症①抗生素；②胰岛

素；③抗酸；④肝素，纤维蛋白溶酶；⑤低分子右旋糖酐；⑥加压素。

4．支持及监护①ICU监护及肺、肾的保护；②营养支持。

[填空题]8、

回答阴陵泉、合谷、中极的主治病证。

?参考答案：

阴陵泉：①腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证；

②膝痛。合谷：①头痛、目赤肿痛、牙痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头

面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证；③热病无汗或多汗；④经闭、滞

产等妇产科病证。中极：①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；②遗精、阳痿、不育等男科病证；③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、

产后恶露不尽、带下等妇科病证。

[填空题]9、

天枢(Tiānshū，ST25)足阳明胃经；大肠募穴

?参考答案：

定位：脐中旁开2寸。主治：①胃肠病证：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾；②妇科病证：月经不调、痛经。操作：直刺1～1.5寸。

[填空题]10、

简述戴无菌手套的注意事项。

?参考答案：

1．持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。 2．戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。 3．戴好手套

后，应将翻边的手套口翻折压住袖口，不可将腕部裸露，翻转时，戴手

套的手指不可触及皮肤。 4．若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术

前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。 5．协助术者戴手套时，器械护士

应戴好手套，并避免触及术者皮肤。

[填空题]11、

血常规检查

?参考答案：

血常规检查包括血红蛋白测定、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数

以及白细胞分类等，一般称为血常规检查。也就是对血液中主要有形成

分进行计数、定量、形态学分析等检查，以配合临床诊断。

[填空题]12、

淀粉酶

?参考答案：

AMY测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法，胰腺疾病尤其是急性胰

腺炎或胰腺外分泌功能障碍时，可引起血、尿淀粉酶活性升高或降低。

【正常参考值】血清AMY<800～1800U/L；尿AMY（随意尿）<1000～

12000U/L。【临床意义】 1．AMY升高 (1)急性胰腺炎：发病后6～12

小时血清AMY开始升高，12～24小时达峰值，2～5日恢复正常。尿AMY 在发病后12～72小时开始升高，下降比血清AMY要慢。 (2)胰腺癌：胰腺癌早期AMY活性升高。 (3)腮腺炎。 (4)急腹症：消化性溃疡穿孔、

上腹部手术、肠梗阻等。 (5)巨淀粉酶血症。 2．血清、尿淀粉酶降低

(1)慢性胰腺炎。 (2)胰腺癌。 (3)肾功能严重损害，排出障碍。

[填空题]13、

试述交界性过早搏动的典型心电图表现。

?参考答案：

1．提早出现的QRS波群，形态基本正常。 2．提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可见不到逆行P′波。 3．常有完全性代偿间歇。

[填空题]14、

脑出血常用辅助检查的方法和意义。

?参考答案：

脑出血常用辅助检查的方法和意义 (1)临床上头颅CT为脑出血疑诊病历的首选检查，因脑出血发病后立即出现高密度影，可与梗死鉴别。 CT

可显示血肿部位、大小，是否有占位效应，是否破入脑室、蛛网膜下腔

及梗阻性脑积水等。但出血1～2周后诊断意义较差。 (2)MRI检查对于急性期脑干出血优于CT，病程4～5周后CT不能辨认脑出血时，MRI仍

可明确分辨，故可区分陈旧性脑出血和脑梗死。MRA较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。 (3)数字减影脑血管造影(DSA)只在考虑手术清除血肿或排除其他疾病时方可进行。怀疑脑血管畸形、

MoyAmoyA病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者更应考虑行DSA检查以查明病因，预防复发。

[填空题]15、

淋证辨证论治

?参考答案：

1．热淋：治以清热利湿通淋，方用八正散加减。 2．石淋：治以清热利湿，通淋排石，方用石韦散加减。 3．气淋：①实证治以利气疏导，方

用沉香散；②虚证宜补中益气，方用补中益气汤加减。 4．血淋：①实

证治以清热通淋，凉血止血，方用小蓟饮子合导赤散加减；②虚证治以

滋阴清热，补虚止血，方用知柏地黄丸加减。 5．膏淋：①实证治以清

热利湿，分清泄浊，方用程氏萆薢分清饮加减；②虚证治以补虚固涩，

方用膏淋汤加减。 6．劳淋：治以健脾益肾，方用无比山药丸加减。

[填空题]16、

演示移动性浊音的检查方法。

?参考答案：

被检查者仰卧位，检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊

音时板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音

移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音

是否移动。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。

[填空题]17、

前列腺增生症诊断

?参考答案：

（一）临床表现：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早

期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长

短，随着病情加重而出现各种症状。 1．尿频、尿急：早期最常见的症

状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。引起尿频的原因早期是

由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进，后期是由于增生前列腺引

起尿道梗阻，使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。 2．进

行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细

小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 3．尿失禁：晚期前列腺增生

症常致膀胱代偿功能衰竭而扩大，膀胱残余尿量不断增加。当膀胱内积

存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高至超过尿道阻力

后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁、夜间熟睡时，盆底肌肉松

弛，更易使尿液自行流出而发生遗尿。 4．急性尿潴留：在排尿困难的

基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿

时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转

不安、难以入眠。 5．血尿：前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充

血，破裂后可引起血尿。出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块

充满膀胱，须紧急处理。血尿发生时，应与膀胱内炎症、结石及肿瘤等

鉴别。 6．肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减

退而出现氮质血症，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐及贫血等。 7．其他

症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔、脱肛

及疝等。（二）直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前

列腺增生症分为三度：第一度增生为腺体增大、中央沟变浅，第二度增

生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出，第三度增生为腺体显著增

大，中央沟明显凸出，甚至手指不能触及腺体上缘。直肠指诊前列腺不

大时，不能否定其增生的存在。因前列腺中叶增生或增大的腺体大部突

人膀胱时，指诊不一定能触及增大的腺体，需用其他方法检查方能确

诊。（三)膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情

况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定

手术治疗的方式。因为前列腺增生导致后尿道梗阻，膀胱镜有时不易插

入，故操作时必须谨慎，务求轻巧，切勿粗暴，尽可能将镜鞘后压使镜

鞘前端前移，以免损伤前列腺引起出血或假道，给患者带来不必要的痛

苦。（四）残余尿的测定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。

测定方法有：①B型超声测定法：此法简便、易行，无损伤，但不够精

确；②排尿后导尿法：排尿后立即导尿而导出的全部尿液的即为残余尿

量，正常人残尿应为0～10ml，此法较准确可靠，但有逆行感染机会；

③膀胱造影法：静脉尿路造影时，于排尿后拍膀胱区立位片，观察膀胱

内含有的造影剂多少即为残余尿。此法精确度更差。（五）膀胱造影：

对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损

外，还可观察有无膀胱结石、肿瘤、憩室及输尿管反流等。（六）B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径，正常的

前列腺的横径为4Cm，前后径约2Cm，形态呈椭圆形，左右对称。前列腺增生时前列腺明显增大，前后径增大较横径更显著。（七）尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低

(9.3kPA(70mmHG)。

[填空题]18、

慢性支气管炎鉴别诊断

?参考答案：

慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别： 1．支气管哮喘：喘息型慢性支气

管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢

性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解

后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老

年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状

多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支

和（或）肺气肿则难以区别。 2．支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发

作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。

肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X

线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。

3．肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

4．肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性

咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线

检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能

完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确

诊断。 5．硅沉着病（矽肺）及其他尘肺有粉尘和职业接触史。X线检

查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。

[填空题]19、

腹痛的诊断要点是什么？

?参考答案：

(1)凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹

痛。其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌

紧张及反跳痛。 (2)起病多缓慢，其痛发或加剧常与饮食、情志、受凉

等因素有关。 (3)腹部X线检查、B超检查以及有关实验室检查有助于

诊断及鉴别诊断。 (4)应排除外科、妇科腹痛，以及其他内科病证中出

现的腹痛症状。

[填空题]20、

【简要病史】陈某，男，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染1个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

?参考答案：

采集要点 (1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。②消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。③皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况。④伴随症

状，有无发热，呕血、黑便，肝区疼痛，有无心悸、气短，二便颜色异

常等。⑤结合"十问歌"询问其他相关情况。⑥诊疗经过，是否就诊

过，相应的辅助检查所见及结果，接受过何种治疗及效果。 (2)相关病

史：①与该病有关的其他病史，如饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史等。②药物过敏史。

[填空题]21、

肺痨病因病机

?参考答案：

肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。《古

今医统·痨瘵门》即曾指出"凡此诸虫，……著于怯弱之人，……日久遂成痨瘵之证。"痨虫和正气虚弱两种病因可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内

因。痨虫感染和正气虚弱两种病因可以互为因果。痨虫是发病的原因，

正虚是发病的基础。正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气不

足，则感染后易于发病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要

关系。另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血

的直接原因，同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因

素。本病的发病部位主要在肺。由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫白鼻

吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宣肃之症，如干咳、咽燥、咯

血，甚至喉疮声嘶等。由于脏腑间具有相互滋生，互相制约的密切关

系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有"其邪辗转，乘于五脏"之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。

[填空题]22、

【病例摘要】江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。其母有糖尿病史。查体：T36.5℃，P79/min，R19/min，

BP138/76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

?参考答案：

基本资料：江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。

主诉：烦渴多饮，尿频量多1年。现病史：患者诉近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每

日排尿20余次，大便干。既往史：既往体健，无肝炎、结核等传染病

病史。家族史：其母有糖尿病病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.5℃，P79/min，R19/min，

BP138/76mmHG。神清合作，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄

而干，脉洪数。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。

颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩

清音，肺肝相对浊音在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻

及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率79/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未

触及，腹部叩鼓音，肠鸣音正常；脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射

存在，病例反射未引出。实验室检查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖

++，血脂正常。中医辨病辨证依据：根据患者烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干等，中医诊断为消渴。根据患者烦渴多饮，尿

频量多，每日排尿20余次，大便干，舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数等，辨为肺热津伤证。病因病机分析：肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于

下，故尿频量多；肺热津伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红，苔薄黄

而干，脉洪数，为肺热津伤之象。西医诊断依据： 1．老年男性，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次。 2．实验室检查：空腹血糖

13.0mmol/L，尿糖++。 3．家族史：其母有糖尿病史。西医鉴别诊断：

本病应与某些药物引起的血糖升高相鉴别。噻嗪类利尿药、呋塞米、糖

皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑

制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖

阳性，经询问病史不难鉴别。应激性血糖升高也要鉴别。诊断：中医

诊断：消渴（肺热津伤）西医诊断：2型糖尿病治法：清热润肺，生

津止渴。方药：消渴方加减。天花粉20G，黄连10G，藕汁20G，葛根

10G，麦冬10G，覆盆子10G，知母10G，黄芩10G。服法：水煎服，每

日1剂，每次150ml，每日2次。调护：控制饮食，忌食辛辣。西医

治疗原则：强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。 1．糖尿病健康教育。 2．饮食治疗制订总热量、碳水化合物含

量、蛋白质和脂肪比例，合理分配。 3．体育锻炼。 4．自我检测血

糖。 5．口服药物治疗可选用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素

增敏剂等。

[填空题]23、

不孕症辨证论治

?参考答案：

不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全

身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导

治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此

外，还须情志舒畅，房事有节，以利于成孕。 1．肾气虚：婚久不孕，

月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清

长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治法：补肾益气，填精益髓。

方药：毓麟珠。 2．肾阳虚婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭

经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失

禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。治法：温肾助阳，化湿固精。方药：温胞饮。 3．肾阴虚婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，

苔少，脉沉细。治法：滋肾养血，调补冲任。方药：养精种玉汤。

4．肝郁型：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，理血调经。方药：百灵调肝汤。 5．痰湿型：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸

闷泛恶，面色白，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气调经。方

药：启宫丸。 6.血瘀型多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，

或舌边有瘀点，脉弦涩。治法：活血化瘀，温经通络。方药：少腹逐

瘀汤。

[填空题]24、

请回答针灸治疗牙痛的治法、主穴。

?参考答案：

1．治法祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。 2．主穴合谷、颊车、下关

[填空题]25、

【简要病史】宋某，男，50岁，咳嗽咯血伴低热1年。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

?参考答案：

采集要点 (1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因。是否有与肺结核患者接触史及外感久咳史。②伴随症状，如潮热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦、呼吸困难、口渴与否。与其他疾病的鉴别诊断，如鼻咽部

疾患，肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎、尘肺等。③结合"十问歌"了解其他相关症状。如饮食、睡眠、体重、体力、精神及二便等情况。④诊治经过：是否就诊，效果如何，相应的辅助检查及结果。比如验血、

结核菌检查、胸片以及纤维支气管镜等。 (2)相关病史①既往健康情

况，是素体强健还是体弱多病，家族中有无类似病史。居住环境和条

件、营养状况等。②药物过敏史。③吸烟、饮酒史。

[填空题]26、

X线的检查方法

?参考答案：

人体结构的密度和厚度不同，对X线吸收不同。因此，它们的影像密度

有差异。这种利用人体组织器官本身密度的差异来形成对比清楚的影像

称自然对比。以胸部及肢体的各种组织的自然对比最为明显。对于人体

内缺乏自然对比的组织和器官人为地引入一定量的、在密度上高于或低

于它的物质，使之产生对比，称之为人工对比。这种方法也称为造影剂

检查。 1．普通检查：包括透视和摄影。 (1)透视：为常用的检查方

法。此法除了观察内脏的解剖形态和病理改变外，还可以观察人体器官

的动态，如膈肌的呼吸运动、心脏的大血管的搏动、胃肠道的蠕动和排

空功能等。透视的缺点为不能显示微细病变，不能留下永久记录，不便

于复查对比。 (2)X线摄影：又称平片，是X线检查的主要方法，优点

是影像清晰，对比度及清晰度均较好；可使密度与厚度较大或密度差异

较小的部位的病变显影；并可留作客观记录，便于复查对比。其缺点为

不能观察功能改变。 2．特殊检查：包括体层摄影、放大摄影和荧光摄

影。 (1)体层摄影：是通过特殊的装置和操作获得某一选定层面上组织

结构的影像，而不属于选定层面的结构则在投影过程中被模糊掉。现已

经逐步被CT所取代。 (2)放大摄影：是采用微焦点和增大人体与靶片距离以显示较细微的病变。 (3)荧光摄影：是在荧光成像基础上进行缩微

摄片，主要用于集体检查。 3．造影检查：是将造影剂引入需要检查的

体内器官，使其产生对比以显示其形态与功能的办法。 (1)造影剂：分

高密度造影剂和低密度造影剂。 1)高密度造影剂：常用的为钡剂和碘

剂。钡剂为医用硫酸钡混悬液，主要用于食管和胃肠造影。碘剂分离子

型和非离子型造影剂。非离子型造影剂性能稳定、毒性低，适用于血管

造影、CT增强，离子型（如泛影葡胺）用于肾盂及尿路造影。 2)低密

度造影剂：如空气、氧等，常用于关节囊，腹腔应用较少。 (2)造影检

查方法 1)直接引入法：即将造影剂直接引入器官内或器官周围，如胃肠造影、逆行肾盂造影、子宫输卵管造影等。 2)间接引入法：造影剂先被引入某一特定组织和器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一器官内，

从而使之显影。包括吸收性与排泄性两类。吸收性，如淋巴管造影。排

泄性，如口服胆囊造影、静脉肾盂造影等。 (3)造影准备及造影反应的

处理：各种造影检查前都有相应的准备及注意事项，以保证检查满意和

患者的安全。在选择碘剂造影剂时要了解患者有无碘过敏史及严重的肾

疾病。值得指出的是，尽管过敏试验阴性，在造影中仍然可以发生反

应。因此，必须有抢救过敏反应的准备。严重的反应包括周围循环衰竭

和心脏骤停、惊厥、喉水肿、肺水肿及哮喘发作等。遇上述过敏反应者

立即停止造影检查，并进行抗休克、抗过敏积极治疗。

[填空题]27、

【病例摘要】患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T 36.8℃，P 68次／分，R 18次／分，BP 100/60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：WBC 7.8×10/L、N 0.65、L O．35、Hb 96g/L、RBC 4.5×10/L。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

?参考答案：

一、西医诊断依据 (1)反复人工流产史。 (2)反复经血淋漓不尽为主要

表现。 (3)小腹抚之似有硬块。 (4)辅助检查：HB 96G/L。二、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，

故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫

暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、

脉涩均为瘀血内阻之象。 2．病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞。

三、入院诊断 1．西医诊断功能失调性子宫出血。 2．中医疾病诊断

崩漏。 3．中医辨证诊断血瘀证。四、中医治疗 1．中医治法活血化瘀，固冲止血。 2．所选方剂名称逐瘀止血汤加减。 3．药物组成、剂

量及煎服法生地黄15G、大黄1OG、赤芍1OG、丹皮1OG、归尾12G、枳壳1OG、桃仁1OG、龟甲1OG、田七5G、益母草1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法 1．激素治疗。 2．手术治疗。

[填空题]28、

心电图表现为：①相当于一系列连续快速的房性或交界性早搏，其频率大多数为180次/分，节律一般绝对规则。②QRS波群形态基本正常，其时间<0.10秒。③ST-T段无变化。分析其临床意义。

?参考答案：

阵发性室上性心动过速。

[填空题]29、

呕吐

?参考答案：

呕吐是临床常见病症，既可单独为患，亦可见于多种疾病。古代文献以

有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。因两者常同时

出现，故称呕吐。呕吐可见于西医学的急慢性胃炎、胃扩张、贲门痉

挛、幽门痉挛、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等。（一）辨证 1．实证主症：发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热。兼见呕吐

清水或痰涎，食久乃吐，大便溏薄，头身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，

舌苔白，脉迟者，为寒邪客胃；食入即吐，呕吐酸苦热臭，大便燥结，

口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数者，为热邪内蕴；呕吐清水痰涎，脘

闷纳差，头眩心悸，苔白腻，脉滑者，为痰饮内阻；呕吐多在食后精神

受刺激时发作，吞酸，频频嗳气，平时多烦易怒，苔薄白，脉弦者，为

肝气犯胃。 2．虚证主症病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不

多，腐臭味不甚。兼见饮食稍有不慎，呕吐即易发作，时作时止，纳差便溏，面色觥白，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉弱无力者，为脾胃虚寒。

（二）治疗 1．基本治疗治法：和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。主穴：中脘、胃俞、内关、足三里配穴：寒

吐者加上脘、公孙；热吐者加商阳、内庭，并可用金津、玉液点刺出

血；食滞加梁门、天枢；痰饮者加膻中、丰隆；肝气犯胃者加肝俞、太

冲；脾胃虚寒者加脾俞、神阙；肠鸣加脾俞、大肠俞；泛酸干呕加建

里、公孙。操作：足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者，可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激

并持续运针1～3分钟。方义：中脘乃胃之募穴，胃俞为胃之背俞穴，

二穴俞募相配，理气和胃止呕。内关为手厥阴经络穴，宽胸利气，和胃

降逆止呕；足三里为足阳明经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气。 2．其

他治疗 (1)耳针法：选胃、贲门、食管、交感、神门、肝、脾。每次以

3～4穴，毫针刺，中等刺激，亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压。 (2)穴位注射法：选穴参照基本治疗穴位，用维生素B．或维生素B注射

液，每穴注射0.5～1.0ml，每日或隔日1次。

[填空题]30、

高热

?参考答案：

高热是体温超过39℃的急性症状，中医学称为的"壮热"、"实热"、"日

晡潮热"等，均属于高热的范畴。西医学的急性感染、急性传染病，以

及中暑、风湿热、结核病、恶性肿瘤等病中可见高热。（一）辨证主

症体温升高，超过39℃。兼见高热恶寒，咽干，头痛，咳嗽，舌红，

苔黄，脉浮数，为风热表证；咳嗽，痰黄而稠，咽干，口渴，脉数，为

肺热证；高热汗出，烦渴引饮，舌红，脉洪数，为热在气分；高热夜

甚，斑疹隐隐，吐血、便血或衄血，舌绛心烦，甚则出现神昏谵语，抽

搐，为热入营血。（二）治疗 1.基本治疗治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。主穴：大椎、曲池、合谷、十二井、十宣配穴：风热加鱼际、外关；肺热加尺泽；气分热盛者加内庭；热入营血加内关、血海；抽搐加太冲；神昏加水沟、内关。操作：毫针泻

法。大椎刺络拔罐放血，十宣、井穴点刺出血。方义：大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳。十二井、十宣穴皆在四末，为阴阳经交接之

处，三穴点刺，具有明显的退热作用。合谷、曲池清泻肺热。 2．其他

治疗 (1)耳针法：选耳尖、耳背静脉、肾上腺、神门。耳尖、耳背静脉

用三棱针点刺出血，余穴用毫针刺，强刺激。 (2)刮痧法：选脊柱两侧

和背俞穴，用特质刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞

穴，刮至皮肤红紫色为度。

[填空题]31、

病例摘要：杨某，女，36岁。已婚，公司职员。2014年9月21日初诊。因感冒后干咳2个月就诊。2月前感冒后开始咳嗽，自服"感冒药"后诸症好转，唯咳嗽不减，2月来干咳，偶有咳嗽痰血相间，血色鲜红，潮热，盗汗，咳时胸痛，口干咽燥。查体：T37.20℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄白，脉象细数。辅助检查：X线胸透：双上肺第二前肋

间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰，意见：浸润型肺结核？痰中找到抗酸杆菌。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与肺脓肿相鉴别。

?参考答案：

中医辨病辨证依据：患者体质较弱，外感痨虫而发为肺痨。痨虫蚀肺，阴津受伤，阴虚肺燥，肺失滋润，故见干咳；阴虚生热，虚火灼伤肺

络，则见痰血相间、血色鲜红、咳时胸痛；阴虚火旺，则见潮热；虚火

迫津外泄，则见盗汗；肺阴耗伤，津液亏虚，则见口干咽燥；舌质红，

苔薄白，脉象细数均为肺阴亏虚之征。综观舌、脉、症，本证为肺阴亏

虚之肺痨，病位在肺，病性为虚实夹杂，预后可。西医诊断依据：

1．年轻女性，咳嗽咯痰两个月。咳嗽咯血，低热，盗汗。 2．X线胸

透：双上肺第二前肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰，意见：浸润

型肺结核可能。 3．痰中找到抗酸杆菌。西医鉴别诊断：肺脓肿起病

较急，高热，大量脓痰，痰菌培养无结核菌，但有多种其他细菌，外周

血白细胞及嗜酸性粒细胞增多，抗生素治疗无效。胸片空洞多见于肺下

叶，洞内很少有液平面。诊断：中医疾病诊断：肺痨中医证候诊断：肺阴亏虚证西医诊断：肺结核中医治法：滋阴润肺，清化虚热方剂：月华丸加减药物组成、剂量及煎服法：北沙参15G；麦冬10G；生地

10G；熟地10G；百部10G；川贝母5G；三七10G；茯苓30G；百合30G；

玉竹10G；地骨皮10G；藕节炭10G； 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：抗结核化学治疗，患者

无结核病史，选择2HRZE/4HR方案。强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇；巩固期使用异烟肼、利福平。

[填空题]32、

【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T 37℃，P 60次／分，R 20次／分，BP 116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

?参考答案：

一、西医诊断依据 (1)上腹部疼痛4年。 (2)剑突下轻度压痛，无反跳

痛。 (3)上消化道钡餐检查：胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。二、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏

泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。 2．病因病

机分析素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。三、入院诊断

1．西医诊断消化性溃疡（胃溃疡）。 2．中医疾病诊断胃痛。 3．中医辨证诊断脾胃虚寒。四、中医治疗 1．中医治法温中健脾。 2．所选方剂名称黄芪建中汤。 3．药物组成、剂量及煎服法黄芪30G、白

芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大枣1OG、饴糖1OG；3剂，水

煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法 1．一般治疗

饮食、生活调摄。 2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。

3．胃黏膜保护硫糖铝等。

[填空题]33、

针灸治疗急性泄泻的治法、主穴。

?参考答案：

治法：除湿导滞，通调腹气。以足阳明、足太阴经穴为主。主穴：天

枢、上巨虚、阴陵泉、水分。

[填空题]34、

肾性水肿的特点是什么？

?参考答案：

肾性水肿的特点是疾病早期只于早晨起床时发现眼睑或颜面水肿，后来

才扩布至全身。常伴有肾脏病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿以及管

型等。

[填空题]35、

肾俞（Shèshǖ，BL23）足太阳膀胱经；肾之背俞穴

?参考答案：

定位：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。主治：①肾虚病证：头晕、耳

鸣、耳聋、腰酸痛；②生殖泌尿系统病证：遗尿、遗精、阳痿、早泄、

不育；③妇科病证：月经不调、带下、不孕。操作：直刺0.5～0.8

寸。

[填空题]36、

演示脊柱压痛、叩击痛的检查方法。

?参考答案：

（1）压痛：检查脊柱压痛时，被检查者取端坐位，检查者用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无疼痛。（2）叩击痛：

检查叩击痛有2种方法：①间接叩诊法：嘱被检查者取端坐位，检查者

用左手掌面放在被检查者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，

观察有无疼痛。②直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩击每个脊椎棘

突，此法多用于检查胸、腰段。

[填空题]37、

小儿肺炎概述

?参考答案：

小儿肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、

气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。本病是儿科常见

病，也是我国小儿死亡的第一位原因。

[填空题]38、

尿路感染概念

?参考答案：

包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）多见于育龄女

性、老年人、免疫力低下和尿路畸形者。

[填空题]39、

胁痛的治疗原则是什么？

?参考答案：

以疏肝和络止痛为基本治则。实证之胁痛，宜用理气、活血、清利湿热

之法；虚证之胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。