人体美与医学人体美

一、人体美与医学人体美

（一）人体美的概念和特点

1.概念

广义：包括人的身材、相貌、五官、体态、装饰气质以及风度的美。

狭义：属于人的外表形体和容貌的形式美，以感人的、鲜明、生动的形象直接作用于人的感

觉器官，最易激起审美主体的情感，最富于形

象的直观性和现实性。

2.人体美的特点

身材相貌比例协调匀称是个体美的基本条件。

姿态动态自然和谐是人体美的重要表现

气质风度文雅大方是人体外形美与心灵美的和谐统一。

（二）医学人体美的概念和特点

1.医学人体美的概念

是指人在健康状态下的形式结构、生理功能、心理过程和社会造应性等方面的协调、与称、

和谐，也是自然美和社会美高度的结合统一。

2.医学人体美的特点

（1）人的生命内在活力美与外在形式美的统一

A.生命是医学人体美的载体生命的运动可表现

在呼吸、脉搏、心跳、能量代谢等生理变化的

关系上。

B.是医学人体美的来源健康才能有肌肤和谐的

色调、光泽的毛发、洁白的牙齿、健强的肌肉、

匀称的身体、身高体重比例适当。

（2）普遍性与差异性的统一

普遍性：骨骼发育良好无畸形，肌肤富有弹性、红润有光泽，眼睛炯炯有神，牙齿洁白整

齐，身体线条优柔、比例和谐，动作姿态

协调。

差异性

二、人体的黄金分割美

（一）黄金分割律的数学内涵

黄金分割与人体美学

人体中的许多比例接近0.618，是最和谐的比例

关系

人体中18个黄金点，15个黄金矩形，3个黄金

三角，喉结、脐、乳头、肘、眉间点、鼻下点、

口裂点、颏唇沟正中点、口角点

（二）黄金分割律在医学美学中的应用

乳房松垂整复术

断肢再植或四肢成形术

唇整形术

眼睑扩大术等

三、现代医学人体审美观与美容观

（一）健康美是现代医学人体审美观的基础内容

1.以健为美；

2.以力为美。

二、自然美是现代医学人体审美观的崇高境界

1.以“自然”为美

2.以“个性”为美

三、容貌是现代医学人体审美的核心部分

1.容貌是接受外界美感信息的主渠道，又是人的

内在情感流露的窗口；

2.容貌是人的心理和社会状态的集中反映及人

体审美的主要目标

3.笑是容貌静动态美感的典型

四、医学人体美学研究方法

（一）观察法

1.个体观察

2.群体观察

3.分类观察

（二）测量法

1.直观测量法

2.影像测量法

（1）照片测量法

（2）头颅测量法

（3）云纹影像测量法

（4）立体摄影法

（三）人体解剖学方法“人体是大自然最美的东西”——达芬奇

（四）计算机图像处理方法

（五）科学抽象思维法

第五节医学职业审美活动

一、医学审美教育与修养

医学审美教育：指在一定的医学科学思想和理

论指导下，以美的事物为材料和工具，通过各

种审美形式活动激活和美化医学美容工作者的

美感体验，提高医学审美主体在医疗实践中感

受美、创造美、评价美的能力的过程，以达到

全面发展的教育目的。

医学审美修养：指医学美容工作者在医学美学

思想和理论指导下，通过学习和医学审美等途

径，在审美意识、审美能力、审美品质、审美

创造等方面，进行自我教育自我改造的过程。

医学审美教育与修养的主要内容

（1）树立正确的审美观

（2）提高医务人员的审美素质

（3）建立和谐的医患关系（4）增强医学审美

能力（5）塑造完美人格魅力

二、医学审美创造

1.医学审美创造概念和作用

2.医学审美创造思维结构

3.医学审美创造特点

4.医学审美创造的制约因素

三、医学审美评价

1.医学审美评价的概念

是指人们依据一定的审美原则、审美观念、审

美程序等，对对象进行美的价值判断。

2.医学审美评价的作用

（1）增进人体的健美

通过美的欣赏和评价，促进人体机能的协调、

运转和发挥

调节人们的精神，增进人们的愉快情感，使血

液中分泌出有益健康的物质。

精神上陶醉于美的享受之中，可使疲劳得到解

除，精神得到鼓舞，大脑得到休息和放松。

通过医学审美评价活动，提高鉴赏医学美、人

体美的能力，促进人们对健美的自觉认识，不

断提高自身素质。

（2）规范医学美容工作者的行为

在医学审美实践活动中，医务工作者的医疗行

为以及创造的事物是否符合医学美的规律，是

否规范等等，医学审美评价将作出肯定或否定

的结论。

（3）促进医学科学技术的发展

3.医学审美评价的标准

（1）主观性与客观性的统一（2）相对性与绝

对性的统一

（3）真善美的统一

第二章口腔医学美学基础第一节口腔医学美的形成

一、口腔医学审美思想的起源

1.人类原始的装饰品、牙齿保健对龋齿的最初

认识中，己经孕育朦胧的美学哲理。

2.古人把牙齿放在一个很重要的位置《庄子·盈》

唇如激丹，齿如齐贝。

3.古人懂得牙齿在人体美中的重要性《诗经·卫

风》齿如瓠犀

4.是年龄的代名词，生命的象征

《礼记·文王世子》曰：古者谓年为龄，年少者称“幼齿”，成年称“壮齿”。

5.我国很早就十分注意口腔的健美

《礼记·内则》“鸡初鸣，咸盥漱”（西周公元前1100年）

《养生方》“朝夕啄齿不龋”（汉代简帛医书公元前500年）

揩齿图

6.1770年，英国人威廉·曼迪斯在新盖特监狱内

发明了具有现代外形的牙刷。

7.19世纪中叶，法国正式生产牙刷。

二、口腔医学美形成的历史背景

1.健康观念的更新

2.现代医学模式的转变

3.对医学总目标的重新认识

4.现代医学研究领域的发展需要

理论研究

孙少宣---口腔医学美学

王兴、张震康----美学参数

三、口腔医学与美学结合的初探

口腔医学各个专业逐步涉及到“美学”这一领域，不少学者开始自觉、主动的将原来属于

哲学范畴的美学原理和知识，运用到口腔医学

临床实践中来，随着医学美学研究的深入而渐

形成的。

四、口腔医学美学的范畴

（一）口腔医学美定义

是一门以医学和口腔医学基础理论为指导，应用医学方法来维护和增进口腔颌面健美的一门医学科学。

（二）口腔医学美学的主要内容

1.理论研究

2.审美心理研究

3.基础研究

4.应用研究

（三）口腔医学美学的审美层次

1.功能美层次外伤整形

2.形式美（外形美）层次

3.理性美层次

第二节容貌美学基础

一、容貌美学的特征

（一）容貌美的多视角性

1.个体差异性-----独特

2.颌骨退化----颧、颏的决定性

3.面部各器官间比例协调统一

4.容貌美更容易使异性产生好感----心理学

5.容貌美丑符合正态分布规律----社会学

6.容貌美学十分精巧而复杂----医学

容貌美

?优美的线条和轮廓、和谐的色调构成容貌美?人群中美丑容貌的正态分布规律：

?极美、极丑少

?容貌美的客观一致性（公认标准）

?容貌美的个性化特征

?容貌美评价标准的多元化

容貌美的公认标准

1.五官端正，左右对称

2.轮廓清晰，富有立体感

3.颜面皮肤红润

4.双唇能自然闭合，笑不露牙龈

5.侧貌鼻、唇、颏突度适宜

6.牙齿洁白、整齐

（二）容貌美的客观性

情人眼里出西施

1.Lliffe关于英国的容貌美的民意测验（英美）

2.Martin关于黑人对容貌美的认同调查（三类

人种）

3.我国学者的调查研究

结论：容貌美具有客观性，对颌面部修复与美容的量化标准具有参考意义。

（三）容貌美的结构特征

1.比例与和谐

（1）“三停”与“五眼”；

（2）黄金比；

（3）根号2规律；

（4）审美平面。

?面部各器官的协调性：

1、两口角平虹膜内缘

2、瞳孔→口裂＝鼻底→颏下点

3、下唇红白唇交界线位于面下1／3中点

4、上前牙总宽度＝鼻翼宽度＋7mm或＝1.31

倍鼻翼宽度

2.对称与非对称

?容貌美的基本对称：

面中线：两内眦连线中点至上唇中点的连线

基本对称是必要的，绝对对称是不可能的

大量微小的不对称不会被目测发现

非对称率：＜10％，可视为对称

不对称多见于下颌角平面

3.差异性：不同地域文化人种对审美的差别

侧面面型直面型，凹面型，凸面型

（四）容貌美的生理心理学特征

二、容貌美的解剖生理学基础

（一）面型

?上、下颌骨、颧骨、鼻骨

?以及额骨、顶骨、颞骨构架

?下颌骨形状对面型影响极大

?分型：

?椭圆型、圆型、方型、长方型、三角型

?椭圆、卵圆、圆、方、长方、菱、梯形、倒梯形

?下牙弓形状与面型一致

?面型

?三停五眼

?发际－眉间点－鼻下点－颏下点三等分

?左耳－左眼外眦－左内眦－右内眦－右外眦

?右耳五等分

?鼻底－口裂－颏上点－颏下点三等分小三停

?上前牙总宽度：瞳孔间距：外眦间距＝1: √ 2: 2?虹膜宽：上中切牙宽：上前牙总宽＝1:√ 2 : 4

?Ricketts平面与Steiner平面

1．眼的美学参数：

?睑裂左右径：30－40mm

?睑裂上下径：10－12mm

?两眼内眦间距：30－36mm 外眦较内眦稍高?上睑缘与眉毛间距：15－20mm

?内眦睑裂角：48°－55°，外眦睑裂角：60°－70°

?角膜露出率：50％－80％，角膜直径：12－

13.6mm，平均露出直径11mm

?上睑覆盖角膜2mm,下睑裂与角膜下缘相接触

?上睑最高处在上睑缘中内1／3交界出处，下睑最低处位于下睑缘中外1／3交界处。

?此外，还要注意眼的曲线美、多彩美、动态美、黄金美。

?眼

?上睑形态：单睑型、重睑型、内双型、多皱型?重睑（双眼皮）：平行型、新月型、广尾型

?此外，还要注意眼的曲线美，多彩美，动态美，黄金美。

2．眉的美学参数：

眉头的三种位置

A.向心眉：严肃、威武，忧虑

B.标准型：与内眦平齐

C.离心眉；安详、温和

过远则显痴呆

?眉梢的走向

? 1.水平状：文静、稳健

? 2.上翘型：活泼、生动

? 3.下降型：亲切、慈祥；过陡则显痴呆

图解眉毛的黄金比例

A：眉头位于眼头，鼻翼延长线的略前处。

B:眉峰是眉毛的最高处，位于鼻翼与瞳孔连线的延长线上或整条眉毛的2/3处。

C：眉尾眉尾于鼻翼，眼尾延长线上，眉尾要略高于眉头。

3.鼻的美学参数：

长度：颜面的1／3，约6－7．5cm。

?宽度（两鼻孔外侧缘间距）：鼻长的70％。

?高度：鼻根高度，男性12mm；女性11mm.

?鼻尖高度，男性26mm;女性23mm

?鼻唇角：90°－120°

?额鼻角：120°－135°

?美的鼻型是一种语言

?唇

?突度：鼻唇角（90-120°）

?长度（息止颌位时）：

? 1.短上唇：上前牙露1／2

? 2.正常上前牙外露2mm

? 3.长上唇：唇缘平上前牙切缘以下

?厚度：下唇为上唇的1.5倍

?40岁以后唇逐渐变薄

?口裂宽度与内眦间距＝3：2

4.口唇与颊部的美学参数：

上唇略宽，男性唇高约20－26mm,女性略低2－4mm.

口角：相当于两眼平视时瞳孔中点向下延伸的垂

线上。

酒窝：位于外眦向下垂直线与口角水平线相交处。

5.耳的美学参数

?耳长：62－65mm;耳宽：30－33mm.

?外耳上缘在眉水平；耳阔下端与鼻小柱基底连线平行。耳朵的角度應是由側面向後傾斜8-10

度

6.颏的美学参数

?上唇高:下唇颏高＝1:2

?鼻底到口裂点:口裂点到颌唇沟: 颌唇沟到下颏＝1:1:1

7.鼻、唇、颏相互关系的美学参数：

?Rickett审美平面

8.牙的美学参数

正面观：

息止颌位时:上切牙缘露1－2mm。

微笑时:上切牙显露唇面的2/3；下切牙显露1/2。

侧面观：上、下中切牙长轴的夹角应在125°+/-7．9°?1）上前牙切缘曲线：富有节奏感的切缘曲线，看起来年轻

?“V”形的切缘曲线与波浪形的切缘曲线，在于尖牙相对较短，更适合女性（温柔）

?整齐的、没有节奏感的切缘曲线，看起来苍老

?2）上前牙牙龈曲线

?3)上前牙切端曲线

?4）接触区与切外展隙

（一）笑是容貌动态美感的核心

?笑与眉眼

?笑与鼻唇沟

?笑与笑窝

?笑与面部皱纹

?笑与唇齿

?容貌美中的动态美笑容美

?前牙是口腔的门户，唇的支架，其长短、位置、?倾斜度、色彩将影响微笑时的表情。

? 1.人中的最大宽度＝两中切牙宽度

? 2.鼻底→下唇下缘＝眼宽

? 3.4个切牙切缘曲线凸向下，与下唇内曲线吻合? 4.微笑时上切牙露2／3（上笑线），下切牙露1／2

?（下笑线），口角处露上颌第一双尖牙

?笑窝（酒窝）

?笑肌在颊部皮肤附丽处牵拉皮肤所致

?位置：口角连线与外眦垂线的交点

?形状：1.浅圆盘型；

? 2.竖椭圆型；

? 3.窄长沟型；

? 4.锥尖状圆点型

?数目：一般为2个，对称，

?个别1，3－4个

（二）笑容美感的个性特点

笑容展现个性

?第三节色彩知识与牙齿的比色方法

?一、光色基本理论

?（一）理论基础

?牛顿的三棱镜透光试验

?结论：1.色彩来自于光

? 2.光谱由七种颜色构成

?（三）感知色彩的过程

?光-------物体-------吸收

反射眼视神经

?二、色彩学和齿科色彩学色彩的基本概念

人眼可见光的波长——302~380~780~950nm

白色光可由两种互为补色的彩色光按一定比例混合而成——互补色

色——经过物体透射或反射出来的光的颜色即入射光—被吸收的光=出射光（减色过程）

如：瓷、金属、透射、反射、折射……

色彩的分类

1.光源色----直接发光，如太阳等。

2.透过色----由物体反射光线引起的视觉刺激

3.物体色----通过透明物体的光线引起的视觉刺激

（二）色彩三要素

1.色相（Hue）：颜色的名称，区分色彩的名称，如

红、黄、蓝等

2.彩度（Chroma）：指色彩的饱和度或纯度。彩度表

示颜色中所含有色成分的比例。容易受到明度变化的干扰。（深浅）程度

把水加入一杯红色的液体中

3.明度（Value）

色彩的明暗程度，明度高者，光线强，反之，亦然。

明度最高为白色，最低为黑色，中间为灰色。亮或暗

无色彩的黑、灰、白代表物体的明度

彩色明度的判断要参考无色彩的明度梯度

色相统一的情况下判断明度比较容易

色彩的前后

1.明度高的色有向前的感觉﹐明度低的色有后退的感觉﹔

2.暖色有向前的感觉﹐冷色有后退的感觉﹔

3.高纯度色有向前的感觉﹐低纯度色有后退的感觉

4.色彩整有向前的感觉﹐色彩不整﹐边缘虚有后退的感觉﹔

5.色彩面积大有向前的感觉﹐色彩面积小有后退的感觉﹔

6.规则形有向前的感觉﹐不规则形有后退的感觉﹔

（一）天然牙的组织结构与色彩

牙釉质：半透明

牙本质：淡黄色、晶体结构

决定因素：牙釉质结构和透明度

（二）天然牙的表面特征与色彩

1.形态特征；

2.颜色特征。（见《牙体解剖学》）

（三）天然牙的透明度

1.透明体、半透明体、不透明体、

2.牙齿的透明度

3.天然牙的透明度分类

A：透明层不稳定，均匀分布牙冠表面

B：透明层位于牙齿切端

C：透明层位于牙齿切端和近中部

明度与透射光的强度有关，也就是与物体的透明度有关，同色相的物体，透明度越高，明度越低，透明度越低，明度越高。

（四）天然牙的荧光效应

1.荧光现象

天然牙能够发出一种微弱的蓝白色光

2.复制荧光的方法

瓷粉中添加某些金属元素如铕、锆等

（五）天然牙的增龄性变化

1.颜色变化

2.形态变化

3.组织结构变化

详见《口腔病理学》、《口腔解剖生理学》

四、几种常用表色系统

1.孟塞尔（Munsell)表色系统

2.CIELAB表色系统

3.CIELCH表色系统：L:计量心理量明度C*ab:计量心理量彩度，数值越大，离无色彩原点越远，越鲜艳

Hoab:计量心理量色相角，与a*轴（红色）之间的夹角表示不同的色相

LCH表色系统的概念与指导肉眼比色的孟赛尔表色系统一致

领悟比色系统的原理，会对牙科比色有很好的指导意义。

? 1.孟塞尔（Munsell)表色系统

? A.H.孟塞尔根据颜色的视觉特点制定的颜色分类和标定系统。

?用一个类似球体的模型，把各种表面色的3 种基本特性:色相、明度、彩度全部表示出来。

?立体模型中的每一部位都代表一种特定的颜色，并都有一个标号。

? 1.孟塞尔（Munsell)表色系统

肉眼比色指导，先比明度，再比彩度，最后确定色相? 2.CIELAB表色系统

? 3.CIELCH表色系统

?（六）牙齿色彩的测量方法

? 1.视觉测色法

（1）原理：利用标准色卡

（2）几何光学：光源选择

（3）照度：45°照明，法线方向观察，使用无光泽、非荧光性均匀无彩色背景。

（4）缺陷：

五、影响辨色的因素

? 1.比色光源:①适宜的色温口腔比色5500-6500k （开尔文）

?②足够的显色指数Ra ：指光源光谱的完整性。

?③足够的照度：被照物体表面在单位面积内受到的光通量（呎（米）烛光）

口腔比色,光源照度达到175呎烛光（1500米烛光）? 2.物体的特性

?①适宜的背景环境

?色名对比明度对比

?彩度对比补色对比

?②足够的大小，静止时间

? 3.人的感知系统

?①视杆细胞：在照度不强时，分辨两种颜色的差异主要依靠明度的差异。

?②视锥细胞：在照度较强时，分辨两种颜色的

差异主要依靠色相和饱和度的差异。

?孟赛尔表色系统：明度-彩度-色相

? 4.比色系统

?Vita 3D比色系统

?29块，按明度分1-5组，每组根据饱和度分1,1.5,2,2.5,3；每个明度组中按色相分M组（正

常）L(偏黄)R(偏红）

六、正确的比色方法

1.光源与比色顺序

第一步：不要任何特殊光源，在弱光下进行明度的比色。

由低向高

第二步：在选定明度的7块比色板内进行彩度与色相的选择。最好是太阳光（5500-6500K），9-11am，1-4pm;晴朗少云，北面

2.影响比色的问题

1）诊室的环境：墙壁，中性色

2）创造适当的面部环境：衣服，化妆，眼镜，耳环3）创造适当的口腔环境：口红，牙齿染色

4 ）牙体预备前比色：失水，污染，疲劳

5）观察迅速：5’内

6）眼睛疲劳时，看蓝色物体，黄色的互补色

3.正确比色的关键

1）适宜的环境、光源

2）科学的比色系统

3）比色顺序：明度、彩度、色相

4）选择明度时，选择柔和光线，眯眼

5）选择彩度、色相时，选用高照度标准光源

6）选择色调时，以饱和度最高的尖牙作参考

7）难以选择到准确的的颜色时，可选择略低饱和度，略高明度的颜色，容易改

8）牙体预备前比色

9）术者眼睛疲劳时，看蓝色物体休息

10）选色后征求患者意见，最终要选择患者接受的颜色

七、仪器测色法的必要性

?（1）原理：三刺激值测色仪原理；分光光度测色仪原理

?（2）测色仪的应用

?（3）优点：快速、稳定，指标可量化，结果可信度高

?（4）计算机比色

? 3.影响天然牙色彩测量的因素

?（1）测量方法

?（2）测量部位

?（3）测量的客观条件

?（4）医师辨色能力

八、全面的颜色信息

?一）颜色分布

?（1）井字格法

?（2）四分区法

?（3）手绘法

4.影响色觉的主要因素

——年龄：越大，晶状体变黄--〉褐，越难分辨出白黄之间的差异

——色觉缺陷：色弱、色盲

——疲劳：系统、局部、精神疲劳、连续、同时观看多种色调、过亮、过暗等均可导致识别色调能力和彩色感觉能力下降

——颜色适应：人眼在颜色的刺激下造成的视觉变化——颜色对比：在视场中相邻区域不同颜色的相互影响——颜色感觉的个体差异

——面积对比：面积大小会造成色感上的变化，大-鲜亮，小-暗钝

——颜色的前进后退感和膨胀收缩感：由晶状体中彩色色差造成

5.比色与选色

比色、选色时的照明条件

选色、配色的其他要求

6.辨色能力

依赖于正常的视觉生理功能和正常的视觉心理

有必要对医生的辨色能力、颜色学知识、心理功能作检查

人对颜色的辨别、感受和表达能力可以通过训练而得到加强

7.比色板

两个基本要求：

其颜色排列是在颜色空间内的有序排列

其颜色分布是在颜色空间内的合理分布

目前常用商品比色板的缺陷:

商品比色板没有覆盖真牙的颜色空间

商品比色板的制作与瓷修复体的制作有很大差别

与金属烤瓷牙背景结构不同，没有金属基底

8.比色、选色时的照明条件

光谱分布：全光谱灯，与室外光照条件最接近

白炽灯、冷白光灯皆不理想，全色光源的黄光灯较冷白光灯显色准确

色温：配色光源的色温在5500K左右

显色指数：光源的显色性与标准光源之比。

显色指数为100的光源最为理想，〈90 不合适作为配色光源

要分清色相、彩度和亮（明）度，不要搞混。

最容易搞混的是亮（明）度（与光的反射性有关），因此，如果是遮色层或底层瓷的反射性所导致的色泽不协调，单改变表层的颜色效果并不明显。

9.选色、配色的技巧

选色者:具备颜色学知识，了解选色配色的过程，无色觉缺陷。最好有2～3人同时选色

在清洁的牙上选色

比色时间：就诊一开始就应比色

快速进行颜色比较：

凝视时间不宜超过5秒，每次比色之间，凝视一会儿蓝色物体，这样可以增加对黄色的敏感度

10.选色、配色的其他技巧

为金属烤瓷修复体配色，天然牙与修复材料间存在理化性质的差异，光谱分布也不可能一样，故要使两者在所有光照条件下都达到颜色匹配目前是不可能的。尤其是与比色板上相差较远的牙色。应注意：

1、掌握病人的心理素质、所处环境等状况，适当引导。

2、不要钻牛角尖，利用色彩学知识和视觉原理来选色。

3、不强求一致，但求协调，协调也是美的表现。

4、明白自身的视觉水平和缺陷。

光固化复合树脂修复上

前牙切角缺损

?光固化复合树脂的性能

优点美观保存牙体组织热传导性较低

缺点：操作方法要求较严格

聚合收缩（2%~3%）

——边缘渗漏

——继发龋

——术后敏感

机械性能

? 1.复合树脂修复的牙体预备技术

* 牙釉质粘结技术

釉质* 矿化程度高* 釉柱结构

粘结剂渗入微孔树脂突（resin tags)

微机械扣锁/嵌合

牙本质粘结机制与釉质相同

但是：

?牙本质小管内矿化程度低,含水分较多

?液体降低了树脂对牙本质粘结的稳定性

?玷污层使得粘结剂对牙本质的润湿更困难

粘结较复杂

?Dentin Bonding Agent, DBA

?牙本质粘结剂（DBA）在临床上的成功应用促进了牙本质的粘结；

?近年来DBA的改进使得对牙本质的粘结起到较好效果

? 3.复合树脂充填技术

复合树脂特点：向心性收缩

?分次填入，分层固化（厚度<2mm）

?斜形堆塑（后牙）

①≤1mm

②④≤2mm

③≤4mm

? 4.复合树脂光照技术

复合树脂特点：向光性收缩

?光源距修复体2~5mm

?多角度、斜形投照

?G.V.BlackⅣ类洞

?

?前牙邻面龋损累及切角的洞形

?光固化复合树脂粘结修复的步骤

（1）牙体预备：

?球钻去净腐质及着色深的牙本质，尽可能保留健康牙体组织(包括较厚的唇侧无基釉) ?用水清洁窝洞

?用杵形金刚砂钻沿洞缘全长，做1—3mm宽的30~40度洞斜面；其宽度按牙体缺损体积大小确

定，要求釉质斜面的面积与缺损面积相适应。

(2)保护牙髓：

?缺损达牙本质中层，用玻璃离子水门汀垫底；

?近髓处用氢氧化钙制剂盖髓，再用玻璃离子水门汀垫底以保护牙髓组织。

注：垫底材料不能覆盖釉质表面

(3)比色和选材料色泽：

在自然光线及牙面湿润的条件下，用比色板参照正常牙体组织(临床为正常邻牙)的颜色，选定所用材料的颜色。（4）酸蚀：

?隔湿并干燥窝洞

?将酸蚀剂（如30%~50% 磷酸）均匀涂于釉质壁及洞斜面上

?60秒钟后用高压水枪冲洗，吹干

?酸蚀过的釉质面呈白垩色

注意：

?冲洗时及时吸出冲洗液，避免处理后的牙面受污染。

?若是氟斑牙或乳牙，应将酸蚀时间延长至2分钟。

(5)涂布粘合剂：

?用小毛刷将釉质粘合剂涂在酸蚀的釉质表面

?用气枪轻吹成均匀一薄层

?用光固化灯照20秒钟

?若为邻面洞，固化前应用聚酯薄膜生料带将患牙与邻牙间隔开

?(6)填充修复：

用水门汀充填器将树脂分层充填于窝洞中

逐层加压令材料与洞底和洞壁密合并避免带入

气泡

初步修整形成牙齿解剖外形

(7)光固化：

?每充填2mm厚度树脂材料，按材料说明书要求，用光固化灯光照20秒或40秒；

?光照时，固化灯工作端距充填材料应为2~5mm；

医师应使用护目镜保护眼睛。

（8）修整和抛光：

●用金刚砂钻针修整充填体外形，再用咬合纸检

查有无高点并调磨

●用金刚砂钻针、石轮、橡皮杯等工具，按由粗

到细的原则，磨光修复体

●磨光时应有冷却水

?Final procedures

?注意事项

?酸蚀后的牙面呈白垩状，在涂布釉质粘合剂前严禁污染，例如唾液、手指触摸、喷水中混油

等污染。如发生了污染，须重新酸蚀。

?各种光固化材料在使用后应立即加盖，干燥、低温、避光保存。

?光固化时，术者必须用黄色避光镜片，避免用眼睛直视造成视网膜受损。

?术后医嘱修复后的注意事项：保持口腔卫生，避免用修复部位咬过硬物品。

第三章损容性口腔疾病美容治疗

第一节损容性牙体疾病的美容治疗

?（一）、龋病

? 1.定义：牙体硬组织在多种因素的共同作用下发

生的慢性、进行性、破坏性疾病。

? 2.病因：食物+宿主特异性+微生物+时间

? 3.临床表现：

?（1）色、形、质的改变

?（2）按龋损深度分为浅龋、中龋、深龋

? 4.治疗

?（1）.药物治疗：氟化剂使釉质再矿化；

?（2）.充填治疗：AG-HG合金；树脂材料充填更

具有美学意义

?（二）、磨损

? 1.定义：牙体硬组织因长期机械性摩擦作用而发

生慢性磨耗性缺损。

? 2.病因：咀嚼性----生理磨耗

?非咀嚼性----病理磨耗

? 3.治疗：

?（1）药物脱敏治疗：针对牙本质敏感症

?（2）选磨调合：针对高尖或者食物嵌塞

?（3）充填和冠修复：恢复牙齿外形和颌间距离

?（三）楔状缺损

?（四）、着色牙和变色牙

? 1.分类

外源性着色：色素附着或者牙齿表面染色

如可乐、咖啡等导致牙齿着色；

内源性变色：牙齿增龄性变化、氟斑牙、四环素牙、牙髓变形、坏死、出血等疾病导致牙齿由内向外的变色。

? 2.治疗

?（1）外漂白法：30%过氧化氢或者过氧化脲凝

胶外漂白

?（2）内漂白法：

?（3）着色牙的复合树脂遮色治疗

?第二损容性牙周疾病的美容治疗

?一、牙龈病

?（一）单纯性牙龈炎

? 1.病因：机械刺激如结石、龈上菌斑、食物嵌塞、

软垢、不良修复体等

? 2.临床表现：牙龈的色、形、质出现炎症变化

?龈乳头、游离龈充血水肿，牙龈在刷牙进食时

易出血；

?牙龈质地松脆缺乏弹性，与牙颈部不贴附；

?点彩消失，表面光亮，严重者有糜烂；

?结石软垢堆积，龈沟加深，假性牙周袋形成

? 3.治疗

（1）去除局部刺激：洁治术去除菌斑和结石；调磨、去除不良修复体；

（2）指导患者正确刷牙方法

（3）全身治疗----由全身因素引起的牙龈炎

?青春期龈炎

病因：青春期内分泌因素与局部刺激导致

?治疗

? 1.去除局部刺激

? 2.正畸治疗前应控制龈炎与菌斑，学会正确的刷

牙方法，养成良好的卫生习惯

? 3.牙龈过度肥大者，可在青春期过后行龈切术

?妊娠性龈炎

?特点：

?牙龈炎：游离龈与龈乳头鲜红光亮易出血

?牙龈瘤：下前牙多见，极易出血，妊娠2—3个

月发生，第8个月达到高峰

治疗：去除局部刺激；

卫生宣教；

手术切除较大的牙龈瘤（4—6月进行）；

禁用抗生素

?二、牙周病

?（一）单纯性牙周炎

1.病因：慢性牙龈炎向深部组织扩展导致

2.临床表现：

牙石与菌斑沉积

牙龈退缩、牙槽骨吸收

牙齿移位

?治疗

?去除局部刺激因素：洁治术、翻瓣术等

?药物治疗：局部消炎、去臭，促进愈合

?正畸治疗

?卫生宣教

?（二）青少年牙周炎

? 1.临床表现

?青春期开始发病（10-25周岁），女性多于男性

?早期：牙龈炎症轻微，牙石、菌斑少，牙周袋

深，牙周袋与局部刺激不成比例

?病变进展迅速，切牙与下颌第一磨牙多见，多

对称性分布，牙槽骨吸收迅速，上皮附着丧失

迅速严重

?牙齿松动、咀嚼无力

?早期有窄而深袋，中后期多为骨下袋。有X线

改变。

?第三节损容性口唇疾病的美容治疗

?一、感染性疾病

?单纯疱疹

?带状疱疹

?治疗

?一、局部治疗

?（1）保持口腔清洁，0.1%疱疹净眼药水局部涂

布。

?（2）唇周皮肤疱疹如已破溃，可用３％过氧化

氢液拭擦后涂以２％龙胆紫液。

?二、全身治疗：抗病毒治疗。

?全身和局部都禁用皮质类固醇药物。

?二、变态反应性疾病

?血管神经性水肿

?多形性红斑

?三、斑纹类疾病

?扁平苔藓

?病因：尚不清楚。

?临床表现：

?（1）皮肤损害：紫红色多角形扁平而有光泽的

丘疹。好发于腕及前臂的内侧。

?（2）口腔粘膜损害：在粘膜上发生珠光白色条

纹样病损，呈网状、条索状。有时形成浅的糜

烂，可发生水泡。

?治疗：皮质激素

白斑

第八章颌面畸形

（1）牙颌面畸形Dental-maxillofacial Deformities

牙

颌面（软组织，硬组织）

诊治：牙颌面畸形

研究：正颌外科Orthognathic Surgery

1、截骨颌骨

2、新位置

3、新位置上固定

（2）牙颌面畸形病因

1、先天性

基因遗传Crouzon 综合征、Robin Sequence等胚胎正常发育受阻

2、发育性感染、损伤、不良习惯等

3、获得性外伤、肿瘤等

（3）牙颌面畸形临床分类

Angle分类

颅、颌、三维空间关系

（4）牙颌面畸形临床检查

病史1.了解有无创伤史﹑不良习惯史

2.有无遗传史

3.心理学评价

内在动机

外在动机

专科检查——正面观

1、对称性面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点

2、面部比例五眼三停

3、眼平面

4、自然状态下上下唇间隙2-3mm，

露齿状况2mm

专科检查——侧面观

1、垂直向三停、颏唇比

2、鼻唇角90°~110 °

3、面突度

专科检查——牙检查

1、牙弓形态及上下牙弓协调性

2、牙列：排列、牙数目、牙周

3、咬合关系：Angle分类

专科检查——颞下颌关节

1、开口度、开口型

2、关节症状：疼痛、弹响等

特殊检查

1、影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等

2、牙模型

3、摄影：正侧位像、咬合关系

（5）常用X线头影测量标志点、指标

硬组织测量标志点

软组织测量标志点

常用平面

常用角度

常用线距

1、硬组织测量标志点

颅部蝶鞍点（S）

鼻根点（N）

机械耳点(P)

上颌骨前鼻棘(ANS)

上齿槽座点（A）

上中切牙点（U1）

下颌骨下齿槽座点（B）

下中切牙点（L1）

颏前点（Pg）

颏下点(Me)

颏顶点(Gn)

2、软组织测量标志点

额点（G）

鼻小柱点（Cm）

鼻下点（Sn）

上唇缘点（UL）

上唇突点（UL）

下唇缘点（LL）

下唇突点( LL )

软组织颏前点(Pgs)

软组织颏下点(Mes)

颈点（C）

3.常用平面

眶耳平面（FH）

前颅底平面（SN）

审美平面（EP）

4.常用角度

颅底-上齿槽座角（SNA）：

上颌对颅底位置关系82°±1

颅底-下齿槽座角（SNB）：

下颌对颅底位置关系79°±1

上下齿槽座角（ANB）：

上下颌位置关系3°±1

5.常用线距

全面高（N－Me）

上面高（N－A）

下面高（A－Me）

上面高/全面高

下面高/全面高

（6）治疗设计

1、模板外科

2、计算机辅助设计及疗效预测

3、模型外科1）三维立体空间结构

2）确定骨块移动方向、移动量

3）保证术后的咬合关系

牙合板确保术后咬合关系、确保骨块移动方向单颌手术——单牙合板

双颌手术——双牙合板

（7）治疗步骤

(一)术前正畸:

1.牙齿去代偿

2.排齐牙列

3.协调上下颌牙弓形态

(二)正颌手术

(三)术后正畸(四)随访

上下前牙根尖下截骨术齿槽突后退上下前牙

上颌Lefort I 型截骨术上颌骨发育不足前移上颌骨

下颌枝矢状截骨术下颌骨发育不足前移下颌骨或后退下颌骨

面部发育畸形、治疗口腔正畸+正颌外科

四、视觉原理在美容牙科临床中的应用

1.视觉基本原理、临床应用

视觉直觉：人看到某一物体时，头脑立即会得出一个最简单的可能含义与事物相配合，这就是人类视觉中最基本的视觉原理。

根据视觉直觉原理，医生对人工牙的选择，“第一印象”较准确。选色最好在牙体预备前医生未感到疲劳时进行。图－底关系：眼睛看到的三度幻觉空间的中心，称为视觉中心。图－底关系中的“图”,是在视域中那些在背景中突出来的构成视觉中心的形，视觉中心以外的形则留在背景中作为“底”。

国外牙医学院的美学技能试验课利用图-底关系原理来训练学生的视觉辨别能力和目测准确性。

参照环境

比色不应局限于修复牙的“本色”上，要考虑整个环境, 病人的肤色、口红、面部化妆、治疗巾色彩、医患服装、诊所墙壁颜色、有色光源等，都直接影响比色的准确性。边界对比

当两个以上的色带接近时，其相邻的边缘颜色发生变化的现象，称边界对比。规律是：与深色带相邻的边缘显得明亮，淡色带相邻的一边显得黯淡，而且看得时间越长，作用越明显

做桩冠、甲冠修复时，牙颈部近龈处应使用暗黄色的材料，以补偿边界对比引起的色变感觉

轮廓对比在一张白纸上画两个同样的圆，其中一个圆的外边画上一圈窄的阴影，两者对比之下，发现带阴影的圆特别突出，这种现象叫轮廓对比。

应用：利用“白显近，黑显远”原理：选择稍白的人工牙和烤瓷冠，可使牙齿显得前移，稍暗的牙齿显得后缩利用“白显大，黑显小”原理：要使牙变“窄”，选择暗一些的人工牙，要使牙变“宽”，选择白一些的人工牙

后像作用对黑色的图案看较长的时间（60秒以上），然后移开视线在迅速看白纸空白处，就会发现有一个与图案同样的但呈白色的图形，它的出现是在真正的视接触以后留下的印象，称后像作用。而在色彩视觉中出现的是刺激消失后感官上的补色

同步对比长时间看的过程中，刺激色同时引起与之相反的微妙感觉，当两个对比色放在一起看，同步对比达到极端，如红与绿、蓝与橙，这种色彩搭配看上去不舒服，很刺眼。

选色时，不能等病人离开后凭主观记忆，一定要在口腔环境下当场进行比色，同时排除其它不利因素。

2.视错觉在美容牙科中的应用

错觉——错误的知觉，是在特定条件下或心理因素的短暂影响下产生的对外界事物歪曲的知觉，有听、味、触、视错觉等。

视错觉产生因素：特殊心理因素，眼睛生理结构的因素，习惯，经验等。

分类：形象错觉

线段长短的错觉

线段平行的错觉

角度大小的错觉

面积大小的错觉

残像错觉由物体射来的光线在视网膜上成像后并不立即消失，保留0.04秒

色彩错觉

光线不同的错觉：光线越暗，受光量越少，显得越暗

表面结构的错觉：光化物光反射量多，显得越白

背景的错觉：底色越深，显得越白、大

明度的错觉：明度越高越显突出、扩大、轻快

色彩连续的错觉：看过较强颜色再看中性色，往往在中性色上看见该色的互补色。如对喜欢用口红的病人，人工牙应含有足够的红色，以中和牙齿上可能看出的红绿色。

3.视错觉应用技法

牙齿宽错觉技法

移牙齿线角向远中

降低唇面的曲度

强调唇面的水平嵴或水平线条

减少唇外展隙

尽量将邻面接触区移向唇侧

牙齿宽错觉技法适应症一部分牙齿拥挤的矫正

固定桥桥体空间受限的桥体处理

牙齿比例的调整

牙周或种植手术后过长的临床牙冠视觉效果的改善

牙齿窄错觉技法

移牙齿线角向近中

增加唇面的曲度

强调唇面的垂直嵴或垂直线条

增加唇外展隙

唇面染色或进行暗处理

尽量将邻面接触区移向舌侧

牙齿窄错觉技法适应症

因关闭间隙出现的牙齿过大的处理

固定桥桥体空间过大的桥体处理

牙齿比例的调整

牙齿长错觉技法

将颈部突出部移向根方

加强垂直嵴和垂直线条

淡化釉牙骨质界处效果

将颈部颜色变淡

牙齿长错觉技法适应症

上颌双侧中切牙不对称的处理

不能手术延长的较短上颌中切牙的视觉校正

牙齿短错觉技法

强化颈部凸度

将颈部突出部移向冠方

减弱垂直嵴和垂直线条

加强釉牙骨质界处效果

将颈部变暗

增强中切牙切1/3向下倾斜度

牙齿短错觉技法适应症

上颌双侧中切牙不对称的处理

桥体过长的视觉校正

牙齿比例的调整

牙周或种植手术后过长的临床牙冠视觉效果的改善

视错觉的临床应用

缺隙过大的前牙——可修钝轴面角，加大唇面突度，缩小正面受光面积，使唇面中部亮面减小，近远中暗面增加；可加深纵形发育沟

缺隙窄的前牙——让唇面平坦、光滑、减小暗面，适当增加颈缘的弧形发育沟

改变牙与牙之间的感知

例如：临床上常出现：有时金属烤瓷冠与天然牙比色明明是一致的，看上去却不顺眼；有时比色不太一致，却并不明显。如天然牙列中，上颌4个切牙的颜色一般相同，尖牙则暗些。如果完全按照天然牙比色，修复金属烤瓷修复体的尖牙与侧切牙颜色相同或突然转变，有时看上去就比较别扭，不太自然，患者不能接受。此时如采取过渡方式，尖牙的颜色介于天然切牙与尖牙的颜色

之间，则会比较协调。

3.前牙审美的视觉规律——协调

面形与颊线：根据颊线确定面形

颊线与上中切牙形态的协调关系

侧貌面形与唇面突度

两者协调：有人主张凸面形与唇面突度加大的义齿相协调，凹面形与唇面较平坦的义齿相协调

性别的视觉体现——协调

1.男性显“阳刚之气”，女性呈“阴柔之美”

2.表现在牙的轮廓线上：

男性用直线和尖锐角，如方形中切牙；女性用曲线和圆环角，如圆曲型中切牙

3.表现在排牙上：

如中切牙远中向唇侧扭转或轻度外翻，感觉强而有力，适于男性。中切牙一侧颈部稍向舌侧，另侧稍向唇侧，显得自然优雅，适于女性。

年龄的视觉体现——协调

1.选有裂纹和色班的人工牙体现“老龄义齿”

2.切缘磨损程度；中切牙和侧切牙切缘至合面的距离符合患者年龄特征；楔状缺损及临床牙冠的长度

3.注意个体差异，征求患者本人意见，不能千篇一律的应用

变线透视状态

在判断和比较上中切牙长度时，应站在病人的正前方，使“视中线”尽量与该牙唇面垂直。而实际上大多数医生是站在病人的右后方，边调磨边观察，由于中视线与唇面呈倾斜交角，产生渐远渐短的透视状态，结果使该牙的垂直视觉长度比斜角视觉长度要长，影响美容效果

四、美容牙医心理学

1.概述：定义、研究范畴、基本内容

定义：美容牙医心理学是以心理学、特别是医学心理学为基础，以美容牙医学实践为领域的应用心理学分支学科。它是建立在广泛心理学及分支学科基础之上的，不仅涉及一般的心理学理论，如需要、动机、人格等，而且涉及社会心理学、医学心理学及相关的分支学科。

研究范畴

以人格心理学为基础，研究牙的美观问题对人的影响，以及个体有关自身审美的心理学问题，如审美动机、个性排牙等。

以缺陷心理学为基础，研究个体由于牙疾患而产生的各种心理障碍

以社会心理学为基础，研究在不同民族、种族、国度及不同的文化背景下对于牙美容认识的差异等社会审美心理学问题

研究范畴

以临床心理学为基础，研究由于牙疾患所引起的心理学问题的心理疏导。

以审美心理学为基础，研究在美容牙医学实践中所涉及的审美心理问题。美容牙医学心理学研究的基本内容

牙美容及治疗过程的心理状态分析

美容牙医学工作者审美人格的完善

医患间的交流及良好医患关系的建立

2.求美者的心理状态类型

合理要求型

期望过高型

自卑逃避型

2. 求美者的心理状态类型

美容牙科的病人，尤其期望过高型，求医动机、审美心理、对医疗技术和服务质量的要求均不同于一般病人。期望值偏高，参与意识强，美容认同差异较大。因此，制定周密的牙齿美容治疗计划显得更为重要。

在治疗计划制定和实施中，医生应善于与病人沟通，遵循一定的治疗参项。

3.美容牙医学领域中医患间的心理交流

生物－心理－社会医学模式指出，医学的对象是一个社会的人，他们有着各不相同的社会环境、文化程度和审美情趣

美容牙医学工作者必须了解患者的心理，才能得到患者的积极配合和理解，使医患之间不再是主动和被动的关系，而形成一种新型的共同合作的关系。

美容牙医学领域医患间的心理交流

生物－心理－社会医学模式指出，医学的对象是一个社会的人，他们有着各不相同的社会环境、文化程度和审美情趣。

美容牙医学工作者必须了解患者的心理，才能得到患者的积极配合和理解，使医患之间不再是主动和被动的关系，而形成一种新型的共同合作的关系。

沟通

牙齿审美极具主观性，且受家庭、社会和文化的影响。医患的审美观点有时相同，有时完全相反。美容治疗失败的原因之一是沟通的失败。

牙齿审美极具主观性，且受家庭、社会和文化的影响。医患的审美观点有时相同，有时完全相反。美容治疗失败的原因之一是沟通的失败。

沟通

沟通的媒介：

1、口头沟通

——直接，即刻反馈，易于说服，在场者均参与

——遇反对意见难坚持，人多时难控制，无记录时常有争议

2、书面沟通

——有记录凭证，易于传递复杂信息，易分析、评价、总结、复制，可澄清、确证和帮助领会口头交流的信息——费时，太正式缺乏人情味，反馈慢，不易调整

沟通的媒介：

3、身体语言

——加强口头交流效果，富有连续性、即刻性，丰富、

细微

——有时会理解错误，交流双方均能掌握此法为先决条件

4、视觉工具

——加强口头交流效果，增加视觉刺激，简化口头和书面沟通信息，信息数据化，可以模拟——耳听为虚，眼见为实

——较贵

沟通失败的原因

1、信息构思错误：模棱两可、模糊

2、信息译码错误：如音速、音调不合适

3、语言选择错误：如仅用专业术语传递较复杂的信息

4、听者无法理解说者的信息：如太难的专业词汇

5、听者不能领会说者的信息：常由于不同的价值观、背景、教育和偏见所致

6、听者不能反馈信息或说者无法理解和领会听者的反馈

1、基本技巧

倾听——医患沟通的基础

情入——特殊的倾听，不违反原则和客观标准的前提下，从病人的角度理解、帮助病人解决问题

建立关系——和谐关系、相互坦诚信任，排除防卫，寻找双方共同点，主动提供信息，适时果断表达医生权利等

说服——原则：理解他人的观点，减少阻力，诚实避免恐吓，不可太吹嘘自己或太谦虚，收费不可太高或太低等

2、沟通内容

主诉、病史、共同的美学诊断

可选治疗方案及可能并发症

治疗计划的制定和实施

治疗后护理、预后等

3、沟通媒介——借助视觉工具来帮助病人理解

照片和幻灯片二维、静止

书或图片、手册通俗易懂

摄像动态、信息量大、设备

美学蜡模模拟直观、易改、费时、费用高

口内模拟直观、易改、费时、费用高

电脑摄像系统

治疗参项

治疗评价标准

有利结果

——美观、功能得到改善

——积极的心理社会反应

——病人良好的适应性、愉悦的微笑

风险和并发证——外观无法接受

——咀嚼、语言、表情功能受限或异常

——病人有适应不良的反应

——牙体、牙髓、牙周、牙质、黏膜并发症、过敏反应——手术的不可逆性

患者的认同是治疗的基础

医生（尤其是年轻医生）要以真诚的态度、热情的服务，关心、体贴患者，使患者感到温暖如家，把医生也当成“自己人”，从而建立起良好的医患关系。

医生对患者的心理了解越多，所采用的治疗方案越合理、越科学，与医生的共同点越多，对医生认同的心理定势也就越稳固。

尊重患者是达成医患共识的前提

在治疗前、治疗中及治疗后都应认真听取患者的意见，仔细寻找原因，及早发现问题、解决问题。

如在比色时，全口义齿试蜡牙时都应充分听取患者意见正确的引导是治疗成功的必要条件

运用自身的知识，理智地给患者分析病情，使其赞同将要采用的的治疗计划并积极配合医生，同时引导患者建立正确的审美观，使整个治疗过程顺利进行，达到医患双方都十分满意的理想结果。

医技沟通

牙齿修复美容目标的实现离不开技工的艺术能力和制作水平。技工制作前必须获之相关的生物学、心理学、美学信息——医生和技工之间的沟通。

沟通目标——尽量减少美容修复体在试戴时的调改

沟通内容

工作模型的美学——对称、长轴偏斜、龈平面等

工作模型的咬合关系——咬合方向、记录、切导平面等切端位置——覆合、覆盖

修复体形态与排列——参考信息不足时可用诊断蜡、临时修复体、照片、数码影像系统等

牙色的沟通

内容：釉质、牙本质、色的分布、牙面染色等

媒介：色板、辅助色板、特制色条、光源、环境、照片4.美容牙医学工作者审美人格的完善

加强自身学习

不仅是医疗技术、业务能力的学习，同时也包括心理学、美学、文化、道德等各方面的学习

实践出真知

操作技能和对美的认识在实践中逐步提高,提倡个性排牙法

五、口腔医学美学诊疗的一般常规

主诉：

病人感受到的牙及其周围结构的主要畸形，也是本次就诊的主要原因

病史：一般病史、口腔病史、牙齿美容史、心理社会状况

口内检查、口外检查、美学评价、资料记录

心理社会状况

1. 相对理想的病人

受过一定教育，清楚理解美牙方法的优缺点或对自己牙齿问题有较清楚的认识

有幽默感的病人

畸形较重，而对畸形关心较少

2. 需要拒绝的病人

解剖、生理上的不合适者

情绪不稳定者

畸形小，但又极度关心自己的病人

期望过高者

3. 需要特别注意的病人（暂时不宜治疗）

要求过分的病人

不成熟的病人

自以为很重要的病人

惧怕和不信任牙医的病人

遮遮掩掩的病人、举棋不定的病人

抑郁、焦虑的病人

资料记录

X线检查：根尖片、曲面体层片、头影测量片

诊断模型

影像：光学照相和幻灯片、数码照相、数码录像

图表和会诊资料

六、口腔美容的主要方法

1. 对于牙形态大小异常主要采用的各种修复方法

牙冠整形修复

斜位牙改形修复

转位牙改形修复

低位牙美容修复

唇向位改向修复

反合改向修复

移位牙贴面修复

拥挤牙列整形修复

残根修复

断牙再接

2、对于牙颜色异常主要采用各种脱色法和覆盖法及洁牙术

塑料牙列套用于漂白

套色贴面

牙颜色异常

——外源性着色

——牙体疾病

——修复体引起的着色

——药物引起的着色

——牙齿变色

A 牙齿外源性着色

牙釉质表面着色

产色素菌作用：菌班中产色素细胞产生染色物质，主要是黄、绿和桔色

食物染色：茶、咖啡等

蛋白质变性：存在于水果、酒、茶叶和咖啡中的鞣酸可促使蛋白质变性增加染色性，形成棕色膜。

口腔内代谢产物的作用：糠醛和蛋白质相互作用可生成深棕色的反应产物.

微量元素的作用：如铁、锡、锶等于有机复合物结合引起染色；鞣酸与铜、铁、镁等结合可形成棕色沉淀物。己糖、戊糖的分解产物与脱矿的牙本质形成棕染色，这是静止龋、钙化不良部位染色的机理。

药物染色：如洗必太、碘合剂、氯化锶等可使牙齿形成棕色薄膜。硝酸银治疗可使牙齿染黑色。

吸烟染色：焦油类物质附着牙面，形成黑色烟渍

B 牙体疾病导致的着色

龋病、牙齿脱钙、釉质发育不全、楔形缺损、酸蚀症

隐裂、金属染色、牙石、黑线染色

C 修复体引起的着色

金属修复体：染色，透色，产生腐蚀性渗透

自凝塑料如用胺类促进剂，氧化后会变色；若单体量多，聚合中易产生小气泡，因沾污而染色。由于体积收缩和热膨胀系数大，洞缘不密合，也易染色。

复合树脂抛光后表面无机填料暴露，呈粗糙表面，易沾污染色。

D 局部治疗牙齿的药物引起的着色

着色的原因是由于治疗牙齿的药物所含的色素渗入到牙体组织内部所致

如银汞充填剂分解出来的银能使牙齿变黑，根管治疗中各种含有色素的根管充填剂药物引起医源性牙着色

E 外着色牙的预防和治疗

通过局部机械处理(如刮治、磨光、抛光)，保持良好的刷牙习惯等可对部分着色牙达到治疗目的。

龋病等牙体硬组织病导致的着色需充填治疗。

修复材料等引起的着色通过更换治疗材料或重新修复去除病因。

F 牙齿变色的原因

牙齿的增龄性变色

牙髓变性、失活引起的变色

药物引起的牙齿变色－四环素着色牙

氟斑牙

全身疾病引起的牙齿变色

G 变色牙的脱色治疗（1）

活髓牙漂白术：针对有牙髓活力的变色牙；漂白时只能从牙齿面进行，漂白剂通过与釉质接触而产生效果。

方法：氟斑牙及外着色牙的活髓漂白技术

四环素类变色牙活髓漂白技术

氟斑牙及外着色牙的活髓漂白技术

Mcinnes改良漂白法：

适应症：着色分布在牙表面浅层

主要成分：双氧水、盐酸、麻醉乙醚

作用原理：酸引起釉质脱矿，同时将色素物质带走

缺点：釉质脱矿很快，不易控制

四环素类变色牙活髓漂白技术

适应症：主要适用于轻症四环素牙、增龄性变色牙及其它变色牙

主要成分：过氧化氢

作用机理：过氧化氢分解时产生多种超氧化物自由基，它们作为强氧化剂与色基（决定一种物质颜色的基团）结合、反应，从而改变牙釉质、牙本质的颜色达到漂白目的

方法：诊室内漂白术家庭漂白术

H 变色牙的脱色治疗（2）

无髓牙的漂白技术：在髓室内置漂白剂直接漂白牙齿

适应症：死髓牙或为达到漂白目的而进行根管治疗的牙齿。

无髓牙漂白步骤：常规根管治疗，但根充物降低至唇颈下2～3mm,根管治疗后，由舌侧扩大髓腔至牙颈部。用粘固粉封闭根管口。

将含30﹪双氧水或加75﹪乙醚的小棉球放入髓腔及患牙唇面，光照加热至70度，维持5分钟，去除棉球，吹干。

更换棉球，重复5~6次，共20～30分钟。

无髓牙漂白注意事项

洞形制备：常规开髓，洞形大小、形态合适，适当磨除部分染色牙本质，但不能过多，以免牙齿折断

根管扩挫：粗于扩孔钻4号不需扩大，不到4号扩大至4～5号

垫底：用耐酸碱垫底料，位置在根管下2mm，基底至少有1mm厚

口腔粘膜组织防护

3、对于牙排列异常、角度异常主要采用正畸方法

矫正单侧后牙反合的活动矫治器

七、前牙美容性修复临床操作特点

(常见问题及注意事项)

美容性修复

定义：求诊者无明显功能障碍的组织缺损或无组织缺损，为改善自我形象，以增进容貌形态美为主要目的而进行的修复过程。

医学美学（理论指导）

美容医学（医学手段）

口腔医学口腔医学美学（为以上三者的结合产物）

口腔临床医学（实践－口腔医学的分支）

修改、重建缺损或畸形（有功能障碍）

改善、增进容貌形态（无功能障碍）

如果忽视了美容性修复与治疗性修复之间的区别，就可能达不到所预期的效果、增加修复成本、甚至引起医疗纠纷。

近年来不少此类病人来本院就诊，要求证实不能令其满意的修复外观是为其修复的医生的差错所致。

修复完成后，病人对结果不满意，常见原因：

——牙备量不足，影响修复效果，需要再次牙体预备，而病人却往往认为医生已磨除了过多的牙体组织。绝对不愿再磨牙，只要求重新制作修复体或赔偿

——应提前做的治疗未做，可能要做的治疗在开始治疗前，未与病人良好沟通，如根管治疗、牙本质过敏等，病人认为是医生搞坏的

——医患两者的审美观差异，且沟通失败。

——病人的心理因素

求美者的心理状态类型

合理要求型

期望过高型

自卑逃避型

美容牙科的病人，尤其期望过高型，求医动机、审美心理、对医疗技术和服务质量的要求均不同于一般病人。期望值偏高，参与意识强，美容认同差异较大。因此，制定周密的牙齿美容治疗计划显得更为重要。

在治疗计划制定和实施中，医生应善于与病人沟通，遵循一定的治疗参项。

美容牙医学领域医患间的心理交流

生物－心理－社会医学模式指出，医学的对象是一个社会的人，他们有着各不相同的社会环境、文化程度和审美情趣。

美容牙医学工作者必须了解患者的心理，才能得到患者的积极配合和理解，使医患之间不再是主动和被动的关系，而形成一种新型的共同合作的关系。

沟通

牙齿审美极具主观性，且受家庭、社会和文化的影响。医患的审美观点有时相同，有时完全相反。美容治疗失败的原因之一是沟通的失败。

一、沟通失败的原因

1、信息构思错误：模棱两可、模糊

2、信息译码错误：如音速、音调不合适

3、语言选择错误：如仅用专业术语传递较复杂的信息

4、听者无法理解说者的信息：如太难的专业词汇

5、听者不能领会说者的信息：常由于不同的价值观、背景、教育和偏见所致

6、听者不能反馈信息或说者无法理解和领会听者的反馈

二、医患沟通基本技巧

1、倾听——医患沟通的基础

情入——特殊的倾听，不违反原则和客观标准的前提下，从病人的角度理解、帮助病人解决问题

建立关系——和谐关系、相互坦诚信任，排除防卫，寻找双方共同点，主动提供信息，适时果断表达医生权利等

说服——原则：理解他人的观点，减少阻力，诚实避免恐吓，不可太吹嘘自己或太谦虚，收费不可太高或太低三、医患沟通内容

主诉

病史

共同的美学诊断

可选治疗方案及可能并发症

治疗计划的制定和实施

治疗后护理

预后等

有利结果

美观、功能得到改善、积极的心理社会反应

病人良好的适应性、愉悦的微笑

风险和并发证、外观无法接受

咀嚼、语言、表情功能受限或异常

病人有适应不良的反应

牙体、牙髓、牙周、牙质、黏膜并发症、过敏反应

手术的不可逆性

四、沟通的媒介：

1、口头沟通

——直接，即刻反馈，易于说服，在场者均参与

——遇反对意见难坚持，人多时难控制，无记录时常有争议

2、书面沟通

——有记录凭证，易于传递复杂信息，易分析、评价、总结、复制，可澄清、确证和帮助领会口头交流的信息——费时，太正式缺乏人情味，反馈慢，不易调整

沟通的媒介：

3、身体语言

——加强口头交流效果，富有连续性、即刻性，丰富、细微

——有时会理解错误，交流双方均能掌握此法为先决条件

4、视觉工具

——加强口头交流效果，增加视觉刺激，简化口头和书面沟通信息，信息数据化，可以模拟

——较贵

医患沟通媒介

借助视觉工具来帮助病人理解

照片和幻灯片二维、静止

书或图片、手册通俗易懂

摄像动态、信息量大、设备

美学蜡模模拟直观、易改、费时、费用高

口内模拟直观、易改、费时、费用高

电脑摄像系统

患者的认同是治疗的基础

医生（尤其是年轻医生）要以真诚的态度、热情的服务，关心、体贴患者，使患者感到温暖如家，把医生也当成“自己人”，从而建立起良好的医患关系。

医生对患者的心理了解越多，所采用的治疗方案越合理、越科学，与医生的共同点越多，对医生认同的心理定势也就越稳固。

正确的引导是治疗成功的必要条件

运用自身的知识，理智地给患者分析病情，使其赞同将要采用的的治疗计划并积极配合医生，同时引导患者建立正确的审美观，使整个治疗过程顺利进行，达到医患双方都十分满意的理想结果。心理社会状况分析

1. 相对理想的病人

受过一定教育，清楚理解美牙方法的优缺点或对自己牙齿问题有较清楚的认识

有幽默感的病人

畸形较重，而对畸形关心较少

美容性修复

要求上前牙美容性修复患者最常见特点：

1、一般为成年人

2、前牙列拥挤

3、不同程度唇向前突

4、不能耐受正畸过程

不可省略的诊疗步骤（可与常规修复相比较）

一、口腔检查及处理

1、再次建议先进行正畸矫治或与正畸结合进行修复

2、检查后牙状况，先治疗恢复后牙的形态和功能

3、检查对颌牙，找出并消除妨碍上前牙修复的不利因素

二、取模及分析

1、必须留下记存模型，并妥善保管

2、进行模型分析，测量拥挤度等分析

3、在模型上模拟修复，预测修复效果

4、预测牙体预备的量，是否可能伤及牙髓？是否需要提前做根管治疗？是否需调改对颌牙？

三、与患者沟通

1、了解患者心理状况，是否属于不宜修复的一类。

2、告知病人：要达到的预期目标，须进行的工作过程，如牙备量等，与病人沟通好后，再确定修复治疗方案。

四、常规牙备、取模与制作

完成以上步骤，才能开始进行牙体预备，取模，制作模拟修复体戴入病人口腔，观察效果，调整修复后，按模拟修复体——过渡性修复体制作最终修复体，制作过程中应注意与过渡性修复对照比较，以防偏差。

五、修复体完成后，与病人共同评价效果，医患意见协调一致，永久粘固。

六、详细记录病例资料

1、检查过程，包括就诊时患者的牙列、咬合等情况

2、必要的X线检查和照片

3、记存模型分析情况及模拟修复设计记录

4、患者的要求及与患者勾通情况，病人的记忆常不准确，有时出现很大差异。

5、详细记录每一次治疗过程，及患者意见