呼吸内科常规护理课件

一、呼吸内科疾病的常规护理

一、护理要点

(一) 病情观察

(1) 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态(嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷)。

(2) 观察痰液的颜色(铁锈色、粉红色、果酱色等)、性质(泡沫痰、黏液痰、脓痰)、量(以毫升计算)、气味(恶臭)。

(3) 观察咯血的量、性质。

(4) 观察呼吸困难的类型(吸气型、呼气型、混合型)，以及胸痛的部位、性质(隐痛、钝痛、锐痛)和持续时间。

(5) 观察缺氧程度，有无胸闷、发绀情况。

(二) 落实治疗

(1) 遵医嘱落实各项常规(血、尿、粪)检查。

(2) 遵医嘱正确留取痰液标本及落实特殊检查(行纤支镜检查前暂禁食水)。

(3) 遵医嘱严格控制特殊药物(如茶碱类、呼吸兴奋剂、强心剂)的服药速度及间隔时间，合理使用抗生素。

(4) 遵医嘱针对不同的疾病选择合适的氧流量及浓度。

(三) 护理措施

1. 对症护理

(1) 呼吸困难取坐位或半坐位，及时给予合理氧疗(2～4 L/min)。

(2) 咳嗽、咳痰鼓励患者多饮水，指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出

时，及时使用雾化治疗来稀释痰液。

(3) 胸痛协助患者取舒适卧位，避免诱发和加重疼痛因素。

(4) 咯血小量者要适当休息，大量咯血者绝对卧床休息，休息时取平卧位，头偏

向一侧。

(5) 发热的护理①对高热及使用退热措施者监测其体温、脉搏、呼吸、血压及出

汗情况，防止虚脱。②多饮水，每日可达1500 mL。③注意休息。

(6) 鼻塞者给予鼻通或1%麻黄碱滴鼻。

(7) 咽痛、声嘶鼓励患者多饮温开水，缓解症状。

2. 特殊治疗护理

(1) 机械通气患者的护理

①备好清洁功能完好的呼吸机、供氧设备、管道、湿化装置，向意识清醒的患者

解释使用呼吸机的意义，使其知晓并配合机械通气的治疗。

②密切观察患者自主呼吸的频率、节律，与呼吸机是否同步，胸部体征(两侧胸廓的运动和呼吸音)，呼吸机的运转情况和各项指标是否正常，同时监测动脉血

气情况。

③人工气道的固定：用胶布(或寸带)固定好导管，必要时更换固定的胶布(或寸带)，并在导管上注明插管的时间和责任人，每班在护理记录单上记录插管的深

度或外露部分，妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。

④人工气道的湿化：湿化罐装无菌蒸馏水的温度为32～35 ℃，直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，每次不超过3～5mL，每20～60 min 1次。

⑤保持呼吸道通畅，吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入，时间为3～5 min。

⑥及时倾倒呼吸机管道中的水，防止因误吸引起呛咳和肺部感染，严格执行无菌技术操作原则，做好口腔护理及呼吸机的消毒工作。

⑦做好生活护理，协助患者翻身、叩背，防止肺不张，给予营养支持。

(2) 肺动脉栓塞术后的患者，严密观察穿刺部位的渗血情况及足背动脉搏动情

况，添加：沙袋压迫6-8小时，患侧肢体制动24小时。

3. 心理护理：了解患者的心理状况，做好患者的心理护理。

4. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及观察受压皮肤的完整性。

5. 管道的护理保持各种管道(氧气管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管)的通畅，避免扭曲、受压、堵塞及脱落。

6. 预防并发症长期卧床的患者应预防坠积性肺炎(采取翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等措施)、压疮(保持皮肤的清洁干燥、定时翻身、按摩)、泌尿系感染(多饮水)和便秘(多吃粗纤维素，顺时针按摩腹部)。

7. 饮食护理鼻饲患者给予高营养、易消化的流质，每日4～6次，每次量约300～400 mL。

(四) 康复指导

(1) 饮食指导行纤支镜术后的患者，暂禁食水 2 h，避免过热过凉的食物；高热患者给予高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高维生素(如蔬菜、水果)、高热量、易消化的饮食，戒烟酒。

(2) 活动指导根据自身体力情况安排适当的活动量，劳逸结合。避免受凉和过度

劳累，注意保暖。

(3) 准时按量服药，不适随诊。

二、护理质量标准

(1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。

(2) 正确执行医嘱，落实各项治疗。

(3) 护理措施落实到位，无护理并发症发生。

(4) 患者知晓相关疾病知识，对所提供的护理服务感到满意。

2肺炎的护理

一、护理要点

二、(一) 病情观察

(1) 观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛情况(有无锐痛、钝痛)。

(2) 观察痰液的颜色(白黏痰、黄脓痰)、性质、量、气味(有无恶臭)。

(3) 观察有无感染性休克的征兆(面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、意识恍惚、脉搏快而弱、血压下降等)。

(二) 落实治疗

按呼吸内科疾病常规护理执行。

(三) 护理措施

1. 对症护理

(1) 高热者可行物理降温(如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴)，出汗时，及时更衣，避免受凉，做好口腔护理，增强食欲。

(2) 呼吸困难者给予半卧位、吸氧。

(3) 胸痛者取患侧卧位。

2. 并发症的护理：重症肺炎患者出现中毒性休克时：①监测生命体征和病情变

化。②迅速给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。③建立两条静脉通道，遵医嘱使用扩容、纠酸及血管活性药物，合理有效地使用抗生素，并防止肺水肿。

④监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度。⑤准确记录出入量。

(四) 康复指导

(1) 进食高热量、高维生素饮食，每日摄水量可达2500～3 000 mL。

(2) 参加体育锻炼，增强抵抗力，生活有规律。

(3) 避免淋雨、受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。

二、护理质量标准

(1) 准确测量体温并记录。

(2) 保持口腔、皮肤清洁。

(3) 感染控制，避免休克发生。

3急性上呼吸道感染的护理

一、护理要点

二、(一) 病情观察

(1) 观察有无发热、鼻塞、流涕、咽痛、喉痛等症状。

(2) 发热者密切观察生命体征的变化及出汗情况。

(二) 落实治疗

按呼吸内科疾病常规护理执行。

(三) 护理措施

(1) 对症护理发热者鼓励多饮水，注意休息，防止虚脱。

(2) 采取呼吸道隔离措施，保持病室空气清洁，定时通风。

(四) 康复指导

1. 饮食指导给予清淡、富有营养的饮食。

2. 活动指导适当锻炼，注意休息，避免受凉。

二、护理质量标准

(1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。

(2) 体温控制在正常范围内。

(3) 患者掌握呼吸道隔离方法。

4阻塞性肺气肿的护理

一、护理要点

二、(一) 病情观察

(1) 观察意识、生命体征的变化及咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。

(2) 监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡的状况。

(二) 落实治疗

使用茶碱类药物时严格控制给药的速度及间隔时间。

(三) 护理措施

1. 对症护理

(1) 对慢性咳嗽、咳痰者应用抗炎、止咳、祛痰、平喘的药物并协助其排痰。

(2) 呼吸困难进行性加重者要绝对卧床，取半卧位，持续低流量低浓度吸氧，流

量1～2 L/min，每日15 h以上。

2. 对服用氨茶碱者观察其有无恶心、心律失常、心动过速、血压下降等不良反

应。

3. 心理护理做好疏导工作，防止患者产生焦虑心理。

(四) 康复指导

(1) 饮食指导给予高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高热量、高维生素(如蔬菜、水果)饮食，避免产气食物及辛辣冷硬食物，预防便秘。

(2) 坚持呼吸运动训练①腹式呼吸：患者平卧，腹部肌肉放松，吸气时腹部膨起，呼气时腹部内陷。②缩唇呼气法：用鼻吸气，口呼气，呼气时撅起嘴唇做吹口哨状，吸呼比为1：2或1∶3，每次10～20 min，每日2次。

(3) 避免诱发因素，注意保暖，预防上呼吸道感染。配备家庭氧疗设施，长期持

续低流量(1～2 L/min)吸氧。

(4) 遵医嘱合理用药，不适随诊。

二、护理质量标准

(1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。

(2) 患者能有效排痰，气喘症状减轻。

(3) 患者掌握呼吸功能训练。

5支气管哮喘的护理

一、护理要点

二、(一) 病情观察

(1) 密切观察哮喘发作前的先兆症状(如鼻、眼部发痒，以及打喷嚏、流涕、咳嗽等黏膜过敏症状)，胸部有无压迫窒息感及烦躁不安、呼吸不畅等症状。

(2) 观察哮喘发作的持续时间及气喘程度，有无发绀(口唇、甲周)及呼吸困难的程度等。

(3) 监测血气分析及血氧饱和度。

(二) 落实治疗

按呼吸内科疾病常规护理执行。

(三) 护理措施

1. 对症护理

(1) 哮喘的患者病室应通风、安静，温度、湿度适中，禁放花草，禁用毛毯。

(2) 哮喘发作时患者取半坐卧位或端坐位，吸氧(流量为4～6 L/min、氧浓度为40%)

(3) 痰液黏稠、出汗多时，鼓励患者多饮水，每日入水量应保持在 2 000～3 000 mL。

(4) 痰多者给予祛痰药雾化吸入，多采取翻身、叩背、有效咳嗽等措施。

(5) 对于严重的持续性呼吸困难者，以面罩给氧，如有发绀仍无改善者，对其行

机械通气辅助呼吸。

2. 用药护理

(1)遵医嘱准确、及时使用支气管扩张剂，速度控制在20～30滴/min，并观察有无恶心、呕吐、心率增快等副作用。

(2)用激素气雾剂后应漱口，防止真菌感染。

3. 心理护理安慰患者，避免不良情绪，增强治病信心。

4. 皮肤护理保持皮肤清洁干燥，汗湿后及时更衣，观察受压皮肤的完整性。

(四) 康复指导

(1)饮食指导戒烟，给予清淡、易消化、高热量的饮食，避免进食冷、油煎食物

及冰冷饮料、避免食用过甜、过咸、过辣的食物及易诱发哮喘发作的食物(如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等)。

(2)防止呼吸道感染，保持居住环境清洁，不养宠物、花草。

(3)向患者讲解哮喘预防知识，坚持记录哮喘日记。

(4)指导患者正确使用气雾剂。首先上下摇晃气雾剂，然后将喷口放入口内，双

唇含住喷口，缓慢吸气，在深吸气的过程中按压气雾剂，吸入后屏气10 s，然后再缓慢呼气。

二、护理质量标准

(1)病情观察及时、准确，护理记录完整。

(2)正确执行医嘱，落实各项治疗。

(3)患者知晓相关疾病知识，能正确使用气雾剂。

6支气管扩张的护理

一、护理要点

(一) 病情观察

(1) 观察咳嗽、咳痰的性质及痰液的颜色、量。

(2) 观察咯血程度。根据咯血量分小量咯血(＜100 mL/24 h)、中等量咯血((100～500) mL/24 h)、大量咯血(＞500 mL/24 h或＞300 mL/次)。观察有无发热、消瘦、贫血等全身症状。

(3) 观察呼吸次数、深度、节律、脉搏、心率、血压及面色、神志变化等。

(4) 观察有无窒息，其表现为情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音、大

汗淋漓、唇指发绀等。

(二) 落实治疗

按呼吸内科疾病常规护理执行。

(三) 护理措施

1. 饮食护理大咯血时暂禁食，出血停止后给予少量温热流质饮食。

2. 用药护理

(1) 遵医嘱给予止血药如垂体后叶素静滴，10～20滴/min。观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用。

(2) 遵医嘱适当给予镇静剂，禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，慎用镇咳药。

3. 大咯血护理

①及时报告医生，建立2条静脉通道，备血。

②平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

③按医嘱使用止血药物。

④观察意识、血压、脉搏、呼吸的变化，观察有无咯血不畅及失血性休克。保护

患者并给予安慰，消除精神紧张。

4. 咯血窒息的急救护理

①立即通知医生，患者取头低足高位，上半身倾斜45°，捶击患者背部，以利于血块咯出。

②高流量吸氧，每分钟4～6 L。

③尼可刹米和洛贝林交替静脉点滴。

④垂体后叶素静脉注射。⑤若咯血量过多，应配血备用，必要时输血。

(四) 康复指导

(1) 保持呼吸通畅，注意引流排痰。

(2) 防治上呼吸道感染，注意保暖。

(3) 经常做身体倒立体位，利于痰液排出。

二、护理质量标准

(1) 及时、准确地观察病情变化。

(2) 按医嘱准确、及时地给药。

(3) 保持呼吸道通畅，无窒息。

(4) 护理措施落实到位，无护理并发症发生。

7慢性肺源性心脏病的护理

一、护理要点

(一)病情观察

(1)观察意识、生命体征的变化，监测血气分析及血氧饱和度。

(2)观察痰液的性质、量、颜色。

(3)观察气喘情况，有无发绀、心悸、胸闷、下肢水肿等情况。

(4)观察每日尿量。

(二)落实治疗

按呼吸内科疾病常规护理执行。

(三)护理措施

1.对症护理

(1)气喘、心衰时绝对卧床休息，取半卧位。

(2)烦躁不安者加用约束带或床档。

(3)对痰液不易咳出者，要指导其有效咳嗽、翻身叩背、雾化吸入，必要时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。

(4)对呼吸困难者采取持续低浓度(25％～29％)、低流量(1～2L/min)吸氧，每日15h以上。

2.用药护理

(1)应用呼吸兴奋剂时观察患者的呼吸意识情况，注意保持气道通畅，严格控制

输液速度(20～30滴/min)。

(2)使用利尿剂时观察患者的尿量及有无电解质失衡情况。

(3)使用强心剂时应注意观察有无洋地黄中毒(恶心、呕吐、心律失常等)症状。

(四)康复指导

(1)饮食指导给予高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高热量、高维生素(如蔬菜、水果)、富含粗纤维的饮食，水肿者则采取低盐饮食(＜2g/d)。

(2)坚持呼吸运动训练及家庭氧疗，注意保暖，预防上呼吸道感染。

二、护理质量标准

(1)病情观察及时，护理记录真实、完整。

(2)正确执行医嘱，落实各项治疗。

(3)呼吸困难症状减轻，患者能掌握呼吸运动训练。

(4)基础护理及生活护理及时到位。

8急--慢性支气管炎的护理

一、护理要点

(一)病情观察

(1)观察生命体征变化。

(2)观察咳嗽、咳痰性质(有无泡沫痰、黏液痰、脓痰)、量(以毫升计算)、颜色(如铁锈色、粉红色、果酱色等)及气喘情况。

(二)落实治疗

按呼吸内科疾病常规护理执行。

(三)护理措施

(1)对痰液不易咳出者，护士应协助其有效排痰(如多饮水、翻身叩背、雾化吸入)，保持其呼吸道通畅。

(2)对发热、头痛者选择解热镇痛药。

(四)康复指导

(1)饮食指导给予高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高热量、高维生素(如蔬菜、水果)的食物，多喝水。

(2)戒烟，避免烟雾、粉尘、刺激性气体的吸入。

(3)定期复查，不适随诊。

二、护理质量标准

(1)病情观察及时、准确。

(2)患者能掌握有效排痰的方法。

(3)保持口腔清洁。

9腔积液的护理

一、护理要点

(一)病情观察

(1)观察患者体温变化、胸痛及呼吸困难的程度。

(2)监测血氧饱和度。

(二)落实治疗

按呼吸内科疾病常规护理执行。

(三)护理措施

1.对症护理

(1)胸痛时卧床休息，取患侧卧位，避免用力和屏气。

(2)如有痰液，协助患者积极排痰，保持呼吸道通畅。

2.特殊治疗护理胸腔穿刺护理：①术前消除紧张情绪。②严格无菌操作。③胸腔

穿刺时观察有无胸膜反应(有无头晕、心悸、出冷汗、面色苍白)，并及时处理，以防休克。④胸腔穿刺后观察有无胸痛、胸闷、呼吸困难等情况。

(四)康复指导

(1)饮食指导给予高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素及易消化的饮食。

(2)注意休息，坚持用药，定期复查。

(3)指导患者进行缓慢的腹式呼吸。

二、护理质量标准

(1)病情观察及时，护理记录真实、完整。

(2)无护理并发症发生。

10呼吸衰竭的护理

一、护理要点

(一)病情观察

(1)观察意识、生命体征、尿量、皮肤色泽(苍白、潮红、发绀)、咳嗽、咳痰等情况。

(2)观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等征兆。

(二)落实治疗

合理氧疗，Ⅰ型呼吸衰竭行高浓度吸氧(＞35%)；Ⅱ型呼吸衰竭行低流量吸氧(1～2L/min，15h/d)。

(三)护理措施

(1)卧位急性呼吸衰竭者要绝对卧床休息。

(2)用药护理遵医嘱用药并观察支气管扩张剂或呼吸兴奋剂的不良反应，及时纠

正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

(3)心理护理了解患者的心理状况，做好患者的心理护理。

(4)行机械通气时注意调节参数及氧浓度，注意呼吸道湿化，及时有效吸痰，观

察有无自主呼吸，备好急救物品。

(四)康复指导

(1)饮食指导给予高热量、高蛋白、易消化、少刺激、富含维生素的食物。

(2)保暖，防治上呼吸道感染。积极治疗原发病，避免诱发因素。

(3)继续呼吸功能锻炼及家庭氧疗。

二、护理质量标准

(1)病情观察及时、准确，记录完整。

(2)保持呼吸道通畅，无窒息。

11自发性气胸的护理

一、护理要点

(一)病情观察

严密观察患者的呼吸频率、深度、呼吸困难的表现及生命体征的变化。

(二)落实治疗

按呼吸内科疾病常规护理执行。

(三)护理措施

1.对症护理

(1)气胸患者绝对卧床休息，取半卧位或坐位，避免用力和屏气。给予氧气吸入，氧流量在2～4L/min。

(2)胸痛剧烈时，按医嘱给予止痛药。

2.特殊管道护理保持胸腔闭式引流管畅通及密闭状态，定期挤压并记录引流液的性质和量；拔管前试行夹管24h，肺复张良好则拔管。

3.心理护理安慰患者，消除紧张心理。

(四)康复指导

(1)鼓励患者深呼吸和咳嗽练习，促进肺尽早复张。

(2)注意保暖，避免剧烈运动、咳嗽、用力排便和负重活动。

(3)戒烟，养成良好的生活习惯。

二、护理质量标准

(1)病情观察及时，护理记录真实、完整。

(2)保持胸腔闭式引流畅通。

(3)无护理并发症发生。

12肺结核的护理

一、护理要点

(一)病情观察

(1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛等情况。

(2)观察痰液的颜色、性质、量、气味。

(3)评估患者咯血的量、颜色、性质。

(4)评估患者体重的变化及营养状况，每周测体重一次。

(二)落实治疗

按呼吸内科疾病常规护理执行。

(三)护理措施

1.对症护理

(1)肺结核活动期应绝对卧床休息，恢复期可适当活动。

(2)对发热者及时更换衣物，对咯血者给予止血。

2.用药护理采取早期、联用、适量、规律、全程的治疗，观察药物的疗效及不良反应。

3.心理护理多与患者沟通，树立战胜疾病的信心。