初读中医调理月经周期的理论和方法

初读中医调理月经周期的理论和方法

031413124 第一临床医学院中医学（特色）1班刘智慧月经是指有规律的、周期性的子宫出血。一般每月1次，经常不变，信而有期，故又称为月讯、月信或月水。月经是一种生理现象，是人体生理发育的结果，它的出现标志着女性生殖生理功能的初步成熟，具备了孕育的基本条件。从初潮到绝经，除妊娠期、哺乳期外，月经都是有规律地按时来潮。月经周期一般为28天左右，但在21~35天也属正常范围。此外，月经经常两月一至称为“并月”；三月一至称为“居经”或者“季经”；一年一行称为“避年”；终生不行经而能受孕称为“暗经”。

女性月经是脏腑、经络、气血，乃至天癸的生化功能作用于胞宫的表现，其中，脏腑为气血生化之源，气血是行经、养胎的物质基础，经络是联络脏腑、运行气血的道路，天癸是促进人体生长发育、生殖的基本物质，因此，妇女月经的生理特点，与脏腑、经络、气血、天癸、胞宫的有密切的联系。

月经的产生是在“肾气—天癸—冲任—胞宫”的相互作用下产生的，是一个非常复杂的生理过程。其中，肾气充盛，起着主导和决定性的作用。肾气盛，则先天之精能化生天癸，并能使天癸在后天之精的充养下逐渐成熟，通过天癸的作用，产生月经；天癸至，月事以时下，天癸是促进月经产生的重要物质；任脉通，太冲脉盛，是月经产生机制中的重要环节，天癸通达于任脉，任脉所司之精、血旺盛，而冲脉承受各经之精血，血多而旺盛，冲任二脉精血充盛，血海能按时盈满，血溢胞宫，月事按时而下，则月经来潮。因此，月经是肾气盛、天癸至、任通冲盛、血溢胞宫而形成。

此外，脏腑、气血、督带脉等也参与了月经的产生。胃主受纳腐熟，脾主运化水谷精微，二者一升一降，一阴一阳化生水谷精微，其清者上注心肺，经脾化为

气与血，故称脾为生化气血之源，月经之本；心主血脉，统摄诸经之血，心气有余，化生血液，运行全身，冲任脉满，下注胞宫化为月经；肝主藏血，又主疏泄，肝气有余，冲任脉盛，下达胞宫化为月经；肺主肃降而朝百脉，肺气有余，输布水谷精微，如雾露之溉，下达胞宫化为月经。

我们都知道月经的主要成分是血，而“气为血之帅，血为气之母。”血的统摄和运行有赖于气的调节，同时气又要靠血的营养，输注和蓄存于冲任。因此在月经产生的机制上，气血是最基本的物质。

冲与任二脉的通盛，是产生月经和孕育的主要条件。但月经和孕育与督、带两脉的关系亦十分密切。督脉行身后，主一身之阳，其脉亦起于胞中，下出会阴，行身后而上经颠顶、额部，至唇内与任脉会于龈交穴，其分支络肾、贯心。任、督两脉，一阴一阳，循环往复，以维持调节全身的阴阳脉气的平衡，从而保持月经正常和孕育之能。带脉起于季肋，似束带状，匝腰一周，以约束诸经和冲、任、督三脉，从而维持妇女月经和孕育之常。

健康女子到十四岁左右，天癸成熟之时，月经开始来潮。月经初潮后，月经周期往往不规律，随着年龄的增长，会逐渐形成规律的月经。妇女月经一般正常规律是30天左右，如不足30日，提前一周以上者，为月经赶前或超前，如只提前3、5天而又无所痛者，不属病。妇女月经错后一周以上者，为月经错后。同样的，如退后3、5日有无其他所苦，此不属病论。除上述两种，妇女月经时赶前，时错后，先后无定期为月经愆期。

月经赶前，有因平素体阴虚内热，虚热灼伤血海而致月经先期者；有因平素性躁多怒，肝郁化火，或偏嗜辛辣，体内多热，迫血妄行而致月经先期者；还有因脾虚中气下陷，统摄失权，冲任不固而致月经先期。其中冲任不固是发病的主要机制，而引起冲任不固的原因又有气虚、血热之不同，治疗多以清热和补虚为基本大法。

但清热不宜用大苦大寒，以防寒凝血滞；补虚须佐理气之品，以免骤补滞气。

1、气虚不摄：饮食不节，劳累过度，思虑伤脾等，致使中气不足，统摄无权，冲任不固，月经先期而下。经来量少，色淡质稀，身疲体倦，心悸气短，小腹空坠，食少便滞。舌淡白，脉虚弱无力。治宜益气摄血调经，首选方药为归脾汤（《校注妇人良方》）。

2、阳盛血热：素体阳盛，或过食辛辣，热邪伏于冲任，迫血先期而下。经来先期量多，色深红或紫红、质稠。心胸烦闷，面红唇干，口渴喜冷饮，尿短赤，大便干燥。舌质红或绛，苔黄而干，脉滑数。治宜清，热凉血调经，首选方药为清经散（《傅青主女科》）。

3、肝经郁热：郁怒伤肝，郁久化火，下扰血海，迫血下行，致使月经先期而至。经来或多或少，色或紫或红，或有血块。胸胁、乳房、少腹胀痛、心烦易怒、口苦咽干。面红目赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜清肝解郁调经，首选方药为丹栀逍遥散（《内科摘要》）。

4、阴虚内热：素体阴虚或久病伤阴，失血过多，房劳损精，阴亏火旺，扰及冲任，血海不宁，经血先期而下。经来量偏少或正常（亦有经量偏多者），色红质稠。两颧潮红，午后发热，骨蒸盗汗，五心烦热。舌红而干，少苔，脉细数无力。治宜养阴清热调经，首选方药为两地汤（《傅青主女科》）。

月经后期主要是由于阴血不足，血海盈亏，或气血运行不畅而造成。月经后期辨证，应从经色、经量、经质及全身证候，辨其虚实。一般以后期、量少，色黯有块，小腹冷痛拒按位血寒；量少，色淡，质稀薄属血虚；后期，量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，属气滞。本病治疗原则在于温经养血，活血行滞。属虚属寒者，宜温经养血；属瘀属滞者，宜活血行滞；虚实相兼者，则分辨其主次而兼治之，并根据在肝、在肾选用适当方药：

1、寒凝冲任：经期产后，调摄失宜，或过食生冷，或淋雨涉水，感受寒冷，寒邪趁虚而入客于冲任，血被寒凝，血运不畅，冲任受阻，因而月经延后。还可见经期延后，量少。色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧，治宜温经散寒调经，首选方药为温经汤（《校注妇人良方》）。如经量多，可加以活血祛淤之品，温经止血。如腹痛拒按时有血块者，则加化瘀止痛之品。

2、阳虚内寒：禀赋素弱，阳气不足，或房劳过度，耗伤肾阳，虚寒内生，脏腑失于温煦，因而功能衰减，影响血的生化与运行，以致冲任不充，血海不能如期盈溢。可见经期延溏。方选艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）。若有溲清、便溏者，加补骨脂、白术。

3、血虚不盈：体质素弱，或久病耗损，营血不足，或长期缓慢失血，产育过多；或思虑过度，劳伤心脾，气血生化之源不足，致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时而盈满，以致经行后期。且经期延后，量少，色淡红，无块，或少腹酸痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄。舌质淡红，脉细弱，治宜补血调经，方药首选大补元煎（《景岳全书》）。若脾虚不运，食少便溏，去当归，加白术、白扁豆、砂仁以增强健脾和胃之力。心悸少寐加远志、五味子以交通心肾，宁心安神。如血虚阴亏，兼有潮热、盗汗、心烦、加女贞子、墨旱莲、何首乌、地骨皮以养阴虚热。

4、气滞血瘀：素多喜忧，情志抑郁，肝气不舒，气机不畅，血行不利，阻滞冲任，经血不能如期而至，因而月经延后。见经期延后，量少，色黯，或有血块，小腹作胀或疼痛，或胸胁、乳房胀痛，舌苔正常，舌质瘀黯，脉弦或细涩，治宜理气活血调经，方选芍药汤（《兰室秘藏》）。

月经先后无定期的主要病机在于气血失调，冲任功能紊乱，导致血海蓄溢失常，其病因则有肾气亏虚、肝气失调、脾气虚弱等：

1、肾气亏虚：肾主蛰，封藏之本，若肾气不足，或房劳损伤，产育过多，久病

失养等，以致肾气封藏失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，遂致经行前后不定。

2、肝气失调：肝失疏泄而司血海。情志损伤，肝失疏泄，气血运行失调，血海蓄溢失常而成本病。

3、脾气虚弱：脾为气血生化之源，月经以血为本。若脾气受损，化源不足，血海过期不满则可致月经延后；若统摄失职，血溢妄行，血海不及期而满，则可致月经提前。时而生化不足，时而统摄失常，则出现月经先后无定期。

除了上述提及的病因病机外，中医学还认为，日常生活不知慎戒，如饮食不节、劳逸失常、房劳多产等均影响脏腑、气血、冲任的正常功能而导致月经周期不正常。譬如，饮食过多过饱，影响消化功能损伤脾胃，但饮食不足，则营血不足，气血生化之源匮乏，冲任虚损，胞宫发育不良，进而影响月经的正常周期。若饮食偏嗜，过寒过热，则容易引起脏腑失调，阴阳的偏盛偏衰，如过食寒凉生冷，易伤脾阳，导致寒湿内生，可使雪凝气聚，出现月经后期。

而且，中医还认为“七情”，即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”也是影响月经周期的重要因素。《灵枢 百病始生》篇说“喜怒不节则伤脏，脏伤则病。”情志异常伤及内脏，主要是影响内脏之气机，使气机升降失常，气血功能紊乱。脏腑气机失常，进一步影响冲任督带就会导致月经周期出问题。所以调理月经不能单纯用以药物，还应辅以精神心理方面的调节。

初读中医调理月经周期的理论，它给我的感觉就是很奇妙，是一套完全不同于现代医学的理论体系。但不可否认，无数事实都已经强有力地说明了这套理论确实有效，在对于月经先期、后期以及先后不定期的治疗上，也取得了显著效果。而且中医以辨证的方式调理月经周期，同时又不拘泥于中药治疗，注重生活方式和情志变化、注重“人”，这是对中医精神的极大体现于弘扬。