科目：口腔黏膜病学-教师：凌天牖(新)

科目：口腔黏膜病学

授课对象：五年制口腔医学专业

授课内容：第九章口腔性传播疾病 (《口腔黏膜病学》第二版，李秉奇主编) 授课时数：100分钟

【教学目的与要求】

1、了解各种口腔性传播疾病的传播途径

2、掌握梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗

3、掌握艾滋病的口腔表现及诊断标准

【教学重点】：

1、梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗

2、艾滋病的口腔表现及诊断标准

【教学难点】

1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现

2、艾滋病的口腔表现及诊断标准

【教学方法】：讲授法

【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭

【教学步骤】：具体内容几时间安排

概述口腔性传播疾病的现状 5’

第一节梅毒（多媒体图76、77、78、79、80、81） 30’定义病因

病理

临床表现：先天梅毒

后天梅毒一期梅毒

二期梅毒

三期梅毒

治疗

第二节淋病 10’

临床表现

鉴别诊断：急性球菌性口炎急性假膜型急球菌口炎急性坏死性龈口炎第三节尖锐湿疣（多媒体图91、92、93） 10’

定义

病因

临床表现

诊断

鉴别诊断

治疗第四节艾滋病（多媒体图113、114、115、116、117、118、119、120、121） 40’定义

病因

分期

窗口期和潜伏期

临床感染分期

典型的HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段：

1、HIV体内播散期

2、原发HIV播散期

3、症状HIV感染期

4、爱滋病前期

5、爱滋病期

6、爱艾滋病晚期

艾滋病病毒感染的口腔表现

1、真菌感染

2、毛状白斑

3.Kaposi肉瘤

4.口腔疱疹

5.AIDS相关牙周病变

6.坏死性口炎

7.复发性阿弗他溃疡

8.非霍奇金淋巴瘤

9.涎腺疾病

10.乳头状瘤/局灶性上皮增生

11.儿童患者的口腔表现

实验室检查

诊断

鉴别诊断

治疗

预防

小结 5’

【思考题】

1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现及治疗

2、口腔艾滋病的临床表现及诊断标准

【教学参考书】

1、《口腔黏膜病学》2003年6月第二版，李秉奇主编人民卫生出版社

2、《皮肤性病学》2002年11月第五版，张学军主编人民卫生出版社【课后记】

【板书计划】

口腔性传播疾病

一、梅毒

二、淋病

三、尖锐湿疣

四、艾滋病

附：

第八章口腔性传播疾病讲稿

导言：

第一节梅毒

1、定义：

?梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性传染病

2、病因：

?病源体为苍白螺旋体（TP），在体外干燥条件下易失去活力，而在厌氧及潮湿环境中可生存很久。TP只感染人类

?TP利用多糖酶吸附作用，分解宿主细胞的粘多糖，获得自己才能合成的N—乙酰—D半乳糖胺，宿主细胞的粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分

3、病理：

4、基本病理变化血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生，晚期梅毒有上皮细胞和巨细胞组成的

肉芽肿浸润，并有坏死

5、临床表现：

一期梅毒硬下疳，生殖器和口腔是好发部位

二期梅毒感染后7—10周，TP经淋巴系统播散，引起全身淋巴结无痛性肿大，皮肤粘膜损害，皮肤梅毒疹＋口腔粘膜损害

三期梅毒发生于感染后两年，皮肤损害，结节性梅毒疹，扁平或腕豆大小棕红色结节与溃疡，梅毒树胶肿,口腔粘膜损害

（一）后天梅毒

一期梅毒头部下疳中口腔占

89.80％，口腔下疳中，唇部占78％、舌8％、龈1.5％、腭0.5％、扁桃体12％初发时下疳，粟粒大小，浸润性丘疹或硬结，1—2周后，黄红至暗红的园形成椭园形单个溃疡、边缘整齐、略隆起、界限清楚、上覆棕黄色薄痂、无痛。溃疡基底平坦、触之软骨样硬结，相应区域淋巴结肿大、无痛、坚硬、不粘连。唇部下疳：肿胀，中等程度巨唇，表面棕色薄痂或光滑面舌部下疳：舌前1/3，表面光滑呈粉红色，覆以灰色假膜

二期梅毒

梅毒性口炎，粘膜呈弥漫充血，可形成溃疡梅毒性舌炎，粘膜萎缩，肥厚

梅毒粘膜斑，灰白色，光亮，微隆的斑块，0.5—1cm圆形、椭园形或环形损害，易发生糜烂、溃疡，但无疼痛三期梅毒

口腔粘膜损害：

三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶样肿三期梅毒舌炎初期D为1～1.5cm乳头消失区，损害区光滑充血，逐渐扩至整个舌前1/3白斑是三期梅毒舌炎的一种严重并发症，易恶变树胶肿，三期梅毒的标志，3—5年舌树胶肿，舌体深层，一个，鸽蛋大小，质地韧腭树胶肿，发生于软硬腭交界处，或舌腭弓附近

（二）先天梅毒桑椹牙与哈钦森牙是晚

期先天梅毒的特征之一6、诊断：审慎梅毒螺旋体检查梅毒血清学试验7、鉴别诊断：硬下疳——鳞癌

二期梅毒——白色角化病、白斑、DLE、药疹、扁平苔藓三期梅毒——牙源性脓肿8、治疗：

普鲁卡因青霉素G混悬液80万μ／日×10天苄星青霉素，240万μ／日×2天红霉素

第二节淋病

1、定义：

淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，主要为性交直接传播，是最常见的性传播疾病2、病因：

淋病双球菌不耐干热，干燥环境中1～2小时死亡，55℃下5’死亡细菌含有IgA酶，使附着容易

3、临床表现：

?男性淋病主要是尿道炎，20％可以无症状

?女性淋病，60％无症状，女性治疗约15％出现明显症状，表现为淋球菌性宫颈炎，尿道炎和前庭大腺炎

?淋球菌性口炎，全口粘膜充血，发红，有浅表溃疡，并覆以黄白色假膜，假膜易擦去，呈现出血创面，唾液分泌增加，粘稠度加大

?淋球菌性咽炎,咽干、不适、扁桃体充血、肿大

4、鉴别诊断：

急性球菌性口炎

急性假膜型急球菌口炎

急性坏死性龈口炎

5、治疗：

注意用药需规则，药物剂量需足够头孢曲松钠，250mg/d，一次肌注氧氟河星，400mg/d，一次口服环丙沙星，500mg/d，一次口服

第三节尖锐湿疣

定义人类乳头状瘤病毒感染所致的一种性传染病，又称性病疣

1、病因：

HPV，有60多种抗原型，与本病有关的为HPV6、11、16及18型，尤其是与HPV-6型有关，性滥交是本病流行的主要原因CA发生与卫生习惯较差，局部潮湿不洁有关也与机

体免疫功能，特别是细胞免疫功能失调密切相关CD8+↑ CD4+/CD8+↓ NK细胞活性↓

外周单核细胞产生r干扰素、白介素—а能力↓免疫功能缺陷者，某些药物如免疫抑制剂和皮质类固醇的长期应用可促其发生2、临床表现：本病好发于外阴潜伏期1—6个月，通常为3个月淡红色小丘疹，逐渐增大，数目增多，逐渐融合，增大成疣状，蒂形成后，表现为乳头状，蕈样或鸡冠样增殖口腔内病损可累及舌、颊、唇、腭、牙龈，表现细小为淡红色丘疹，表面凹凸不平，易发生糜烂，触之易出血，也可表现为乳头状增生，病损区前后有数个乳头状隆起皮损裂缝，每因瘙痒搔抓而引起继发感染3、诊断：

病史，发病部位和在短时间内具有明显增大的乳头状病损4、鉴别诊断：迷脂腺症乳头状增生乳头状瘤鳞状细胞癌5、治疗：

CA易于复发，目前尚无根除HPV感染的方法主要为去除外生性疣为主，冷冻、激光、手术切除全身用干扰素治疗

第四节艾滋病

1、病因：

HIV属逆转录病毒科的慢病毒属不耐高温的脆弱病毒，离开人体不能生存56℃下30分可灭活，病毒耐寒在-75℃冰冻状态下，仍生存3个月，对紫外线不敏感，选择性地浸

犯有CD4+受体的淋巴细胞主要为CD4+淋巴细胞，造成CD4+淋巴细胞缺损→细胞免疫系统失

控2、传染源：

艾滋病患者及HIV携带者

3、传染途径：

性接触、血及血制品感染、胎儿和围产期感染4、临床表现：

20～40岁多见，成年感染HIV到发展成AIDS，长者约需10年，短者只需几个月。窗口期和潜伏期

?窗口期

?指从感染HIV到抗体形成时期、平均45天

?潜伏期

?指从感染HIV到出现艾滋症状和体征的时间

?成人平均2年来，个别可＞5年，最长14.2年，最短6天

5、临床感染分期

?无症状HIV感染

?急性感染期

?艾滋病相关综合症

?艾滋病

典型的HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段：

? HIV体内播散期

?原发HIV播散期：

又称为急性HIV感染。在感染后2-4周出现。

?血清转换期：

通常感染3周后产生HIV的血清抗体，95%以上的患者在感染后5-8个月内可检测出HIV

抗体。

?无症状HIV感染期：

无临床症状，一般体检无异常，部分病人可查到持续性全身性淋巴结病。

?艾滋病前期：CD4细胞数≥200/mm3

?艾滋病期: CD4细胞数＜200/mm3

?艾滋病晚期: CD4细胞数＜50/mm3

6、艾滋病病毒感染的口腔表现

爱滋病的口腔表现是诊断爱滋病的重要指征之一

（1）.真菌感染

a、口腔念珠菌病

最为常见,常在早期就表现出来,是免疫抑制的早期征象

特点: ①发生于无任何诱因的健康年青人或成人

②常表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病

③红斑型多发生于上腭和舌背,颊粘膜偶见

累及附着龈、咽部、软腭、悬雍垂的假膜型和累及颊部的红斑型白色念珠菌病具有高度提示性

b、组织胞浆菌病

为确诊AIDS的指征之一

特点:①发生于舌、腭、颊部的慢性肉芽肿或较大的溃疡、坏死等病变

②病理改变为肉芽炎性增生

（2）.毛状白斑

对爱滋病有高度提示性

特点:①双侧舌缘的白色或灰白斑块

②呈垂直皱褶，不能擦去

③需检测证实病损内疱疹病毒的存在

④女性患者很少罹患

（3）.Kaposi肉瘤

AIDS最常见的口腔肿瘤，分为斑块期和结节期，女性患者少见。

（4）.口腔疱疹

若病损持续一个月以上，应作AIDS的相关检查。

由Ⅰ型单纯病毒引起的感染多见，Ⅱ型单纯病毒感染除口腔损害外，常伴生殖器疱疹带状疱疹巨细胞病毒感染

（5）.AIDS相关牙周病变

牙龈线形红斑

AIDS相关牙周炎

急性坏死性牙龈炎

(6).坏死性口炎

(7).复发性阿弗他溃疡

(8).非霍奇金淋巴瘤

为确诊AIDS的指征之一。常以无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大为首要表现

(9).涎腺疾病

多累及腮腺，其次为颌下腺

(10).乳头状瘤/局灶性上皮增生

(11).儿童患者的口腔表现

7、实验室检查

（1）.抗体检测可引起假阳性或假阴性结果

（2）.病毒抗原检测敏感性较低

（3）.HIV核酸检测 HIV RNA变化≥50%有意义

（4）.病毒分离培养 HIV分离阳性表明人体内有一定量的病毒

（5）.CD4细胞数检测正常CD4细胞数为500~1400/mm3,

爱滋病前期CD4数≥200/mm3,百分率<14%,CD4:CD8<1.0

（6）.全血细胞计数 HIV患者常伴有贫血,白细胞减少,血小板减少

（7）.肝炎血清学检测 HIV患者各型肝炎发病率较高,半数以上的患者肝功异常（8）.梅毒血清学检测

（9）.病原体检查

8、诊断

严重的机会性感染、少见性肿瘤及CD4明显下降。

9、鉴别诊断

（1）、边缘性龈炎

（2）、口腔白斑病、斑块型扁平苔藓

（3）、白色念珠菌病

（4）、单纯疱疹、三叉神经带状疱疹

(5)、成人牙周炎

10、治疗

?口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌药物

?毛状白斑：局部可用维甲酸和抗真菌剂，复发可用大剂量无环鸟苷维持治疗。?Kaposi肉瘤：采用手术切除、烧灼刮除或冷冻治疗

?口腔疱疹：单纯疱疹可用阿昔洛韦、膦甲酸、泛昔洛韦、阿糖胞苷

?AIDS相关牙周病：进行常规洁刮术，注意操作时动作宜轻柔

?复发性阿弗它溃疡：局部使用皮质类固醇和抗菌含漱液

?口干症

?乳头状瘤

11、预防

（1）、控制传染源

（2）、切断传播途经

（3）、保护易感人群

（4）、口腔医护人员的防护

小结：临床表现、治疗

结束语